UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
CÁTEDRA “PSICOLOGÍA CLÍNICA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES”
CICLO LECTIVO 2023
GUÍA DE LECTURA
PROGRAMA DE TRABAJOS PRÁCTICOS
NÚCLEO TEMÁTICO N° 3: El espacio de la Clínica
TRABAJO PRÁCTICO Nº 4: El marco de los primeros encuentros
Profesora Titular Ordinaria: Esp. Lic. Roxana Elizabeth Gaudio
Profesora Adjunta Ordinaria: Lic. María Florencia Almagro
Jefa de Trabajos Prácticos Ordinaria: Esp. Lic. Roxana Frison
Jefa de Trabajos Prácticos Ordinaria para PPS: Esp. Lic. Ana Carolina Bernardi
Ayudante Diplomada Ordinaria: Esp. Lic. Maite Lardizábal
Ayudante Diplomada Ordinaria: Mg. Lic. Mariana Moser
Ayudante Diplomada Ordinaria: Esp. Lic. Rocío Arauco Morullo
Ayudante Diplomada Interina: Esp. Lic. Laura Mariel Decurgez Sicilia
Ayudante Diplomada Interina: Lic. Sofía Fernández Tombessi
Ayudante Diplomada: Lic. Aldana Víttola
Ayudante Diplomada: Lic. Luisa Nohely Tiravantty Molero
Ayudante Diplomada: Lic. Ana Inda
Ayudante Diplomada: Lic. Antonela Bortolazzo
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA
Ψ
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
PSICOLOGÍA CLÍNICA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES
Comisión a cargo de:
NÚCLEO TEMÁTICO N° 3: El espacio de la Clínica
TRABAJO PRÁCTICO Nº 4: El marco de los primeros encuentros
CONTENIDOS:
La clínica como situación de encuentro.
Los posibles en el encuentro. Noción de analizabilidad.
Movimientos de apertura.
Primeras entrevistas.
Entrevistas con padres y otros significativos a cargo de la crianza.
El recorrido terapéutico con Niños y Adolescentes.
Los padres, los otros significativos, la escuela, el médico.
BIBLIOGRAFÍA:
Aberastury, A. (1977). Capítulo V “La entrevista inicial con los padres”. En Teoría y
técnica del psicoanálisis con niños. (pp. 75-91). Buenos Aires-Barcelona-México:
Editorial Paidós.
Aulagnier, P. (1984). Punto 3. A “Las entrevistas preliminares y los movimientos de
apertura”. En El aprendiz de historiador y el maestro brujo. (pp. 168-185). Buenos
Aires: Amorrortu Editores.
Bleichmar, S. (2001). “Del motivo de consulta a la razón de análisis”. En Revista
Actualidad Psicológica. N° 287. Buenos Aires.
Mannoni, M. (1965). Capítulo 4 “¿En qué consiste entonces la entrevista con el
psicoanalista?” En La primera entrevista con el psicoanalista. (pp. 123-129).
Barcelona: Editorial Gedisa.
Mannoni, M. (1965). Capítulo 1 Punto 1 Caso clínico VII (Caso Sabine). En La
primera entrevista con el psicoanalista. (pp. 55-58). Barcelona: Editorial Gedisa.
Introducción
El presente Trabajo Práctico se emplaza en un tiempo lógico del Programa de
la Materia en el que se enlazan particularmente los contenidos en torno a los
modelos teóricos y las nociones conceptuales pertinentes, con las modalidades de
abordaje de las problemáticas de niños, niñas y adolescentes, la complejidad que
supone el trabajo con sujetos en estructuración y las distintas dimensiones: clínica,
teórica, ética, legal, que se ponen en juego.
Las primeras entrevistas o primeros encuentros en el trabajo clínico, suponen
una exploración particular, sostenida en la teoría, siendo ésta última a su vez
interpelada por el encuentro con la singularidad de un relato, de una problemática,
de una historia. Se formulan entonces los primeros interrogantes: quién/quienes
consultan, por quién se consulta, la edad cronológica del niño/niña/adolescente, la
problemática por la que se realiza el pedido de atención.
Trabajaremos en torno a la inclusión de los padres o adultos responsables del
niño/niña/adolescente en su abordaje clínico, desplegándose como especificidad de
esta práctica sostenida con sujetos en constitución, las transferencias múltiples, al
decir de Maud Mannoni, y que constituirá el tema sobre el que seguiremos
trabajando una vez concluido el presente Trabajo Práctico.
Consideramos de suma importancia poder pensar los aportes de cada una de
las autoras cuyos textos presentamos a continuación a través de una serie de
interrogantes y orientaciones para el sostén de una lectura crítica y minuciosa de los
mismos. Resultará central determinar la concepción de psiquismo que portan, los
criterios de analizabilidad, los elementos que circunscriben como fundamentales a
considerar en los primeros encuentros clínicos, su forma de conceptualizar el
padecimiento psíquico.
Aberastury, A. (1977). Capítulo V “La entrevista inicial con los padres”. En
Teoría y técnica del psicoanálisis con niños. (pp. 75-91). Buenos Aires-
Barcelona- México: Editorial Paidós.
Arminda Aberastury (1910-1972) se erige en referente de la Escuela Inglesa
en la Argentina. Sostiene una concepción intrapsíquica del conflicto. De este modo
afirma que: “con la técnica actual el terapeuta asume íntegramente su papel. La
función del padre se limita a enviar al hijo a análisis y pagar el tratamiento” (1977).
Asume de inicio su rol como terapeuta del niño por el que se consulta.
La autora plantea que, si bien la primera entrevista es sólo con los padres, el
niño debe estar informado sobre la realización de la consulta. En ese sentido en
Teoría y técnica del psicoanálisis con niños desarrolla los lineamientos de este
primer encuentro, acorde a su concepción de psiquismo y sufrimiento infantil.
Propone una entrevista dirigida, con valor informativo, dedicada a rastrear en la
historia evolutiva del niño aquellos acontecimientos con potencial efecto traumático.
1- ¿Cuál es el lugar que da al niño dentro del tratamiento analítico en lo referido al
saber histórico como al saber de lo afirmado por sus padres y/o referentes de
crianza?
2- ¿Cómo es el trato propuesto con los adultos a los fines de disminuir todo efecto
resistencial que lleve a una interrupción del análisis del niño? ¿Cuál es el lugar que
da a la angustia y a la culpa en esta entrevista inicial y la tarea del analista a ellas
referida?
3- ¿Cuáles son, según la autora, los principales datos a consignar?
Aulagnier, P. (1984). Punto 3. A “Las entrevistas preliminares y los
movimientos de apertura”. En El aprendiz de historiador y el maestro brujo.
(pp. 168-185). Buenos Aires: Amorrortu Editores.
La relación analítica es presentada por la autora como un intercambio de
conocimientos y afectos. La clínica concebida como una situación de encuentro.
En este texto trabaja la importancia de sostener un marco teórico-clínico para
definir lo preliminar, en tanto tiempo anterior al establecimiento pleno de la
transferencia. Los encuentros que preceden al surgimiento de la transferencia,
llamados entrevistas preliminares, implicarán, para la autora, un tiempo que se
destinará a la indicación de análisis y a la resolución de lo que denomina
“movimientos de apertura”.
1- ¿Cómo piensa la autora, la dimensión temporal de lo preliminar? ¿A qué hace
referencia con la mención del “tiempo contado”?
2- ¿Qué reformulación propone Piera Aulagnier en relación al diagnóstico al que se
debe arribar en las Entrevistas Preliminares?
Tres preguntas estructuran el tiempo de lo preliminar:
1- En cuanto a la indicación o no de análisis a un sujeto concreto. Circunscriba el
concepto de analizabilidad que trabaja la autora.
2- ¿A qué hace referencia con el término “autodiagnóstico”?
3- ¿Cuál es la concepción que sostiene Aulagnier respecto de los “movimientos de
apertura”? ¿Cuáles son sus objetivos?
4- Pensar una articulación posible de la propuesta de la autora con las
particularidades de la clínica psicoanalítica con niños y adolescentes. Relacionar el
trabajo con un psiquismo en constitución, con el concepto de analizabilidad y
movimientos de apertura posibles. Asimismo, pensar el lugar de los padres y otros
adultos significativos en el tiempo de lo preliminar.
Bleichmar, S. (2001). “Del motivo de consulta a la razón de análisis”. En
Revista Actualidad Psicológica. N° 287. Buenos Aires.
Es importante aprehender el anudamiento de las dimensiones éticas,
metapsicológicas y clínicas en la propuesta de la autora.
1- Retomar el concepto de analizabilidad con el de psiquismo en constitución
ineludible para pensar la clínica con niños y adolescentes.
2- ¿Cuáles son los argumentos metapsicológicos que llevan a la autora a realizar
una crítica al concepto de motivo de consulta -con la diferenciación motivo de
consulta manifiesto y latente- presente en la Escuela Francesa?
3- ¿Qué implicancias metapsicológicas porta el concepto de: razón de análisis?
Vincular los conceptos de: detección de un sujeto de análisis y de construcción de
un sujeto de análisis, con las particularidades de la clínica con niños y adolescentes.
Mannoni, M. (1965). Capítulo 4 “¿En qué consiste entonces la entrevista con el
psicoanalista?” En La primera entrevista con el psicoanalista. (pp. 123-129).
Barcelona: Editorial Gedisa.
Referente de la Escuela Francesa, Maud Mannoni propone una modalidad de
trabajo acorde a su concepción teórico-clínica, afirmando que “el psicoanálisis de
niños es psicoanálisis”. Si el campo sobre el que opera el analista es el del lenguaje,
el discurso que rige abarca a los padres, al niño y al analista. Su concepción de niño
está atravesada por el sitio que éste ocupa en el fantasma de cada uno de los
padres. Atiende a la relación entre el síntoma del niño y el conflicto o angustia
parental.
1- ¿Cuál es la especificidad de la escucha analítica sobre el motivo de consulta
identificado por los padres? ¿Cómo debe posicionarse el analista en tanto Otro para
favorecer el llamado a la verdad de un sujeto?
2- ¿Qué diferencia establece entre el psicoanálisis con niños y otras formas de
ejercicio terapéutico centradas en lo correctivo educacional?
3- ¿Cuál es la concepción de sufrimiento psíquico infantil que sostiene la autora?
Atender a la relación con el discurso, la fantasía parental y con la noción de verdad.
4- ¿Cómo piensa la autora al trabajo con los padres del niño en relación a la
siguiente afirmación “la evolución de uno es posible si el otro puede aceptarla”?
Mannoni, M. (1965). Capítulo 1 Punto 1 Caso clínico VII (Caso Sabine). En La
primera entrevista con el psicoanalista. (pp. 55-58). Barcelona: Editorial
Gedisa.
1- Relacione el Caso Sabine con los conceptos de fantasma parental, verdad,
mentira, posición del analista en la clínica con niños y adolescentes.
2- ¿Cómo decide intervenir Mannoni en el caso clínico presentado? ¿Por qué
plantea, cómo argumenta, esta intervención?
3- ¿Cuáles podrían ser las consecuencias de tomar a Sabine en tratamiento a pesar
de la negativa paterna?
Leímos un caso, de un nene que comía pegamento, etc.
Indicadores clínicos:
- Falta de registro del dolor
- Mucha descarga directa
- Ante un límite gruñe
- Se golpea la cabeza
- Etc.
Metapsicológicamente: La R.O está instalada fallidamente.
Tenemos que pensar ¿Por qué se dan éstas fallas? ¿Cómo intervendríamos?
La madre está “en un cumple”. No registra nada de lo que le pasa a ese niño.
Tenemos que intervenir con ella y con él.
El aparato psíquico de éste niño no está pudiendo ligar la excitación que tiene.
¿Por qué? ¿Por fallas en la capacidad de ligazón, dificultades en el narcisismo
trasvazante y encontrar vías que no sean directas con la vuelta social? O ¿No las
puede ligar ni descargar porque el monto excitatorio es altísimo, porque es
traumático, un exceso del orden de la intromisión lo que ingresa?
Por ejemplo, el beso en la boca de la hermana le genera tal exaltación que luego
como plasticola.
Empezamos poniendo el límite “tu hija no puede volver a darle un beso en la boca”.
Conducta iatrogénica, que está realmente atentando contra la constitución psíquica
del niño. Mientras trabajamos para que el niño tenga posibilitadas las vías de
descarga.
Pensamos sus presentaciones, sus indicadores, que corresponden a la lógica del
trastorno. Trabajamos con la lógica de ir ayudando a armar relatos y ubicar lo que
pasa, significarlo. “Uy, qué miedo te debe haber dado ir al hospital.” “Me dijeron que
te mordió un perro, dónde, cómo fue.” Ayudarlo a significar el dolor como dolor,
ayudarlo a armar un relato, un cuerpo. O, por ejemplo, jugar y que los personajes
tengan dolor, miedo.
“Los vecinos son los abuelos” la familia no lo acompaña en eso. No hay
diferenciación ni ubicación en la lógica familiar.
TENEMOS QUE OPERAR CON LOS PADRE. LO MÁS IMPORTANTE ES QUE EL
NIÑO VUELVA. NO PODEMOS ESPANTAR A ESA MADRE, POR EJEMPLO.
Marcos de los primeros encuentros:
Tanto las primeras entrevistas como las entrevistas a padres.
La especificidad de la clínica con niños es asistir a un psiquismo en constitución y el
trabajo con los padres (necesariamente inciden y dependen de ellos, dependencia
de otro en un psiquismo en constitución).
Trabajamos con un inconsciente constituido exógenamente a partir del encuentro
con otro.
MOVIMIENTOS DE APERTURA DE PIERA MUY IMPORTANTE.
ABERASTURY
Importancia de que el niño sepa de la primera entrevista, que el niño sepa que
fueron a hablar de él.
Asumir desde el primer momento el papel de terapeutas del hijo, y hacernos cargo
del problema o síntoma.
Importancia de historizar la enfermedad. Arrancamos igual que ella. ¿Por qué vino?
Luego lo demás.
No vamos a usar TODO lo que ella pregunta.
Si rescatamos las preguntas que salen de lo común. Por ejemplo, el día de
cumpleaños. Hay padres que lo que relatan no coinciden con lo que después
efectivamente pasa. Lo mismo que el día de la semana, feriado, etc.
Lo vincular también lo vamos a rescatar, cómo es la relación con los hermanos,
juega con los nenes en la plaza, etc.
Si fue un embarazo deseado. ¿Cómo fue? Cómo se fueron modificando los
sentimientos a lo largo del tiempo. Que surgió en el encuentro. ¿Cómo nació?
PIERA señala que una de las cosas importantes a hacer en éstos primeros
encuentros, lo que ella señala como MOVIMIENTOS DE APERTURA, movimientos
que yo realice teniendo en cuenta lo que registro de las resistencias transferenciales
del otro. Lo que registro que me va a traer conflicto. Tenemos que poder leer la
posición transferencial del otro.
PIERA UBICA 2 TIEMPOS:
No habla de entrevistas a padres, porque trabajó con adultos.
- Tiempo de interpretación
- Tiempo de indicación de análisis
Para hacer una interpretación tenemos todo el tiempo que queramos. Para indicar
un análisis nos corre el tiempo, porque si nos tomamos mucho tiempo para tomar la
decisión de si vamos a ser analistas o no de una persona, corremos el riesgo de que
esa persona va generando transferencia y puede llegar a sentir nuestra indicación
como una vivencia de rechazo.
Las primeras entrevistas son contadas, breves, no pueden extenderse en el tiempo.
Porque si no es iatrogénico, es dañino para el paciente.
De la primera entrevista hay que terminar con movimientos de apertura para la
siguiente. Lo que digo tiene que ser anticipando resistencia y armando escenarios
de lo que uno leyó.
En los primeros encuentros tenemos que atender a:
- Analizabilidad del paciente
- Autodiagnóstico (nosotros)
- Movimientos de apertura
Analizabilidad: A veces en lo que enuncian que quieren, no se encuentra un
deseo de mejorar o cambiar. La demanda de análisis es válida siempre y cuándo
implique un deseo de cambiar. La analizabilidad implica poder traer a la luz un
conflicto icc. Poder ser reflexivo y tener el recurso de poder atender a lo que
sucede en el icc. Y que después pueda hacer algo con eso para que haya un
sufrimiento menor. Al servicio de modificaciones orientadas de su funcionamiento
psíquico. El análisis debe facilitar el trabajo de sublimación que le permita al
sujeto renunciar sin pagarlo demasiado caro a ciertas satisfacciones pulsionales.
Autodiagnóstico: Ubicar nuestras propias zonas oscuras. Nuestras resistencias.
Ser conscientes de que no nos da lo mismo cualquier paciente, ubicar dónde nos
ponemos sordos. Deseo de trabajar con la singularidad de ese sujeto.
Movimientos de apertura: Porque nos anticipamos. Primeros movimientos que
uno hace, el cobro, la secuencia semanal, el tiempo de las entrevistas, a quién
citamos “la próxima quiero hablar con el padre” por ejemplo. Tienen
consecuencias en todo el desarrollo de la partida. Son fundamentales. Para
reducir la resistencia y poder operar.
Expresión utilizada por Freud en 1913 para referirse a la libertad que
encontramos al inferir las diferentes aperturas al diálogo, éstos movimientos
tienen una acción determinante sobre el desarrollo de la partida. Se espera elegir
la apertura más idónea para reducir en la transferencia los movimientos de
resistencia. Movimientos de apertura en función a lo que el analista prevé y
anticipa de la relación transferencial futura. Lo que nosotros podemos anticipar.
Por ejemplo, paciente que viene y dice que dejó al analista anterior porque no la
escuchaba, sabemos que va a volver a caer ahí con nosotros, que no la
escuchamos. Movimientos que nos permiten armar el escenario, anticipándonos
a las resistencias.
BLEICHMAR-2001
No podemos estar adelante del paciente sin saber adónde vamos.
Hay una posición ética con respecto a todo esto. “No jugar con el tiempo ajeno,
hay alguien que está sufriendo”.
¿Qué necesitamos para que se dé un análisis propiamente dicho?
En sentido estricto, hacer cc. lo icc. mediante la interpretación, ligado a la
asociación libre, etc…
Para que eso se produzca necesitamos que sucedan un montón de cosas, y para
que eso pase necesitamos realizar movimientos analíticos y generar la pre-
condiciones (para armar el escenario).
Habla de una RAZÓN DE ANÁLISIS pensando en algo que se construye. Vamos
a construirla, no la vamos a develar.
Para pensar en la estrategia de la cura tenemos que atender a ciertas variables
metapsicológicas:
- Que el conflicto sea inter-sistémico. Intra-subjetivo. Desequilibrio libidinal
entre sistemas, al interior de una tópica ya constituida
- Que haya operado la represión originaria, es fundamental porque nos guía en
la estrategia a seguir. Clivaje psíquico, 2 sistemas (cc. icc.) y 2 procesos
distintos tienen que estar funcionando (1º y 2º)
- Que haya un yo, para que pueda hacer cc. lo icc. Yo capaz de pensarse, de
posicionarse. Sujeto analizable, provisto de icc.
No piensa la R.O operando de un día para el otro. Hay que ir osservando
siempre el objeto para elegir el método.
Entonces ¿Cómo nos damos cuenta si operó o no la R.O? Desde los indicadores
clínicos:
Indicador clínico como algo de la clínica que recorto y me permite hacer una
hipótesis metapsicológica.
Si operó vamos a encontrar:
- Diques anímicos (asco, vergüenza, pudor)
- Que renuncia al autoerotismo
- Control de esfínter
- Organización yoica
- Ordenamiento de las coordenadas temporo-espaciales
Si no operó vamos a encontrar:
- Descarga directa
- Masturbación compulsiva
- Desorganización yoica
- Indiferenciación interno-externo
Partimos de la base que el psiquismo infantil se piensa EN CONSTITUCIÓN. Lo
primero que tenemos que preguntar cuándo llega una consulta es si estamos
ante un SÍNTOMA o un TRANSTORNO!!!
SILVIA VA A DISTINGUIR MOTIVO DE CONSULTA DE RAZÓN DE ANÁLISIS
EN LAS PRIMERAS ENTREVISTAS:
MOTIVO DE CONSULTA: Por qué el paciente decide consultar, o por qué
deciden llevarlo.
RAZÓN DE ANÁLISIS: Es poder construir un funcionamiento estructurante del
aparato psíquico que no produzca tanto sufrimiento.
Hay un montón de cosas que se pueden hacer en el medio para poder construir
una razón de análisis. La razón de análisis en sentido estricto, se va a construir.
En ese encuentro vamos a construir una razón de análisis que probablemente no
sea el motivo de consulta. Además, implica un sujeto que se ponga a trabajar
ahí.
La razón de análisis en sentido estricto se construye, debe haber también un
sujeto de análisis.
En sentido amplio implica la detección de un modo de funcionamiento psíquico
con fallas en su estructuración. El objetivo y el método serán distintos, pero no
por eso no será psicoanálisis.
La razón de análisis implica la instalación del dispositivo, la elección del método a
seguir y las formas de la prescripción analítica.
Implica un poder de NEOGÉNESIS, poder crear algo nuevo, buscamos producir
cosas que no estaban, acompañar a genera condiciones de simbolización para
que la vida de ese sujeto cambie.
Diferenciar motivo de consulta de razón de análisis debe ser el eje de las
primeras entrevistas. Para la construcción de un sujeto de análisis.
MANONNI
- Concepción del niño: Atravesada por el sitio que éste ocupa en el fantasma
de cada uno de los padres.
- Relación síntoma del niño-conflicto parental
- El discurso de los padres es el discurso de los otros. Se expresan si saben
que van a ser escuchados sin prejuicios. Necesitamos que sepan que no van
a ser juzgados para que hablen
- Hijo de que deseo es ese niño. A qué lugar vino
- Lo que daña al niño no es tanto la situación real, sino todo lo que no es dicho.
Encuentro con la “mentira”
Caso SABIN…
Ubicar la historia de la enfermedad, nos permite ubicar que está pasando. A qué
lugar vino ese niño.
Importancia de no quedar NUNCA asociado a ninguno de los 2 padres.