FACULTAD DE MEDICINA

Medicina interna 6° semestre

TUBERCULOSIS
ANDRÉS ARIAS LUIS BENITEZ
DANIEL ARNEDO NATHALIE BOHORQUEZ
DANIEL ARROYO CARLOS CASTILLO
ALANYS BALLESTAS ANUAR CANTILLO
MARIA BARRIOS JUAN CAMACHO

Cartagena de Indias, Bolívar 2025

Cardona, P.-J. (2018). Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica (English Ed ), 36(1),
38–46. [Link]
 1,09 millones de
● 25% de la población está infectada
● 10% de las personas infectadas desarrollan la
muertes
forma activa de la enfermedad. (161.000 con VIH)

Factores de riesgo:
2 enfermedad
infecciosa más
○ Pacientes mortífera
institucionalizados
○ Uso de drogas Representa una crisis de salud pública y una
amenaza para la seguridad sanitaria. Acabar con ella
intravenosas para 2030 es una de las metas de ODS
○ Inmunodeficiencia
○ Regiones de alto
riesgo
 Fisiopatología

Drenaje

Th1

Th17

Cardona, P.-J. (2018). Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica (English Ed ), 36(1),

38–46. [Link]
 Fisiopatología

Cardona, P.-J. (2018). Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica (English Ed ), 36(1),

38–46. [Link]
 Presentación clínica
Localización Forma clínica Evolución

Pulmonar Extrapulmonar Latente Activa Primaria Postprimaria Miliar

● Ganglios linfáticos Signos y síntomas

● Pleura
● Huesos ● Pérdida de peso
articulaciones ● Sudores nocturnos
● Anorexia
● Riñones y vías
● Fiebre
urinaria ● Malestar
● Piel ● Tos
● Debilidad
 SNC
Es la forma más grave, letal y discapacitante de TBC y TUBERCULOMA: Es una lesión ocupante de espacio,
representa en 2-5% de los casos de TBC activa Reacción granulomatosa por diseminación
hematógena del bacilo al parénquima cerebral
Fase prodrómica Fase meníngea
– Niños (infratentorial) en adultos (supratentorial)

Localización: parénquima, médula,

espacio subdural, epidural,
Inespecífica, > 2-3 semanas subependimario o subaracnoideo
subaguda y cefalea prolongada,
progresiva consistente vómito, confusión,
en fiebre, malestar, rigidez de cuello,
cefalea intermitente y alteración del estado
cambios de la de conciencia
personalidad.
Paresias de pares
craneales, los con que
mayor frecuencia se
convulsiones
comprometen son el
nervio óptico, el Cefalea
abducens y el nervio
facial
 TBC - PLEURAL TBC -
Es una condición prevalente en hasta un GENITOURINARIO
30% de los pacientes con tuberculosis,
Representa aproximadamente el 15-20%
constituye a la manifestación más
de los casos de tuberculosis
frecuente
extrapulmonar

Se origina tras la rotura de un foco caseoso

subpleural que libera su contenido en el espacio
pleural
 Protocolo de Manejo de la Tuberculosis
en Atención Primaria

Resolución 227 de 2020

Se articula con el Modelo APS, priorizando la

prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento
oportuno, especialmente en poblaciones vulnerables.

Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia). Abecé de la tuberculosis [Internet]. Bogotá: Minsalud; [citado 2025
mayo 10]. Disponible en:
[Link]
 Identificación de Casos Sospechosos

+ 15 días
Población
general

Personas con VIH

o inmunosupresión

Poblaciones
vulnerables - 15 días
*difícil acceso a la atención

Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia). Abecé de la tuberculosis [Internet]. Bogotá: Minsalud; [citado 2025
mayo 10]. Disponible en:
[Link]
 Diagnóstico Se siguen los siguientes pasos:

Prueba molecular rápida Radiografía de tórax

Baciloscopia seriada
(Ziehl-Neelsen o
fluorescente)

Cultivo (en medio líquido

MGIT o sólido Diagnóstico basado en
Löwenstein-Jensen) la clínica

Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia). Abecé de la tuberculosis [Internet]. Bogotá: Minsalud; [citado 2025
mayo 10]. Disponible en:
[Link]
 Tratamiento

Sensible Resistente

En adultos y niños se administra el siguiente esquema: 6 meses con Bedaquilina, Linezolid,

En personas con VIH y TB sin adherencia o sin antirretroviral Clofazimina, Levofloxacino, seguido por 14
puede prolongarse hasta la dosis 196 de la segunda fase, o en meses de Linezolid, Clofazimina,
personas con TB osteoarticular y meníngea hasta la dosis 280 Levofloxacino.
de la segunda fase.

Por 2 meses Nota: En infantes menores de 6 años

Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida+Etambutol se reemplaza la Bedaquilina por la
56 dosis de por 6 días, seguido por 4 meses con Cicloserina
Isoniacida y Rifampicina hasta completar 112 dosis de
lunes a sábado.

Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia). Abecé de la tuberculosis [Internet]. Bogotá: Minsalud; [citado 2025
mayo 10]. Disponible en:
[Link]
 Seguimiento y Apoyo Prevención y Control

Garantizar la adherencia al tratamiento

y evitar el abandono

BCG Educación en
poblaciones de
riesgo
TDO en IPS TDO domiciliario

TDO virtual TDO hospitalario

Presencia de Estilo de vida

TDO comunitario
síntomas saludable

Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia). Abecé de la tuberculosis [Internet]. Bogotá: Minsalud; [citado 2025
mayo 10]. Disponible en:
[Link]
 Estrategias de prevención
implementadas en Colombia

Búsqueda activa de casos Gratuidad en el tratamiento

En población en Esquema de tratamiento

contacto con casos oral A los diagnosticados
confirmados

Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia). Abecé de la tuberculosis [Internet]. Bogotá: Minsalud; [citado 2025
mayo 10]. Disponible en:
[Link]
 Manejo individual de la tuberculosis

Primera Línea Segunda Línea

Aminoglucósidos, etionamida,
Rifampicina,
clofazimina, fluoroquinolonas,
Isoniacida,
cicloserina, rifapentina,
Pirazinamida,
rifabutina, ácido
Etambutol
paraaminosalicílico, Bedaquilina

Armas R. Medicina Interna Basada en la Evidencia 2024/25. Polish Institute for Evidence Based Medicine , editor. Kraków, Polonia: Empendium Medycyna Praktyczna; 2024.
 Manejo individual de la tuberculosis
- Tratamiento farmacológico (TB sensible)
6 meses

2 meses (56 dosis) 4 meses (56 dosis) 3 meses 6 meses

Fase intensiva o Fase de mantenimiento o

inicial continuación

Rifampicina 600 mg Rifampicina 10 mg/kg/día

Isoniazida 300 mg Isoniazida 5 - 10 mg/kg/día
Pirazinamida 1500 - 2000 mg
Etambutol 1000 - 1250 mg*

Juicio clínico
Índice de sospecha
Laboratorios

Armas R. Medicina Interna Basada en la Evidencia 2024/25. Polish Institute for Evidence Based Medicine , editor. Kraków, Polonia: Empendium Medycyna Praktyczna; 2024.
 Esquemas alternativos de tratamiento

- Dosificación 3 veces por semana

Riesgo de recaídas

Intolerancia al tratamiento preferido

Dificultad para DOT

Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, Barry PM, Brozek JL, Cattamanchi A, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and
Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis.
2016;63(7):e147-e195.
 Manejo individual de la tuberculosis

- Seguimiento del tratamiento farmacológico

Muestras de esputo mensuales (hasta que 2 salgan negativas)

Fase intensiva o Fase de mantenimiento o

inicial continuación

2 - 3° mes 5 - 6° mes
Frotis y cultivo

3 muestras

Armas R. Medicina Interna Basada en la Evidencia 2024/25. Polish Institute for Evidence Based Medicine , editor. Kraków, Polonia: Empendium Medycyna Praktyczna; 2024.
 Manejo individual de la tuberculosis

- Fracaso terapeútico

Causas de fracaso terapeútico

Mala adherencia

4 - 5 meses de fármacos Fallas en las distribución de los fármacos

Malabsorción

Errores de laboratorio

Farmacorresistencia

★ Evaluar la causa del fracaso terapeútico.

★ Realizar pruebas de susceptibilidad a fármacos

* Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmunitaria

Armas R. Medicina Interna Basada en la Evidencia 2024/25. Polish Institute for Evidence Based Medicine , editor. Kraków, Polonia: Empendium Medycyna Praktyczna; 2024.
 Manejo individual de la tuberculosis
- Manejo en tuberculosis farmacorresistente

Monorresistente Polirresistente Multirresistente Extremadamente

(MDR) resistente (XDR)

A Isoniacida y Rifampicina A:
A Isoniacida TB - RR Isoniacida
Rifampicina
Fluoroquinolonas
Bedaquilina
TB MDR Delamanid
Pirazinamida Resistente a Sensible a ó
/TB RR Linezolid
Rifampicina Quinolona Quinolona con o Levofloxacino
Etambutol sin FQ Rifampicina
Clofazimina
Quinolona Fluoroquinolona
BpaL BpaLM

6 meses

Armas R. Medicina Interna Basada en la Evidencia 2024/25. Polish Institute for Evidence Based Medicine , editor. Kraków, Polonia: Empendium Medycyna Praktyczna; 2024.
 Manejo individual de la tuberculosis
- Manejo de reacciones adversas

Leve

ALT/AST
Bilirrubinas
DRESS
S. Steven
Johnson
ISH ← Piridoxina (10 mg)
en pacientes de riesgo

Tratamiento provisional
★ Transaminasas en LIN x 5 o LSN x 5
Retiro de PZD,
★ Bilirrubina total > 2 mg/dL ISH, RMP
★ Reacciones dermatológicas severas Reintroducción escalonada

Armas R. Medicina Interna Basada en la Evidencia 2024/25. Polish Institute for Evidence Based Medicine , editor. Kraków, Polonia: Empendium Medycyna Praktyczna; 2024.
 Manejo individual de la tuberculosis
- Medidas NO farmacológicas

Aislamiento
3 pruebas de esputo negativas
Respiratorio

Higiene
Tos y estornudos
respiratoria

Sistemas de Mecánica, natural y HEPA

ventilación

Armas R. Medicina Interna Basada en la Evidencia 2024/25. Polish Institute for Evidence Based Medicine , editor. Kraków, Polonia: Empendium Medycyna Praktyczna; 2024.
 Manejo individual de la tuberculosis
- Intervenciones de cuidado, soporte y adherencia

Terapia de
Observación Directa
 Manejo individual de la tuberculosis
- Recomendaciones al paciente

Generales Hogar

I. TB es una enfermedad curable. I. Uso de utensilios y objetos.

II. No saltar dosis. II. Restringir algunas visitas

III. Es un proceso gratuito. III. Dormitorio cómodo.

IV. Atención a reacciones adversas. IV. Control de tabaquismo.

V. Mejoría clínica. V. Manejo del consumo de alcohol.

VI. Administración de fármacos y comidas

VII. Buena alimentación.

 Manejo individual de la tuberculosis
- Tratamiento de la TB latente

a. Isoniacida cada día por 6 - 9 meses.

b. Isoniacida + Rifapentina cada semana por 3 meses.

c. Isoniacida + Rifapentina cada día por un mes.

VIH / SIDA
Anti-TNF Seguimiento cada mes
Diálisis
Transplante
Silicosis
Trabajadores de la salud Monitoreo de AST/ALT

Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, Barry PM, Brozek JL, Cattamanchi A, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and
Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis.
2016;63(7):e147-e195.
 Manejo colectivo de la tuberculosis y medidas

- Vigilancia epidemiológica
Registro y notificación de casos, análisis de
brotes y zonas de riesgo

- Detección de contactos
Estudio de personas cercanas al paciente

- Educación y prevención
Campañas comunitarias preventivas y
reducción del estigma contra TBC

- Vacunación
Vacuna BCG en grupos de alto riesgo de
infección
Prevención en todos los niveles
 Evitar la infección por
Mycobacterium tuberculosis
Prevención
Primaria

PLAN:

- Vacunación con BCG al nacer.

- Educación en salud y promoción del autocuidado.
- Mejoramiento de condiciones de vida (hacinamiento,
ventilación, nutrición).
- Control de infecciones en instituciones (uso de
tapabocas, aislamiento de casos sospechosos)
 Nivel de
Secundaria prevención
Terciaria

Detectar y tratar Prevenir

precozmente para evitar Objetivo complicaciones
su progresión y contagio.

- Tratamiento completo y
- Búsqueda activa de supervisado.
sintomáticos respiratorios. - Seguimiento clínico y
- Diagnóstico oportuno bacteriológico.
(baciloscopia, cultivos, Plan - Rehabilitación pulmonar y
prueba molecular Xpert). apoyo psicosocial.
- Tratamiento de la infección - Manejo especializado de TB
latente resistente (TB-MDR/XDR)
 Complementos diagnósticos

Fibrobroncoscopia + cepillado Extracción de muestras de lavado

bronquial/endobronquial o biopsia transbronquial gástrico

Cultivo, Xpert MTB/RIF

Referencias
¡MUCHAS GRACIAS!