CASO 1

VALORES DE REFERENCIA INTERPRETACIÓN

DATOS DEL V 70 años

PACIENTE

SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor abdominal

Cefalea Dolores de cabeza recurrentes
ANTECEDENTES DE Cirrosis hepática alcohólica
INTERÉS
Ascitis
EXAMEN FÍSICO PA: 100/70 mmhg 80/60–120/80 Normal, no se encuentra hipertenso ni hipotenso
Peso: 76 kg 160 cm 19-24 IMC Su IMC se encuentra en el rango de obesidad,
calculando el IMC es 29
Paciente ictérico
Abdomen globoso

EXÁMENES DE
LABORATORIO
· glicemia: 109 mg dl, N

· creatinina: 1,8 mg/ dl, A

· urea: 97 mg /dl, A

· BUN: 45, 3 mg/ dl, A

· GOT: 68 U/L, A

· GPT: 26 U/L, N

· fosfatasa alcalina: 168 U/L,

A
 · bilirrubina total: 2,6 mg/ dl,
A

· bilirrubina directa: 0,5 mg/dl,

A

· bilirrubina Indirecta: 2,1 mg/dl,

A

· proteínas totales: 6,8 mg/dl,

N

· albúmina: 3,2 mg/dl,

N

Electrolitos:

· K: 4,17 mmol/l, N

· Na 137,2 mmol/l, N

· Cl 93,5 mmol/l , B

· mCa: 1.39 mmol/l, A

· TCa: 2.78 mmol/l. A

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO Dextrosa 5 %: La dextrosa se

administra a pacientes con cirrosis
hepática para tratar la
hipoglucemia. La cirrosis hepática
es una enfermedad que altera la
estructura del hígado, lo que
provoca que la reserva de
glucógeno desaparezca. Para
obtener energía, el cuerpo activa
otras vías metabólicas, como la
gluconeogénesis. (Ayuda a
regenerar los hepatocitos,
nutriente)
Omeprazol 40 mg cada 24 hrs: El
omeprazol es una base débil, que
se concentra y pasa a la forma
activa en el medio
extremadamente ácido de los
canalículos intracelulares de la
célula parietal, inhibiendo en ellos
a la enzima H+-K+-ATPasa, la
bomba de protones. Este efecto en
el paso final del proceso de
formación del ácido gástrico es
dosis dependiente y proporciona
una inhibición altamente eficaz
tanto de la secreción ácida basal
como de la secreción ácida
estimulada, independientemente
del estímulo. (Inhibidor de la
bomba de protones )

Cefotaxima 1 gr, Es una

cefalosporina de tercera
generación con actividad contra
una amplia gama de bacterias
grampositivas y gramnegativas. Se
utiliza para cubrir infecciones
bacterianas comunes que podrían
surgir en pacientes con ascitis y
edema, especialmente si hay
signos de infección sistémica (por
ejemplo, fiebre, leucocitosis).
(Antibiótico de amplio espectro)

Metronidazol 500 gr ( cada 8

horas): Actúa contra bacterias
anaerobias, que pueden proliferar
en el intestino debido a la
sobrecrecimiento bacteriano
secundario. Se utiliza para cubrir
posibles infecciones por bacterias
anaerobias, que pueden surgir
debido a la translocación
bacteriana desde el intestino a la
circulación sanguínea a través de
una barrera intestinal
comprometida.

(Antiparasitario y Antibiotico contra

anaerobios)

Furosemida 20 mg / 12 hrs,: es
un diurético de asa de la familia de
las sulfonamidas utilizado en el
tratamiento del edema asociado a
la insuficiencia cardíaca
congestiva, cirrosis y enfermedad
renal, incluyendo el síndrome
nefrótico. También se utiliza en el
tratamiento de la hipertensión
ligera o moderada y como
adyuvante en las crisis
hipertensivas y edema pulmonar
agudo. (Diurético)

Espironolactona 100 mg c/ día:

La espironolactona se utiliza para
tratar la ascitis asociada a la
cirrosis y para diagnosticar el
hiperaldosteronismo primario.. La
espironolactona también se ha
utilizado para tratar el síndrome del
ovario poliquístico y el hirsutismo.
Por sus efectos ahorradores de
potasio, también se utiliza a veces
en la hipokalemia. La
espironolactona inhibe los efectos
de la aldosterona sobre los túbulos
renales distales. A diferencia del
triamterene y de la amilorida, la
espironolactona ejerce sus efectos
sólo en presencia de la
aldosterona, siendo sus efectos
más pronunciados en casos de
hiperaldosteronismo. El
antagonismo a la aldosterona
estimula la secreción de sodio,
cloro y agua y reduce la secreción
de potasio. La espironolactona no
altera los mecanismos de
transporte renal ni la actividad de
la anhidrasa carbónica.

Complejo B 1 ampolla cada 12

hrs,: Las vitaminas del grupo B son
esenciales para la producción de
energía en las células, además de
realizar muchas otras
[Link] ser útiles para
tratar la cirrosis hepática, ya que
protegen el hígado y estimulan su
función desintoxicante. Las
vitaminas del complejo B pueden
ser útiles para tratar la enfermedad
del hígado graso no alcohólico
(EHNA), que es una de las
principales causas de cirrosis
hepática. La Piridoxina es
necesaria para la división y el
crecimiento celular, así como para
la obtención de energía desde el
metabolismo de los carbohidratos.
La Nicotinamida es necesaria para
producir NADH, NAD+, y NADPH y
NADP+, que tienen papeles
fundamentales en el metabolismo
energético de la célula y en el
correcto funcionamiento del ciclo
celular. (Conjunto de vitaminas)

Albúmina humana 1 frasco cada

12 hrs: La albúmina humana es
una proteína que se usa para tratar
la ascitis y otras complicaciones de
la cirrosis hepática. La albúmina es
un expansor plasmático que ayuda
a mantener la presión oncótica del
plasma, lo que previene la salida
de líquido de los vasos sanguíneos
al tejido intersticial. La albúmina
humana se usa para: Tratar y
prevenir la ascitis, Tratar y prevenir
la disfunción circulatoria grave,
Tratar y prevenir el síndrome
hepatorrenal, Tratar la lesión renal
aguda.( Aumentando la cantidad
de proteínas, persona desnutrida)
suplemento, proteína

Reacciones adversas

Dextrosa 5%: hiperglucemia,

desequilibrio hidroelectrolítico,
edema, y alteraciones en los
niveles de electrolitos

Omeprazol:

Las acciones secundarias más

comunes son náuseas, dolor
abdominal, estreñimiento,
flatulencia y diarrea. Se han
publicado asimismo miopatía
subaguda, artralgias, cefaleas y
exantemas cutáneos. Los
inhibidores de la bomba de protón
son metabolizados por CYP
hepático, y en consecuencia
pueden interferir con la eliminación
de otros fármacos que se depuran
por esta vía.

El tratamiento prolongado del

omeprazol disminuye la absorción
de la vitamina B12

Cefotaxima

El efecto adverso más frecuente

de las cefalosporinas es la
hipersensibilidad; no existen datos
de que una sola de ellas tenga
mayor o menor propensión a
causar esta manifestación. Las
reacciones parecen ser idénticas a
las generadas por las penicilinas y
ello depende de la estructura
lactámica β compartida por ambos
grupos de antibióticos Se observan
reacciones inmediatas como
anafilaxia, broncoespasmo y
urticaria. Con mayor frecuencia,
aparecen erupciones
maculopapulares por lo regular
después de varios días de
administrar los fármacos que a
veces conllevan fiebre y
[Link] la semejanza
estructural de las penicilinas y las
cefalosporinas, las personas que
son alérgicas a una clase de
medicamentos pueden presentar
reacción cruzada con un miembro
de otra clase.
 CASO 2

VALORES DE REFERENCIA INTERPRETACIÓN

DATOS DEL M 80 años —------------------------

PACIENTE

SIGNOS Y SÍNTOMAS Disuria —---------------------- Dolor al orinar

Polaquiuria Aumento de las ganas de orinar pero con escaso
volumen

Incontinencia urinaria
ANTECEDENTES DE Dx de Diabetes Tipo II —---------------------- —----------------------
INTERES

EXAMEN FISICO 140/80 mmhg 80/60–120/80 Hipertensión

72 lat/min 60-100 lat Normal
48kg y 147cm 19-24 IMC Normal
Piel y mucosas húmedas y Normal
rosadas
DX TRAS EXAMENES

EXÁMENES DE EGO
LABORATORIO
Color: Amarillo —-------------------- Normal
Olor: Fetido Sui generis Infección??
Aspecto: Opalescente Claro o ligeramente turbio Infección?? por abundante contenido de bacterias,
células…
Densidad:1020 1006 a 1030 Está dentro de lo normal, pero es indicativo del contenido
Valores superiores indican orina concentrada de células, bacterias, cristales…
por células, bacterias.. y valores bajos indican
orina diluida con bajo contenido de células o
por beber abundantes líquidos
pH:6.0 4.6-8.0 La media es 6, está dentro de lo normal,es ligeramente
Valores ácidos: indican posibles cálculos o ácida
inflamación de la vejiga, la primera orina de la
mañana suele ser ácida
Valores básicos indican posibles infecciones,
sin embargo es útil para determinar el tipo de
cristales que se observa en el examen
microscópico
Leucocitos: Abundante (+++) 0-5 cel/campo Indican alguna infección o proceso
inflamatorio(Leucocituria)
Eritrocitos: 20-22xcm (++) 0-2 cel/campo Indica enfermedad de las vías urinarias bajas como
infecciones, o enfermedad renal (hematuria)
[Link]: 1-3xcm 3-5 cel/campo, en mujeres puede ser más Normal
elevado o puede ser por una mala toma de
muestra de orina, valores altos indican igual
posible infección urinaria
Flora Bacteriana: abundante Escasa o nula, porque no hay bacterias a nivel Puede ser indicativo de infección urinaria o por una mala
renal o vesical toma de muestra que puede deberse a contaminación
[Link]-3 xcm Ausentes, su presencia puede ser indicativo Podría ser indicio de daño renal
de daño renal
HEMOGRAMA
GR:4,180000/mm3 4,200000-5,400000 /mm3 Dentro de los valores normales
GB: 8870/mm3 5000-10000 mm3 Dentro de los valores normales
HCT:38% 37-47% Dentro de los valores normales
HB:12,5 g/dL 12-16 Dentro de los valores normales
PLAQ: 505000/ mm3 150-450000/mm3 Elevado, trombocitosis a causa de??
Neu:79% 55-65 Elevado, hay neutrofilia que se asocia a un proceso
inflamatorio o infeccion
Lin:17% 25-40 Bajo, hay una linfopenia a causa de la neutrofilia
Mon:3% 2-10 Normal
Eos:1% 0-5 Normal
VCM: 80fL 80-100 Normal
HCM: 25 pg 27-32 Normal
VHCM: 31g/dL 32-36 Normal
 QUIMICA
GLIC: 297 mg/dL 70-115 Elevado, y es normal que se encuentre elevado porque
padece de diabetes
Crea: 1,3mg/dl 0,5-1,2 Ligeramente elevado podria ser indicio de daño renal
Urea: 72 mg/dl 17-43 Elevado, indicio de daño renal
BUN: 33 mg/dl 6-20 Elevado, indicio de daño renal
K:4,61 mmol/L 3.5-5 Normal
Na: 135.9 mmol/L 135-145 Normal
Cl: 102,7 mmol/L 96-107 Normal
UROCULTIVO
[Link] Bacteria frecuente en infección urinarias
>100000 UFC/ml <100000 UFC/ml Se trata de una infección urinaria
ANTIBIOGRAMA Muestra resistencia a aminopenicilinas, cefalosporinas de
1,2,3 y 4 generacion, tambien aminoglucósidos,
quinolonas (Hay mecanismos de resistencia BLEE)
DIAGNÓSTICO ITU multirresistente Tiene correlación con los laboratorios ya que en su
hemograma se observa una neutrofilia que es indicativo
de infeccion en este caso urinaria y multiresistente
porque en el antibiograma presenta una resistencia a
varios grupos de antibiótico
Vejiga neurogénica Falta de control de la vejiga debido a una —---------------------------------------------------------
alteración del sistema nervioso
Diabetes Mellitus 2 Ya estaba diagnosticada pero eso explicaria la glucosa
elevada, además de ello es frecuente que en este tipo de
pacientes se observen ITU recurrentes, además de ellos
es frecuente que igual que una diabetes tenga
complicaciones a nivel renal y eso explicaria de igual
forma los valores alterados en el perfil renal, ya que
complicacion puede ser la nefropatia diabetica
TRATAMIENTO Solucion fisiologica 1000 cc/24 h Sal de rehidratacion usado en caso de perdida Usado para tratar la pérdida de sodio en este caso
de sodio entre otros
Imipenem 500mg/12 h Antibiotico de amplio espectro (gram + y gram Usado porque el antibiograma muestra sensibilidad a
 -) pertenece al grupo de carbapenimicos, este antibiotico, ademas de que es de amplio espectro,
actua al nivel de pared celular, solo es bactericida ya que causa la muerte de la bacteria al
presentacion de inyectable de administracion evitar la formacion de pared celular, se une a las
intravenosa en concentracion de 500 mg, proteinas transportadoras de penicilinas, viene
generalmente viene asociado a cilastina combinado con cilastina provocando que llegue mayor
Frecuentes: náusea, vómito, diarrea, cantidad de imipenem a la diana farmacologica que seria
confusión, mareos, temblor, convulsiones, la pared celular
Su mecanismo no esta concretamente definido ya que
puede actuar a distintos niveles, primero inhibe la sintesis
Metformina 850/24 h Hipoglucemiante, baja los niveles de glucosa de glucosa, disminuye la absorción de glucosa en el
en sangre intestino…
Usado con el fin —???

Furosemida 20mg/ 24 h Diuretico, que inhibe la reabsorción de sodio y

cloro por transporte activo desde el túbulo
renal hacia el tejido intersticial en la rama
ascendente del asa de Henle, y como
consecuencia aumenta la excreción renal de
sodio (natriuresis) y agua (diuresis)
Espironolactona 25 mg/24 h Diurético interfiere con los mecanismos de
intercambio de sodio y potasio. En
consecuencia, bloquea la reabsorción de sodio
y reduce la secreción de potasio, lo que
aumenta la eliminación de sodio y agua, y la
retención de potasio.
Complejo B 12 h
Dieta blanca
 CASO 3

VALORES DE REFERENCIA INTERPRETACIÓN

DATOS DEL M 28 años —------------------------

PACIENTE

SIGNOS Y SÍNTOMAS Disuria Dolor al orinar

Mareos
Fatiga
Nauseas
ANTECEDENTES DE Cumple labores de casa a tiempo
INTERES
completo
EXAMEN FISICO 36,5ºC 36,5-37ºC Normal, sin signo de ningún proceso inflamatorio
93% 95-100% Normal
Peso 69,8 kg y 163 cm 19-24 IMC 26.3 IMC, se encuentra dentro de los valores de obesidad

EXÁMENES DE EGO
LABORATORIO Leuc: 12-14xcm 0-5 cel/campo Se observa una leucocituria que puede ser de origen
nefrologico o de origen urologico que puede ser debido a
infecciones.
Cel epite.:15-18xcm 3-5 cel/campo Elevado, en mujeres puede ser más elevado o puede ser
por una mala toma de muestra de orina, valores altos
indican igual posible infección urinaria
Eritro:0-2xcm 0-2 cel/campo Normal, no se observa hematuria
Flora: abundante Escasa Elevada, en la orina no debería haber una gran presencia
de bacterias, un aumento se asocia con infeccion en el
tracto urinario
Levadur: Abundante Sin presencia de levaduras Su presencia indica que hay una infeccion (Candiduria)
Urato amorfo: Regular Sin presencia de cristales En la orina normal no deberia haber cristales,sin embargo
 los cristales de urato amorfo no son de gran relevancia
clínica
UROCULTIVO
E Coli BLEE es resistencia a aminopenicilinas, monobactamos,
Cepa BLEE y cefalosporinas de 1, 2, 3 y 4 generacion
Sensible a Amikacina, Imipenem y
Meropenem
DIAGNÓSTICO ITU multirresistente Es una infección del tracto urinario que se produce por
microorganismos(Escherichia coli (E. coli), Klebsiella,
Proteus, Enterobacter, Pseudomonas y Serratia) que son
resistentes a más de un antibiótico.
Las ITU multirresistentes son polimicrobianas, es decir,
que pueden ser causadas por varios gérmenes.
TRATAMIENTO Imipenem El imipenem es un antibiótico de amplio espectro que
pertenece al grupo de los carbapenémicos. Este tipo de
antibióticos se utiliza como tratamiento de última línea
para infecciones graves causadas por bacterias
resistentes a otros antimicrobianos. Administrar
imipenem en una ITU multirresistente es efectivo contra
una amplia variedad de bacterias Gram-positivas,
Gram-negativas y anaerobias, se utiliza específicamente
para tratar infecciones causadas por bacterias
productoras de betalactamasas de espectro extendido
(BLEE) o carbapenemasas
Cepa BLEE
Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) son una familia de enzimas producidas por bacilos gramnegativos que contienen
resistencia a un gran número de antibióticos de uso común como penicilina, ampicilina, cefalosporinas de cualquier generacióń, excepto
cefamicinas y aztreonam.
El microorganismo que con más frecuencia causa infección del tracto urinario (ITU) es E. coli. En cultivos de orina, cada vez se aíslan con más
frecuencia cepas productoras de BLEE. Algunas de estas cepas pueden ser también resistentes a los betalactámicos asociados a inhibidores
de betalactamasas, aminoglucósidos, tetraciclinas y cotrimoxazol, usados comúnmente en infecciones urinarias.
Además, las cepas productoras de BLEE son más resistentes a las fluorquinolonas. Este patrón de multirresistencia supone una mayor
dificultad terapéutica, lo que conduce a ITUs más complicadas.
Los betalactámicos son antibióticos de acción bactericida que actúan sobre la fase final de síntesis del peptidoglicano. Los mecanismos de
resistencia a betalactámicos están mediados por:
●​ Alteración de la diana (PBP) proteína fijadora de penicilina.
●​ Disminución de la permeabilidad.
●​ Mecanismo de eflujo o expulsión del antibiótico.
●​ Inactivación enzimática por betalactamasas: cromosómicas y plasmídicas de espectro extendido
URATO AMORFO: una especie de granulado que varía de amarillo a negro y que es visualizado en la orina mediante un microscopio. Cuando
existe gran cantidad de urato amorfo, es posible que exista una alteración macroscópica, es decir, es posible que sea identificado el exceso de
urato amorfo en la orina por medio del cambio de coloración de la misma a rosado.
¿Cuándo se forman los cristales de urato amorfo?
Se forman cuando el pH de la orina es igual o inferior a 5.5; en dieta alta en proteínas; por baja ingesta de agua;
Gota;en enfermedades hepáticas y renales graves; en dieta rica en vitamina C;Dieta ricas en calcio.
LEVADURAS: la presencia de levaduras en la orina se conoce como CANDIDURIA, su presencia puede ser indicio de una infección y
generalmente ocurre cuando se pierde el equilibrio de los microorganismos que habitualmente conviven en el cuerpo. Algunas causas pueden
ser por uso de antibióticos, hormonales, por un sistema inmune deprimido o por otras afecciones subyacentes como diabetes (Esto debido a
que los altos niveles de glucosa en la sangre crean un ambiente favorable para el crecimiento de la levadura.
¿POR QUÉ SE USA IMIPENEM Y NO MEROPENEM Y AMIKACINA?
El imipenem es un antibiótico de amplio espectro que actúa contra gram+ y gram-, inclusive anaerobios, es resistente a las betalactamasas,
asimismo viene en combinación con cilastatina, un inhibidor de la enzima renal dehidropeptidasa-I, que evita la hidrólisis del imipenem en los
túbulos renales, prolongando su acción y reduciendo la toxicidad renal.
Meropenem pertenece al mismo grupo, de igual forma es un antibiótico de amplio espectro que actúa contra gram + y gram -, pero este es
más usado en infecciones graves causadas por Gram-negativos resistentes, en cambio el imipenem es para infecciones complicadas mixtas o
cuando la sensibilidad bacteriana lo respalda.
La amikacina es un aminoglucósido de amplio espectro pero se centra principalmente en bacterias gramnegativas aeróbicas y algunas
grampositivas, en este caso quizá se seleccionó el imipenem debido a que la amikacina se caracteriza porque es nefrotóxico y ototóxico.
Además de ello cabe mencionar que el imipenem tiene una alta eficacia en bacterias productoras de BLEE (betalactamasas de espectro
extendido).
MECANISMO DE ACCIÓN DE MEROPENEM E IMIPENEM
El imipenem o meropenem se une de manera irreversible a las proteínas de unión a penicilinas (PBPs, por sus siglas en inglés) presentes en
la membrana citoplásmica de las bacterias. Estas proteínas son esenciales para la formación y el entrecruzamiento del peptidoglicano, un
componente clave de la pared celular bacteriana. La inhibición de las PBPs interrumpe la síntesis y reparación de la pared celular, lo que
debilita la estructura bacteriana. Como consecuencia de la alteración de la pared celular, la bacteria no puede mantener su integridad frente a
los cambios osmóticos, lo que conduce a su lisis y muerte.
REACCIONES ADVERSAS: Náuseas, vómitos, cefalea, daño hepático o renal
MECANISMO DE ACCIÓN DE AMIKACINA
La amikacina se une de manera irreversible a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano. Esta unión provoca errores en la lectura del ARN
mensajero (ARNm), lo que lleva a la producción de proteínas no funcionales. Las proteínas no funcionales pueden insertarse en la membrana
bacteriana, lo que compromete su integridad y aumenta la permeabilidad, contribuyendo a la muerte celular.
REACCIONES ADVERSAS: Nefrotoxicidad y ototoxicidad.
CASO 4
VALORES DE REFERENCIA INTERPRETACIÓN

DATOS DEL PACIENTE F 67 años

SIGNOS Y SÍNTOMAS Molestia al respirar
Dolor en el pecho
Falta de oxígeno
Tos
Sibilancias
Disnea Dificultad respiratoria o falta de
aire
Taquipnea Respiración rápida y superficial.
Expectoración purulenta Expulsión de flema espesa y
pegajosa de color amarillo o
verde.
ANTECEDENTES Fibrosis pulmonar secundaria Enfermedad crónica que se Contribuye a la reducción de la
caracteriza por la formación de elasticidad pulmonar y dificulta la
cicatrices en los pulmones, lo adecuada ventilación.
que dificulta la respiración. Predispone a infecciones
Enfermedad obstructiva crónica. Enfermedad crónica que se respiratorias recurrentes,
caracteriza por la formación de exacerbaciones y colonización
cicatrices en los pulmones, lo bacteriana crónica.
que dificulta la respiración

Hemograma

EXÁMENES DE LABORATORIO Glóbulos rojos: 5.620.000/mm3 4.200.000 - 5.400.000 / mm3 Ligeramente elevado
Los glóbulos rojos altos
(policitemia) en la paciente
probablemente están
relacionados con su historia de
fibrosis pulmonar secundaria
Leucocitos: 6.250/mm3 5.000 - 10.000 / mm3 normal

Hematocrito: 52% 37 - 47% Es una consecuencia directa del

aumento de glóbulos rojos
(policitemia), lo que está
relacionado principalmente con
su hipoxemia crónica debido a
las enfermedades pulmonares
subyacentes: fibrosis pulmonar
secundaria y EPOC.

Hemoglobina: 16 gr/dl 12 - 16 g / dl Normal

Plaquetas: 152.000/mm3 150.000 - 400.000 / mm3 Normal

Neutrófilos: 86% 50 - 65 % Elevado neutrofilia se deben a

una respuesta inmunitaria frente
a una infección bacteriana
aguda, como la que está
causada por Klebsiella spp
Los neutrófilos son un tipo de
glóbulos blancos que combaten
las infecciones bacterianas y
fúngicas. Cuando el cuerpo se
infecta, la médula ósea produce
neutrófilos y los libera a la
sangre.
Los linfocitos combaten las
Linfocitos: 10% 25 - 40 % infecciones virales.
bajo (linfopenia)

Monocitos: 3% 2-8% Normal

 eosinófilos: 1%. 1-3% normal

Química sanguínea

glicemia:112 mg/dl 70 - 110 mg/dl

creatinina: 1.2 mg/dl 0.6 - 1.1 mg/ dl

urea: 18 mg/dl 17 - 43 mg/ dl Normal

GOT: 23 U/L < 31 normal

GPT: 25 U/L. <31 normal

PCR: 48 mg/l Los niveles elevados reflejan una

respuesta inmunitaria activa
contra la infección por Klebsiella
spp

TP: 14 seg Algunas bacterias producen

toxinas que dañan directamente
%ACT: 85% los tejidos y vasos, alterando la
cascada de coagulación y
INR: 1.14. prolongando el TP.

DIAGNÓSTICO Infección respiratoria por Bacteria Gram negativa, no

Klebsiella móvil, fermenta la lactosa,
anaerobio facultativo. Es
encontrada en la flora normal de
la boca, la piel y los intestinos
TRATAMIENTO Ceftriaxona: es bactericida, cefalosporina de tercera
inhibiendo la síntesis de la pared generación
 bacteriana al unirse ●​ Actúa inhibiendo la
específicamente a unas síntesis de la pared
proteínas llamadas "proteínas celular bacteriana.
ligandos de la ●​ Eficaz contra bacterias
penicilina (PBPs)". Las PBPs son gramnegativas como
responsables de varios de los Klebsiella spp
pasos en la síntesis de la pared
bacteriana y su número oscila
entre varios cientos a varios
miles de moléculas en cada
bacteria.
levofloxacina:inhibe la
topoisomerasa IV y la
DNA-girasa bacterianas. Estas antibiótico “quinolona”
topoisomerasas alteran el DNA Actúa matando a la bacteria que
introduciendo pliegues super produce infecciones en su
helicoidales en el DNA de doble cuerpo
cadena, facilitando el
desenrollado de las cadenas. La
DNA-girasa tiene dos
subunidades codificadas por el
gen gyrA, y actuan rompiendo
las cadenas del cromosoma
bacteriano y luego pegándolas
una vez que se ha formado la
superhélice. Las quinolonas
inhiben estas subunidades
impidiendo la replicación y la
transcripción del DNA
bacteriano.
¿Por qué los eritrocitos se elevan en enfermedades pulmonares?
Los eritrocitos elevados (eritrocitosis o policitemia) pueden estar relacionados con enfermedades pulmonares debido a la hipoxia, una
condición en la que el cuerpo tiene niveles bajos de oxígeno en la sangre. Y en respuesta compensatoria, el cuerpo aumenta la producción de
eritropoyetina (EPO), una hormona que estimula la médula ósea para producir más glóbulos rojos. Este aumento en la producción de glóbulos
rojos es un mecanismo compensatorio para intentar mejorar el transporte de oxígeno a los tejidos.
porque la combinación de ceftriaxona y levofloxacina
La combinación de ceftriaxona y levofloxacina fue elegida probablemente por su amplio espectro de acción contra una variedad de
patógenos respiratorios, incluyendo algunas cepas de Klebsiella spp, Este tratamiento empírico es común en casos de infecciones
respiratorias graves en pacientes con enfermedades subyacentes, como la fibrosis pulmonar y la EPOC
mecanismo de accion de la ceftriaxona
La ceftriaxona, un antibiótico beta-lactámico, es bactericida y actúa inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana al unirse a las proteínas
ligando de la penicilina (PBPs). Esto impide la formación de la pared celular, causando lisis bacteriana.
Es eficaz frente a muchas cepas de Pseudomonas aeruginosa, enterobacterias (como E. coli, Klebsiella, y Proteus), H. influenzae y N.
gonorrhoeae, siendo la opción de elección en infecciones gonocócicas. Aunque tiene actividad contra bacterias gram-positivas, las
cefalosporinas de primera generación suelen ser más efectivas en este caso.
mecanismo de acción de la levofloxacina
La levofloxacina inhibe la topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. Estas topoisomerasas alteran el DNA introduciendo pliegues super
helicoidales en el DNA de doble cadena, facilitando el desenrollado de las cadenas. La DNA-girasa tiene dos subunidades codificadas por el
gen gyrA, y actúan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano y luego pegándolas una vez que se ha formado la superhélice.
La levofloxacina ha demostrado ser activa "in vitro" y clínicamente efectiva en una serie de infecciones producidas por muchos gérmenes
entre los que se encuentra Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae (incluyendo cepas resistentes a la
penicilina), Streptococcus pyogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus sp., Klebsiella pneumoniae, Legionella
pneumophila, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, y Pseudomonas aeruginosa.