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Autorización de Incapacidad Médica 2025

El documento detalla una autorización de incapacidad para la paciente Maria Elba Cubides Morales, quien presenta síntomas de dolor abdominal y fiebre alta. La incapacidad es por dos días, desde el 29 hasta el 30 de septiembre de 2025, y fue prescrita por el médico Carlos Enrique Sarmiento Polo. Se incluye información de contacto de la entidad responsable del pago, Salud Total EPS.

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Autorización de Incapacidad Médica 2025

El documento detalla una autorización de incapacidad para la paciente Maria Elba Cubides Morales, quien presenta síntomas de dolor abdominal y fiebre alta. La incapacidad es por dos días, desde el 29 hasta el 30 de septiembre de 2025, y fue prescrita por el médico Carlos Enrique Sarmiento Polo. Se incluye información de contacto de la entidad responsable del pago, Salud Total EPS.

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No.

INCAPACIDAD Pagina 1
Número Autorización: 00990-2008889367
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO Nombre: SALUD TOTAL -
DETALLE
E.P.S. Urgencias Salud Total
Fecha 29/09/25 03:40 PM

DATOS DEL PACIENTE


Tipo Documento: CEDULA DE CIUDADANIA Código: EPS007
Nombre: Maria elba Cubides Morales
Documento: 51728108
Dirección: Bogota D.C
BOGOTA D.C
Fecha de Nacimiento: 15/01/1964

Telefono Celular: 3054741581 Teléfono:


DATOS DE TRANSACCION Municipio: (001) BOGOTA D.C
TIPO: AMBULATORIA Motivo: Diagnostico: N20.0. Email:
Ubicación del Paciente: Régimen: COTIZANTE
Urgencias Origen del servicio:Urgencias Salud
Fecha Vencimiento:
Total
Enfermedad General Nap Anterior: 01971-1700565846
No. Solicitud: 6643636436363463
OBSERVACIONES
Paciente ingresa con Dolor fuerte de estómago, con punzadas, náuseas, agrieras, vómito, fiebre alta
Dias de Incapacidad: 2

Fecha inicio incapacidad:


29 DE SEPTIEMBRE DE 2025

Fecha final incapacidad: 30 DE SEPTIEMBRE DE 2025

INFORMACIÓN PREESCRIPTOR
Nombre: Carlos Enrique Sarmiento Polo RM 5013162012
Cargo o Actividad: MEDICO GENEREAL
Ips que Prescribe: BOGOTA
Dirección: Urgencias Salud Total
Señor Usuario no sobrescribir ni enmendar este documento

F02-A-V3-2013

Las órdenes de compra de servicios dadas hacen parte de los soportes para el cobro de la cuenta a Salud Total EPS-S S.A. Linea gratuita de atención al cliente 01 8000 524 y linea Total Bogotá 485 45 55

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