Bradicardia

·
se define como cualquier trastorno del ritmo FC 160/min

·
para tratamiento levaluación en un
px sintomático # <SO/min

Ritmos de bradicardia

sinusal
R
Bloqueo AV 2:
grad Mobitz #
R
R
I
cambia long
-I
28

1500 / 28 : 53 1 pm
no .
↓ ↓ ↓
.

P P
P P
B H #

-1
+ + H
Onda D
no conduce
Ritmo regular
Ritmo
FC <60
Irregular
lom FC >60 1pm
PR normal <0 20 seg.
PR conducción onda P
.

no
intermitente

Bloqueo AV lo grado
R
R
"

Bloqueo AV 3
grado
P P
H +1 R R
R

PP-

MoregularS 0 20 .

seg
Ritmo
FC <60
regular
Im
PR P-ORS sin relación
Bloqueo AV 2 grado Mobitz I
o - frecuencias distintas

R R R

losprincipalesbloqueosAvsongradobloqueo completoaescular
PR
seprolonga >
-

progresivamente
S

R
H
# 1
requieren electroestimulación inmediata.
Pas P
dopamina/adrenalina 2 alinea
S
a
fármacos :
Atropina pera linea,
Ritmo Irregular
FC 760 10m
PR fenómeno de wenkebach
prolongación su cesiva de PR hasta que
Onda P se bloquea .

Bradicardia sintomática

bradicardia funcional o relativa : algunos pacientes tienen FC en el intervalo normal pero son

Inapropiado o insuficientes
bradicardia inestable

(
·
FC lenta
/

·
oX con sintomas
/

sintomas se deben a la lenta FC

·
que
signos/sintomas graves
·
hipotensión ·
alteración del estado mental
·
signos shock· molestiatorácica isquémica
insuficiencia cardia
·
aguda
seg >
cuadrados/
>

Onda P (0 12 . 13
R RR
R amplitud : 2 0 25
.
mu /2 cuadritos
I
Intervalo & RS 0 06-0 16 S y medio
. .

ST
intervalo Intervalo PR 0 12-0 20 s (3 cuadritos
mu QRS
I P T
w
. .

peql

IntervaloTOLP0
I
1
B
I
I
ST
T
1- 1
# i PT intervalo Onda O

PR
I ↓
-
& seg .
TB
S S

deprofundadse PRS
Intervalo ⑧
7 2 mm
· 25 %
 Manejo de la bradicardia algorse
paso I
realiza evaluación
A : via aérea permeable pasoi identificar la bradicardia FC (50lmin paso3 decisión principal es determinar si

el X presenta signos de mala perfusión

Identificar/tratar subyacentes
administraroige a
2
B: en & aso causas
↑
· mantener permeable
via paso si no hay signos mala perfusión
Se debe observar/monitorear
C monitorear PA , Oximetula , · administrar
oxigeno (en nigoxemial
F Obtener/revisar ECG
,
· Monitor cardiaco (pa/oximetrial
acceso IV ·
acceso I v
pasos si
hay signos mala perfusion
ECG 12 derivaciones
·

administrar >
atropina si no es eficaz
& E historia Clinica, ·
considerar causas hipóxicas y toxicológicas considerar
exploración &reparar ETC o
dopamina/adrenalina
S

fisicar , buscar causas

Tratamiento & aso 6 solicitar la consulta a externos

y
considerar el uso ETC
* bradicardia quede ser · administre atropina (exepto en x con trasplante corazon/
signo
de hipoxia potencialmente mortal IV hasta dosis total 3
1mg mg
* bradicardia asociada a hiper-e si no es efectiva proporcione ECT o una infusion dopamina 5-20
meglkg/min
tensión puede signo
Intracraneal
ser e
-
a
mortal
· infusión adrenalina 2.10 mcg/m
cardiaco clase III
· evitar atropina en bloqueo AV 2-3 grado o
bloque AV3 grado nuevo QRs y transplantes

Tecnica ECT Electroestimulación cardiaca transcutanea (ECT)

·
colocar electrodos en torax o util para bradicardia inestable , ECT no es invasiva
· enciende marcapasos
· fec demandada 60-80 /m
.
· limitaciones doloroso y no produce una captura electrical mecanica eficaz
·
ajustar miliaperos de salida

de corriente 2mA por · administrar opláceo parental , para secar, , para ansiedad
benzodiacepina .

encima de dosis a la se
que
observe una captura constante ·
contraindicada en la hipotermia grave
 Taquicardia :
estable e inestable
Tratamiento taquicardia inestable algoritmo
Taquicardia supraventricular
pasolevavareestadodino,determinarsl estaestab
en el

>
-
buscar taquinea ,
retracciones supraesternales respiracion ,

abdominal paradójica e hipoxemia

Ritmo Identifica tratar subyacentes
regular paso 2
y causas

#10 permeable
·
mantener via aerea
· administrar oxigeno
·
Monitor cardiaco ritmo , PA , Oximetria

perdida de
s Flutter auricular aleteo · Obtener acceso IV
1 nea Isoelectrica ·
Obtener ECG

Ondaf "dientes de sierra paso 3 determinar si la taquicardia es

persistente
·
hipotensión
· alteración estado mental
·

Signos shock
Ritmo QRS regular/Irregular ·
Insuficiencia cardiaca
On das F
regulares
# variable 250-350 Im paso 4 tratar taquicardia inestable considerar cardio- ,

versión sincronizada y secación , complejo ors estrecho -

S

ORS angosto
administrar adenosina vi seguida de un bolo solución salida .

Onda Foscilante
>
- Fibrilación avricular
en linea &asos si no funcionan
y taquicardia refractaria si la es .

I soelectrica
cualquier causa subyacente y considerar↑ nivel
buscar
S

energia para la Sig Cardioversión y añadir farmacos antiarrítmicos

.

·
procainamida iv 20-somg hasta supresión de la arritmia
ensanchamiento. PRS (50 % o dosis max
17mglkg
Ritmo irregular · amiodarona
era
dosis ISOmg/10 min si
reaparece TV, repítelo
#C variable , no ondas P · sotalo 100
mg/kg por Smin (evitar en QRS prolongado
ORS angosto S

& aso 6 si esta inestable , evalue electro y determinar si el

& RSancho > 0 12
TV monomórfica s

están
.

QRS y OndaT no & RS estrecho (0 12 . s

definidos

patron continuo regular nota : frecuencias ventriculares /Isolm no causan sx

graves .

219-2ag
Inestable
·
taquicardia persistente cardioversion
Ritmo regular
-

· afección cardiovascular Inmediata

<100
FC 18m
.

SX-signos poco probable FV <150/m

pero
·

↑RS ancho
existe cardiopatia isquemica significada o otra enf .

TV Polimorfica
Estable
· no tiene ninguna afectación cardivascula >
-
evalue electo QRs
(paso 61

Tratamiento según taquicardia

Ritmo Irregular
#C > 100
10m T monomórfica : cardioversión sincronizada isi no responde 2" descargal
↑RS ancho
↑ polimorfica descargas : no desfibrinables

descarga no sincronizada la descarga se administra en cuanto presione botón sin pulso (TV/FV) Shock grave , , TV polimortica

cardioversión sincronizada - está sincroniza la descarga complejo QRS (TSV inestable , Fibrilación auricular inestable,
T monomorfica inestable)
En la cardioversioni colocar Monitor de Satoz , dispositivo de aspiración , linea Iv, equipo de intubación .

· sedación previamente como (diazepam ,

midalozam, etomidato etc. )
T aquicardia estable (seguir paso 1 , 2 , 3 del
algoritmo >
-
se tiene mas tiempo para
FC (100 yom evaluar ritmo determina
y
·
,
S

·
ningun signo ni sx
-
significativo la longitud PRS
·
pontecial anomalla cardiaca electrica+ derivado del ritmo

ritmo de complejo ancho es monomorfico y paciente estable ·

↓ monomorficol
Iniciar con adenosina (solo regular considerar antiarritmicos .
si
y

sincronizada
descarga no inmediata
-

r itmo con complejo estrecho con

ritmoregular no usar estos farmacos
fibrilación auricular flutter
,

X
realizar maniobra vagales, dar adenosina, betabloqueantes antagonistica
·
o de calcio .

· TSV
que no responde maniobras vagales administrar Emg adenosina IV, a través de la

vena grande lantecubital) durante 1 segundo y eleve el brazo .

TsV no se convierte en 1-2 min administrar 2 dosis de adenosina 12 mismo método .

mq
·
,