LA LARINGE:
La laringe es un marco cartilaginoso y móvil que contiene los elementos necesarios para sus funciones.
Se sitúa aproximadamente a nivel de las vértebras cervicales C3 a
C6 y es sostenida por el hueso hioides.
Cartílagos impares: Son 3,
Epiglotis:
Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba
detrás de la lengua y el hueso hioides.
En su cara anterior está cubierta por mucosa que viene desde la lengua.
En la línea media esta mucosa se eleva para formar el pliegue
glosoepiglóticomedio y a cada lado de la epiglotis forma los pliegues
glosoepigloticos laterales, que pasan hacia la faringe.
La depresión que se forma a cada lado del pliegue glosoepiglótico medio
se conoce como Vallécula. Desde cada lado de la epíglotis la mucosa
se continua como un pliegue que pasa hacia los cartílagos aritenoides
Este se conoce como pliegue ariepiglótico.
cartílago tiroides:
Cartílago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en
dos láminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la línea media.
Sobre el punto de fusión se encuentra la escotadura tiroídea. Estas
láminas divergen hacia atrás formando un ángulo que en el hombre es
de 90º y en la mujer de 120º.
Desde el borde posterior de cada lámina se proyectan dos cuernos, uno
superior y otro inferior.
El cuerno superior recibe la inserción del ligamento tirohioideo lateral. El
cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula en su cara
interna con el cartílago cricoides.
cartílago cricoides:
Cartílago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra
inferior al cartílago tiroides. Hacia anterior y lateral el anillo se adelgaza
formando el arco, pero posteriormente se expande en una lámina gruesa
y cuadrada.
En la parte superior de la unión del arco con la lámina hacia lateral se
encuentra la faceta que articula con el cartílago tiroides.
El cartílago cricoides forma el único anillo cartilaginoso completo del
esqueleto laríngeo, y su preservación es esencial para mantener cerrada
la vía aérea
Cartílagos Pares: Son 3.
cartílago aritenoides:
Son dos cartílagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre el borde
superior de la lámina del cartílago cricoides en el borde posterior de la
laringe.
El vértice se curva hacia atrás y medialmente para la articulación con el
cartílago corniculado.
El ángulo lateral se prolonga hacia atrás y lateralmente para formar el
proceso muscular en el cual se insertan algunas fibras de músculos
intrínsecos de la laringe como cricoaritenoideo posterior y
cricoaritenoideo lateral.
El ángulo anterior se prolonga hacia delante para formar el proceso
vocal al que se inserta el ligamento vocal
Cartílago Corniculado o de Santorini:
Son dos cartílagos fibroelásticos, ubicados por encima del cartílago
aritenoides. Dan rigidez a los repliegues Ariepiglóticos.
Cartílago Cuneiforme o de Wrisberg:
Son dos cartílagos fibroelásticos muy pequeños ubicados a nivel del
repliegue ariepiglótico, al cual también confieren rigidez.
Ligamentos extrínsecos:
Son aquellos que unen los cartílagos a estructuras adyacentes a los otros
cartílagos y además encierran la estructura laríngea, en orden cefálico-
caudal son:
1- Membrana cricotraqueal: une el cricoides con la traquea por
debajo, es una membrana cilíndrica.
2- Membrana tirohioidea: une el tiroides con el hueso hioides,
con una poción central (ligamento tiroideo medio) con
espesamientos laterales, ligamentos tirohioideos laterales
(cordones fibrosos), a través de esta membrana penetran el la
laringe los vasos y nervios laríngeos superiores.
3- Membrana hioepiglótica: fascículo fibroelástico que une la
epiglotis con el hueso hioides, transcurre desde el borde
superior del hioides a la cara anterior de la epiglotis.
Hay también ligamentos glosoepiglóticos medios y laterales que
unen la base de la lengua con la epiglotis delimitando las fosillas
glosoepiglóticas o valéculas y faringoepiglóticos de posición más
lateral.
LIGAMENTOS INTRÍNSECOS DE LA LARINGE
Estos ligamentos son cruciales porque conectan los diferentes cartílagos
laríngeos entre sí, formando la estructura interna y las paredes de la
laringe, lo que es esencial para la respiración, la protección y,
especialmente, la fonación (producción de la voz).
* Membrana Cricotiroidea: Conecta el borde inferior del cartílago tiroides
con el borde superior del cartílago cricoides (el anillo completo en la
base de la laringe).
Es el punto por donde se realiza la cricotiroidotomía (o cricotirotomía),
un procedimiento de emergencia para establecer una vía aérea cuando
la entrada superior de la laringe está obstruida.
* Ligamentos Tiroaritenoideos Superiores e Inferiores: Se extienden
entre el cartílago tiroides y los cartílagos aritenoides.
Los ligamentos tiroaritenoideos inferiores forman la base de los
pliegues vocales verdaderos (cuerdas vocales). Son los que vibran para
producir el sonido de la voz. Los superiores se asocian a los pliegues
vestibulares o "cuerdas vocales falsas".
* Ligamentos Aritenoepiglóticos:Conectan el cartílago aritenoides con el
borde lateral de la epiglotis.
Estos ligamentos forman la parte superior del esqueleto laríngeo y son
parte del repliegue aritenoepiglótico, que es fundamental para cerrar la
laringe y proteger la vía aérea durante la deglución (tragar).
* Ligamento Tiroepiglótico:Conecta la superficie interior del cartílago
tiroides con la cara anterior de la epiglotis. Ayuda a fijar la epiglotis, la
estructura que actúa como tapa para la tráquea al tragar.
* Ligamento Yugal (en forma de Y):Este término es menos común en la
nomenclatura estándar de anatomía laríngea, pero se refiere a
ligamentos que contribuyen a la complejidad de la conexión entre el
cartílago cricoides, el tiroides y los aritenoides, estabilizando la
estructura en la parte posterior.
Este une los aritenoides.
Músculos extrínsecos: aquellos que se relacionan con los movimientos
y fijación de la laringe. Tienen una inserción en la laringe y otra fuera de
ella.
Grupo depresor:
Esternohioideo
Omohioideo
Grupo elevador:
Geniohioideo
Digástrico
Milohioideo
Estilohioideo
Constrictor medio e inferior de la faringe
Tirohioideo.
Musculos de la Laringe:
[Link].
[Link].
[Link] Lateral.
[Link] Lateral.
[Link] Posterior.
Músculo Cricotiroideo: se origina de la cara lateral del arco anterior
del cartílago cricoides. Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte
posterior del borde inferior de la lámina tiroidea, y otras fibras pasan
hacia atrás y lateralmente hacia el cuerno inferior del cartílago tiroides.
Acción: Alarga y tensa las cuerdas vocales al llevarlas a la línea
paramediana.
Inervación: Es el único músculo de la laringe que es inervado por el
nervio laríngeo superior.
Músculo Cricoaritenoídeo posterior: se origina de la superficie
posterior de la lámina del cricoides, las fibras pasan hacia arriba y afuera
para insertarse en el proceso muscular del cartílago aritenoides.
Acción: Es abductor de las cuerdas vocales.
Inervado por el N. Laríngeo recurrente.
Músculo Cricoaritenoídeo lateral: se origina en el borde superior de
la parte lateral del arco del cartílago cricoides, sus fibras pasan hacia
atrás y arriba para insertarse en el proceso muscular del cartílago
aritenoides.
Acción: Aduce, tensa y alarga las cuerdas vocales.
Inervado por el N. Laríngeo recurrente.
Músculo Tiroaritenoídeo: se origina de la cara interna de la lámina del
cartílago tiroides y de la superficie externa de la membrana cricovocal y
se inserta en la superficie anterolateral del cartílago aritenoides. Posee
dos porciones: una media (tira vocal) y una porción lateral (tira
muscular). Forma el cuerpo de la cuerda vocal
Acción: Relaja y acorta las cuerdas vocales.
Inervado por el N. Laríngeo recurrente.
Músculo interaritenoideo: Se origina en un aritenoides y sus fibras se
dirigen hacia el vértice del otro.
Acción: Aducen las cuerdas vocales.
Inervación: El N. Laríngeo recurrente.
Aritenoepiglótico:
Músculo par, situado en la parte superior de los repliegues o ligamentos
aritenoepiglóticos.
Acción: descenso de la epiglotis.
Inervación: El N. Laríngeo recurrente.
IRRIGACIÓN:
A través de tres arterias de cada lado (arterias laríngeas superiores,
inferiores y posteriores).
Arteria laríngea superior:Rama de la arteria tiroidea superior, rama
de la carótida externa, transcurre por debajo del músculo tirohioideo,
penetra junto con el nervio laríngeo superior a través de la membrana
tirohioidea anastomosándose con la laríngea posterior, transcurre por la
submucosa de los senos piriformes.
Arteria laríngea inferior:Rama de la tiroidea superior, rama de la
carótida externa, perfora la membrana cricotiroidea, se anastomosa con
la del lado opuesto (arcada cricotiroidea) y se distribuye por la porción
anterior a nivel subglótico.
Arteria laríngea posterior:Rama de la tiroidea inferior, rama de la
subclavia, acompaña al nervio recurrente y a nivel inferior de los senos
piriformes, se anastomosa con la laríngea superior (se distribuye por la
porción posterior de la laringe).verdaderas, y la comisura posterior.
Subdivisiones clínicas de la laringe:
Supraglotis:Se extiende desde la punta de la epiglotis a la unión entre
el epitelio respiratorio y escamoso en el piso del ventrículo ( zona
superior de la cuerda vocal).
Glotis:Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales
verdaderas, y la comisura posterior.
Subglotis o infraglotis:Desde la unión del epitelio escamoso y
respiratorio en la superficie de la cuerda vocal (5mm por debajo del
borde libre de la cuerda vocal verdadera) al borde inferior del cartílago
cricoides.
verdadera
Funciones Principales
La laringe cumple tres roles vitales:
1. Protección de las Vías Respiratorias
Esta es su función más crítica para la supervivencia. Durante la
deglución (al tragar):
* Toda la laringe se eleva.
* La epiglotis se pliega y desciende, cubriendo la entrada de la laringe.
* Los pliegues vocales (verdaderos y falsos) se cierran.
Estos movimientos actúan como un esfínter protector, impidiendo que
los alimentos, líquidos o partículas extrañas pasen a la tráquea y a los
pulmones.
2. Respiración (Conducción Aérea)
La laringe es la vía de paso del aire entre la faringe y la tráquea. Durante
la respiración normal, los pliegues vocales se separan (abriendo la glotis)
para permitir que el aire fluya libremente hacia y desde los pulmones.
3. Fonación (Producción de Sonido)
La laringe es el órgano fonador por excelencia. El mecanismo es el
siguiente:
* Para hablar, los pliegues vocales verdaderos se juntan.
* El aire espirado que pasa a presión entre ellos los hace vibrar.
* Esta vibración produce el sonido que luego es modificado por la
faringe, la boca, la lengua y los labios para articular el habla.