Desproporción cefálica pélvica Roberto Matorras
DESPROPORCION CEFALICA PELVICA
TIPOS DE DISTOCIA = PARTO DIFICIL
Causas
- Insuficiente contractilidad uterina
- Insuficiente actividad de la musculatura voluntaria
- Anomalías en el canal del parto
- Anomalías en la presentación
Con frecuencia están asociadas
Distocia mecánica = desproporción céfalo –pélvica
Criterio relativo
CONDUCTA A SEGUIR EN LA DESPROPORCION CEFALO – PELVICA
1. Valorar el tamaño del feto
a. Clínica
b. Radiología: escaso valor
c. Ecografía: más exacta
dificultad de nalgas
2. Valoración posición y presentación
3. ESTUDIO DE LA PELVIS
a. Pelvimetría externa: escaso valor
b. Radiopelvimetría
c. Exploración pélvica
TIPOS DE PELVIS
GINECOIDE: la más favorable para el parto. Estrecho superior es circular
ANDROIDE: la más desfavorable para el parto. Forma de corazón. Todos sus
diámetros están reducidos en relación a la pelvis femenina, en especial los del Estrecho
Inferior .
ANTROPOIDE: forma ovalada. Diámetros anteroposteriores mayores a los
transversos. Sacro corto.
PLATIPELOIDE: aplanada. Reducción de los diámetros anteroposteriores del Estrecho
Superior.
1 Sonia TR EIR matrona 2 Febrero 2009
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1. El diámetro transversal de la cavidad pélvica de la mujer es mucho mayor que el del hombre. Hecho totalmente
necesario para que la cabeza y los hombros del feto puedan pasar cuando se desencadene el parto.
2. Las espinas ciáticas (las protuberancias óseas que salen rodeadas de verde) son mucho más grandes en el varón y
se observa cómo se encuentran muy cerca del hueso rodeado de azul, que se trata del cóccix.
3. El arco detrás de la zona central del pubis (sínfisis pubiana) es mucho más amplio en la mujer que en el hombre.
4. En la mujer el sacro, junto al pubis, se encuentra desplazado hacia atrás. Mientras que en el varón observamos
claramente como sobresale.
Si pasamos a ver ahora la pelvis como si la tuviéramos enfrente:
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DETERMINACIÓN DEL DIAMETRO CONJUGADO: si al hacer un tacto, comprimes
intentando llegar al promontorio: si no se llega, en principio, quiere decir que no hay
desproporción.
ESTUDIO CONJUNTO DE LA DESPROPORCION CEFALO PELVICA:
- Clínica
o Maniobra de Zangemeister (5ª maniobra de Leopold): las dos manos en
abdomen: una en sínfisis y otra por encima: si la cabeza se nota por encima del
pubis: desproporción.
o Tacto impresor de Muller: tacto vaginal + presión en fondo uterino: si cabeza
baja: no desproporción.
o 3 y 4 maniobra de Leopold
- Exploración
- Valoración del partograma.
VALORACION DE LA DISTOCIA MECANICA
- Presentación
- Asinclitismo
- Tamaño fetal
- Diámetros de configuración de la pelvis
- Dinámica uterina
- Progresión de la dilatación
- Partos previos
Del estrecho De la pelvis media Del estrecho
superior inferior
Anteroposterior ≤ 10 cm < 9-10 cm 9,5- 11,5 cm
Transverso ≤ 12 cm 11 cm
Oblicuo ≤ 12 cm Iterespinoso-
isquiatico+ sagital
posterior < 13,5cm
COMPLICACIONES MATERNAS
- Rotura uterina
- Parto prolongado
- Rotura prematura de membrana
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- Mayor morbi-mortalidad
- Infección intraparto
- Fístulas: indicador de morbi-mortalidad. En partos prolongados
ANILLO DE RETRACCION PATOLOGICA DE BANDL
- Generalmente secundario a desproporción
- En ocasiones tras el parto del primer gemelo
- Muesca abdominal
- Indicador de amenaza de rotura uterina.
COMPLICACIONES FETALES
- CAPUT SUCCEDANEUM (diagnostico diferencial del descenso fetal) para saber en qué
fontanela estoy: masaje en el hematoma de forma que se distribuya.
- CEFALOHEMATOMA
- Moldeado de la cabeza fetal (normal hasta 0,5 cm de reducción en DBP)
- Infección intraparto
- Prolapso de cordón.
EL FORCEPS EN LA PELVIS LÍMITE
- Estenosis de la pelvis media: indicación limite: incremento en la morbimortalidad
- Indicación actual: estenosis del estrecho inferior
- ¿Fórceps o ventosa? : con fórceps se hace una tracción más controlada y dirigida. El
fórceps precisa mayor grado de dominio que una ventosa. La gran ventaja de la ventosa
es que no produce lesión por mala aplicación.
CONDUCTA EN LA DISTOCIA MECÁNICA
- Diagnóstico cierto = cesárea
- Sospecha: prueba de parto vaginal
o CTG
o Control de la dilatación
o Empleo cuidadoso de la oxitocina
- Craneoclastia: interés histórico: fraccionar la cabeza craneal
- Sinfisiotomia: ¿id? : seccionar la sínfisis, de manera que se suelta la articulación
distendiendo el canal del parto. Con mucha frecuencia: cojera como secuela.
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MACROSOMÍA
FACTORES DE RIESGO
- Padres grandes (sobre todo la madre)
- Multiparidad (diferencia entre hijos aprox. 300grs)
- Diabetes materna
- Obesidad materna
- Embarazo post-término
- Hijos previos > 4000g.
DIAGNOSTICO
- Antecedentes
- Exploración
- Ecografía
PRONOSTICO
- Trauma obstétrico
- Sufrimiento fetal
- Hijo de madre diabética
DISTOCIA DE HOMBROS
Dificultad para extraer el hombro anterior, se queda engatillado en la sínfisis
RIESGOS
- Lesión del plexo braquial
- Compresión del cordón umbilical
- Imposibilidad de expansión torácica
- Lesión cerebral o muerte si no se extrae el feto en minutos.
- SIGNO DE LA TORGUGA: la cabeza del feto se retrae en el canal del parto: es un signo
de una posible distocia de hombros
COMO RESOLVER: coger una compresa y colocarla en torno a la cabeza fetal
- MANIOBRA DE MC ROBERTS: hiperflexión de muslos + abducción +compresión en
sínfisis del pubis. Esta maniobra no aumenta los diámetros del canal del parto, lo que
hace es como una especie de mecanismo de bisagra: el hombro rueda .
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- MANIOBRA DE RUBIN: introducir la mano e intentar rotar el hombro: disminuye el
diámetro transverso y el hombro gira desencajándose
- MANIOBRA DE WOODS (Tomillo): intentar rotar al feto 180º, si lo hacemos el
hombro se desimpacta.
- EXTRACCIÓN DEL HOMBRO POSTERIOR: introducir la mano, coger el brazo,
desplazarlo medialmente, coger la mano y estirar.
- MANIOBRA DE ZAVANELLI: introducir el feto hacia dentro: volver a meterle en el
canal del parto.
- CLEIDOTOMIA: romper la clavícula para poder sacarlo
- PUBOTOMÍA
- SINFISIOTOMIA
OTRAS CAUSAS FETALES DE DISTOCIA
- Distensión vesical
- Teratoma sacro
- Distensión abdominal
- Fetos siameses
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