La Guía de Práctica Fisioterapéutica desarrollada por la APTA (American Physical Therapy
Associa-ion):
Documento basado en el consenso de expertos que describe los exámenes e intervenciones
realizadas por un terapeuta físico y define los pasos a seguir desde la examinación del paciente
hasta su recuperación, alta o interrupción del tratamiento.
Diseñada para ayudar a los terapeutas físicos a mejorar la calidad de la atención, aumentar la
satisfacción del paciente-cliente, promover la utilización adecuada de los servicios, reducir la
variación injustificada en la prestación de servicios, y promover la reducción de costos
mediante iniciativas de prevención y bienestar. También establece además, los límites para la
práctica de terapeuta físico, pero no está diseñada para que se convierta en guía de práctica
clínica o protocolo de tratamiento.
Tres marcos conceptuales clave sirven de modelo para la Guía
1) El modelo de discapacidad.
2) La integración de las estrategias de prevención y bienestar en la intervención
fisioterapéutica.
3) El modelo de gestión paciente-cliente.
Modelo de discapacidad:
Propuesto por la Guía de la APTA, es fundamental para entender los patrones de práctica
preferida y los resultados esperados en los diferentes grupos de clasificación de pacientes. Este
marco rechaza el modelo médico en el que el énfasis principal está en el diagnóstico y el
tratamiento de la enfermedad y cambia el enfoque sobre las consecuencias funcionales de
ésta.
El modelo examina el impacto de enfermedades crónicas y agudas sobre el funcionamiento de
sistemas orgánicos específicos, el desempeño humano básico, y el funcionamiento normal de
las personas, las expectativas y roles personales deseados dentro de la sociedad (discapacidad).
Los fisioterapeutas evalúan las relaciones entre las deficiencias, limitaciones funcionales y
discapacidades con el fin de clasificar a los pacientes, desarrollar un pronóstico, y determinar
las intervenciones directas para remediar dichas limitaciones.
En este orden de ideas, los resultados de la intervención de Fisioterapia se evalúan en función
de:
1. La solución de las limitaciones funcionales y la discapacidad.
2. La optimización de la satisfacción del paciente-cliente.
3. La prevención, ya sea primaria o secundaria.
"Cada patrón específico de práctica preferida ha definido claramente los resultados previstos
sobre la base de este marco de discapacidad"
Integración de estrategias de prevención y bienestar a la intervención fisioterapéutica:
Los fisioterapeutas desempeñan un papel importante en la prevención de la deficiencia,
limitación funcional o discapacidad, mediante laidentificación de factores de riesgo de
invalidez. Tres tipos de prevención son definidos:
1. Prevención primaria: Prevención de la enfermedad en una población susceptible o
potencialmente susceptible a través de medidas específicas como la promoción de la salud en
general.
2. Prevención secundaria: Disminución en la duración de la enfermedad, en su gravedad y en
las secuelas mediante el diagnóstico temprano y la intervención inmediata.
3. Prevención terciaria: Limitación del grado de discapacidad y promoción de la rehabilitación y
la restauración de la función en pacientes con enfermedades crónicas e irreversibles”.
Modelo de gestión paciente-cliente:
El terapeuta físico integra cinco elementos clave para maximizar los resultados en el paciente-
cliente: examinación, evaluación, diagnóstico, pronóstico, e intervención.
Este modelo de gestión sirve de marco para la toma de decisiones clínicas y provee a los
terapeutas físicos de un lenguaje común para describir la práctica clínica.
Los pasos del modelo se desarrollan de manera secuencial comenzando por el examen y
terminado en la intervención, después de la cual se realiza un proceso de reevaluación para
reiniciar la secuencia o interrumpirla si se han alcanzado los objetivos del Proyecto terapéutico
(alta) o si se produce la interrupción por diversas causas:
Examinación
Obtener información a través de documentación y aplicación de pruebas y medidas para emitir
juicios que sustenten el diagnóstico y la toma de decisiones; incluye cuando es apropiado, una
referencia a otro profesional.
Se debe realizar siempre a todo paciente-cliente como requisito inicial antes de la intervención.
Este proceso incluye los datos obtenidos de:
1. Historia clínica: Esta debe incluir diversos aspectos, como:
- Datos sociodemográficos historia social.
- Ocupación.
- Acciones de ocio, tareas y actividades.
- Antecedentes familiares, patológicos, quirúrgicos, traumáticos.
- Estado médico actual.
- Hábitos sociales.
- Historia familiar.
- Historia médico/quirúrgica.
- Motivo de consulta.
- Estado funcional y nivel de actividad.
- Medicación.
- Exámenes y pruebas de laboratorio.
2. Revisión por sistemas: Deben incluirse todos los sistemas orgánicos, deben privilegiarse los
que sustentan el movimiento corporal humano: neuromuscular, musculoesquelético,
cardiovascular-respiratorio e integumentario. Además debe incluirse la revisión de aspectos
relacionados con la comunicación, cognición, aspectos afectivos, lenguaje y estilos de
aprendizaje.
3. Aplicación de test e instrumentos de medición validados: Esto permiten precisar las
necesidades y requerimientos del paciente. Son útiles como herramienta de diagnóstico,
pronóstico y para concretar el plan de intervención.
La examinación busca identificar deficiencias, limitaciones funcionales, incapacidades, cambios
en la función física o estados de salud, prevención, bienestar y aptitud física.
Evaluación
Se define como el juicio clínico que realiza el fisioterapeuta tomando como base la información
obtenida durante la examinación. El profesional sintetiza la información con el fin de emitir el
diagnóstico, el pronóstico y el plan de tratamiento”. El proceso de evaluación puede conducir a
la documentación de las deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la
participación con formatos tales como: una lista de problemas, un informe de evaluación de los
factores clave (por ej., los factores cognitivos, comorbilidades, apoyo social) que influyen en el
paciente-cliente.
Diagnóstico
El diagnóstico es una etiqueta que abarca muchos signos y síntomas, síndromes o categorías
que se usan para:
- Describir en múltiples dimensiones la condición del paciente-cliente, desde la más básica
(celular), hasta el más alto nivel de funcionalidad (como individuo perteneciente a la sociedad).
- Indica el nivel de deficiencia, limitación de la actividad y restricción de la participación
determinada por el fisioterapeuta. Este diagnóstico se orienta a la descripción de la disfunción
primaria hacia la cual el fisioterapeuta direcciona su tratamiento. Este proceso le permite al
fisioterapeuta verificar las necesidades particulares de cada paciente-cliente, relacionándolos
con sujetos similares clasificados en el mismo patrón diagnóstico.
Puede estar orientado mediante la selección de uno o más de los patrones de práctica
preferidosde la Guía de Práctica Fisioterapéutica.
Cada patrón
incluye:
1. La etiqueta de
diagnóstico
basada en las
deficiencias.
2. Lista de los
pacientes
incluidos y
excluidos en la
modalidad
escogida.
3. Lista de las
pruebas y
medidas basadas
en las
indicaciones
clínicas.
4. El pronóstico y
el rango
esperado del
número de
visitas por
episodio de
atención,
incluidos los
factores que
pueden requerir
un nuevo
episodio de
atención.
5. Lista de
intervenciones
probables y las
metas previstas para dichas intervenciones.
6. Los resultados previs-tos y los criterios para la aprobación de la gestión.
Pronóstico:
Es la determinación del nivel óptimo de mejoría que podría lograrse y la cantidad de tiempo
exigido para alcanzar este nivel. Puede incluir la predicción de los niveles de mejoría que
pueden ser alcanzados en intervalos de tiempo durante el transcurso del tratamiento.
En este proceso, el fisioterapeuta formula el plan de cuidados.
Plan de cuidados: Es un proyecto en el que se identifican diferentes aspectos relacionados con:
1. Las intervenciones específicas propuestas para cada particularidad.
2. La frecuencia y duración de cada intervención (sesión de tratamiento).
3. Las metas anticipadas.
4. Las expectativas sobre los resultados, tanto del fisioterapeuta, como del paciente-cliente.
Intervención:
La interven-ción de terapia física tiene tres componentes:
1. Comunicación, coordinación y documentación.
2. Instrucciones relacionadas con el paciente.
3. Intervención directa en 9 áreas principales:
- Ejercicio terapéutico incluyendo acondicionamiento aeróbico.
- Entrenamiento funcional en autocuidado incluyendo actividades de la vida diaria y
actividades que requieran instrumental.
- Entrenamiento funcional en actividad comunitaria y trabajo (empleo, estudio, juego), trabajo
de fortalecimiento y de acondicionamiento.
- Técnicas de terapia manual incluyendo movilizaciones y manipulaciones.
- Prescripción, aplicación, fabricación y apropiación de ortésis y prótesis.
- Técnicas de aclaramiento de la vía aérea.
- Manejo de lesiones.
- Modalidades electroterapéuticas y modalidades mecánicas y agentes físicos).
Cada uno de estos componentes debe precisar las intervenciones específicas, las metas
anticipadas y los resultados esperados.
Reexaminación:
Proceso por el cual se realizan pruebas seleccionadas y medidas después del examen inicial
para evaluar el progreso y modificar o redireccionar las intervenciones. Puede realizarse en
cualquier momento del tratamiento especialmente cuando se encuentren nuevos resultados
clínicos o cambios que indiquen la necesidad de su realización.
Con la reexaminación se define la continuidad del tratamiento, o la interrupción, o el alta del
paciente (cliente o usuario). Cada una de estas tres opciones depende de diversos factores.