FORMATO UNICO DE TRAMITE
I.- RESUMEN DE SU PEDIDO
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE :
III.- DATOS DEL SOLICITANTE
Persona natural
Apellido Paterno Apellido Materno
Nombres
DNI
IV.- DIRECCION:
Tipo de Via: Avenida: Jiron: Calle: Pasaje: Carretera:
Numero de Inmueble Mz.: Lote: Interios: Sector:
Tipo de Zona : Urbanizacion Pueblo Joven Unidad Vecinal Conjunto Habitacional
Cooperativa Residencial Zona Industrial Centro Poblado
Asociacion Grupo Fundo Asentamiento Humano
Caserio
Otros (Especificar)
Direccion:
Referencia
Departamento Provincia Distrito
Telefonos Cel.01 Cel.02
V.- DATOS DEL POSTULANTE
Genero: F M
Apellido Paterno: Apellido Materno:
Nombres:
DNI: Fecha de Nacimiento
DECLARO que los datos personales en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACION JURADA
VI.- FUNDAMENTO DEL PEDIDO
VII.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
FIRMA DEL SOLICITANTE LUGAR Y FECHA