ÁNGOR O ANGINA

Es un síntoma, es el dolor producido por la

enfermedad coronaria aguda. La angina típica es el
dolor anginoso definido, es un dolor retroesternal
que debe acompañarse con al menos 3:
- Desencadenado por el esfuerzo, frio o estrés
- Localización retroesternal que puede irradiarse a
EVALUACION DEL DOLOR anginoso hombros, cuello o mandíbula o epigastrio
 Carácter: opresivo {puede faltar en ancianos, DBT y - Es tipo opresivo y no se modifica con la respiración
o movimientos del tórax o brazos
neuropatía
- Dura unos pocos minutos 5-10,
 Localización: casi nunca puntiforme, casi nunca por
- Los síntomas concomitantes son nauseas, mareos,
debajo del ombligo, por encima de la mandíbula ni
sudoración, palidez
el borde superior del trapecio
La angina atípica solo cumple 2 y el dolor no
 Circunstancias de inicio: atenúa
coronario 1.
aumento del consumo de oxígeno,
cede con el reposo si es un cuadro ¿Cuándo DIFERENCIAR ÁNGOR de
crónico. En el SCA persiste otro dolor torácico?
 Velocidad e instalación: es de tipo - En caso de miocardiopatía, pericarditis, icc,
gradual, no es súbito Intensidad: usar escala a 10 valvulopatías.
- De origen pulmonar en caso de neumonía,
 Factores agravantes: ejercicio, neumotórax o pleuresía.
coito, digestión. Emociones, fumar - De origen gastrointestinal por un espasmo
 .Atenuantes; reposo o nitroglicerina. Casi esofágico, colecistitis, pancreatitis.
nunca se modifica con la respiración, palpación o - Descartar angor en caso de: dolor tipo pleurítico,
con cambios de posición. El dolor del IAM solo posicional, punzante, que > con la palpación, infra
calma con opiáceos. mamario, varia con la respiración.
 Duración: nunca <1minuto o >72hs. La
angina es raro +10min. El IAM es sostenido
+20minutos. SINDROME CORONARIO
Síntomas acompañantes: AGUDO
o De IC: disnea, astenia intensa, Fase aguda de las enfermedades coronarias, es la
mareos, demencia, revascularizados forma de presentación de la cardiopatía isquémica.
o Neurovegetativos: sudoración fría, palidez, náuseas, Las manifestaciones clínicas son secundarias a
vómitos, deseo defecatorio, sensación de muerte isquemia miocárdica producida por formación de
inminente. trombosis intravascular o por un desequilibrio
o Palpitaciones, sincope, embolia entre oferta y demanda de oxígeno con o sin
obstrucción.
CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA  SCA con elevación del ST→ por obstrucción
crónica estable completa de la luz
No modifico su intensidad en los últimos 1 a 3
 SCA sin elevación del ST→ obstrucción
meses. Clasificación NYHA.
incompleta o transitoria, no hay elevación del ST,
 Grado 1: la actividad física habitual no causa dolor,
puede presentar infra st, onda T- o ecg normal.
el mismo solo aparece frente a esfuerzos
Marcadores alterados.
extenuantes.
 Angina inestable
 Grado 2; hay limitación a la actividad física, aparece
al subir mas de 1 piso o caminar cuesta arriba o SCA SIN ELEVACIÓN SCA CON ELEVACIÓN
con el frio. DEL ST DEL ST
 Grado 3: hay una limitación de la capacidad Representado por la El infarto se produce
funcional, el dolor se presenta al subir un piso o angina inestable y el por la formación de
caminar. infarto de miocardio un trombo que
 Grado 4: implica una incapacidad a la actividad sin elevación ST. obstruye
física, el dolor se presenta en reposo. Ambos comparten el completamente la
mismo tratamiento. El arteria coronaria
trombo o la como consecuencia de
 constricción debido a una rotura o erosión TIPO 4: IAM relacionado a intervención coronaria
la placa de ateroma de una placa de percutánea: con cTn>5 veces el P99, en paciente
no obstruye ateroma. Puede con valor basal normal o un incremento + 20%. Se
completamente la luz deberse a espasmo debe sumar al menos 1: Síntomas sugestivos de
y se produce una coronario, embolia, isquemia miocárdica. Alteración ECG nuevas.
embolización distal de disección aórtica Oclusión de una arteria coronaria mayor o una
material trombótico coronaria. Cuando se colateral, o un flujo lento persistente o
con obstrucción obstruye la coronaria embolización. Imágenes que evidencien una
arteriolar y micro aparece isquemia perdida nueva de miocardio viable o alteraciones
necrosis. Puede inmediata y sectoriales nuevas de la contractilidad
producirse un infarto transmural con
tipo 2 sin rotura de necrosis progresiva TIPO 4B: IAM provocado por trombosis del stent:
placa ni trombosis. desde el subepicardio detectada por angiografía o autopsia en escenario
hacia el epicardio. de isquemia y ascenso y/o descenso de nivel
plasmático de biomarcador
Angina inestable
Se presumirá este cuadro ante la presencia de TIPO 5: IAM relacionado a cirugía de
dolor anginoso o cambios electrocardiográficos, revascularización coronaria: elevación de bio
asociados a la ausencia de cualquier biomarcador cardiacos a nivel 10 veces + P99. Se debe sumar al
cardíaco en sangre. menos una de las sig condiciones:
Nuevas ondas Q patol o bloqueo de rama izq
IAM Nueva oclusión de puente o arteria coronaria
Injuria miocárdica, aguda con la detección de nativa, documentada por angiografía
elevación {troponinas mayor a p99} y descenso de Imágenes que evidencien una perdida nueva de
las troponinas con uno de los siguientes miocardio viable o alteración
 Síntomas de isquemia sectorial nuevas de la contractilidad
- Alteración de ECG de isquemia reciente
- Ondas Q patológicas Clínica del SCACEST
- Imagen sugestiva de isquemia Muy similar a la angina en tipo de dolor y
- Trombo por angiografía o autopsia localización, pero más intenso y prolongado (>20
min) en reposo. Las manifestaciones vegetativas
TIPOS DE IAM son sudoración fría, debilidad, náuseas, vómitos y
TIPO 1, IAM espontaneo: relacionado a rotura, fisura, angustia. En gral se diagnostican con ECG. El dolor
erosión o disección de placa aterosclerótica con puede localizarse en brazos, epigastrio o cuello.
formación de trombo endoluminal en una o mas Cuarto ruido, soplo sistólico. Ondas t picudas,
arterias coronarias supra st, mas tarde onda q, e inversión de las
ondas t.
TIPO 2: IAM secundario a un desequilibrio •Angina de nueva aparición (de novo)
isquémico: lesión miocárdica con necrosis en el Angina de reposo (la angina comienza con el
contexto de condición diferente a una placa de paciente en reposo).
ateroma complicada, que contribuye a un •Angina in crescendo: desestabilización reciente
desequilibrio entre oferta y demanda miocárdicas de una angina previamente estable con
de o2, ej: disfunción endotelial, espasmo características de angina como mínimo de Clase III
coronario, taquiarritmias, bradiarritmias, anemia, (angina que aumenta en intensidad, duración y/o
insuficiencia respiratoria, hipo o hipert con HVI o frecuencia).
sin ella •Angina pos-IAM agudo: cuando el dolor reaparece
luego de las 24 h del evento índice (infarto) y antes
TIPO 3: IAM fatal con valor de biomarcador no de los 30 días después de él. Angina grave de
disponible: muerte súbita con síntomas sugestivos reciente comienzo (menos de dos meses).
de isquemia miocárdica + alteraciones ECG
presumiblemente nuevas, la muerte se produce ELECTROCARDIOGRAMA
antes que los biomarcadores se eleven o no se Dentro de los 10 minutos. ECG de 12
toma muestra derivaciones.
 CON SUPRADESNIVEL DEL ST: reciente en 2 o mas
derivaciones adyacentes >2mm en v1-2 o v3 o
>1mm en otras derivaciones.
Elevación del segmento ST  Nueva elevación del
segmento ST en el punto J en dos derivaciones
contiguas con punto de corte > 0,1 mV en todas las
derivaciones excepto en V2-V3, donde los puntos
de corte son: > 0,2 mV en los hombres ≥ 40 años; o
> 0,25 mV en hombres < 40 años, o > 0,15 mV en
las mujeres.

SIN SUPRADESNIVEL DEL ST: infra st>0,05,

alteración aislada de la onda T ST rectificado
horizontal o descendente ≥ 0,05 mV en dos
derivaciones contiguas y/o inversión de la onda T >
0,1 mV en dos derivaciones contiguas con R alta o Laboratorios
relación R/S > 1. Laboratorio de rutina +
E - Biomarcadores: CPK. CPK-MB.
Troponinas TnAs: TnT – TnI más específicas y
sensibles para el dx de daño miocárdico y
predictores de infarto y muerte a corto o largo
plazo. Guía europea 2020; esquema 0-1hs.
- A los 60 minutos. Repetir 6-12 h
- Pueden persistir elevados 2 semanas

Está recomendado el uso del algoritmo 0h/2h con

CG PATOLOGICO la toma de muestras de sangre a las 0h y 2h,
 LESIÓN → ST: ↑ lesión transmural ↓ lesión sub siempre que el centro disponga de pruebas de hs-
endoc cTn con un algoritmo validado. Si la presentación
 ISQUEMIA→ onda T cambia, sospechar si es clínica es compatible con isquemia miocárdica, la
simetríca. elevación dinámica de troponinas cardiacas por
 NECROSIS → onda Q patológica >0,04 encima del percentil 99 de individuos sanos indica
infarto de miocardio.

a) troponina T cardíaca (cTnT) 10-14 ng/l

b) troponina I cardíaca (cTnI) 9-70 ng/l
c) CK-MB (CKMBmass) >5-10 μg/l

SCORE TIMI
 Bajo: ↓2
 Moderado: 2-4. ESTATINA
 Alto: 6-7 (riesgo de IAM y muerte)  Atorvastatina 40- 80mg/día
 Rosuvastaina 10mg/dia
●Edad mayor a 65 años NO ES URGENTE LA REPERFUSION
● Antecedentes de riesgo Coronario (2 o
más)→hta, dbt, hiper colest, tabaquismo, Anticoagulante
antecedentes flia de CI precoz.  Heparina no fraccionada como 1° 70-100 UI/kg de
● Uso de aspirina en últimos 7 dias peso en bolo.
● Enfermedad coronaria conocida  Dosis basal de 12 UI/kg/hora ajustada por KPTT.
● Angina grave (dos episodios en 24h)  Anticoagulación por 2 dias hasta el alta o hasta la
● Elevación de enzimas Cardiacas realización de la angiografía.
● Desviación ST al menos 0,5mm

MANEJO – GUÍA EUROPEA 2020

Tratamiento SCASEST
 Se interna en UCI por 24 y luego se evalúa 10´ de
ingreso
 EKG y evaluar SATO2 ´+ vitales Acostar al paciente e
iniciar control de signos vitales y diuresis estricta
por turno
 Colocar 2 vias venosas periféricas, tomar muestra
ESTRATEGIA INTERVENCIONISTA
CALMAR SÍNTOMAS Consiste en realizar ANGIOGRAFÍA CORONARIA a
 NITROGLICERINA Sublingual 0,4 mg c/5 min hasta todos los pacientes {independientemente de la rta
3 dosis. al tto} y si la anatomía coronaria es adecuada,
 Si no hay alivio sintomático iniciar bomba infusion llevar a cabo un tto de revascularización. Se realiza
 NTG IV 10ug/minuto en dosis creciente, >5-20 por via arteria radial o femoral Indicaciones
ug/min cada 3-5 min→máx 200ug/min hasta 48hs • Angina estable resistente al tratamiento médico.
de uso. Se lo diluye en solución glucosada 5% a • Prueba de esfuerzo positiva con criterios de alto
pasar en goteo lento. riesgo.
• Dolor torácico atípico o dudoso en el que otras
BETA BLOQUEANTE pruebas no son diagnósticas.
 GUIA: succinato de metoprolol 12,5-25mg o iniciar • Pacientes con SCASEST de alto riesgo.
en las primeras 24 hs: Metoprolol 5mg c/5min IV 3 • En pacientes que sufren IAM con elevación del
dosis luego de 20 min continuar con CARVEDILOL ST, bien como terapia de reperfusión primaria, o
50 mg/12 hs VO se lo diluye en solución salina. tras la fibrinólisis, preferentemente en las 24 horas
 O Atenolol 50-200mg 1 dosis por dia Si hay CI para siguientes.
BB o si a pesar de BB + NTG hay recurrencia • Pacientes con miocardiopatía dilatada en los que
isquémica, utilizar bloqueantes cálcicos: se debadescartar origen isquémico y posible
amlodipina 5-10mg c/12 VO reversibilidad.
• Preoperatorio en pacientes que van a ser
sometidos a cirugíade sustitución valvular en
DOBLE TERAPIA ANTIPLAQUETARIA mujeres mayores de 55 años ovarones mayores de
 ASPIRINA dosis de carga 300-600 mg, masticado 45, o en presencia de factores de
dosis de mantenimiento 100mg/día VO por tiempo riesgocardiovascular o sospecha de cardiopatía
indefinido inhibidores plaquetario del rc P2Y12 por isquémica.
1 año • Muerte súbita recuperada (es el debut del 30%
 CLOPIDOGREL dosis de carga 300- {600mg de los IAM).
procedimiento en ↓2hs)
 dosis de mantenimiento 75mg/día VO por 12 meses
o
 TICAGRELOR 180 de carga y 90 mant c/12 riesgo
moderado y alto
 o PRASUGREL 60mg de carga y 10 mant para DBT
 GUIA EUROPEA PARA MANEJO SE SCA ml/min/1,73 m2) Fracción de eyección del
 ESTRATEGIA INASIVA INMEDIATA (<2 H) ventrículo izquierdo <40% o ICC.
Debido al mal pronóstico, <2h desde la llegada al e. Angina precoz tras el IAM, ICP previa
hospital, similar al IAMSEST, con intención de (dentro de los 6 meses), cirugía de
REVASCULARIZACIÓN, independientemente del revascularización coronaria previa.
ECG o los resultados de los biomarcadores. f. Puntaje GRACE >109 y <140; puntaje TIMI
Estrategia e indicada para isquemia y, al menos, un ≥2.
criterio de riesgo muy alto. Los centros sin
hemodinamia deben trasladar inmediatamente ESTRATEGIA INVASIVA SELECTIVA (ESTRATEGIA
estos pacientes. GUIADA POR ISQUEMIA)
Criterios de riesgo muy alto
Para pacientes de riesgo bajo, se recomienda
a. Inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico.
realizar una prueba de estrés no invasiva
b. Dolor torácico recurrente o persistente que no
(preferiblemente con imágenes) de isquemia
responde al tratamiento médico (angina resistente).
inducible antes de tomar una decisión sobre la
c. Arritmias con riesgo vital (taquicardia ventricular
estrategia invasiva.
sostenida) o paro cardíaco (fibrilación ventricular).
d. Complicaciones mecánicas de insuficiencia mitral Criterios de riesgo bajo
(nueva aparición o empeoramiento de la a. CUALQUIER CARACTERÍSTICA NO
insuficiencia mitral). MENCIONADA EN LAS ANTERIORES.
e. Insuficiencia cardíaca aguda (signos y síntomas de b. Puntaje GRACE <109 o TIMI 0 o 1.
insuficiencia cardíaca aguda). c. Los pacientes sin síntomas recurrentes, ni
f. Cambios dinámicos recurrentes en la onda ST-T, signos de insuficiencia cardíaca, alteraciones
especialmente con elevación intermitente del electrocardiográficas al inicio o en la evolución, ni
segmento ST. elevaciónde troponinas cardíacas
 ESTRATEGIA INVASIVA TEMPRANA (<24 H) (preferiblemente de alta sensibilidad), sin
CINECORONARIOGRAFÍA. La mayoría de estos isquemia significativa en una prueba funcional.
pacientes responden al tratamiento
farmacológico inicial, pero tienen un riesgo Revascularización: se recomienda uso de vía radial
aumentado y requieren angiografía precoz + y stents liberadores de drogas en todos los
revascularización. Se beneficiarían los pacientes pacientes (I). La toma de decisiones de
con, al menos, un criterio de riesgo alto. Esto revascularización de vaso no culpable se realiza
implica el traslado a tiempo de los pacientes igual que en la enfermedad coronaria estable, con
internados en centros sin servicio de cardiología escore SYNTAX y Heart Team.
intervencionista.
Criterios de riesgo alto
Tratamiento SCACEST:
b. Subida o caída de troponinas cardíacas Tiempos:
compatible con infarto de miocardio.
①Primer electro en 10 minutos
c. Nueva o presumiblemente nueva
②Primer contacto medico y tto de reperfusión:
depresión del segmento ST.
30 min para fibrinolisis
d. Cambios dinámicos de las ondas ST o T
③primeros 120 minutos desde el inicio de centro
(sintomáticos o silentes). e. Puntaje GRACE >40.
de capacidad de realizarla.
 ESTRATEGIA INVASIVA RETRASADA
(DENTRO DE LAS 25 hs) Tiempo puerta aguja: tiempo entre la presentación
en el hospital o ambulancia (momento que se hace
Se realiza la angiografía a pacientes con un
el diagnostico de SCACEST) y la administración de
criterio de riesgo intermedio, síntomas
tratamiento fibrinolítico. Menor a 30 min
recurrentes o isquemia confirmada en pruebas
Tiempo puerta balón: tiempo desde que el paciente
no invasivas. Incluso cuando el paciente debe
se presenta en hospi o ambulancia y se insufla el
ser trasladado, debe respetarse la ventana de 72
primer balón de la angioplastia. Menor a 90 min y
h para realizar la angiografía.
menor a 60 si el paciente se presenta en primeros
Criterios de riesgo intermedio
120 minutos desde inicio de síntomas
b. Diabetes mellitus
c. Insuficiencia renal (TFG estimada <60 <90ANGIOPLASTIA
 >90 MIN  FIBRINOLISIS 2- Menos de 12 hs desde el inicio de síntomas con un
①PCI Anticoagulación durante el infarto extenso y riesgo de hemorragia bajo,
procedimiento. cuando el tiempo puerta aguja sea mayor a 90 min
HNF de primera elección 3- IAMCEST extenso entre 12-24hs del inicio de
Enoxaparina o Bivarlirudin síntomas con dolor persistente
Si la fibrinólisis es efectiva, en general, debe
como 2da línea
realizarse coronariografía y revascularización de la
②Fibrinolisis Anticoagulación 8 dias lesión responsable entre las 2 y las 24 horas
HBPM como primera línea siguientes al evento isquémico. En caso de no
Fondaparinus si no se va a reperfusión tras fibrinólisis o reoclusión, debe
realizar PCI practicarse una ACTP de rescate. Para saber esto
Medico Anticoagulación 8 dias se repite el ECG a los 90 min si no se logro
HBPM como primera línea reperfusión. Se recomienda el rescate.
HNF como 2da línea
complicaciones
①Revascularización o reperfusión 
primaria o de rescate
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA o
CIRUGÍA de bypass aorto coronario Dentro de las
12hs del inicio de los síntomas, siempre que se
pueda realizar a los 120min del dx de SCACEST.
Antiagregante EV {solo en alto riesgo} INHIBIDORES
DE IIb/IIIa: se inician antes de cateterismo.
ABCIXIMAB. Bolo 0,25kg/k + infusion 10 mcg/min
por 12-24 hs.

②FIBRINOLISIS (si no llega con el

tiempo)
Indicaciones de fibrinolíticos: cuando no puede
realizarse ICP urgente. Se usa estreptoquinasa
1,5millones U EV en 30-60 minutos. Actualmente se
prefieren TENECTEPLACE O RETEPLACE
1- IAMCEST de menos de 12 horas de evolución, sin
contraindicaciones, cuando se stime tiempo de
angioplastia > 120 min