CUIDADOS PALIATIVOS
SEMANA 1
DEFINICIÓN
Nueva definición, que abarca el sufrimiento de vida.
Consenso: Tratamiento para tratar la condición o mejorar la funcionalidad del paciente +
cuidaos paliativos. Integral y paralelo según las necesidades de los pacientes.
Adultos: EPOC, cáncer, SIDA, cardiovasculares (en Ecuador lepra y malaria)
Niños: Anomalías congénitas, cáncer, meningitis.
Pacientes no complejos: presenta sintomatología, pero puede responder favorablemente al
tratamiento, además tiene apoyo familiar y estabilidad emocional.
Paciente complejo: clínica inestable que requiere apoyo de recursos específicos.
1. Manejo de la enfermedad: conocer todo diagnóstico, clínica, pronóstico del
paciente.
2. Físicos
3. Psicológicos
4. Sociales
5. Espirituales
6. Prácticos: el paciente se siente o no se siente una carga
7. Cuidados últimos días
8. Duelo, pérdidas
SEMANA 2
DOLOR
Debe verse como un todo
Emocional, sensorial
Vías ascendentes excitatorias del dolor
Vías descendentes inhibitorias del dolor
Dolor crónico dura más de 3 meses o del tiempo de su recuperación normal de una
patología
Dolor agudo suele ser bien localizado y dolor crónico mal localizado
Dolor agudo suele tener al sistema nervioso en estado hiperreactividad (taquicardia,
taquipnea, mareo, náuseas, desvanecimiento, micción involuntaria) y existe habituación en
el dolor crónico, no se presentan los síntomas mencionados, pero pueden mostrarse en una
crisis de dolor agudo por ejemplo en un paciente oncológico.
Dolor agudo ansiedad, miedo, angustia, dolor crónico depresión.
La clasificación del dolor debe tener en cuenta, intensidad, discapacidad, angustia y factores
psicosociales que contribuyen a la experiencia del dolor.
Dolor crónico secundario es porque se conoce la patología de base que está causando el
dolor.
Nociceptivo somático: porque nociceptores están en mayor cantidad, especialmente en la
piel, articulaciones, ligamento, periostio.
Nociceptivo superficial y profundo
Nociceptivo visceral: tienen menos nociceptores y las vías de dolor son diferentes al
somático e interactúa directamente con el sistema nerviosos autónomo, se acompaña de
síntomas vegetativos.
Neuropático: lesión a nivel del sistema somatosensorial
Se diagnostica con historia clínica y examen físico, en la que exista una correlación
neuroanatómica de lo que refiere el paciente y la historia.
Alodinia: dolor ante estímulos no dolorosos
Hiperalgesia: dolor exagerado ante un estímulo doloroso
Dolor crónico primario: Fibromialgia
SEMANA 3
TRATAMIENTO
Pacientes con dolor crónico: disminuir intensidad del dolor para mejorar la función y la
calidad de vida
Multimodal: evitar las dosis máximas de los medicamentos
Fármacos tienen efecto techo
Se pueden combinar paracetamol, aine y metamizol
Coxibs son protrombóticos por eso no se pueden usar en patología cardiaca
10 mg de ketorolaco = 4 mg de morfina
Dosis se disminuyen en 50% para los adultos mayores
Paracetamol no inhibe prostaglandinas periféricas, máx. 4 g
Metamizol para crisis agudas de dolor, tiene equivalencia igual que el ketorolaco de morfina.
Opioides: son seguros
Opioides débiles
Codeina: es una prodroga de la morfina, y su unión es débil, no es tan buen analgésico,
pero tiene efectos similares a la morfina, se metaboliza en el hígado. Solo usarla de
preferencia cuando el paciente tiene tos. Contraindicado en niños menores de 12 años.
Tramadol: inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina por lo tanto es un tipo de
fármaco dual para el dolor nociceptivo y neuropático, por sus distintas presentaciones y su
uso amplio es muy práctico. Todos los síntomas producen tolerancia, pero el estreñimiento
no tiene tolerancia por eso mientras se de el tramadol habrá el estreñimiento.
Contraindicación formal en pacientes neurológicos o con metástasis neurológicos.
Trastornos del ritmo, bradicardia, hipotensión.
Oxicodona 2 veces la morfina
Fentanilo 100 veces la morfina
Morfina actúa por conjugación así se lo puede usar en pacientes que tiene insuficiencia
hepática. Se puede dar la dosis que el paciente necesito no hay techo analgésico. Opioides
potentes no tienen dosis máxima. No debería darse con fármacos que aumenten la sedación
como hipnóticos o benzodiacepinas. Se da en dolor crónico secundario por el cual se está
provocando. No se de iniciar nunca en pacientes con dolor crónico primario. Produce
adicción y alteraciones a nivel del eje hipotalámico.
Titular un opioide: 5 mg cada 4 horas si no hay patología renal o hepática por VO, 2,5 si es
adulto mayor.
Dosis de rescate: 10% de la dosis diaria total (+ 3 mg en caso de tener dolor 5/10)
Se suman el total de dosis de rescate para establecer de nuevo la dosis de base y la nueva
dosis de rescate.