RESUMEN RADIOLOGÍA SIMPLE

UD2 Técnicas de exploración radiológica de la extremidad superior y la cintura

escapular

Anatomía Radiológica de la Mano

Falanges: huesos de los dedos, divididos en falanges distales, medias y
proximales.
Metacarpianos: cinco huesos largos que conectan los dedos con el
carpo.
Carpo: ocho huesos pequeños que forman la muñeca.

1
Mano: Proyección PA
● Posicionamiento: paciente sentado cerca del borde de la mesa,
brazo extendido, palma sobre el chasis, dedos extendidos y separados.
● Centraje: rayo vertical sobre la 3a articulación metacarpofalángica.
● Parámetros técnicos: foco fino, DF de 100 a 110 cm, radiografía
directa.

La colimación debe ir desde la parte distal de la mano hasta la muñeca,

unos 2.5 cm de la parte distal del antebrazo.

Mano: Edad Ósea

● Indicación pediátrica: esta radiografía se realiza a los niños para
evaluar el desarrollo óseo.
● Mano no dominante: se hace de la mano no dominante, por ser la
que menos se desarrolla.
● Protección radiológica: al niño se le protegen las gónadas
colocándole un mandil plomado pediátrico.

Se realiza una PA de mano abarcando la porción distal del cúbito y el

radio. Foco fino, DF de 100 a 110 cm

Mano: Proyección Oblicua

Paciente sentado cerca del borde de la mesa. Se gira unos 45º,
quedando la mano formando una C inversa con los dedos 1º y 2º.
Los otros tres dedos quedan separados y abiertos, a semejanza de un
abanico.
2
Oblicua de mano
Mano: Proyección Lateral
● Posicionamiento inicial: paciente sentado al borde de la mesa, brazo
extendido. La
mano se levanta girando 90o desde la PA.
● Variante en abanico: para ver los dedos individualmente, se pueden
abrir en
abanico, separándolos del eje central.
● Aplicaciones clínicas: útil para localizar cuerpos extraños y evaluar
desplazamientos de fracturas o luxaciones.
Centraje en la 2o articulación metacarpofalángica. Foco fino, DF de 100
a 110 cm
Manos Oblicuas Bilaterales
Métodos de Norgaard y manos en copa o recoge pelota de Rugby
● Características comunes: radiografías directas, centraje en el punto
medio de las
manos a nivel de la 5o articulación metacarpiana.
● Parámetros técnicos: foco fino, DF de 100 a 110 cm.
Estas técnicas son especialmente útiles para evaluar articulaciones
metacarpianas y
patología articular bilateral.
Método de Norgaard vs Manos en Copa
● Método de Norgaard: partimos de tener las manos juntas (posición de
rezar),
separamos los pulgares y vamos abriendo las manos como un libro.
Los bordes internos de las manos quedan juntos, dedos extendidos,
angulación de
45o desde el chasis.

Manos en Copa: exactamente igual que Norgaard, pero se recogen los

dedos como si se
estuviese esperando a recoger una pelota.
Sirve para visualizar los metacarpianos y las articulaciones
metacarpianas.
Radiografía de Dedos: Consideraciones Consideraciones Generales
● Técnica directa: se realizan todos en directo, los dedos en contacto
con el
chasis-detector o chasis CR.
● Distancia focal: DF de 100 a 110 cm. Se puede medir con el metro del
tubo o en el
rail del suelo.
● Colimación: siempre quedan dentro la articulación proximal y distal.
Se retiran
objetos que interfieran.
● Protección: se protegen gónadas y cristalino. Posición cómoda según
movilidad del
paciente.

Dedos: Proyección PA
● Posicionamiento del paciente: brazo en pronación sobre el chasis,
dedos
extendidos y separados. Paciente sentado cerca del borde de la mesa.
● Protección radiológica: paciente en lateral protegiendo con su propio
cuerpo.
Huesos de pelvis y cráneo protegen de radiaciones.
● Centraje y técnica: rayo vertical en articulación interfalángica proximal
(IPP). Los
dedos 2o, 3o, 4o y 5o se realizan igual.
PA. Si el paciente tiembla, se inmoviliza la muñeca con un saco de
arena.

Radiografía de 2o dedo de mano derecha, PA.

Dedos: Oblicua Posteroanterior (OPA)
Esta radiografía se realiza en contadas ocasiones. Aspectos a tener en
cuenta:
● Posicionamiento: Brazo en pronación, dedos extendidos. Se gira la
mano 45o
levantando el primer dedo.
● Soporte: Si se tiene bloque de soporte sería ideal. El paciente apoya
la muñeca y el
5o dedo.
● Aplicación: Solo se realizan así para los dedos desde el 2o al 5o. Foco
fino y directo.

Oblicua interna de 4o y 3o dedo

Dedos en Lateral
-Dedo índice (2o) :Rotamos la mano hacia dentro. El pulgar queda por
debajo, flexionamos
los dedos 3o, 4o y 5o.
-Dedo medio (3o): Flexionamos los dedos 1o, 2o, 4o y 5o. El 3o dedo
queda en el aire con
separación de dos dedos del chasis.
-Parámetros técnicos: Rayo vertical, centraje en articulación
interfalángica proximal (AIP).
Foco fino, DF 100-

Lateral de segundo dedo mano derecha. Lateral de 2o, 3o, 4o y 5o.

Mano derecha.
Pulgar: AP Variante según Roberts
-Posicionamiento: Se rota la mano internamente, dorso del pulgar sobre
el chasis. La uña
toca el chasis.
-Centraje: Sobre la 1o articulación metacarpofalángica. Rayo vertical.
-Colimación: Incluye el 1o metacarpiano y el carpo adyacente (trapecio y
trapezoide).
AP. Anteroposterior de 1o dedo. Variante Roberts.
DF de 100 a 110 cm. Foco fino. Deben verse las partes blandas y la
trabécula ósea del
dedo.

Pulgar: Oblicua PA
Esta posición anatómicamente es más sencilla:
6

-Técnica simplificada: Se coloca la mano encima del chasis, muñeca al

mismo nivel. Sería
una PA de mano centrando en el 1o dedo.
-Parámetros: Centraje en articulación metacarpofalángica. Foco fino, DF
de 100 a 110 cm.
-Colimación: Abarca desde la zona distal del dedo al carpo (trapecio y
trapezoide).
Pulgar: Lateral
Técnica de posicionamiento:
Posicionamos la mano sobre el chasis en PA. Realizamos una pequeña
inclinación
levantando la mano hasta lateralizar el dedo. Podemos colocar una
esponja o pelota de
gomaespuma para que la mano quede estable. El dedo 1o debe estar
suficientemente
separado del resto.
● Centraje sobre la 1o articulación metacarpofalángica
● Colimación desde zona distal del carpo
● Foco fino, DF de 100 a 110 cm
Para que el dedo esté en el lateral perfecto, ponemos la mano en garra
apoyando los dedos
sobre el chasis.

Lateral del 1o dedo mano derecha

Muñeca: Anatomía y Proyecciones
La muñeca es una articulación compleja que requiere múltiples
proyecciones para su
evaluación completa.
● Carpo: Ocho huesos pequeños organizados en dos filas
● Metacarpianos: Base de los huesos de la mano
● Radio: Hueso lateral del antebrazo
● Cúbito: Hueso medial del antebrazo

7
Muñeca: PA
-Posicionamiento: Paciente sentado cerca del borde de la mesa, brazo
extendido. Los
dedos se recogen quedando las puntas apoyadas en el chasis.
-Centraje: Rayo vertical se centra en el medio del carpo.
-Estructuras visibles: Parte media y proximal de metacarpianos,
articulaciones
intermedias, carpo, radio y cúbito distal.
La zona anterior de la muñeca debe quedar en total contacto con el
chasis.

Mano derecha, PA, muñeca.

Muñeca: Oblicua PA
Técnica:
Paciente sentado cerca del borde de la mesa, brazo extendido. Se gira
la mano y el puño
hasta llegar a los 45°. Si flexionamos los dedos, nos ayudarán de
soporte de la articulación
de la muñeca.
● Centraje en medio del carpo
● Foco fino
● DF de 100 a 110 cm
Muñeca: Lateral
1. Posicionamiento básico: Paciente sentado cerca del borde de la
mesa, brazo
extendido, zona interna de la muñeca posa en el chasis.
2. Rotación de 90°: De AP o PA a lateral hemos girado 90o la muñeca.
3. Variantes funcionales: Se pueden realizar laterales con extensión y
flexión para
evaluar movilidad.

Lateral básica Lateral en flexión Lateral en extensión

Muñeca: Posición de Escafoides PA con con Inclinación Cubital
Esta radiografía es muy recomendable para poder visualizar el
escafoides completamente.
● Objetivo: Visualizar el escafoides sin superposiciones de otros huesos
del carpo.
● Angulaciones: Se recomiendan diferentes angulaciones: 0o, 10o, 20o
y 30o (rayo
craneocaudal).
● Técnica: Forzamos los dedos 2o, 3o, 4o y 5o hacia la izquierda y
centramos sobre el
escafoides
Las proyecciones de escafoides son cuatro: muñeca en PA, lateral,
inclinación cubital y
Stecher modificada.

Muñeca derecha, inclinación cubital.

Muñeca: Posición de Stecher Modificada
Técnica con almohadilla
Se utiliza una almohadilla de espuma en forma de triángulo con ángulo
de 20o. El lado "b"
está paralelo al chasis, en el lado "a" se coloca la mano.
El rayo desciende vertical centrando en el escafoides debajo del pulgar.
Alternativa: Sin levantar la mano, inclinando el tubo rayo craneocaudal
de 15 a 20 grados.

Proyección de Stecher modificada

Si no se tiene triángulo de espuma, se puede calcular la angulación y
usar un saquito de
arena para ayudar al paciente a mantener la proyección.
Muñeca con Inclinación Radial
Esta incidencia solo se realizará si lo pide un facultativo, ya que si hay
traumatismo
podemos causar más problemas.
● Posicionamiento: Mano se apoya sobre el chasis en PA. La muñeca
está
descansando en el chasis.
● Movimiento: Sin mover la muñeca, desplazamos la mano hacia su
cuerpo, según
tolerancia del paciente.
● Visualización: Se visualiza libre de huesos del carpo la zona del radio.
Se centra en medio del carpo y se colima sobre esta zona. Foco fino,
DF de 100 a 110 cm.

Muñeca en PA, con inclinación radial.

Túnel Carpiano (Proyección Tangencial de Gaynor-Hart)
● Posicionamiento: Brazo extendido, mano en PA sobre el chasis. Con
la mano
derecha sujetamos los dedos de la mano izquierda.
● Flexión forzada: Llevamos los dedos hacia la parte posteroanterior de
la muñeca.
La muñeca queda pegada al chasis.

10

● Angulación del tubo: Centraje del tubo de 25o a 30o craneocaudal,

centrado a 2-3
cm de la base del 3o metacarpiano.
Se visualizará el carpo en forma de arco. El hueso pisiforme se ve
separado del ganchoso,
el escafoides se visualiza de perfil.

Mano derecha. Túnel carpiano.

Antebrazo: AP
Esta proyección es en AP, no PA. La zona posterior del brazo pegada al
chasis, la palma de
la mano queda hacia arriba.
● Posición perfecta:Para que quede en AP perfecta, la mano no debe
descansar
inclinada hacia el lado interno. El paciente debe inclinar el cuerpo hacia
el exterior.
● Centraje: El haz de rayos se sitúa en la zona media del antebrazo.
● Colimación: Debe verse tanto la articulación distal (muñeca) completa
como la
proximal (codo).
Deben visualizarse el radio y el cúbito en toda su extensión.

AP antebrazo

11

Antebrazo: Lateral
1. Posicionamiento inicial: Brazo extendido sobre el chasis, doblamos el
codo a 90o.
2. Alineación correcta: El 1o dedo de la mano queda apuntando al
techo. Húmero y
antebrazo deben estar alineados y bien apoyados.
3. Ajuste de mesa: Levantamos la mesa hasta nivel del hombro para
que el paciente
pueda descansar todo el brazo.
En la radiografía debe verse la totalidad del radio y del cúbito de perfil.
El epicóndilo y la
epitróclea deben estar superpuestos.

Lateral de antebrazo abarcando las dos articulaciones proximal y distal.

Codo: Anatomía
El codo es una articulación compleja formada por tres huesos
principales:
Partes del codo:
● Húmero distal: Incluye epicóndilo, epitróclea, cóndilo y tróclea
● Radio proximal: Con su cabeza radial característica
● Cúbito proximal: Con el olécranon y la apófisis coronoides
Codo: AP
● Posicionamiento ideal: Brazo extendido en el chasis, codo en AP. Hay
que girar el
cuerpo hasta que la mano repose en AP con el dorso pegado al chasis.
● Variantes según movilidad: AP en extensión completa o con la
graduación que
pueda tener la articulación del paciente (puede venir escayolado).
● Estructuras visibles: Húmero distal, radio y cúbito proximal. Ligera
superposición
de las partes proximales del radio y del cúbito.

12

Variantes de AP de codo. El codo puede llegar escayolado y fijo. El

centraje siempre es en
el centro del codo. El epicóndilo y la epitróclea se ven de frente.
Codo: Oblicuo
Tenemos dos oblicuas: oblicua interna y externa, las dos de unos 45o
grados.
Oblicua interna: Se visualiza el radio y el cúbito proximal, la epitróclea y
la tróclea. La
coracoides se ve de perfil. Hay superposición de la cabeza del radio
sobre el cúbito.
Oblicua externa: Se visualiza el radio y el cúbito proximal. El epicóndilo
y el cóndilo con
separación de la articulación de la cabeza del radio.

Oblicua interna medial. Oblicua externa (40o-45o)

Codo: Lateral
● Posicionamiento: Codo flexionado 90o reposa sobre el chasis. Zona
interna del
húmero y borde interno del antebrazo y mano en contacto.
● Posición de la mano: El dedo 1o queda en la zona más elevada de la
mano en
lateral estricta.
● Centraje: Se centra en la parte media del codo. Radiografía en directo.

Codo Lateral. El codo doblado en 90o, con la mano en lateral dedo 1o

queda en la zona
superior.

13

Codo: Axial Inferosuperior

1. Posicionamiento del paciente: El paciente coloca la mano en contacto
con el
hombro y la parte posterior del brazo con el chasis detector.
2. Dirección del haz: El haz de rayos X va dirigido a unos 5 cm por
debajo de la
apófisis olecraneana.
3. Variante con angulación: Cuando se inclina el tubo se puede ver el
espacio de la
articulación radiohumeral.
Proyección tangencial con ángulo cráneo caudal de 10o a 30o. Se verá
el surco cubital.
Húmero: AP
● Posicionamiento: Tanto tumbado como en bipedestación, espalda
pegada al
chasis. Brazo en ligera abducción (separado del cuerpo).
● Posición de la mano: Mano en posición anatómica, vemos la palma
como si
estuviera colocada en AP.
● Articulaciones incluidas: Debe incluir tanto la articulación del hombro
como la del
codo (articulaciones proximal y distal).
El centraje se realiza en medio del húmero. Se visualiza la totalidad del
húmero, incluyendo
las articulaciones del codo y glenohumeral. Foco fino, DF de 100 a 110
cm.

AP Húmero abarcando las dos articulaciones, hombro y codo.

Húmero: Lateral PA (Bipedestación)
● Posicionamiento oblicuo: El paciente se sitúa en oblicuo apoyando el
lado del que
vamos a realizar el húmero.
● Posición del brazo: El brazo sale hacia la parte de la espalda
formando un triángulo
con el cuerpo. La mano puede estar apoyada en la cadera.
● Estructuras superpuestas: El epicóndilo y la epitróclea se ven
superpuestas y
deben verse también las dos articulaciones.

14
Se centra en el medio del húmero. La cabeza del húmero queda pegada
al chasis.

Proyección Lateral de húmero en bipedestación partiendo de la PA.

Hombro: AP Neutra, con Rotación Externa e Interna
Radiografía no directa, se utiliza el Bucky.
● Posición neutra: Persona en AP y bipedestación, brazo en ligera
abducción. Se
gira el cuerpo para que el brazo quede pegado al Bucky.
● Rotación interna: Partiendo de la neutra, se hace rotación interna del
brazo (lo que
pueda el paciente).
● Rotación externa: Es exagerando la posición neutra hacia rotación
externa.

AP de hombro, posición neutra. AP neutra sin rotación con brazo

extendido.
La AP neutra se hace para traumatismos, las rotaciones cuando no hay
traumatismo.
Incidencia Axial Superoinferior PA - Variante de Hobbs
Esta radiografía se ha dejado de realizar porque si hay lesión, podemos
comprometer más
la articulación.
● Posicionamiento: Paciente en decúbito o bipedestación en PA. Se
estira el brazo
hacia arriba, la mano puede agarrar la parte alta del Bucky.
● Cabeza: La cabeza debe girar al lado opuesto que vamos a realizar.

15

● Imagen resultante: Se verá el lado lateral proximal del húmero. La

escápula queda
con forma de "Y" y la cabeza del húmero encima.
Incidencia o proyección en PA de Hobbs. Se utiliza Bucky. El centraje se
realiza en la
articulación escapulohumeral.
Oblicua Posterior - Método de Grashey
● Posicionamiento: Tanto en bipedestación como en decúbito, se realiza
con Bucky.
La persona está en AP oblicuando el cuerpo.
● Oblicuidad: Se levanta el lado contrario que se va a realizar. La
oblicuidad es de
unos 35o a 45o hacia el lado que vamos a realizar.
● Angulación: Se centra en el medio de la articulación escapulohumeral
con rayo
caudocraneal de 10o a 15o.
En esta radiografía se verá la cabeza del húmero en relación con la
cavidad glenoidea. La
articulación escapulohumeral está abierta.

Oblicua Posterior. Método de Grashey.

Lateral de Hombro e Incidencia de Neer
-Lateral básico: Paciente en bipedestación y PA, se recoloca en posición
oblicua
levantando el lado contrario.
La angulación es de 45o a 60o. El brazo cae en posición neutra al lado
del cuerpo.
Se ve la verdadera proyección lateral de la escápula y se visualiza el
húmero proximal.

Neer con rayo horizontal.

16

Posición de Neer: La angulación del cuerpo es la misma que la anterior,

pero el haz de
rayos X tiene una angulación de 10o a 15o craneocaudal.
Se usa para estudiar mejor el espacio subacromial.

Neer con rayo cráneo caudal 10o a 15o.

Hombro Oblicuo Apical - Método de Garth
Es una buena incidencia cuando hay traumatismo agudo en el hombro y
se evidencia una
luxación o fractura de la cavidad glenoidea.
● Posicionamiento del paciente: Paciente en bipedestación AP. El brazo
del hombro
que se va a realizar descansa en el hombro contrario.
● Oblicuidad: Se gira al paciente hasta que esté en posición oblicua, el
hombro que
se va a realizar está en contacto con el Bucky.
● Angulación del haz: El haz de rayos X cae en dirección craneocaudal
en 45o
grados.
La lesión de Hill Sachs es una depresión de la parte posterolateral de la
cabeza del húmero
tras luxación del hombro.

Hombro, oblicua apical. Método de Garth. Radiografía de luxación de

Hill Sachs.
Clavícula: AP Básica y con Rayo Inclinado
● AP básica: Paciente en bipedestación y AP, cabeza girada hacia el
lado contrario.
Se centra en medio de la clavícula, haz vertical.
● Con rayo inclinado: En urgencia, para despegar la clavícula, se angula
15o
caudocraneal, centrándose en el medio de la clavícula.

17

Clavícula derecha. La cabeza gira hacia el lado contrario para quitar el

mentón del campo
de radiación. Debe salir toda la clavícula con la articulación
esternoclavicular y la parte
superior del hombro.
También se puede realizar en decúbito supino en PA angulando el tubo
5o cráneo caudal
centrando en medio de la vertebra DIII
Escápula: AP y Lateral
● Escápula AP: Paciente en bipedestación (o decúbito dorsal), en
anteroposterior,
levanta el brazo y lo coloca en la cabeza.
Se centra aproximadamente en el medio de la escápula.
Foco fino, DF 100 a 110 cm. Se visualizará toda la escápula aunque las
costillas
altas estarán encima.
● Escápula lateral: Paciente en bipedestación, PA oblicua. El lado
pegado al Bucky
es el que vamos a realizar, el contrario se despega unos 45o.
El brazo del lado que vamos a realizar está apoyado por delante en el
otro hombro.

Para eliminar el aire de los pulmones, se puede pedir al paciente que

expulse todo el aire y
deje de respirar durante el disparo.
Articulación Acromioclavicular (AC) AP Bilateral
Con y sin carga
● Posicionamiento: Paciente anteroposterior con la espalda pegada al
Bucky. Esta
radiografía se realiza sin carga y con carga de la misma forma.
● Técnica con carga: Se da para que en cada mano tenga 3 o 4 kilos. El
paciente no
tiene que levantar el peso, sino que es para que los hombros
desciendan.
● Centraje: Se centra el haz de rayos en el centro de la columna (1o
vertebra dorsal
aproximadamente).
Debe visualizarse la articulación acromioclavicular, tanto derecha como
izquierda. Las
clavículas deben verse simétricas si no hay patología.

18

AP bilateral de clavículas.
Resumen
Los puntos clave trabajados tras la visualización de los contenidos
presentados:
● Anatomía radiológica: Se ha presentado la anatomía radiológica de
cada zona
anatómica del miembro superior y cintura escapular.
● Proyecciones habituales: Se ha presentado cada una de las
proyecciones más
habituales y algunas excepcionales, así como anotaciones prácticas.
● Memoria fotográfica: Se han presentado imágenes de cada
proyección radiográfica
para que el alumnado genere memoria fotográfica y tenga recursos para
trabajar.
Es muy importante acostumbrarse a visualizar mentalmente el trabajo
que se va a realizar
antes de posicionar al paciente.