PARASOMNIAS.
TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO RELACIONADOS CON
EL SUEÑO.
Dra. Teresa de la Calle Cabrera
Dra. Andrea Navarro Albert
T6. Parasomnias. Trastornos del movimiento
relacionados con el sueño.
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN: ........................................................................................................... 2
2. PARASOMNIAS: DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA. ................................................... 3
3. PATOGENIA ................................................................................................................... 4
4. CLASIFICACIÓN DE LAS PARASOMNIAS ................................................................. 5
5. CARACTERÍSTICAS DE LAS PARASOMNIAS ........................................................... 7
Trastornos del arousal o parasomnias del sueño No REM: ....................................... 7
Parasomnias relacionadas con el sueño REM .............................................................. 8
6. DIAGNÓSTICO............................................................................................................. 11
7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ................................................................................... 12
Diagnóstico diferencial entre parasomnias y epilepsia ............................................. 13
8. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS PARASOMNIAS ............................................. 15
9. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO RELACIONADOS CON EL SUEÑO ................. 16
Clasificación .................................................................................................................... 16
Aproximación diagnóstica ............................................................................................. 17
Síndrome de piernas inquietas y movimientos periódicos de las piernas .............. 18
Calambres durante el sueño (Sleep-relates leg cramps) ........................................... 20
Bruxismo ......................................................................................................................... 20
Ritmias del sueño o movimientos rítmicos durante el sueño ................................... 21
Mioclonías del sueño ..................................................................................................... 21
Movimientos aislados y variantes de la normalidad .................................................. 22
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relacionados con el sueño.
1. INTRODUCCIÓN:
Los problemas y trastornos del sueño pueden clasificarse según la Guía de
Práctica Clínica del SNS de 201, en 3 categorías:
✓ El niño al que le cuesta trabajo dormirse.
✓ El niño que presenta eventos anormales durante el sueño.
✓ El niño que se duerme durante el día.
Las parasomnias y los trastornos del movimiento relacionados con el sueño
pertenecen al grupo de los eventos anormales que pueden suceder durante el
sueño, y como muestra la tabla I, son uno de los tipos principales de trastornos
del sueño. Los trastornos del movimiento en relación al sueño antiguamente se
englobaban entre las distintas parasomnias, hasta que se separaron como grupo
independiente.
Tabla I. Tipos principales de trastornos del sueño (International Clasification of Sleep Disorders
3ªed).
Insomnio
Trastornos respiratorios relacionados con el sueño (TRS)
Trastornos centrales de hipersomnolencia
Trastornos circadianos y del ritmo sueño/vigilia
Parasomnias
Trastornos del movimiento relacionados con el sueño
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2. PARASOMNIAS: DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA.
Una parasomnia es un fenómeno episódico anormal, caracterizado por
conductas vegetativas y/o motoras no deseadas, que sucede durante el sueño,
en alguna de sus fases o en la transición sueño-vigilia.
Conlleva una activación musculoesquelética y del SNA de forma inapropiada
en el ciclo sueño-vigilia.
Las parasomnias no implican alteración de los mecanismos que rigen los ritmos
circadianos ni los horarios del sueño y el despertar.
Son muy frecuentes en la infancia, con un pico de incidencia en la edad
preescolar (3-6 años). Entre las parasomnias más frecuentes en la infancia
destacan el sonambulismo, los despertares confusionales y los terrores del
sueño.
En un estudio realizado en Canadá en niños en edad preescolar (2,5 a 6 años)
se constató que hasta el 88% presentó alguna parasomnia durante el estudio,
siendo los terrores del sueño la parasomnia más frecuente. También se constató
una alta incidencia de bruxismo.
Clásicamente, las parasomnias han sido consideradas procesos benignos, pero
en la actualidad se cuestiona la benignidad total de estos fenómenos debido a
las asociaciones que pueden presentar:
✓ Impacto tanto en el desarrollo infantil (conducta, rendimiento escolar,
crecimiento) como en la calidad de vida del niño y de sus familiares.
✓ Asociación a traumatismos y accidentes.
✓ Comorbilidad con otros trastornos del sueño y/o psiquiátricos, cuyo
tratamiento puede mejorar la parasomnia.
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3. PATOGENIA
Tienen una importante base genética, siendo muy frecuentes los antecedentes
familiares. Algunos haplotipos como HLA DQB1*05:01 y el HLA DQB1*04 son
considerados factores de riesgo para el desarrollo de parasomnias.
Además, su ocurrencia se ve favorecida por el déficit de sueño y el estrés físico
o psicológico (fiebre, ansiedad, miedos…).
En la patogenia de las parasomnias, por tanto, existe una base genética sobre
la que actúan factores desencadenantes y precipitantes, que en general se
caracterizan por empeorar la calidad del sueño. Los desencadenantes más
frecuentes son el déficit de sueño, el estrés físico (fiebre, enfermedades...) o
psíquico, o debido al efecto de alcohol, drogas o medicamentos.
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4. CLASIFICACIÓN DE LAS PARASOMNIAS
Según la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ICDS-3) las
parasomnias pueden dividirse en 3 grupos, en relación al estadio del sueño en
que se producen.
❖ Parasomnias del sueño No REM (NREM) o Trastornos del arousal:
✓ Se producen sobre todo en el primer tercio de la noche, por ser la franja
de sueño nocturno con mayor proporción de sueño NR. Es típico que se
produzcan en la transición al sueño lento-fase N3 de sueño NR- aunque
también pueden ocurrir en fase N2.
✓ Etiología desconocida, con importante carga genética. Aumentan su
aparición:
• Situaciones que provoquen fragmentación de sueño (trastornos
respiratorios durante el sueño, trastorno del movimiento periódico
de las piernas…). En un estudio realizado a 84 niños con
sonambulismo, se describió que más de la mitad asociaba TRS y
que el tratamiento de este permitió la resolución del sonambulismo.
• Situaciones que incrementen el sueño profundo (fiebre, privación
de sueño, tóxicos como alcohol, fármacos…).
• Factores psicológicos estresantes que puedan precipitar o
mantener estos episodios.
Son trastornos del arousal:
• Despertar confusional (con predominio de torpeza mental).
• Sonambulismo (predomina la actividad motora).
• Terrores del sueño (predomina la actividad vegetativa).
• Trastorno de alimentación relacionados con el sueño (patología
recientemente catalogada).
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❖ Parasomnias relacionadas con el sueño REM:
Suceden sobre todo en la segunda mitad de la noche, momento en que
existe más cantidad de sueño REM. Existe predominio de síntomas
emocionales. Dentro de este grupo se engloban:
✓ Pesadillas
✓ Parálisis del sueño recurrente aislada
✓ Trastorno del comportamiento del sueño REM
❖ Otras parasomnias no asociadas a fases concretas del sueño:
✓ Enuresis nocturna.
✓ Alucinaciones relacionadas con el sueño.
✓ Somniloquia
✓ Parasomnias secundarias a causa médica, ingesta de sustancias
o medicamentos…
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5. CARACTERÍSTICAS DE LAS PARASOMNIAS
Trastornos del arousal o parasomnias del sueño No
REM:
❖ Despertar confusional
Llamado “borrachera de sueño”. Trastorno muy frecuente sobre todo en
niños menores de cinco años. Al intentar despertar al niño mientras este
está en fase de sueño profundo, el niño presenta un despertar parcial con
desorientación temporo-espacial. Es típico que suceda en las primeras 2-
3 horas de sueño. Generalmente suele tener una duración breve (entre 5
y 20 minutos). Es poco habitual la afectación autonómica. Es un cuadro
benigno que no precisa ningún tratamiento salvo tranquilizar a los padres.
❖ Sonambulismo
Fenómeno frecuente en la infancia (pico de máxima incidencia entre 4-8
años) que consiste en comportamientos que suceden durante el sueño y
que pueden variar desde conductas simples a otras muy complejas
(deambulación, salir de la casa…). Los comportamientos son reflejo de
las conductas realizadas en vigilia, lo que tiene importancia en relación a
la prevención de accidentes. El episodio cesa espontáneamente con una
duración variable. El sujeto presenta amnesia del episodio.
Tiene una importante base genética (hasta un 80% de antecedentes
familiares), de manera que la ausencia de antecedentes familiares al
valorar a un posible sonámbulo debe hacer plantearse un minucioso
diagnóstico diferencial. Se trata de un proceso benigno y la importancia
radica en la prevención de accidentes (evitar acceso a lugares peligrosos,
apertura de puertas y ventanas…). Se debe evitar despertar al niño y
hacer comentarios al respecto puesto que esto aumenta la ansiedad y
puede empeorar la parasomnia.
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Debe remitirse al experto en sueño en el caso que aparezcan
sintomatología diurna, los episodios sean muy frecuentes o cursen con
agresividad, al igual que si existen dudas diagnósticas, haciendo especial
hincapié en aquellos casos en los que no existan antecedentes familiares
o el sonambulismo se inicie de forma muy tardía, en la adolescencia
(diagnóstico diferencial con epilepsia). En ocasiones puede durar toda la
vida.
❖ Terrores del sueño
Episodio de llanto brusco e inesperado del niño mientras duerme. Asocia
importante descarga vegetativa y aparentan sensación de miedo y terror
intenso. Durante el episodio los niños no responden a estímulos externos,
no reconocen a los padres ni se tranquilizan. Cuando cesa el episodio se
vuelven a dormir. Presentan amnesia del episodio al día siguiente.
La incidencia oscila entre el 3-15% de los niños en edades entre 4-12 años
con un pico de mayor incidencia entre los 3-5 años, siendo típica su
aparición al inicio del horario escolar coincidiendo con la supresión de la
siesta. Suelen resolverse en la preadolescencia. Si persisten o aparecen
durante la adolescencia, sobre todo en fin de semana, conviene descartar
el consumo de tóxicos.
Parasomnias relacionadas con el sueño REM
Al asociarse al sueño REM, se producen sobre todo en el último tercio de la
noche, momento en que la proporción de esta fase de sueño es mayor.
También se asocian a situaciones que aumenten el sueño REM, como ciertos
fármacos.
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❖ Pesadillas
Junto a los terrores del sueño, es una de las parasomnias más frecuentes.
Son episodios recurrentes de despertares nocturnos que se producen en la
segunda mitad de la noche (fase REM), en los que el niño recuerda el
contenido de un sueño desagradable, en el que se incluyen emociones como
miedo, ansiedad, tristeza, rabia, entre otras. El paciente se despierta y asocia
un recuerdo de sufrimiento durante el sueño que dificulta volver a reiniciarlo.
No asocia movimientos corporales, dado que durante esta fase del sueño el
tono muscular está abolido. Presenta una incidencia de hasta el 30% en niños
en torno a los 3 años.
Se asocian con mayor frecuencia a trastornos psiquiátricos y pueden estar
desencadenadas por traumas o experiencias negativas vividas. También se
asocian a ciertas medicaciones, como antihipertensivos, antihistamínicos o
antidepresivos.
A diferencia de los terrores del sueño, existe menor cortejo vegetativo, existe
recuerdo del episodio y el paciente está despierto por lo que puede interactuar
y tranquilizarse con sus padres.
El diagnóstico es clínico y si son muy frecuentes conviene descartar
situaciones de ansiedad o de estrés (relaciones con amigos, bullying, abusos,
programas de TV…)
Se debe recomendar a los padres tranquilizar a los niños durante el episodio,
pudiendo utilizarse objetos que les den seguridad (muñecos…), pero
advirtiendo que se eviten malos hábitos que puedan dar problemas
posteriores (como por ejemplo llevar al niño a la cama de los padres). Debe
insistirse como en todas las parasomnias en la mejora de la higiene del
sueño. La terapia cognitivo conductual puede ser una buena opción en
aquellos casos en los que las pesadillas sean frecuentes y afecten de forma
importante a la calidad de vida del niño y sus familiares.
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❖ Parálisis del sueño recurrente aislada
Es una parasomnia frecuente en individuos sanos que se produce cuando la
atonía característica del sueño REM persiste durante algunos minutos al
despertar del sueño. Se observa sobre todo en niños o adolescentes en
situaciones de estrés o privación de sueño.
❖ Trastorno de conducta del sueño REM
Consiste en la representación del contenido de los sueños con actitudes
motoras violentas y agresivas durante la fase del sueño REM, en la que
debería existir atonía muscular propia de esta fase. Es infrecuente en la edad
infantil y existen algunas enfermedades sobre todo del neurodesarrollo y
consumo de fármacos que se han asociado. Es más frecuente en adultos y
en algunas ocasiones es predictivo de trastornos neurodegenerativos como
Parkinson, demencia de cuerpos de Lewis…
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6. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de las parasomnias no complicadas es clínico. Es muy importante
hacer una anamnesis amplia detallando las características del episodio (edad de
inicio, hora en que se produce, regularidad, frecuencia, duración,
desencadenantes -estrés, privación de sueño, uso de medicación-, amnesia
posterior, posibles síntomas asociados, consecuencias derivadas, repercusión
diurna…), así como la existencia de antecedentes personales y/o familiares de
trastornos del sueño, lo que nos permitirá diferenciarlo de otras entidades. Se
puede completar con agenda del sueño, herramienta que nos permitirá valorar y
registrar de forma objetiva los episodios (horario, número, duración…) y otros
datos que nos permitan evaluar la higiene del sueño, así como posibles factores
relacionados.
La exploración física debe ser exhaustiva para descartar otras patologías
haciendo especial hincapié en la valoración del neurodesarrollo y de la conducta.
La videograbación o video casero nos permite valorar como son los
movimientos y poder establecer el diagnóstico diferencial con otras entidades.
Cuando existen dudas con una posible epilepsia frontal se puede emplear el
cuestionario FLEP que presenta una elevada sensibilidad y especificidad para
detectar este tipo de epilepsia.
La videopolisomnografía es la prueba oro para el diagnóstico de episodios
motores o conductuales durante el sueño, aunque no suele emplearse de rutina.
Se reserva para los casos en los que haya duda (bien por las características del
episodio o del patrón motor) o sospecha de trastorno intrínseco del sueño como
desencadenante del trastorno.
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7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial debe establecerse con múltiples entidades, que
pueden producir trastornos encuadrados en el epígrafe: “El niño que se mueve
durante la noche”.
✓ Parasomnias. Diferenciar entre las asociadas al REM y al NREM (sobre
todo terrores del sueño vs pesadillas). Tabla II.
✓ Epilepsias relacionadas con el sueño (útil la escala FLEP).
✓ SPI y otros trastornos de movimiento durante el sueño.
✓ Otras patologías como reflujo gastroesofágico, ataques de pánico…
Tabla II. Diferencias entre terrores del sueño y pesadillas
Terror del sueño Pesadillas
Fase de sueño Fase 3 No REM REM
Horario 1r tercio noche Último 1/3 noche
Cortejo vegetativo +++ +/-
Movimientos Sí No
Reconocen a los padres No Sí
Recuerdo del episodio No Sí
Existe despertar No Sí
¿Se debe tranquilizar? No Sí
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Diagnóstico diferencial entre parasomnias y epilepsia
Durante el sueño aumenta la actividad epileptiforme y es más frecuente
presentar crisis epilépticas, especialmente en las epilepsias del lóbulo frontal y
en determinados síndromes epilépticos de la infancia. Además, existe una
relación bidireccional entre epilepsia y sueño, de manera que las alteraciones
del sueño son hasta 10 veces más frecuentes en los niños con epilepsia, siendo
mayoritariamente problemas de insomnio (hasta 83%) y mala higiene del sueño
(28%). Además, los pacientes con epilepsia muestran mayor prevalencia de
trastornos del arousal en comparación a las personas que no padecen esta
patología. El manejo y tratamiento de los trastornos del sueño mejora el control
de las crisis y, por ende, la calidad de vida del paciente.
Las crisis derivadas del lóbulo frontal se caracterizan por la aparición brusca y
breve de automatismos hipermotores abigarrados (pedalear, golpear) así como
de posturas distónicas uni o bilaterales. El 70% se controlan con fármacos
antiepilépticos. A diferencia de otras epilepsias cuya prueba diagnóstica “gold
standard” es el electroencefalograma (EEG), en este caso los datos del EEG
suelen ser inespecíficos; por esta razón, dado que un EEG normal no descarta
la probabilidad de epilepsia frontal, debemos orientar el diagnóstico mediante la
clínica y descripción de los episodios. De hecho, la descripción de las
características del episodio es el dato diagnóstico más importante, siendo de
gran utilidad la grabación del mismo mediante video casero.
El diagnóstico diferencial es amplio (trastorno de movimientos rítmicos, síndrome
de piernas inquietas, trastorno de conducta del sueño REM…) aunque el
principal reto es poder diferenciarlo de las parasomnias asociadas al sueño no
REM, ya que ambas entidades se manifiestan con alertamientos frecuentes
durante el sueño, movimientos complejos y sintomatología autonómica.
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Para diferenciarlas podemos tener en cuenta las características asociadas a
cada entidad. También cuando existen dudas se utiliza la escala FLEP (Frontal
Lobe Epilepsy and Parasomnias) con alta sensibilidad y especificidad para
detectar este tipo de epilepsia (ver tabla III).
Tabla III: Diagnóstico diferencial entre trastornos del arousal y epilepsia nocturna frontal
Características clínicas Trastornos del arousal Epilepsia nocturna lóbulo
frontal
Edad inicio < 10 años Variable, adolescencia
Antecedentes familiares de 62-96% 39%
parasomnias
Momento episodio 1r tercio noche (1-2 horas Cualquier hora (+ frecuente
tras inicio sueño) en inicio del sueño)
Nº episodios 1-2/noche 20-40
Frecuencia mensual 1-4, pero variable 20-40
Evolución Favorable (a disminuir) Incremento progresivo
Duración Hasta 30 minutos Breves, < 2 minutos
Movimientos Variabilidad, conductas Posturas distónicas,
automatismos
Características Verbalización coherente, Estereotipias
interacción con el entorno
Amnesia Si Recuerdos claros en
ocasiones
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8. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS
PARASOMNIAS
✓ Muy importante explicar a los padres en qué consisten los episodios
indicando su frecuencia en la infancia, tranquilizarlos e instruirles en el
manejo (no interactuar con ellos ni despertarles en los terrores del sueño,
sí intentar tranquilizarles en las pesadillas)
✓ Debe iniciarse siempre con una mejora en la higiene del sueño y evitar
factores predisponentes (muy importante evitar la privación de sueño)
✓ Extremar medidas de seguridad (principalmente en casos de
sonambulismo) para evitar accidentes
✓ Descartar otras patologías y trastornos del sueño que puedan coexistir
(sobre todo cuando no mejoran con las indicaciones previas)
✓ Cuando los síntomas son muy intensos o frecuentes y ocasionan
síntomas diurnos (somnolencia, ansiedad) pueden tratarse mediante
despertares anticipados programados o benzodiacepinas (estas últimas
siempre que no se asocie a otros trastornos del sueño y los episodios
sean frecuentes y supongan riesgo de daño físico (clonazepam de 0,125
a 0,5 mg a la hora de acostarse).
❖ Se debe plantear la derivación a una unidad especializada si:
• Parasomnias inusuales o atípicas (edad de aparición, frecuencia,
patrón, tipo de movimientos, previo inicio de medicación…)
• Comorbilidades con otro trastorno del sueño (SAHS, piernas
inquietas…)
• Consideraciones legales
• Ausencia de respuesta a tratamiento convencional
• Comportamientos violentos o peligrosos
• Descartar otras entidades como epilepsia.
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9. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
RELACIONADOS CON EL SUEÑO
Los trastornos de movimientos relacionados con el sueño se caracterizan, a
diferencia de las parasomnias, por la presencia de movimientos durante el
sueño, en su inicio, o en el despertar, que suelen ser simples y
estereotipados (se repiten sin variación). Cuando el movimiento es una
conducta o movimiento complejo, por el contrario, hablamos de parasomnias.
Son un abigarrado conjunto de procesos con diferentes etiologías, manejo clínico
y pronóstico. En muchos casos el diagnostico se basa en una historia clínica
detallada del paciente o un testigo. Puede ayudar una videograbación del
episodio.
Clasificación
La ICSD en su última edición recoge los siguientes trastornos del movimiento
relacionados con el sueño que pueden afectar a la infancia
✓ Síndrome de piernas inquietas
✓ Movimientos Periódicos de las Extremidades
✓ Bruxismo
✓ Calambres durante el sueño
✓ Movimientos rítmicos durante el sueño o Ritmias motoras del sueño
✓ Mioclonus Benigno del Sueño de la infancia
✓ Síntomas aislados y variantes de la normalidad
• Temblores del inicio del sueño.
• Temblores de pies hipnagógico.
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Aproximación diagnóstica
Ante un niño cuyos padres refieren movimientos durante el sueño, el pediatra
debe iniciar el estudio, desde Atención Primaria mediante una completa
anamnesis, exploración física y a ser posible una videograbación del episodio.
❖ Anamnesis. Se recogerán:
✓ Características generales del sueño: hora de inicio y despertar, síntomas
diurnos que indiquen mala calidad del sueño, otros problemas del sueño.
✓ Edad de inicio de los eventos.
✓ Descripción detallada del movimiento:
• Momento de la noche en que más se produce.
• Duración.
• Tipo de movimientos: estereotipados o simples vs complejos.
• Movimientos generalizados o focales. Presencia de movimientos
corporales amplios.
• Nivel de consciencia durante el episodio.
• Frecuencia del suceso (p ej. diaria, semanal…).
✓ Antecedentes personales, principalmente de alteración del
neurodesarrollo o trastornos neurológicos.
✓ Antecedentes familiares de epilepsia, parasomnias y otros trastornos del
sueño.
❖ Exploración física detallada: completa, con especial atención a la esfera
neurológica (alteración del neurodesarrollo, ORL (SAHS), TA y
somatometría.
❖ Aproximación al tipo de trastorno del movimiento nocturno:
En primer lugar, el clínico determinará si se encuentra ante un movimiento o
conducta compleja, que orienta hacia una parasomnia, o ante un movimiento
simple.
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Entre los movimientos del sueño simples están:
✓ Aislados: el bruxismo, los calambres en extremidades y las mioclonías del
sueño.
✓ Repetitivos o rítmicos:
• Movimientos rítmicos durante el sueño
• Síndrome de Piernas inquietas/ Movimientos periódicos de las
piernas.
• Temblor de Pies hipnagógicos.
Síndrome de piernas inquietas y movimientos
periódicos de las piernas
El síndrome de piernas inquietas (SPI) es un cuadro clínico neurológico,
sensitivo-motor, caracterizado por la presencia de sensaciones desagradables
para el paciente en las extremidades inferiores, que se incrementan por la tarde
o la noche, típicamente cuando está en la cama y pueden interferir o impedir el
inicio de sueño. Es muy frecuente en la edad adulta. En niños se estima una
prevalencia cercana al 2%. Los síntomas en los niños pueden ser muy
inespecíficos, con afectación de otras partes del cuerpo, no solo de las piernas
y puede confundirse con otros cuadros como dolores de crecimiento…
La etiología es desconocida, con participación genética, del sistema
dopaminérgico, y del hierro. La ferropenia es el principal factor de riesgo
conocido de SPI.
El diagnóstico se basa en la historia clínica, existiendo unos criterios diagnósticos
adaptados para la edad infantil (ver tabla IV). En la infancia puede existir un
infradiagnóstico, por la dificultad del niño de expresar las sensaciones
desagradables en las piernas; debe aceptarse que se expresen de formas como
“burbujas en las piernas”, “hormigas en las piernas”, “necesidad de correr”
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Tabla IV: Criterios diagnósticos para el síndrome de piernas inquietas
1. Necesidad imperiosa de mover las piernas, aunque esta, no siempre debe estar
asociada con sensación de dolor o malestar en las piernas
2. Los síntomas aparecen y se agravan con la inactividad, sentado o tumbado
3. Los síntomas desaparecen o mejoran con el movimiento
4. Los síntomas aparecen o empeoran, predominantemente, al atardecer y
anochecer, más que durante el día
5. La presencia de estos síntomas no puede ser explicada por la existencia de
otras condiciones médicas (artritis, estasis venosas, mialgias…)
Los movimientos periódicos de las piernas (MPP) son movimientos de
sacudida de extremidades, o flexión dorsal de dedos o pies, que suceden de
forma rítmica durante el sueño, sobre todo en el sueño superficial NREM.
Pueden producir microdespertares. Se consideran normales la presencia hasta
de 5 movimientos por hora de sueño, y a partir de ese límite superior, se
considera que el paciente padece un Trastorno por Movimiento Periódico de las
Piernas. El diagnóstico de los MPP se basa en la polisomnografía.
EL SPI se asocia muy frecuentemente a la presencia de MPP, de forma que este
último puede considerarse la vertiente motora del SPI, y ante la presencia de uno
de los cuadros debe descartarse el otro. La tabla V describe las diferencias entre
MPP y SPI.
Ante un niño con SPI debe descartarse comorbilidades: SAHS, ferropenia,
trastornos psiquiátricos (TDAH, ansiedad, depresión), otros trastornos del sueño
(parasomnias)…
El tratamiento del SPI en niños se basa en mejorar la higiene de sueño y
administrar hierro oral si el nivel de ferritina sérica está por debajo de 50 mg/dL
y si no cede derivar al especialista en sueño.
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Tabla V: diferencias entre SPI y MPP. Tomado de la Guía de Práctica Clínica del SNS
SPI MPP
Tipo de sensación Sensitivo-motora Motora
Manifestaciones Antes de dormir Durante el sueño
Resistencia a acostarse Si No
Insomnio Inicio Inicio y mantenimiento
Somnolencia diurna Sí Sí
El sujeto es consciente Si No
Diagnóstico Clínico Polisomnografía
Calambres durante el sueño (Sleep-relates leg cramps)
Son contracciones musculares en las piernas, mantenidas y muy dolorosas, que
suceden durante el sueño despertando al paciente o cuando está en la cama
despierto. Normalmente afectan a las pantorrillas o los pies, durando unos
segundos o pocos minutos, y cediendo con el estiramiento del músculo.
Suelen ser benignos, de etiología desconocida, aunque en raras ocasiones son
secundarios a neuropatías y miopatías.
Bruxismo
Rechinar de dientes durante el sueño debido a la contracción rítmica de los
músculos masticatorios. Suele ocurrir en cualquiera de las fases del sueño
NREM. Es muy frecuente en los niños. Aunque la mayor parte de las ocasiones
es un fenómeno benigno, aislado, ante su presencia hay que descartar SAHS,
ansiedad, trastornos neurológicos, y efectos secundarios de fármacos
neurolépticos. Su frecuencia esta aumentada en niños con TDAH.
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Si es un fenómeno aislado, esporádico, no precisa tratamiento. Si es grave, los
protectores dentarios protegen del desgaste de las piezas dentarias y del dolor
mandibular diurno.
Ritmias del sueño o movimientos rítmicos durante el
sueño
Son movimientos rítmicos que afectan a grandes segmentos corporales, como
la cabeza, el tronco, el cuello…Dependiendo de la descripción del movimiento
se denomina “head banging”, “head rolling”, “body rocking”…Pueden
acompañarse de sonidos guturales o vocalizaciones. La mayoría se asocian al
inicio del sueño o al sueño profundo, pero también pueden presentarse en sueño
REM. El ritmo típico es de 1 movimiento/segundo.
Son muy frecuentes en los lactantes y preescolares, afectando entre un 1-3 %
de los niños de un año. Son usualmente benignos y con tendencia a desaparecer
con el desarrollo. Además de tranquilizar a los padres con la benignidad del
proceso, se deben recomendar medidas para evitar lesiones (por ejemplo,
acolchar los barrotes de la cuna).
Deben estudiarse si producen mucha interferencia con el sueño o riesgo de
lesiones. La persistencia a lo largo de toda la infancia y la juventud se asocia a
alteraciones del neurodesarrollo.
Mioclonías del sueño
Son espasmos musculares breves y repetitivos de las extremidades o el tronco,
simétricos y bilaterales. Son muy frecuentes en menores de 6 meses (mioclono
benigno neonatal), aunque pueden aparecer a cualquier edad. A veces
despiertan al paciente, o asocian sensaciones de movimiento o de caída.
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Es un cuadro benigno con tendencia a la resolución espontanea, pero en
ocasiones debe realizarse diagnóstico diferencial con eventos epilépticos.
Empeoran con el estrés, la privación de sueño, el ejercicio excesivo…
Movimientos aislados y variantes de la normalidad
✓ Espasmo hipnagógico (hypnic jerk/hypnagogic jerk/ sleep starts).
Contracción breve y repentina de la musculatura del cuerpo, a veces
acompañada de sensación de caída. Son fisiológicas y pueden ocurrir a
cualquier edad. Aparecen al iniciar el sueño.
✓ Temblor hipnagógico del pie. Movimientos rítmicos de los pies en el
momento de inicio de sueño. Uni o bilateral. Puede durar segundos o
minutos. Benigno.
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