RETINA
DRA. PATRICIA OJEDA AJATA
INTRODUCCION
◦ Espesor de la retina 100 a 500 μm
◦ Se compone de 10 capas que sinapsis
◦ Se subdividen ;
◦ Capa epitelial externa
◦ Capa interna sensorial
◦ Su función es transformar la energía luminosa en impulsos eléctricos y energía química
que permitan el proceso de la visión
CAPAS DE LA
RETINA
◦ EPR
Fotoreceptores
◦ Membrana limitante externa
◦ Capa nuclear o granulosa externa
◦ Capa plexiforme externa
◦ Capa nuclear o granulosa interna
◦ Capa plexiforme interna
◦ Capa de celulas ganglionares
◦ Capa de fibras nerviosas
◦ Membrana limitante interna
IRRIGACION DE LA RETINA
◦ Existen dos sistemas vasculares:
◦ Retiniano
◦ Coroideo
EXAMEN DE FONDO DE OJO
• La retina
• La mácula
• Los vasos de la retina
• La cabeza del nervio óptico
ANATOMIA TOPOGRAFICA DE LA
RETINA
PATOLOGIAS DE LA RETINA
RETINOSIS PIGMENTARIA
◦ Es una alteración de los bastones
◦ Puede presentarse aislada o asociada a otras
malformaciones, como la polidactilia, el
síndrome de Laurence-Moon-Bield
◦ Se hereda bajo diferentes patrones
◦ Bilateral, de curso lento y progresivo, comien-
za en la edad escolar, pudiendo causar
ceguera hacia los 40 años.
RETINOSIS PIGMENTARIA
CLINICA
◦ Mala visión nocturna
◦ Escotoma anular en el campo visual
◦ Oftalmoscopia
◦ Arterias estrechadas
◦ Atrofia de papila
◦ Pigmento similar a espículas óseas
Retinosis pigmentaria
TRATAMIENTO
◦ No tiene tratamiento
◦ Evolucionan hacia una reducción del campo visual y finalmente ceguera
◦ Además presentan complicaciones adicionales como aparición temprana de
cataratas y glaucoma
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
◦ Es una separación del epitelio pigmentario
del resto de las capas de la retina.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
FORMAS CLÍNICAS
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
CLÍNICA
◦ Miodesopsias o moscas volantes
◦ Fosfenos, o visión de luces
◦ Sombra continua en el campo visual periférico que va progresando hacia el centro
◦ Perdida de la visión en cortina o en muro
◦ Oftalmoscopia
◦ Bolsa móvil, blanquecina, con pliegues y a veces algún desgarro o solución de continuidad
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
TRATAMIENTO
◦ Quirúrgico
◦ Criocoagulación o láser, que provocan una inflamación con fibrosis
◦ Cerclaje con banda de silicona
◦ Vitrectomía
◦ Láser
◦ En un 70-90% se consigue una curación anatómica
◦ La recuperación funcional dependerá de si la mácula se ha desprendido o no y de la
precocidad del tratamiento
vitrectomia
laser
Cerclaje escleral
NEUMORETINOPEXIA
RETINOPATIA DIABETICA
◦ Afecta al 50-60% de los diabéticos de 15 años de evolución.
◦ Es la causa más importante de ceguera bilateral irreversible
RETINOPATIA DIABETICA
CLÍNICA
◦ Microaneurismas
◦ Exudados duros o lipídicos
◦ Hemorragias retinianas
◦ Edema macular
◦ Exudados algodonosos
◦ Neovasos
RETINOPATIA DIABETICA
FORMAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO
◦ Retinopatía diabética no
proliferativa. Es la forma más
frecuente. Incluye todas las lesiones
descritas excepto la
neovascularización.
◦ Retinopatía proliferativa. Provoca
pérdida de visión brusca e indolora
por hemorragia vítrea. También
puede ocasionar desprendimientos
de retina traccionales
TRATAMIENTO Retinopatía diabética
El tratamiento de elección es la panretinofotocoagulación o vItrectomía
RETINOPATIA DIABETICA
EVOLUCIÓN
◦ El principal factor determinante es el
tiempo de evolución
◦ Un buen control de la diabetes
disminuye el riesgo de aparición de
retinopatía y de evolución a formas
más graves
◦ Las causas de ceguera en la
retinopatía diabética son:
◦ Edema macular
◦ Hemorragia vítrea
◦ Desprendimiento de retina
◦ Glaucoma neovascular
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
◦ La hipertensión arterial puede producir
cambios a nivel de la circulación coroidea y
retiniana
CLINICA
◦ Atenuación arteriolar y cambio del color y
brillo
◦ Exudados algodonosos
◦ Hemorragias retinianas
◦ Edema retiniano
◦ Edema de papila
Retinopatia hipertensiva
OCLUSION DE ARTERIA DE LA RETINA
ETIOLOGÍA
◦ Émbolos. La causa más frecuente. Provocan pérdida transitoria o permanente de la
visión unilateral por obstrucción
◦ Endarteritis. En ancianos con problemas de circulación. Existe inflamación,
estrechamiento de la luz y trombosiso
OCLUSION DE ARTERIA DE LA RETINA
CLÍNICA
◦ Pérdida brusca e indolora de visión
◦ Reducción del calibre arterial
◦ Edema retiniano
◦ Retina de color blanquecino por la necrosis
isquémica con mácula rojo
OCLUSION DE ARTERIA DE LA RETINA
TRATAMIENTO
◦ Masaje ocular
◦ Paracentesis para reducir la PIO
◦ Vasodilatación con CO2 y O2 al 95%
Tratamiento tiene probabilidad de éxito si se hace en las 3-4 primeras horas, pero el
pronóstico visual es reservado
OCLUSION DE VENA DE LA RETINA
◦ Más frecuente que la arterial
◦ Sobre todo en mujeres mayores de 60
años
◦ Hipertensión arterial
◦ PIO elevada
OCLUSION DE VENA DE LA RETINA
CLÍNICA
◦ Hemorragias por la zona de la vena
obstruida
◦ Focos blancos algodonosos por
infartos capilares
◦ Venas dilatadas y tortuosas
TUMORES RETINIANOS
RETINOBLASTOMA
◦ Tumor retiniano primario más frecuente
◦ Originado a partir de células retinianas indiferenciadas
◦ Maligno
◦ Frecuente en la infancia
◦ Hereditario en el 6% de los casos
◦ Autosómico dominante
◦ Alteración genética en el cromosoma 13
TUMORES RETINIANOS
RETINOBLASTOMA
CLÍNICA
◦ 50-60% leucocoria
◦ Aparece año
◦ Bilateral en un 20%
◦ Estrabismo
◦ 10% inflamación del segmento anterior
◦ Desprendimiento de retina exudativo
◦ Proptosis
TUMORES RETINIANOS
RETINOBLASTOMA
DIAGNÓSTICO
◦ Historia clínica
◦ Oftalmoscopia
◦ Radiología
◦ TC 75% calcificaciones intraoculares
◦ Ecografía B
◦ RM infiltración del nervio óptico
TUMORES RETINIANOS
RETINOBLASTOMA
PRONÓSTICO
◦ El pronóstico empeora
◦ Aumenta el tamaño del tumor
◦ Afecta al nervio óptico o a las meninges
◦ Invasión intracraneal y de senos
◦ Metástasis linfáticas
TUMORES RETINIANOS
RETINOBLASTOMA
TRATAMIENTO
◦ Enucleación
TUMORES RETINIANOS
MELANOMA COROIDEO
◦ Tumor ocular primario más frecuente
◦ Unilateral
◦ Afecta a personas a partir de los 50 años
◦ Se localiza en el polo posterior, en el 60%
de los casos, pero también puede
localizarse en irirs
◦ Planos o prominentes
◦ En los casos severos metástasis hepatica
TUMORES RETINIANOS
MELANOMA COROIDEO
CLINICA
◦ Metamorfopsias
◦ Disminución de la visión
◦ Desprendimiento de retina
TUMORES RETINIANOS
MELANOMA COROIDEO
DIAGNÓSTICO
◦ Oftalmoscopia
◦ Transiluminación
◦ Captación de fósforo
radiactivo
◦ Angiografía fluoresceínica
◦ Ecografía ocular
◦ RM
TUMORES RETINIANOS
MELANOMA COROIDEO
TRATAMIENTO
◦ Termoterapia transpupilar
◦ Radioterapia localizada
◦ Enucleación