UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA PROFESIONAL DEL SANTA
TEMA:
Cuidados orientados a la promoción de la salud, prevención y tratamiento de las personas
adultas con enfermedad transmisibles en la región y el país: EDA, Fiebre Tifoidea, Colera,
Hepatitis.
ESTUDIANTE:
Paredes Perez Breyner (0202321035)
CURSO:
Adulto I
DOCENTES:
Mg. Rocío Mejía Alva
Nuevo Chimbote - 2025
PRESENTACIÓN DEL CASO
El Sr. OZA, de 32 años de edad, ingresa al servicio de medicina a la cama N°225, con piel y
mucosas ictéricas. Refiere mucho dolor en las articulaciones. A la palpación, [presenta]
ganglios linfáticos aumentados de tamaño, hepatomegalia, dispepsia, orina colúrica y heces
pálidas. Presenta vómitos y anorexia.
Tiene como diagnóstico médico: Hepatitis.
Control de Funciones Vitales (CFV):
PA: 100/60 mmHg
P: 80x' (80 pulsaciones por minuto)
R: 18x' (18 respiraciones por minuto)
T°: 38,8 °C
Indicaciones
NPO (nada por vía oral).
CFV (control de funciones vitales) cada hora.
Dextrosa al 5% AD 1 fco x 1lt + HNaAl 20% 1amp a 45gttsx' (45 gotas por minuto).
Reposo absoluto.
Dexametasona 4mg, 1 ampolla IV, diluida en 8cc de CLNA al 9%.
Metamizol 1gr, 1 ampolla IV, diluida en 100cc de CLNA al 9%.
BHE (Balance Hídrico Estricto).
Observar características de deposiciones y de orina.
Transaminasas (solicitud de examen de laboratorio).
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DATOS DE VERIFICACIÓN
- Paciente: Sr. OZA - N° de cama: 225
- Edad: 32 años
- Sexo: Masculino
- Servicio: Medicina
- Diagnóstico: Hepatitis
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
- Piel y mucosas ictéricas (coloración
amarillenta).
- Ganglios linfáticos aumentados de
tamaño.
- Hepatomegalia (aumento del tamaño del
hígado).
- Dispepsia (trastorno digestivo).
- Orina colúrica (color oscuro).
- Heces pálidas.
- Paciente refiere mucho dolor
- Vómitos.
articular.
- Anorexia.
- CFV:
T° = 38.8°C (fiebre).
PA = 100/60 mmHg
P = 80 x’, R = 18 x’.
- Reposo absoluto indicado.
- NPO (nada por vía oral).
- Tratamiento endovenoso con dextrosa y
medicamentos.
II. DIAGNÓSTICOAd
PRESENTACIÓN DE DATOS CONFRONTACIÓN CON LITERATURA (CONSIDERE DIAGNÓSTICO DE
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS BIBLIOGRAFÍA) ENFERMERÍA
los pacientes con disfunción hepática tienen dificultades para (00002)
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
- El paciente presenta disminución del metabolizar los nutrientes de manera eficiente. El hígado inflamado Riesgo de desequilibrio
apetito y episodios de vómitos. no puede procesar adecuadamente carbohidratos, grasas y proteínas. nutricional: inferior a las
- El paciente tiene indicación médica de (Ackley, et al 2017), necesidades corporales
NPO. R/C indicación médica de NPO,
disminución del apetito y vómitos.
Explican que las náuseas y los vómitos en pacientes con hepatitis se
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN/ deben, en parte, a la reactividad del tracto gastrointestinal frente a la (00134)
INTERCAMBIO inflamación hepática. La congestión del sistema portal, causada por Náuseas
- El paciente presenta dispepsia, vómitos y la inflamación del hígado, puede llevar a una sensación de plenitud R/C alteración del metabolismo
heces pálidas. hepático.
gástrica y malestar que desencadena el reflejo nauseoso (Hinkle y
- Se observa orina colúrica. E/P presencia de vómitos,
Cheever, 2018)
dispepsia y heces pálidas.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO Los procesos infecciosos y febriles aumentan el consumo energético (00093)
- El paciente presenta fatiga y debilidad y producen sensación de cansancio y debilidad (Potter & Perry Fatiga
general, permaneciendo en reposo 2021), R/C proceso infeccioso hepático.
absoluto según indicación médica. E/P cansancio y debilidad general.
(00007)
- Según NANDA-I (2024-2026), la hipertermia (00007) se define Hipertermia
DOMINIO 11: SEGURIDAD / R/C proceso infeccioso hepático.
PROTECCIÓN como “una elevación de la temperatura corporal por encima del
rango normal, asociada a un aumento en la producción E/P temperatura corporal de 38.8
- Elpaciente presenta temperatura corporal metabólica o alteración en la pérdida de calor”. °C y malestar general.
elevada de 38.8 °C y malestar general. - Además, según Smeltzer & Bare (2018), la ictericia es una
(00206)
- Se observa coloración amarillenta en piel y manifestación característica de la hepatitis, resultado de la
Coloración tisular alterada
mucosas (ictericia). acumulación de bilirrubina.
R/C disfunción hepática.
E/P piel y mucosas de color
amarillento.
- Según NANDA-I (2024-2026), el dolor agudo (00132) se define
como “una experiencia sensitiva y emocional desagradable que (00132)
DOMINIO 12: CONFORT aparece de forma súbita o de inicio lento, de intensidad leve a Dolor agudo
intensa, con una duración menor de tres meses”. R/C proceso inflamatorio
- Elpaciente manifiesta dolor intenso en las - De acuerdo con Smeltzer & Bare (2018), los procesos hepático.
articulaciones y malestar general. inflamatorios hepáticos y articulares generan liberación de E/P verbalización de dolor
mediadores químicos que estimulan los receptores del dolor, articular y expresión facial de
produciendo malestar general. malestar.
III. PLANEAMIENTO
DIAGNÓSTICO DE
RESULTADOS INTERVENCIONES DE RAZÓN O FUNDAMENTO
ENFERMERÍA EVALUACIÓN (NOC)
ESPERADOS (NOC) ENFERMERÍA (NIC) CIENTÍFICO
NANDA
(1100) Manejo de la nutrición: registrar
tolerancia a la nutrición parenteral, controlar
Estado nutricional (1004): peso diario y balance hídrico. ● El paciente mantiene
(00002)
100401 Ingesta de alimentos: (1876) Cuidados con la terapia IV: vigilar - Mantener una adecuada ingesta de balance hídrico adecuado.
Riesgo de desequilibrio
puntaje inicial 2 → diana 4. permeabilidad de la vía, controlar ritmo de nutrientes y líquidos permite ● Tolera la nutrición
nutricional: inferior a las
100403 Peso corporal: inicial goteo y observar signos de flebitis. prevenir el catabolismo, mantener parenteral sin
necesidades corporales
estable → diana mantener. (5246) Asesoramiento nutricional: explicar a equilibrio hidroelectrolítico y complicaciones.
R/C indicación médica de
Ingestión de líquidos (1008): paciente y familia la importancia de mantener favorecer la recuperación tisular ● Mantiene peso corporal
NPO, disminución del
100801 Hidratación: puntaje la nutrición adecuada durante el tratamiento. (NANDA, 2021). estable y signos de
apetito y vómitos.
inicial 3 → diana 5. (2460) Manejo de líquidos: asegurar hidratación normales.
adecuada hidratación para favorecer la función
hepática y la eliminación de toxinas.
(1450) Manejo de las náuseas: observar
Control de las náuseas y
características y frecuencia de los vómitos,
vómitos (1608):
favorecer reposo y ambiente ventilado, La reducción de estímulos ● Disminuyen los episodios
(00134) 160801 Frecuencia de vómitos:
administrar antieméticos según prescripción. gastrointestinales y el manejo de vómitos.
Náuseas inicial 4 → diana 2.
(4120) Manejo de la medicación: controlar farmacológico oportuno favorecen la ● El paciente tolera líquidos
R/C alteración del 160802 Malestar gastrointestinal:
efectos secundarios de los fármacos y su disminución de las náuseas, evitando la claros progresivamente.
metabolismo hepático. inicial 3 → diana 5.
eficacia en el alivio de síntomas. pérdida de líquidos y la deshidratación ● Refieren menor malestar
E/P presencia de vómitos, Estado de confort (2100):
(5616) Enseñanza: dieta prescrita: instruir (Gulanick & Myers, 2017). gastrointestinal.
dispepsia y heces pálidas. 210001 Nivel de malestar
sobre progresión alimentaria una vez se retire
general: inicial 2 → diana 4.
el NPO.
Energía (0002): (0180) Manejo de la energía: fomentar - El descanso adecuado y la ● El paciente refiere menor
(00093) 000201 Nivel de energía: inicial 2 períodos de descanso, planificar actividades monitorización constante ayudan a sensación de cansancio.
Fatiga → diana 4. según tolerancia y promover técnicas de prevenir el agotamiento físico y ● Mantiene constantes
R/C proceso infeccioso 000203 Capacidad de realizar relajación. mental, favoreciendo la vitales estables.
hepático. actividades básicas: inicial 3 → (6680) Monitorización de signos vitales: recuperación del paciente (Perez, ● Participa progresivamente
E/P cansancio y debilidad diana 5. controlar presión arterial, frecuencia cardiaca 2021). en su autocuidado.
general. y respiratoria cada 4 horas.
(1800) Ayuda con el autocuidado: asistir en
la higiene y necesidades básicas durante el
reposo absoluto.
(3900) Regulación de la temperatura:
Termorregulación (0800): monitorizar temperatura cada 4 horas, aplicar
● 080001 Temperatura medidas físicas (ropa ligera, paños húmedos, - El control de la temperatura ● La temperatura se
(00007) corporal: puntaje inicial 3 → ambiente ventilado). previene deshidratación, daño mantiene dentro de valores
Hipertermia diana 5. (4120) Manejo de la fiebre: administrar celular y complicaciones febriles, normales (36–37.5 °C).
R/C proceso infeccioso ● 080006 Signos de malestar antipiréticos según prescripción, controlar favoreciendo el confort y la ● Disminuye el malestar
hepático. (escalofríos, sudoración): ingesta hídrica adecuada y vigilar signos de homeostasis (Potter & Perry, general.
E/P temperatura corporal inicial 3 → diana 5. escalofríos. 2017). ● Comprende la importancia
de 38.8 °C y malestar Confort físico (2100): (5602) Enseñanza: proceso de la del control térmico y el
general. ● 210001 Nivel de malestar enfermedad: explicar a paciente y familia el reposo.
general: inicial 2 → diana 4. motivo de la fiebre y la importancia del
control térmico.
Integridad tisular: piel y (3300) Valoración de la piel: observar y - La coloración amarillenta de piel y
membranas mucosas registrar cambios en la coloración de piel y mucosas (ictericia) se produce por
(1101): mucosas, especialmente en escleras y mucosa acumulación de bilirrubina en Se observa disminución
oral. tejidos, resultado de una alteración progresiva de la coloración
110101 Coloración de la (3540) Cuidados de la piel: mantener una en el metabolismo hepático. El amarillenta en piel y
piel y mucosas: puntaje adecuada higiene e hidratación de la piel, control sistemático de la piel y mucosas.
(00206)
inicial 2 → diana 4. utilizando productos neutros y evitando mucosas permite valorar la La piel se mantiene
Coloración tisular
irritantes. evolución clínica y detectar limpia, hidratada e íntegra.
alterada
(6680) Monitorización: controlar y registrar complicaciones. Mantener una piel El paciente comprende la
R/C disfunción hepática. 110104 hidratación de la los valores de bilirrubina y transaminasas limpia e hidratada favorece su causa y evolución de la
E/P piel y mucosas de piel: puntaje inicial 3 → según indicación médica. integridad y confort, mientras que alteración de coloración.
color amarillento. diana 5. (5616) Enseñanza: proceso de la la educación al paciente promueve Los valores de bilirrubina
enfermedad: explicar al paciente y familia el su participación en el autocuidado. y transaminasas muestran
110107 aspecto general de motivo de la coloración amarillenta, la tendencia a la normalización
la piel: puntaje inicial 3 → (Brunner & Suddarth, 2017).
evolución esperada y la importancia del
diana 5. seguimiento médico.
(1400) Manejo del dolor: valorar intensidad
y localización del dolor, aplicar medidas de - El manejo efectivo del dolor ● El paciente verbaliza
(00132) Control del dolor (1605):
alivio no farmacológicas, administrar contribuye al bienestar general, disminución del dolor.
Dolor agudo ● 160501 Intensidad del
analgésicos prescritos. mejora la tolerancia al tratamiento ● Expresa sensación de
R/C proceso inflamatorio dolor: inicial 3 → diana 5.
(2210) Administración de analgésicos: y reduce la ansiedad asociada bienestar.
hepático. Confort físico (2100):
verificar eficacia y posibles efectos adversos. (Smeltzer & Bare, 2018). ● Mejora su descanso y
E/P verbalización de dolor ● 210001 Nivel de confort:
(5230) Aumentar el afrontamiento: participación en el
articular y expresión facial inicial 2 → diana 4.
promover estrategias de relajación y apoyo tratamiento.
de malestar.
emocional.
IV. IMPLEMENTACIÓN
Se realizó la valoración integral del Sr. OZA, de 32 años, hospitalizado en el servicio de
medicina por diagnóstico médico de hepatitis. Durante la valoración se identificaron datos
relevantes como piel y mucosas de color amarillento, dolor articular intenso, dispepsia,
vómitos, anorexia, orina colúrica, heces pálidas y temperatura corporal de 38.8 °C. El
paciente refirió fatiga generalizada y malestar físico, permaneciendo en reposo absoluto
según indicación médica.
En relación con la coloración tisular alterada (00206), se implementó la intervención
valoración de la piel (3300), observando y registrando la evolución de la ictericia en piel y
mucosas. Se aplicó cuidados de la piel (3540), manteniendo higiene con productos neutros,
hidratación adecuada y evitando agentes irritantes. Además, se desarrolló la intervención
monitorización (6680), controlando los valores de bilirrubina y transaminasas según las
indicaciones médicas.
Mediante la intervención enseñanza: proceso de la enfermedad (5616), se brindó información
al paciente sobre las causas de la coloración amarillenta, las medidas de autocuidado y la
importancia de cumplir con el tratamiento y el reposo indicado. Se reforzó también la
intervención manejo de líquidos (2460), promoviendo una adecuada hidratación para
favorecer la función hepática.
En relación con el desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002), se
ejecutó la intervención manejo de la nutrición (1100), valorando la tolerancia digestiva y el
retorno progresivo de la ingesta oral según evolución médica. Se mantuvo el cumplimiento de
la indicación NPO hasta nueva orden.
Para el riesgo de desequilibrio electrolítico (00195), se aplicó monitorización de líquidos
(4130) y control de electrolitos (2000), observando el balance hídrico, la perfusión venosa y
las características de la orina.
Finalmente, ante la hipertermia (00007), se implementó la intervención regulación de la
temperatura (3900), controlando temperatura cada hora, fomentando medidas físicas de
confort y administrando el tratamiento antipirético según prescripción médica.
Todas las intervenciones se realizaron de forma continua durante la hospitalización,
priorizando la valoración clínica, el control de signos vitales, la hidratación, la educación
sanitaria y la vigilancia del estado hepático, favoreciendo la estabilidad del paciente y
evitando complicaciones.
V. EVALUACIÓN
E. de Estructura:
Los recursos disponibles en el servicio de medicina fueron adecuados para la atención
integral del paciente. Se contó con materiales e insumos suficientes para la administración de
medicación intravenosa, control de funciones vitales, valoración continua de la piel y
cumplimiento de las medidas de asepsia. El entorno hospitalario permitió garantizar confort,
seguridad y observación permanente.
E. de Proceso:
Se cumplieron las cinco etapas del Proceso de Atención de Enfermería: valoración,
diagnóstico, planificación, implementación y evaluación. Las acciones se desarrollaron con
base en los datos obtenidos, priorizando la termorregulación, el control hepático, la
hidratación y el mantenimiento de la integridad tisular. Se trabajó en coordinación con el
equipo multidisciplinario y se promovió la educación al paciente sobre su proceso patológico
y las medidas de autocuidado.
E. de Resultados:
Tras la implementación del plan de cuidados, el paciente presentó mejoría gradual en su
estado general. Se observó reducción progresiva de la coloración amarillenta en piel y
mucosas, normalización paulatina de la temperatura corporal y adecuada hidratación.
El paciente manifestó sentirse con mayor bienestar físico y comprendió la causa de su
enfermedad, así como las medidas necesarias para su recuperación. No se registraron
complicaciones hepáticas ni alteraciones en los controles de funciones vitales.
En conjunto, se evidenció una evolución favorable del cuadro clínico, cumpliéndose los
objetivos planteados en el plan de cuidados de enfermería.
REFERENCIAS:
Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. (2018). Clasificación de
intervenciones de enfermería (NIC) (7.ª ed.). Elsevier.
Brunner, L. S., Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2019). Brunner
& Suddarth. Enfermería médico-quirúrgica (14.ª ed.). Wolters Kluwer.
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2021). NANDA International. Diagnósticos
enfermeros: definiciones y clasificación 2021–2023 (12.ª ed.). Elsevier.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2017). Fundamentos de enfermería (10.ª ed.).
Pearson Educación.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M., & Swanson, E. (2018). Clasificación de resultados de
enfermería (NOC) (6.ª ed.). Elsevier.
Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P., & Hall, A. (2021). Fundamentos de enfermería (10.ª
ed.). Elsevier.
Ackley, B. J., Ladwig, G. B., & Makic, M. B. F. (2017). Manual de diagnósticos de
enfermería: Guía para la planificación de cuidados (11ª ed.). Elsevier.
Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2018). Brunner y Suddarth: Enfermería medicoquirúrgica
(14ª ed.). Wolters Kluwer.