BIOSEGURIDAD

KLEBSIELLA MISMO QUE EL COVID, EXCEPTO N95 ESTO ES MAS PARA VIRUS RESPIRATORIOS

QUIROFANO

Lavado de manos

Bata quirúrgica

Guantes, dentro de qx

Mascarilla

• Traje médico, cambiado de ropa del de afuera, para no meter o sacar ningún patógeno
• Mascarilla, gorro, 5 momento de lavado de manos,
• Los guantes mas si vamos a hacer algún procedimiento, de ahí se quedan solo con manos
limpias
• vía central guantes estériles y lavado clínico u hospitalario : via aérea

MANEJO DE DESECHOS

que cosa va en cada funda

• ROJO: fluidos corporales, EPP, sangre

• GUARDIAN: jeringuillas,
• NEGRA: todo lo que no tuvo contacto con los fluidos

Batas, guantes. Ducha, N95, o FPP : COVID

VALORACION Y ESTUDIO DE LOS ACCESOS VASCULARES

Escoger el dispositivo y el sitio optimo, dependiendo de las necesidades clínicas, duración del
tratamiento y preferencias del paciente. La asepsia es esencial

• Visión directa
• Vision indirecta
• Palpacion
• Orientacion por referencias anatomicas
• Ultrasonico
• Rayos-X

CANALIZACION ARTERIAL 45 grados

LOCALIZACION

• Radial
• Cubital
• Braquial
• Axilar
• Femoral
• Dorsales del pie

Mas lejos del corazón, l PAM y PAS son diferentes

TECNICA DE INSERCION

• Inmovilizar mano y antebrazo, y mano ligeramente hiperextendida sobre almohadilla

• Muñeca paralela a la base
• Preparar la piel
• Usar catéter, aguja calibre 25 para hacer un habón cutaneo, anestesiando con lidocaína al
1%
• Seleccionar el calibre adecuado
• Localizar arteria
• Pensión por método de avance directo o método de transfixion (este método penetra la
arteria)

ANTES DE

• Test de Allen
• Pulsos arteriales colateral

COMPLICACIONES

• Trombosis
• Isquemia distal: retirar lo mas pronto posible
• Infección
• Fistulas
• Aneurismas

CATETERES VENOSOS CENTRALES

• Yugular Interna
• Subclavia
• Yugular externa
• Cefalica
• Femoral

Canalización de la vena yugular interna derecha : técnica de Seldinger

• Mascarilla de oxígeno, cabeza hacia la izquierda

• Posiion de tremdelemburg
• Identicar vena y estructuras aledañas
• Anestesia local antes
• Entre dos cabezas musculares del esternocleidomastoideo
• Angulo de 30 grados
• Retirar aguda

CATETER SUBCLAVIO: Cuidado vertice pulmonar

COMPLICACIONES

1. Arritmias
2. Puncion de arteria carotida o subclavia
3. Neumotorax, taponamiento cardiaco, hemotorax, quilotorax, infeccion y embolismo aereo.
4. Bloqueo transitorio de ama derecha
5. Ruptura de arteria pulmonar o infarto.
 6. Ruptura del balon
7. Otras complicaciones.

MONITORIZACION E HIDRATACION

Monitorización estándar para anestesia general

• Circulación, oxigenación, ventilación y temperatura

• Analizados de oxigeno para confirmar FiO2 administrada
• Oximetría de pulso, ECG, etc.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

CIRCULACION

• Signos y síntomas
• ECG: FC, Dx arritmias, isquemia .
✓ Detección del rtimo: entre ondas P y QRS
✓ Detección de isquemia: derivaciones II y V5
• MECANIMSOD E MONITORIZACION: electrodos y localización de electrodos

PRESION ARTERIAL : Resistencia vascular y flujo sanguíneo

• PAM: PAM = presion diastolica + 1/3 presion de pulso [sistolica - diastolica]

• Presion arterial no invasive automatizada y Presion manual: presion arterial sistolica y
diastolica mediante la auscultacion de los ruidos de Korotkoff
✓ Limitaciones: manguito erróneo, arrtimias, artefactos
• Palpacion para estimar la presion arterial sistolica: : arteria radial (80 mm Hg). arteria
femoral (60 mm Hg) o arteria carotida (50 mm Hg)
• Monitorización invasiva de la PA
✓ Cateter arterial permanente acoplado a traves de un tubo lleno de liquido a un
transductor de presion
✓ Necesidad de control estricto de la presion arterial y en Muestreo frecuente de
sangre arterial
✓ Paciente hemodinamica mente inestable

CANULACION ARTERIAL : Arteria radial es el sitio mas comun de insercion

COMPLICIONES

• Forma de onda sobreamortiguada

• Forma de onda subamortiguada T
• rombosis arterial, isquemia, nfeccion y formacion de fistulas o aneurismas

PRESION VENOSA CENTRAL Y GASTO CARDIACO

PVC: monitoriza a nivel de la vena cava o la auricula derecha

INDICACIONES

• Medicion de las presiones de llenado de las camaras cardiacas derechas

• Acceso intravenoso para pacientes con acceso periferico deficiente
• Administracion de farmacos a la circulacion central
• Acceso para insercion de un cateter de arteria pulmonar
ECOCARDIOGRAFIA

MECANISMO: Se realiza con ondas ultrasónicas para crear una imagen bidimensional del corazón y
las estructuras circundantes

INDICACIONES

• Hipotension de causa desconocida.

• Valores interpretables de CAP .
• Sospecha de masas o vegetaciones intracardiacas. .
• Anomalias valvulares.
• Cortocircuito.
• Embolia de aire.
• Enfermedad pericardica.
• Aneurisma/diseccion de aorta toracica

METODOS:

• ECG transtorácico
• ECG transesofágico

HIDRATACION

Criataloides

• Solución salina 154 mmol/L de Na y CL --- mas empleado

• Infusiones: exceso acidosis metabólica, diferencia iónica, hipercloremia
• Balanceados: HCO3 y aniones orgánicos

ANESTESIA GENERAL
DEFINICION

Acto médico controlado.

Son administrados fármacos por IV o inhalatoria.

Mantener permeable la vía aérea

• Pérdida de la conciencia
• Amnesia
• Ausencia de respuesta motora y vegetativa al dolor con o sin relajación neuromuscular

CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS

a. Anestesia general inhalatoria: gas como agente principal.

b. Anestesia general endovenosa (TIVA): Por vía intravenosa exclusivamente.
c. Anestesia general balanceada: combinación de agentes intravenosos e inhalados

VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Historia clínica:

• Entrevista con el paciente. Antecedentes patológicos y sus tratamientos.

 • Alergias.
• Cirugías previas.
• Técnica anestésica empleada y posibles complicaciones.
• Historia familiar con problemas anestésicos.
• Consumo de alcohol, cigarrillos o sustancias psicoactivas

Examen físico:

• Evaluar predictores de vía aérea difícil (mediante diferentes escalas).

• Realizar la auscultación cardiopulmonar.
• Estado físico del paciente, y capacidad funcional.

Medios diagnósticos:

• Laboratorio.
• ECG.
• Radiografías.
• Espirometría.

Valorar el riesgo quirúrgico:

• Considerar las reservas de sangre y de hemoderivados.

• Valorar el traslado a una uci o a una unidad de recuperación post-anestésica (URP).
• Planeamiento del manejo del dolor posoperatorio.
• Uso de medicamentos o dispositivos especiales.

ELABORAR UN PLAN ANESTÉSICO

• En conjunto con el paciente

• Conocer el diagnóstico y el tipo de intervención quirúrgica
• patologías preexistentes deberán tratadas y controladas.
• Ayuno
• Tranquilizar al paciente
• Obtener el consentimiento informado CONSTANCIA ESCRITA Y FIRMADA

PRUEBAS PREOPERATORIAS

CLASIFICACION ASA

• ASA 1: SANO SIN ENFERMEDAD PATOLOGICA PREXISTENTE

• ASA 2: NO ENFERMEDAD PERO ALERGIA , FUME O TOME, ES DECIR TIENE ANTECEDENTES
DE LO QUE SEA, ENFERMEDAD PERO ESTA CONTROLADA Y NO TIENE DISCAPACIDAD
• ASA 3: MAS DE 2 O 3 PATOLOGIAS PERO EN LA CIRIGUA NO ESTAN CONTROLADAS
• ASA 4: SU ESTADO DE SALUD LE TRAE CONSECUENCIAS, SU VIDA DEPENDE DE SI SE OPERA O
NO, CRITICO , SI LE OPERO O NO TIENE ALTA POSIBILIDAD DE MORIR , INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA, MORIR --- ACTUALIZACION LA CX COMO QUE LE MEJORARIA
• ASA 5: MUERTE CEREBRAL PARA COCECHA DE ORGANOS, NO MEJORARIA CON CIRUGIA

EXAMENES BASICA A CUALQUIER ASA 1

• NO PRUEBA DE NADA

• BACTERIURIA ASINTOMATICA O SINTOMATICA NO CONTRAINDICA

 • BH, QS, TIEMPOS DE COAGULACION BASE PARA QUE VAYA A PREANESTESIA PARA CX
ELECTIVA, BH PORQ EJEMPLOP ARA VER CAUNTO SANGRO Y VER QUE NECESITA , QS, VER
ACLARAMEITNO DE CREATININA, PARA SABER DOSIS DE ANAESTESICOS

• CUANDO ES DE EMERGENCIA, NO SE PIDE EXAMEN,

• MAS SE PUEDE VALORAR TRANSOPERATORIAMENTE

INDICACION DE ECG

Ecocardiograma:

• Sin indicación de rutina antes de la cirugía.

• Considerar la realización de un ecocardiograma si el paciente presenta soplo cardíaco o
síntoma.
• Signos o síntomas de fallo cardíaco.

Radiografía de tórax:

• Sin indicación de rutina antes de la cirugía.

Pruebas de función pulmonar y análisis de gases en sangre arterial:

• Sin indicación de rutina antes de la cirugía.

Considerar su indicación en pacientes ASA 3 o ASA 4 por:

• Enfermedad respiratoria conocida.

• Cirugía de grado intermedio, mayor o compleja.

Recuento sanguíneo completo

Prueba de función renal

Prueba de hemostasia

• Enfermedad hepática cronica

• Anticoagulantes
• Trastorno de coagulacion

Hemoglobina glicosilada (HbAlc): SIN DIABETES NO

Enfermedod de anemia de celulas falciformes

Uroanalisis

Prueba de embarazo

Polisomnografia a estudio del sueno: APNEA OBSTRUCTIVA DE SUEÑO

PREMEDICACIÓN

Fármacos: Noche anterior a la intervención quirúrgica y/o Momentos previos a la inducción de la

anestesia

• Disminuir la ansiedad, el miedo y la aprensión

• Calmar el dolor perioperatorio
• Atenuar los efectos indeseables
• Aminorar el volumen y la acidez del contenido gástrico (broncoaspiración)
• Reducir la cantidad de drogas anestésicas requeridas
• ALPRAZOLAM EN LA NOCHE PARA LA ANSIEDAD DEL PCT

Paciente con apnea obstructiva del sueño

• Aumento del esfuerzo respiratorio

• Oclusión de las vías aéreas superiores
• Completa (apnea) o parcial (hipopnea)
• Efectos de la sedación, la analgesia y la anestesia
✓ Alteran los reflejos de microdespertadores
✓ Disminuye el tono faríngeo
✓ Deprime la respuesta ventilatoria a hipoxia e hipercapnia
 ✓ Alteraciones anatómicas condicionan el control de la vía aérea y la intubación
traqueal
✓ Prever intubación difícil y no sedar a los pacientes
✓ Usar antieméticos, procinéticos y antiácidos (broncoaspiración)

Pacientes obesos

• Obesidad androide
• Distribución troncal
• Aumento en el consumo de oxígeno
• Mayor incidencia de enfermedad cardiovascular y diabetes
• Desaturación rápida tras la inducción anestésica
• Se producen más atelectasias
• Aumenta el gasto cardíaco y el volumen circulatorio

Predictores de vía aérea difícil

• Apertura bucal o distancia interincisiva menor de 3 centímetros.

• Distancia tiromentoniana menor de 6 centímetros.
• Mallampati 3-4
• Protrusión mandibular (imposibilidad de cubrir la mucosa del labio superior con los
incisivos inferiores)
• Limitación de la movilidad cervical
• Cuello ancho
• Incisivos prominentes.
• Paciente obeso.
• Espacio mandibular rígido, indurado, ocupado por masas o no elástico.
• El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o no puede extender el cuello
• Paladar muy arqueado o muy estrecho

Paciente hipertenso

En la evaluación preoperatoria

• Establecer daño de órganos

• Enfermedad coronaria
• Insuficiencia cardíaca.
• Enfermedad cerebrovascular y renal.
• El grado de control de la HTA

En el perioperatorio

• Estabilización hemodinámica
• Temperatura corporal adecuada
• Control de glicemia, volemia y electrolitos
• Uso cuidadoso de depresores el miocardio
• Presión ≥180/100 mmHg. solo cirugía de emergencia
• No suspender tratamiento antihipertensivo

Paciente con diabetes

• 50 % tiene daño importante de órganos al diagnóstico

 • Muchos de quienes sobrepasan los 65 años padecen de enfermedad coronaria
• Hipertensión se correlaciona con nefropatía progresiva
• Suspender hipoglicemiantes orales 24 horas antes de la cirugía
✓ HIPOGLICEMIANTES EN CX AMBULATORIA INSLINA O VO , SUSPENDER 24 HRAS,
MEDIR GLUCOSA PERIOPERTORIAMENTE
✓ SI YA ENTRO HOY A 5PM, DESDE ESE MOMENTO NO PUEDO TOMAR LOS
HIPOGLICEMIENTES, PORQUE SI ESTA ELEVADA, SE LE BAJA CON INSULINA
BOMBAS, YA NO POR VIA ORAL
• Glicemia en perioperatorio controlada con insulina por infusión
• Prueba de glicemia al momento del ingreso

Pacientes asmáticos

• hiperreactividad de la vía aérea (broncoconstricción intensa)

• Disminución de calibre de vía aérea, edema de mucosa, aumento de secreciones,
aumento de tono parasimpático
• Tomar en cuenta mecánica respiratoria, función del parénquima pulmonar, reserva
cardiopulmonar
• Reevaluación del especialista
• Lista de los tratamientos utilizados

Manejo preoperatorio

• Evaluación del estado general.

• Estructurar el plan anestésico –quirúrgico

Durante el intraoperatorio

• Minimizar la irritación de la vía aérea

• Usar una fracción inspiratoria de O2 baja
• Evitar el barotrauma y volumen trauma
• Mantener una adecuada hidratación para favorecer eliminación de secreciones.
• Usar los relajantes musculares con criterio

Posoperatorio

• Buena terapia analgésica.

• Deambulación precoz

COMPLICACIONES: IRRITABILIDAD DE LA VIA AERAS, POR COLOCAR EL TUBO ENDOTRAQUEAL Y AL

IR ACIENDO LA EXTUBACION DA UNA LARINGOESPACIO

RELAJANTE MUSCULARES NO ACTUAN EN MUSCULO LISO, TRAQUEA Y CORAZON,

• SUCCINILCOLINA 1M
• DOCURONIO 40-60 MIN

SI ES PROGRAMANDA, LA ULTIMA CRISIS ASMATICA DEBE SER MINIMO 3 MESES O MAS

• NO INGRESAR CON RESFRIADO COMUN MINIMO 15 DIAS ANTES, TODO ESTO POR
IRRITACION DE VA
• EN ADULTOS CON LARONGOESPASMO ES MAS COMPLICADO QUE EN NIÑO
Área prequirúrgica: Se recibe al paciente en el área de atención preanestésica, previo al inicio del
acto anestésico

El anestesiólogo identificará al paciente y revisará los siguientes ítems:

• Registro de evaluación preanestésica.

• Historial clínico.
• Consentimiento informado correctamente diligenciado y firmado
• Estudios.
• Laboratorio.
• Ejecución de órdenes preanestésicas.
• Ayuno recomendado.
• Profilaxis.
• Coordinar detalles del plan anestésico-quirúrgico.
• Realizar una evaluación ágil, corroborar los datos de evaluación e identificar la condición
del paciente y posibles descompensaciones.
• Comprobada la identidad del paciente y el tipo de cirugía a realizar..
• Verificar la permeabilidad de los accesos venosos o, en su defecto, canalizar una o más
venas con el catéter adecuado.
• Confirmar y comprobar las reservas de sangre y/o hemoderivados.
• El paciente no deberá tener maquillajes, esmalte, lentes de contacto ni alhajas.

CX SEGURA

• SE PRESENTAN TODOS LOS TEAMS

• ALISTADO DE PAQUETES GLOBULARES: CUANTO PUEDE SANGRAR EL PACIENTE
• SE MARCA DONDE SE VA A OPERAR DESDE PISO
• ESMALTE INTERFIERE EN LA OXIMETRIA

Explicaciones del consentimiento informado

Usted tiene derecho a renunciar a recibir información en este momento, sin embargo, deberá
firmar necesariamente la autorización para que se pueda realizar el procedimiento anestésico.
Puede delegar la recepción de la información en la persona que usted determine o solicitar
información en cualquier momento de su proceso asistencial previo a la realización del
procedimiento anestésico-quirúrgico. También tiene derecho a revocar este consentimiento en
cualquier momento, sin necesidad de dar ninguna explicación

Información general

El propósito de la anestesia es permitir la realización de intervenciones quirúrgicas, exploraciones

y/o cualquier procedimiento, con la máxima seguridad y confort, sin sufrir dolor, ni ansiedad. El
proceso de la anestesia esta bajo la responsabilidad de un médico especialista en anestesiología,
que se encarga exclusivamente de realizar y controlar la anestesia, de la vigilancia de las constantes
vitales y el cuidado del paciente, así como de tratar las posibles complicaciones que puedan surgir.
Existen tres tipos básicos de de procedimientos anestésicos, que pueden aplicarse de forma única o
combinados entre sí: la anestesia general, la anestesia locorregional y la sedación. Su anestesiólogo
seleccionará y le recomendará el procedimiento anestésico más adecuado, considerando el
procedimiento y sus características individuales. Cualquier tipo de procedimiento anestésico,
generalmente requiere de forma previa la inserción de un catéter en una vena. Debe saber que en
estos procedimientos pueden participar médicos especialistas en formación, que actuarán siempre
bajo la supervisión del médico especialista responsable. Durante el procedimiento, también es
posible que se hagan fotografías o se obtengan imágenes con fines científicos o de formación. Le
garantizamos que su intimidad será estrictamente respetada y que las imágenes obtenidas de este
procedimiento nunca irán acompañadas de datos o informaciones que puedan revelar su identidad a
terceros.

Riesgo general

Aunque actualmente la anestesia es un procedimiento muy seguro, con escasa aparición de

incidencias, que suelen ser de carácter leve o moderado, con escasos efectos secundarios. Debe
saber que a pesar de los avances médicos y de que se va realizar una atención personalizada en todo
momento, el riesgo cero no existe y que el acto anestésico es por si mismo generador de un riesgo
para la vida e integridad física, independientemente del riesgo de la propia intervención quirúrgica,
pudiendo dar lugar a complicaciones severas y/o permanentes, incluso la muerte, especialmente de
origen cardiovascular, respiratorio y/o neurológico, aunque la probabilidad de que se materialicen
dichos riesgos es muy baja (entre 1/10.000 y 1/100.000 actos anestésicos. Este riesgo aumenta en
niños menores de 12 años (5/10.000) y en las intervenciones urgentes (8/10.000). En cualquier
procedimiento con anestesia y/o sedación existen riesgos y posibles complicaciones, que puede
producirse tanto al inicio de la anestesia, como durante la realización del procedimiento o en el
proceso de recuperación posterior. Algunos pacientes pueden presentar complicaciones anestésicas
tras el procedimiento, que en general son menores y transitorias, como náuseas, vómitos, mareos o
dificultad para orinar, que suelen desaparecer en pocas horas. La administración de cualquier
medicación puede producir reacciones alérgicas, que excepcionalmente pueden llegar a ser graves.
No está justificada la práctica sistemática de pruebas de alergia, ya que también tienen sus propios
riesgos.

Riesgo individual

Las circunstancias individuales de cada paciente (edad, características anatómicas, obesidad,

enfermedades asociadas, alergias, anestesias anteriores, tratamientos previos, hábitos tóxicos como
el tabaquismo, consumo de alcohol, consumo de otras drogas, etc.,) pueden incrementar, la
aparición de riesgos y/o complicaciones. Por este motivo el médico anestesiólogo valora
individualmente a cada paciente y sus posibles riesgos personalizados, seleccionando el proceso
anestésico más adecuado, considerando el procedimiento y las características propias del paciente.
La aplicación del procedimiento anestésico seleccionado se consensuará previamente con el
paciente y se le informará de sus riesgos personalizados, que quedarán reflejados al final de este
consentimiento informado.

ANESTESIA GENERAL

El propósito de la anestesia general es que el paciente este profundamente dormido y sin dolor,
mediante la administración de medicamentos anestésicos por vía endovenosa y/o respiratoria, en
proporción y dosis adecuadas, de forma individualizada. Mientras dura la anestesia general, es
necesario mantener la respiración de forma artificial. Para ello, el anestesiólogo debe colocar un
dispositivo (tubo endotraqueal, mascarilla laríngea u otro) que llegue hasta la faringe o a la tráquea.
Este dispositivo se conecta a un sistema de respiración asistida. La colocación de este dispositivo se
realiza con el paciente dormido. Durante todo el procedimiento el paciente permanecerá
monitorizado para tener controladas sus constantes vitales. Siempre es necesario canalizar al menos
una vía venosa para la administración de sueros y medicamentos. Después de una anestesia general,
el paciente pasa a un área de observación postanestésica, hasta que se considera que han revertido
los efectos principales de la anestesia. La permanecía en esta área de observación es variable, en
función del paciente y del procedimiento anestésico quirúrgico realizado, pero con frecuencia es
como mínimo de una hora (DEPENDE DEL TIPO DE ANESTESIA Y LAS CARACTERISTIAS DEL
PACIENTES). La anestesia general requiere una preparación previa, es estrictamente necesario que
respete las recomendaciones que se le faciliten.

RIESGOS DE LA ANESTESIA GENERAL

• Algunos pacientes pueden presentar una complicación anestésica menor en el postoperatorio

como náuseas, vómitos, mareos, dificultad para orinar, molestias en la garganta, tos y
ronquera.
• Ocasionalmente, la intubación entraña dificultad y se puede dañar o romper algún diente,
sobre todo si éste se encontraba en mal estado previo.
• La punción venosa puede requerir más de un intento, en función del grado de dificultad y
características de las venas del paciente. Pueden por tanto aparecer hematomas.
• En función de las características del paciente y de la intervención quirúrgica, puede ser
necesario el sondaje urinario y/o la cateterización de vías venosas centrales y/o arteriales.
Cada una de estas cateterizaciones puede presentar riesgos propios de carácter leve y
excepcionalmente de carácter grave.
• Riesgos graves, aunque muy poco frecuentes, son las alteraciones cardiovasculares,
respiratorias y neurológicas severas y/o permanentes, incluido el coma.
• Aunque usted esté en ayunas, parte del contenido gástrico puede pasar al pulmón y producir
alteraciones respiratorias de diversa gravedad, como una neumonía. Esta complicación es
grave, pero muy poco frecuente si se siguen las normas de ayuno indicadas.
• Existen riesgos derivados de potenciales fallos en el aparataje y dispositivos empleados, tales
como respiradores, monitores, bombas de infusión, etc.
• NEUMONIA A PESAR DE QUE TENGA EL ESTOMAGO VACIO, REGURIGTACION POR MUCHA
SALIVA, SE PIERDE TODOS LOS REFLEJOS Y SI UNA GOTA ENTRA AL PULMON UDAR NEUMONIA
QUIMICA

ALTERNATIVAS RAZONABLES A LA ANESTESIA GENERAL

• En función del procedimiento, puede realizarse una anestesia locorregional con o sin
sedación. Está opción no siempre es posible y depende de la localización de la zona quirúrgica
y de las características propias de la intervención y del paciente.
• Realizar una sedación. En los casos que esta indicada una anestesia general, el hacer solo una
sedación puede suponer que el paciente pueda sentir dolor y disconfort, dificultando, y con
frecuencia imposibilitando, llevar a término la intervención quirúrgica, procedimiento y/o
exploración.
• Realizar el procedimiento diagnóstico o terapéutico sin anestesia o solo con anestesia local.
Esto supone que el paciente pueda sentir dolor y disconfort, dif ficultando, y en ocasiones
imposibilitando, llevar a término la intervención quirúrgica, procedimiento y/o exploración

TIPO DE ANESTESIA

NEUROAXIAL RAQUIDEA: LO MAS COMUN ES CEFALEA POR LA PUNSION LUMBAR

ANESTESIA LOCORREGIONAL

La anestesia locorregional consiste en la administración de anestésicos locales, bien solos, bien en

combinación otros fármacos, en la proximidad de uno o varios nervios o raíces nerviosas, que
inervan una zona determinada del cuerpo, donde se va a realizar la intervención quirúrgica,
consiguiendo bloquear la trasmisión nerviosa, provocando de forma transitoria y reversible, la
perdida de sensibilidad y de fuerza en dicha zona.

El paciente puede permanecer despierto o sedado durante la realización de la intervención. Así

mismo, existe la posibilidad de combinar la anestesia locorregional con una anestesia general. Como
cualquier tipo de procedimiento anestésico, generalmente requiere de forma previa la inserción de
un catéter en una vena. En función de la técnica, puede insertarse un catéter en la zona de
aplicación de los anestésicos locales, con objeto de poder administrar mas anestésicos locales
durante toda la intervención, si esta es prolongada, y/o de poder aplicar anestésicos locales en el
periodo postoperatorio, para reducir el dolor derivado de la intervención quirúrgica.

Anestesia epidural, espinal o raquídea: consiste en la administración del anestésico local en el canal
medular, mediante una punción en la columna vertebral, generalmente a nivel lumbar. Puede
realizarse con el paciente sentado, tumbado de lado o boca abajo. Es muy importante la
colaboración del paciente evitando movimientos bruscos. Generalmente aparece perdida de
sensibilidad y de fuerza de “cintura para abajo”.

Anestesia de plexos nerviosos y de nervios periféricos: consiste en la administración de anestésicos

locales en la proximidad de un nervio o un conjunto de nervios, que dan sensibilidad a la zona donde
se va a realizar la intervención quirúrgica, eliminando la trasmisión del dolor. Generalmente también
aparece la perdida de fuerza en los músculos correspondientes.

DECIR AL PACIENTE: La anestesia locorregional provoca una disminución transitoria y reversible de la

sensibilidad en la zona afectada, con sensación de adormecimiento y hormigueo, y con frecuencia
también perdida de la fuerza y de la movilidad de las extremidades afectadas. Esta sensación puede
resultar desagradable para algunos pacientes. Después de una anestesia locorregional, el paciente
pasa a un área de observación postanestésica, hasta que se considera que han revertido los efectos
principales de la anestesia. La permanencia en el área de observación es variable, en función del
paciente y el procedimiento anestésico quirúrgico, pero con frecuencia es aproximadamente como
mínimo de una hora. Si se deja insertado un catéter, para mantener la administración de anestésicos
locales en el periodo postoperatorio, se realiza el seguimiento adecuado del mismo

RIESGOS DE LA ANESTESIA LOCORREGIONAL

Riesgos más frecuentes:

• Punción dificultosa o imposible, puede motivar la necesidad de una anestesia general.

• Anestesia incompleta, que puede provocar algún tipo de dolor al realizar la intervención
quirúrgica. Puede requerir complementar la anestesia locorregional con sedación y/o anestesia
general o la suspensión de la intervención.
• Puede aparecer calambres o parestesias puntuales en el momento de la realización de la
punción del bloqueo.
• Dolor transitorio en la zona de punción (espalda, etc.).
• Después de una anestesia epidural o espinal, puede aparecer dolor de cabeza (2%), que
habitualmente es transitorio y calma con reposo y analgésicos. Excepcionalmente el dolor de
cabeza puede ser de duración más prolongada y/o incapacitante, requiriendo un tratamiento
más agresivo.
• Siempre que se realiza una anestesia locorregional, existe la posibilidad de tener que añadir una
sedación o una anestesia general.
Riesgos poco frecuentes:

• Lesiones neurológicas de carácter grave y/o permanente que afecten a los territorios nerviosos
relacionados con la zona de punción. Dando lugar a la aparición de parálisis, atrofia, síndrome
de dolor crónico complejo, paraplejía, síndrome de cola de caballo, etc.
• Infección en la zona de punción, meningitis, hematoma epidural y/o intradural, etc. Estas
complicaciones pueden dar lugar, de forma secundaria, a las lesiones nerviosas descritas.
• Alteraciones cardiorrespiratorias, anestesia espinal total, toxicidad por anestésicos locales,
mareos, perdida de conocimiento, convulsiones, arritmias, paro cardiorrespiratorio, etc.

ALTERNATIVAS RAZONABLES A LA ANESTESIA LOCORREGIONAL

• En función del procedimiento, puede realizarse una anestesia local, con o sin sedación. Está
opción no siempre es posible y depende de la localización de la zona quirúrgica y de las
características propias de la intervención y del paciente.
• Realizar una anestesia general.

SEDACIÓN

La sedación consiste en provocar un estado variable y reversible de pérdida de consciencia,

analgesia, relajación y amnesia. Existen varios grados de sedación, desde superficial, en que el
paciente está consciente y podemos hablar con él, hasta profunda, en que el paciente pierde la
conciencia y es prácticamente una anestesia general. El objetivo de la sedación es que se puedan
practicar determinados procedimientos quirúrgicos o técnicas diagnósticas y/o terapéuticas de una
manera segura, sin dolor, y con un cierto grado de amnesia posterior (probablemente no tendrá
recuerdo de lo sucedido). Se trata también de lograr el máximo confort del paciente, para una
óptima colaboración durante el procedimiento. Para ello se emplean medicamentos administrados
por vía endovenosa o por vía inhalatoria (respiratoria), en proporción y dosis adecuadas de forma
individualizada, según el procedimiento a realizar y el estado clínico del paciente. Durante la
sedación, permanecerá dormido de forma variable, bajo control médico y monitorización de sus
constantes vitales, pudiendo ser necesario ocasionalmente mantener la respiración con maniobras o
dispositivos que faciliten la entrada de aire y oxígeno a los pulmones. Siempre es necesario canalizar
al menos una vía venosa, para la administración de sueros y medicamentos. Una sedación,
independientemente de su profundidad, requiere la misma vigilancia y preparación que una
anestesia general, un médico anestesiólogo se encarga de supervisar y controlar el proceso de la
sedación, así como del tratamiento de las posibles complicaciones que puedan surgir. Es
estrictamente necesario respetar las recomendaciones previas que se le hayan facilitado.

RIESGOS DE LA SEDACIÓN

• En cualquier procedimiento con anestesia y/o sedación existen riesgos y posibles

complicaciones, que puede producirse tanto al inicio de la anestesia, como durante la
realización del procedimiento o en el proceso de recuperación posterior. Una sedación puede
tener los mismos riesgos que la anestesia general
• Algunos pacientes pueden presentar complicaciones anestésicas tras el procedimiento, que en
general son menores y transitorias, como náuseas, vómitos, mareos o dificultad para orinar,
que suelen desaparecer en pocas horas.
• Parte del contenido gástrico puede pasar al pulmón y producir alteraciones respiratorias de
diversa gravedad. Esta complicación puede ser grave, pero es muy poco frecuente si se siguen
las normas de ayuno indicadas.
• La punción venosa puede requerir más de un intento, en función del grado de dificultad y
características de las venas del paciente. Pueden por tanto aparecer hematomas.
• La necesidad de un nivel profundo de sedación puede producir un descenso de la tensión
arterial, una dificultad respiratoria transitoria y/o un retraso en el despertar.
• Puede ser necesario realizar una anestesia general con instrumentalización de la vía aérea y
respiración asistida manual y/o mecánicamente.

ALTERNATIVAS RAZONABLES A LA SEDACIÓN

• Realizar el procedimiento diagnóstico o terapéutico sin sedación. Esto supone que el paciente
pueda sentir dolor y disconfort, dificultando, y en ocasiones imposibilitando, llevar a término
la intervención quirúrgica, procedimiento y/o exploración.
• Realizar una anestesia general.

EN EL HOSPITAL HAY CONSENTIMIENTOS INFORMADOS Unificados DEPENDIENDO DEL TIPO DE

ANESTESIA

• General
• Bloqueos
• Regional
• Neuroaxial

Complicación más grande de sedación, porque si se profundiza mucho y se queda en apnea, y se va

a general

Alfa 2 agonista: analgesia, sedación, sin complicación, pero dosis de impregnación, mayor tiempo.
Dismetidina

Monitores: Según ECG saber si está en sedación o en profundidad anestésica

Crepes solo sedación, pero si sabe que no se va a demorar , sino en general