DISCAPACIDAD MOTRIZ
Al escuchar el término discapacidad motriz, muchas veces se tiene la imagen de
un alumno en silla de ruedas; pero la discapacidad motriz es diversa, además de
la silla de ruedas, también habrá quienes puedan desplazarse con el uso de
andaderas, muletas canadienses o un bastón; asimismo habrá alumnos que no
necesiten de ningún aditamento, pero tendrán dificultades para escribir o masticar
sus alimentos ya que tienen poco control en sus movimientos.
Para explicar la discapacidad motriz, es necesario partir de conocer la motricidad,
la cual se puede definir como todo aquello relativo al movimiento corporal. Todos
los actos que realiza una persona tienen como base el movimiento del cuerpo:
caminar, comer, hablar, escribir, saludar a alguien o hacer tortillas. Aunado a esto,
cuando se trata de movimientos que tienen una finalidad (la persona que camina
es porque quiere ir a algún lugar), por lo general se emplea el término
psicomotricidad, que une la parte cognitiva, la parte afectiva y la parte sensorial
que siempre está ligado a cada acción, movimiento y expresión humana (SEP,
2013).
Desde esta perspectiva, SEP (2013, p. 19), define la discapacidad motriz como “la
alteración del aparato motor que dificulta o imposibilita el desarrollo de
capacidades que permitan participar en actividades propias de la vida cotidiana,
como estar de pie, caminar, desplazarse, tomar y manipular objetos con las
manos, hablar, hacer gestos, entre otras acciones que requieren movimiento y
control de la postura corporal. La alteración es causada por un funcionamiento
deficiente del sistema nervioso, del sistema muscular y de los sistemas óseo–
articulatorio o de una interrelación de los tres sistemas, lo cual dificulta o
imposibilita la movilidad funcional de algunas de las partes del cuerpo”.
b) Clasificación.
La principal clasificación de la discapacidad motriz se basa en el lugar donde se
origina la lesión, pudiendo dividirse en trastornos motores y trastornos
neuromotores, los cuales se distinguen en la siguiente tabla
Por ser uno de los trastornos más comunes y que constituye una de las causas de
más alta frecuencia de discapacidad motora, se explicará más ampliamente la
parálisis cerebral infantil, la cual se define como una alteración del movimiento y la
postura que resulta por un daño o lesión no progresiva pero permanente en un
encéfalo inmaduro, afecta el desarrollo de los alumnos según el daño y la
importancia funcional de la zona lesionada. Pueden reconocerse tres grados
(SEP, 2003):
1. Leve: el alumno puede deambular sin ayuda de aparatos ortopédicos, es
autosuficiente en sus actividades básicas y no presenta problemas graves en el
desarrollo del lenguaje.
2. Moderado: requieren de apoyos especiales para el desarrollo de sus actividades
de traslado, lingüísticas y básicas.
3. Severo: requiere atención personal permanente para todas sus actividades.
La parálisis cerebral infantil (PCI) se clasifica, según sus características
funcionales y la ubicación de las alteraciones de la movilidad en el cuerpo, en:
La PCI también puede clasificarse según las áreas del cuerpo afectadas (Malagón,
2007) en:
● Monoplejía: un solo miembro del cuerpo presenta la afectación motriz.
● Diplejía: se afecta las dos extremidades inferiores, muy rara vez se afectan las
dos extremidades superiores.
● Triplejía: se afecta un miembro superior y las extremidades inferiores.
● Hemiplejía: se afecta la totalidad de un lado del cuerpo, puede ser el derecho o
el izquierdo, presentando del mismo modo espasticidad o bajo tono muscular.
● Cuadriplejía (paraplejía): se afectan las cuatro extremidades.
c) Etiología.
Las causas de la discapacidad motriz son variadas y multifactoriales, sin embargo,
se pueden agrupar en tres factores (SEP, 2012):
● Factores hereditarios: son las alteraciones que se transmiten de madre/padre a
hijo por medio de los genes como, por ejemplo, la distrofia muscular de Duchenne.
● Factores congénitos: se originan durante la gestación del niño, por ejemplo: la
espina bífida, afectaciones por rubéola de la madre durante el embarazo, procesos
infecciosos como citomegalovirus, toxoplasmosis, entre otros.
● Factores adquiridos: son los desórdenes causados durante el nacimiento o
desarrollo del niño, por ejemplo: hipoxia o hemorragia cerebral durante el parto,
lesiones por traumatismos, convulsiones, toxinas e infecciones virales o
bacterianas que afectan el sistema nervioso central como la meningitis, lesiones
del plexo braquial, entre otros
(Rodríguez, 2015).
d) Necesidades Educativas Específicas asociadas a la discapacidad motriz.
En el caso de los alumnos con discapacidad motriz es importante comentar que
cada alumno es muy diferente uno al otro, desde la etiología de la discapacidad,
las características que presenta, los apoyos con los que cuenta, etc., por ejemplo:
en el alumno con secuelas de parálisis cerebral debe explicitarse cuál es su forma
de traslado y el tipo de apoyos que requiera para acceder y participar en diferentes
actividades; cómo puede participar mejor durante las clases, qué tipo de soporte
necesita para poder tener un mejor control del cuerpo y así poder tener mayor
atención en las actividades; en el caso del uso del baño, si requiere el empleo de
pañal o adaptación al baño. Otro aspecto importante por tomar en cuenta es cómo
se comunica y expresa, por ejemplo, si habla o utiliza otra forma de comunicación;
cómo va a manejar sus útiles escolares tomando en cuenta el uso de sus manos
entre otros.
Se podría decir, de manera general que, respecto a los aspectos básicos de la
motricidad de los primeros años, las necesidades de estos alumnos se centran en
el logro de la marcha bípeda, carencias en el equilibrio y control postural,
dificultades en la prensión manual, dificultades para acceder a un lenguaje eficaz y
para lograr habilidades motoras más complejas (Aranda, R., 2002), sin embargo,
como se mencionó anteriormente, cada alumno es distinto y las necesidades de
cada uno serán muy particulares. Algunos ejemplos son:
Necesidades relacionadas con la comunicación: como puede ser incrementar su
intención comunicativa, establecer un código comunicativo (oral, escrito,
alternativo o aumentativo), en caso de que pueda desarrollar un lenguaje oral,
considerar las necesidades específicas de esta área. Es preciso mencionar que
las necesidades que presenten en el aspecto de la comunicación son muy
importantes y no se deben de escatimar esfuerzos para que el alumno pueda
adquirir un sistema de comunicación que le permita aprender, tomar decisiones y
participar en sus diversos contextos con el fin de que pueda hacer uso de sus
derechos y tener una calidad de vida.
● Necesidades relacionadas con la motricidad: algunos alumnos presentan
necesidades motoras relacionadas con la coordinación motriz fina y gruesa, con
mejorar el control de su postura y el equilibrio, estimular el tono muscular,
desarrollar el control de la marcha, o bien en caso de que no pueda realizar la
marcha, desplazarse con la mayor autonomía posible; también pueden presentar
necesidades relacionadas con las praxias motoras oro-faringofaciales.
● Necesidades relacionadas con la psicomotricidad: para algunos alumnos el
poder agarrar y usar en su vida cotidiana objetos delgados o pequeños que le son
útiles para independencia personal (como el cepillo de dientes, peine) es un gran
reto y por lo tanto requerirán mejorar la coordinación visomotora. Otras
necesidades importantes en esta área son el desarrollar la orientación y
estructuración tanto espacial como temporal, consolidar la noción del esquema
corporal, mejorar su coordinación auditivo-motora, utilizar funcionalmente su
lateralidad, entre otras.
● Necesidades relacionadas con la cognición: como desarrollar la integración
sensorial, ejercitar la percepción visual, auditiva, táctil, así como desarrollar
habilidades de atención durante períodos más prolongados o distintos tipos de
memoria: perceptivo-sensorial, motriz, visomotora, viso manual, grafo perceptivo,
motriz manual, verbal-lógica, memoria a corto y a largo plazo. Algunos alumnos
presentan necesidades en cuanto a la organización del mundo que le rodea para
aprender a anticipar sucesos futuros a partir de índices del medio ambiente.
● Necesidades relacionadas con la autonomía e independencia: en algunos casos
de acuerdo con el nivel en el cual se encuentren necesitarán apoyo para que
puedan desarrollar habilidades que se relacionen con la vida independiente
(puede ser con su alimentación, con el vestido, con acciones relacionadas con el
uso del baño, aseo personal, entre otros).
También puede presentar necesidades específicas relacionadas con cómo
conocer su entorno inmediato y desplazarse en él, desarrollar habilidades de
autocuidado relativas a la seguridad y a la salud, la toma de decisiones de manera
paulatina y de acuerdo con sus capacidades, para integrarse a un trabajo y
también, para utilizar el tiempo libre en actividades recreativas y aprender a
realizar tareas del hogar relativas a la limpieza, organización de la casa, la ropa,
etc.
Necesidades relacionadas con la socialización: algunos alumnos muestran
dificultad para poder relacionarse con las personas, en algunas ocasiones
necesitarán interactuar con otras personas que le rodean (tanto con sus pares
como con personas adultas) , construir relaciones significativas de amistad, de
noviazgo, familiares en general, usar el tiempo libre y de ocio en actividades
recreativas, desarrollar habilidades para una integración parcial o total a una
actividad laboral, la autodeterminación y la búsqueda del bienestar personal.
● Necesidades relacionadas con la gestión de las emociones en cuanto a la
identificación, expresión y control de emociones, además de fortalecer el
autoconocimiento y la autoestima.
● Necesidades relacionadas con habilidades académicas: estos alumnos van a
necesitar adquirir un sistema de lectoescritura que les permita acceder al
aprendizaje, cuando las características del alumno no le permitan lograrlo,
entonces requerirá que se trabaje en la adquisición y/o consolidación de la lectura
y escritura funcionales.
Después de ver la generalidad de necesidades que pueden presentar, se
comprende que la intervención será diversa, dependiendo del nivel de desempeño
y de las características únicas de cada alumno; en algunos casos se ha observado
en los alumnos dificultades para adaptarse al entorno y para adquirir habilidades
adaptativas, para otros la adquisición de la lectura, de la escritura y la resolución
de problemas implican un gran reto, lo cual se refleja en la necesidad de adquirir
un sistema de lectura y escritura alternativo, convencional o funcional, en adquirir
nociones lógico matemáticas, así como en el desarrollo de habilidades para que
puedan resolver problemas sencillos que se le presenten. Sin embargo, para otros
alumnos con discapacidad motriz, esto será tarea más fácil una vez que haya un
sistema de comunicación y podrán cursar carreras universitarias. Por tal motivo, la
identificación de sus necesidades, así como de sus capacidades, será el punto de
partida para la intervención educativa.
a) Enfoques de intervención en la discapacidad motriz.
Para trabajar con el alumno con discapacidad motriz, debe hacerse desde un
enfoque integral e interdisciplinario que permita abordar aspectos relacionados no
sólo con la habilitación o rehabilitación motriz, de los sentidos y de la percepción
del mundo, sino también con aspectos educativos como la comunicación, el
aprendizaje, la autonomía, entre otros y con aspectos socioafectivos como la
autoestima, la autodeterminación, conductas prosociales, etc. Esto implica hacer
uso de técnicas, estrategias y enfoques de intervención diversos que tiene como
fin común lograr el aprendizaje y la participación de las personas en diferentes
contextos.
Desde este sentido, para planificar la intervención educativa, además de trabajar
los aprendizajes relacionados con habilidades académicas del programa vigente
acorde al grado escolar en los que se encuentre, será importante trabajar con el
alumno con discapacidad motriz diferentes aprendizajes que den respuesta a sus
necesidades, algunos ejemplos son:
● El desarrollo de la comunicación y la interacción con otras personas, sobre todo
si no hay lenguaje oral, ya sea a través de formas de comunicación alternativa o
aumentativa como podrían ser los tableros, o bien, con formas más sencillas como
podrían ser: definir junto con ellos movimientos corporales específicos, posturas,
gestos o expresiones faciales que harán referencia a una idea o necesidad
concreta. En la mayoría de los casos, los alumnos consolidarán la comunicación
escrita con los apoyos pertinentes.
● La identificación del esquema corporal, la orientación espacial y la relación de su
cuerpo con el mundo.
● La estimulación de destrezas motrices de acuerdo con las posibilidades del
alumno, a través de actividades lúdicas y pedagógicas, las cuales pueden ir desde
caminar, correr, saltar o bien, actividades más mesuradas como gatear, rodar, o
bien, mover alguna parte del cuerpo.
De ser posible, involucrar a sus compañeros en estas actividades de manera que
puedan fungir como apoyos para el alumno con discapacidad motriz. Igualmente
considerar actividades de psicomotricidad fina acordes a las características del
alumno.
El desarrollo de habilidades de autonomía y cuidado personal, iniciando con la
exploración del entorno inmediato.
● El desarrollo de habilidades sociales y emocionales, que van desde el
autoconocimiento, hasta las relaciones de amistad, de pareja, entre otros.
● La ejercitación de los dispositivos básicos de aprendizaje, como la atención, la
percepción, la memoria.
Enfoque de rehabilitación
La discapacidad motriz, genera muchas afectaciones al sistema
musculoesquelético y sistema neuromuscular, por lo que es necesario que en la
intervención que se realiza con los alumnos, también se consideren técnicas y
estrategias tanto rehabilitadoras como habilitadoras con el objetivo de recuperar o
mejorar el desplazamiento, la manipulación y la comunicación aumentativa y
alternativa desde edades muy tempranas y a lo largo de la vida de los niños,
jóvenes y adultos con discapacidad motriz. La rehabilitación y la habilitación
pretenden reducir la diferencia entre la exigencia del entorno social y el nivel de
competencias que tiene la persona para conseguir realizar una actividad.
Las medidas rehabilitadoras son actuaciones de duración limitada y con un
objetivo definido en relación directa con la persona con discapacidad, con el fin de
conseguir que alcance un nivel físico, mental y socio-funcional lo más cercano
posible al de las personas sin discapacidad de su misma edad y contexto (también
se le conoce como neurorrehabilitación o rehabilitación neurológica). Las medidas
habilitadoras consisten en compensar las limitaciones funcionales para conseguir
que el alumno con discapacidad sea capaz de realizar y/o participar en el mayor
número de actividades posibles, aunque lo haga de forma diferente a la habitual
(también conocida como neurorrehabilitación). En este caso, la intervención se
dirige tanto a la persona con discapacidad como a su entorno físico y social.
Ambas pueden realizarse a través de diversos modelos como son el de neuro
facilitación y el de fisioterapia
¿Qué tipos de apoyo y ajustes requieren los alumnos con discapacidad motriz?
como se ha mencionado anteriormente, cada alumno es único de acuerdo a la
edad que tiene cuando inicia la intervención, las características médicas que
presente, el nivel de funcionalidad para desempeñarse, los apoyos con los que
cuenta y las barreras que enfrenta en los diferentes contextos en los que se
desenvuelve, entre otros aspectos a considerar; por lo tanto, los apoyos y ajustes
razonables también serán diversos y serán identificados a partir de la evaluación
psicopedagógica, con las características mencionadas de interdisciplinariedad,
funcionalidad y contextualización.
Desde esta perspectiva, podrá trabajarse con un alumno que requiere únicamente
apoyos de accesibilidad para utilizar un lápiz o un teclado pero que los contenidos
de aprendizaje del currículo vigente podrá alcanzarlos sin dificultad; otros quizás,
además de apoyos de accesibilidad, requerirán ajustes razonables para mantener
la postura, o bien ajustes razonables en cuanto a la priorización de contenidos a
trabajar, el tipo de material o las formas de comunicación. En conclusión, las
respuestas son diversificadas con base en las necesidades educativas específicas
determinadas.
TABLA 4
f) Implementación de sistemas aumentativos y alternativos de comunicación.
La comunicación es muy importante para todo ser humano, no sólo porque a
través de ella puede expresar sentimientos, ideas, necesidades, sino porque es a
través de la comunicación que puede interactuar con otras personas y aprender.
En este sentido, pueden diferenciarse dos conceptos: la comunicación receptiva,
que se refiere a las formas comunicativas a través de los cuales una persona
puede captar información del medio ambiente y de las personas que lo rodean y la
comunicación expresiva que se refiere a la forma expresar sus ideas y
necesidades. En la mayoría de las personas, esta comunicación generalmente es
oral; sin embargo, en el caso de los alumnos con discapacidad motriz, no todos
pueden desarrollar un lenguaje oral, particularmente en lo referente a la
comunicación expresiva. Es aquí donde se hará uso de los Sistemas Alternativos y
Aumentativos de Comunicación (SAAC), los cuales son formas de expresión
distintas al lenguaje hablado, que tienen como objetivo aumentar (aumentativos)
y/o compensar (alternativos) las dificultades de comunicación y de lenguaje de
muchas personas con discapacidad. Los sistemas aumentativos de comunicación
complementan el lenguaje oral cuando, por sí sólo, éste no es suficiente para
entablar una comunicación efectiva con el entorno; por tanto, sirve de refuerzo o
ayuda con el propósito de facilitar y promover los recursos del habla. Los sistemas
alternativos de comunicación sustituyen al lenguaje oral cuando éste no es
comprensible o está ausente; el uso de lenguas de señas, signos gráficos,
comunicadores portátiles, programas informáticos, el sistema
Morse y la escritura, son algunas formas alternativas de comunicación para una
persona que presenta dificultad para hablar. Ambos sistemas permiten que las
personas con dificultades de comunicación puedan relacionarse e interactuar con
los demás, manifestando sus opiniones, sentimientos y la toma de decisiones
personales para afrontar y controlar su propia vida.
IMÁGENES PAG. 52
En el caso de los alumnos con discapacidad motriz, en muchas ocasiones esa
participación en los diferentes contextos puede verse afectada si no se le brindan
los apoyos y ajustes razones necesarios para promoverlos y favorecer las
capacidades funcionales de las personas con discapacidad en su vida
independiente en los diferentes ámbitos de vida: casa, escuela, trabajo,
recreación, entre otras. En muchas ocasiones bastará el uso de ayudas técnicas
convencionales o diseños universales como una silla de ruedas, una grúa,
rampas, elevadores, espacios amplios con barras de acero que apoyen la
movilidad, aplicaciones para computadoras, verificar una buena iluminación, un
texto en macrotipos, entre otros. Sin embargo, en algunos casos, luego de realizar
la evaluación funcional, se determinará que se requieren la implementación de
ajustes personalizados como son los diseños adaptados, los cuales, son muebles,
instrumentos, objetos a los que se les realizan adaptaciones diseñadas
exclusivamente y de manera personalizada para dar respuesta a las necesidades
de un alumno. Algunos ejemplos de estos diseños son sillas de ruedas con
adaptaciones en el descansa pies, entrepierna, para el sostén de cabeza,
utensilios de cocina o baños adaptados, estructuras para organizar objetos o
mantenerlos al alcance adecuado, útiles escolares adaptados a las posibilidades,
muebles adaptables a estatura y acceso, control remoto para el apagado de las
luces, material didáctico accesible, relieves, colores o luces, etc.
García (2006) sugiere que la implementación de una ayuda técnica en el ámbito
educativo debe considerarse un proceso circular que habrá de observar una serie
de pasos intermedios que no se diferencian: debe iniciarse con la evaluación
general de las posibilidades y requerimientos de acceso en función de las tareas a
realizar y el entorno que debe controlarse por parte del alumno, considerando los
contextos en los que se desenvuelve y valorando también la accesibilidad en
general con la que cuentan: lugares en los que se desenvuelve, iluminación,
mobiliario con el que cuenta, prótesis u ortesis usadas, entre otros. Posteriormente
se debe realizar la toma de decisiones sobre el tipo de apoyo que requiere, lo que
conlleva a la elaboración del diseño que se trate. Una vez elaborado el diseño
adaptado, es necesario determinar un periodo de adiestramiento y acomodación
del alumno a la ayuda técnica proporcionada en el que es preciso apoyo técnico y
pedagógico.
Finalmente, debe haber un seguimiento, basado en la evaluación del desarrollo
que va teniendo el alumno y las necesidades de acceso que vayan surgiendo.
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TABLA 6