PEDIATRIA CLASIFICACION DE RECIEN NACIDO

HITO 1: REPASO DE PEDIATRIA SEGÚN EDAD GESTACIONAL

Clasificación Edad Gestacional (semanas)

Pretérmino < 37 semanas
PREGUNTAS: Término 37 a 41 semanas + 6 días
Postérmino ≥ 42 semanas
1. ¿COMO SE CLASIFICA EL RECIEN NACIDO?
SEGÚN EL PESO AL NACER
2. ¿EL CANCER DE MAMA ES UNA CONTRAINDICACION ABSOLUTA DE LA
LACTANCIA MATERNA? Clasificación Peso al Nacer
3. ¿EL GOLD ESTÁNDAR DEL DIAGNOSTICO DE LA INFECCION URINARIA ES Peso extremadamente bajo < 1.000 g
EL UROCULTIVO? Peso muy bajo 1.000 – 1.499 g
4. ¿QUE EVALUA EL TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA? Peso bajo 1.500 – 2.499 g
5. ¿LA SEPSIS NEONATAL SE CLASIFICA EN SEPSIS INICIAL, SEPSIS Peso adecuado 2.500 – 3.999 g
TEMPRANA Y SEPSIS TARDIA? Peso elevado (macrosómico) ≥ 4.000 g
6. ¿EL SUSTRATO PARA LA SINTESIS DE BILIRRUBINA ES LA MIOGLOBINA? SEGÚN EDAD Y PESO AL NACER
7. ¿A QUE EDAD SE ADMINISTRA LA VACUNA TRIPLE VIRAL?
Clasificación Percentil según EG
8. ¿LA TETRALOGIA DE FALLOT ES LA PRINCIPAL CARDIOPATIA CONGENITA
Pequeño para la edad gestacional (PEG) < percentil 10
ACIANOGENA?
Adecuado para la edad gestacional (AEG) percentil 10 – 90
9. ¿LA SONRISA SOCIAL ES UN HITO DEL DESARROLLO QUE SE DEBE
Grande para la edad gestacional (GEG) > percentil 90
ALCANZAR A LOS 4 MESES DE EDAD?

EDADES PEDIATRICAS

Edad Rango Etapa

0 - 1 mes 0 - 28 días Recién nacido (RN)
1 mes - 11 meses 29 días Hasta 12 meses Lactante menor
12 meses - 23 meses 29 días 1 año - < 2 años Lactante mayor
2 - 5 años Preescolar
5 - 10 años Escolar
10 - 12 años Pubertad
12 años en adelante Adolescencia
13 - 15 años Adolescencia media
16 - 18 años Adolescencia tardía
CONTRAINDICACION ABSOLUTAS Y RELATIVAS PARA LA EL TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA
LACTANCIA MATERNA
Componente Evaluación rápida
Tipo de Situaciones específicas Apariencia Tono muscular, interacción, consuelo, mirada,
Contraindicación llanto
Absolutas - Galactosemia clásica (en el recién nacido) Respiración Esfuerzo respiratorio, sonidos anormales,
- Madre con infección por VIH (según normas retracciones, aleteo nasal
locales) Circulación a la Coloración (palidez, cianosis, moteado)
- Uso materno de drogas ilícitas piel
Relativas - Mastitis o absceso mamario
- Madre con infección activa por herpes en la
mama CLASIFICACION DE LA SEPSIS NEONATAL
- Tuberculosis activa no tratada (puede
Tipo Tiempo de Causas comunes
extraerse la leche)
aparición
- Tratamiento con ciertos medicamentos
Sepsis < 72 horas de Streptococcus grupo B, E. coli, Listeria
(antiepilépticos, psicotrópicos)
temprana vida monocytogenes
- Hepatitis B o C (se permite con precaución y
Sepsis > 72 horas de Staphylococcus coagulasa negativo,
control)
tardía vida Klebsiella, Candida spp., otros
nosocomiales
GOLD ESTANDAR PARA EL DIAGNOSTICO DE INFECCION
URINARIA

Parámetro Descripción
Muestra Debe ser recolectada con técnica adecuada:
– Chorro medio (en mayores de 2 años y adultos).
– Cateterismo vesical (en niños pequeños).
– Punción suprapúbica (neonatos o cuando otros
métodos no son viables).
Criterio de - Recuento de colonias bacterianas ≥ 100.000 UFC/mL
infección (unidades formadoras de colonias por mililitro).
- Un único germen predominante (monomicrobiana).
Germen más Escherichia coli (80-90% de casos), seguida por
común Klebsiella, Proteus, Enterococcus.
Tiempo de Entre 24 a 48 horas para el [Link] 72 horas si
resultado se incluye el antibiograma.
ESQUEMA DE VACUNACION CAUSAS DE CARDIOPATIAS ACIANOGENAS Y EXOGENAS

Tipo Ejemplos
Acianóticas - Comunicación interventricular (CIV)- Comunicación
interauricular (CIA)- Conducto arterioso persistente
(CAP)- Estenosis pulmonar leve- Coartación de aorta
Cianóticas - Tetralogía de Fallot- Transposición de grandes vasos-
Tronco arterioso común- Atresia tricuspídea- Corazón
univentricular

HITOS DEL DESARROLLO

Edad Hitos principales

1 mes Fija la mirada, llanto reflexivo
2-3 meses Sostiene la cabeza, sonrisa social
4-6 meses Se voltea, balbucea, agarra objetos
6-9 meses Se sienta solo, responde a su nombre
9-12 meses Gatea, dice "mamá/papá", hace pinza
12-18 meses Camina, señala partes del cuerpo
2 años Corre, forma frases, sube escaleras
3 años Usa triciclo, habla con claridad, juega en grupo
 HITO 2
• Hablarles con confianza
• Preguntarles el nombre o el apodo preferido de sus hijos
• Convertirlos en nuestros aliados
o Importante ganar la confianza de los niños:
• Hablarles cara a cara
• Hablarles por su nombre
• Dejarlos utilizar los instrumentos médicos
• Decir siempre la verdad
TEMA 1: SEMIOLOGIA PEDIATRICA o Realizar una anamnesis dirigida:
Supervisión en salud: • Obtener los datos de la enfermedad del niño sin muchas
vueltas
- Consiste en encuentros periódicos con el niño / adolescente y su familia. o Realizar un examen físico dirigido y rápido:
- Importante para: • Muchos niños solo nos dejan revisarlo una vez
o Evaluar el estado integral de la salud del niño, su estado o Explicar a los cuidadores el diagnostico y tratamiento a realizar
nutricional, crecimiento y desarrollo físico.
o Progresos en su desarrollo psicomotor. Énfasis por periodos:
o Detectar precozmente posibles alteraciones.
PERIODO DEL RECIÉN NACIDO Y LACTANTE MENOR:
o Prevenir enfermedad.
o Promover recomendaciones que favorezcan su optimo estado de - Crecimiento ponderal y velocidad del crecimiento del niño
salud, tomando acuerdos con la familia. - Vigilancia de los hitos del desarrollo psicomotor (proceso dinámico y
continuo)
NOTA: Tenemos que ver también sus hitos de desarrollos, realizar el
- Examen físico, evaluando los hitos del desarrollo correspondientes a cada
tamizaje del neonato, el fondo de ojo, etc. Para poder determinar en el
hito del desarrollo
control pediátrico.
- El primer año de vida es el periodo de mayor plasticidad neuronal
- Se debe controlar a los niños cada: - Examen del recién nacido se debe descartar la presencia de
malformaciones o secuelas de infecciones prenatales
- Hasta los 6 meses: mensual - Observa el vínculo madre – hijo y evaluar la técnica de lactancia materna
- A partir de los 6 meses: bimestral - Énfasis en el lenguaje y en la comunicación

LACTANTES MAYORES:
- A partir del año: trimestral
- Son más temerosos y cooperan menos con el examinador
- A partir de los 5 años: una vez al año
- Realizar el examen con el niño en la falda de los padres y distraerlo
- Los pacientes pediátricos no son adultos pequeños:
PERIODO PREESCOLAR Y ESCOLAR:
o Necesitamos saber las características de cada edad pediátrica
o Importante ganar la confianza de los padres: - Niños se enferman con menos frecuencia en la etapa del lactante
 - Periodicidad de los controles de salud va disminuyendo cada 6 meses una 3-4 años 5cm/año
vez al año. 4-5 años 4.5 a 7 cm /año
- Crecimiento físico mas lento, el desarrollo de habilidades personales y Escolar 5 a 6 cm / año
sociales que permiten el inicio de la independencia, la consolidación de la - Perímetro cefálico para la edad del niño
autonomía, de la personalidad, de las habilidades emocionales y sociales.
Edad Perímetro Cefálico
- Énfasis en la evaluación de los órganos de audición y visión.
Recién nacido 34.8 cm
- Evaluación de la dentición y el sistema musculo esquelético. 3 meses 41.2 cm
Edades pediátricas: 6 meses 44 cm
9 meses 46 cm
Edad Rango Etapa 12 meses 47.3 cm
0 - 1 mes 0 - 28 días Recién nacido (RN) 15 meses 48 cm
1 mes - 11 meses 29 días Hasta 12 meses Lactante menor 18 meses 48.7 cm
12 meses - 23 meses 29 días 1 año - < 2 años Lactante mayor 2 años 49.6 cm
2 - 5 años Preescolar
5 - 10 años Escolar
10 - 12 años Pubertad - Signos vitales en pediatria
12 años en adelante Adolescencia
13 - 15 años Adolescencia media Temperatura valor min / max
16 - 18 años Adolescencia tardía Temp. Axilar 36 ´C/37´C
Examen físico: Temp. Rectal 36´C/37.9´C
Temp. Bucal 36´C/37.5´C
ANTROPOMETRÍA: Presion arterial PAS/PAD
RN 50-55/25-30
- Incremento de peso según la edad Lactante menor 90/50
Edad Ganancia de peso Lastante mayor 95/55
0-3 meses 20-30 g/cada día Frecuencia respiratoria valor min / max
3-6 meses 17-18 g/cada dia RN- lactante meno 30/60
6-9 meses 12-13 g/cada dia Lactante mayor 24/40
12-24 meses 7.5 g/cada dia Preescolar 27/34
Preescolar Niñas: 2kg / cada año Niños: 2.5kg/cada año Escolar 18/30
Escolar Menos a 3 kg/año Frecuencia cardiaca Despierto / durmiendo
- Incremento de peso según la talla RN a 3 meses 85-205/80-160
3 meses a 2 años 100-190/75-160
Edad Ganancia de peso 2-10 años 60-140/60-90
1 año 25 cm/año Mayor a 10 años 60-100/50-90
2 años 12.5 cm/año
2-3 años 7cm/año
Examne fisico: TORAX:

NOTA: siempre que haras el exammne fisico pediatro se incia desde - Torax xifoescoliotico:
debajo de la cabeza y por ultimo se deja la cabeza. o Incurvaciones anornamles de la columna vertebral
o Xifoides convex – p
CRANEO: o Lordosis convex – a
- Ojos: o Escoliosis lateral
o Reflejo del ojo: prueba de Sruckner o Xifoescoliosis contitucional o sintomatica
• Proporciona informacion valiosa y debe formar parte del - Deformaciones unilaterales:
examen neonatal o Hemitorax
• Detecta anomalías del cristalino, retina o medios o Abombamientos
transparentes del ojo, como cataratas congénitas o o Retracciones
retinoblastoma. ABDOMEN:
➢ Se ilumina ambos ojos del recién nacido con el
oftalmoscopio desde unos 30–60 cm de distancia. - Inspección
➢ Se observa el reflejo rojo simétrico en ambas o Forma
pupilas, eso es normal. • Abdomen redondeado o prominente
• Poco desarrollo de la musculatura abdominal
o Test de Hirschberg • Excavado o hundido
• Evaluación rápida de la alineación ocular • Rectos anteriores (entre 1 y 4 cm, de ap. Xifoides hasta
• Para detectar estrabismo ombligo)
- Dientes: ✓ Causas posibles de distensión abdominal
➢ Meteorismo
➢ Hipertrofia
➢ Visceromegalia
➢ Ascitis
o Pared abdominal
• Características de la piel del abdomen (turgor y
elasticidad)
• Cicatrices y estrías
• Presencia de circulación venosa
o Movilidad
• Asociada a movimientos respiratorios.
• Evaluación de la movilidad de la pared abdominal.
✓ Alterada en ciertas patologías.
o Cordón umbilical
 • Normalidades: o Violencia y prevención de accidentes: uso de cinturón de
✓ Desecación y caída del cordón. seguridad, uso de alcohol y drogas, conducción, armas, violencia
✓ Evaluación de permeabilidad del cordón (fístulas). interpersonal, Bull ying.
✓ Granuloma umbilical: o Control de salud mental
✓ Secreción serohemática.
ES IMPORTANTE:
✓ Formación nodular de tejido cicatricial.
o Hernia umbilical del lactante: - Relacion medico – paciente: establecer una relacion medico- adolescente
• Desaparece espontáneamente durante el primer o empatica.
segundo año de vida. - Es muy importante la motivacion y la actitud del profesional.
o Hernias - Confidencialidad de la atencion.
NOTA: Preguntas clave: ¿hernia? ¿cómo se manifiesta? - Participacion de la familia.
- Dinamica de la entrevista: realizar anamnesis con el adolescente solo.
La presencia de hernia siempre es anormal.
EVALUACION NUTRICIONAL:
Al evaluar una hernia: Estructura por donde protruye /Tamaño y
consistencia/Contenido/Signos inflamatorios/Reductibilidad. - Talla / edad /IMC
- En adolescentes con sobrepeso u obesidad , medir el perimetro de la
ADOLESCENCIA: cintura, como estimacion de la masa grasa intra-abdominal.
- Desarrollo puberal (grados de tanner) en mamas y vello pubiano en
- Contituye a la etapa del desarrollo entre los 10 a 19 años:
mujeres y genitales y vello pubiano en hombres.
o Adolescencia inial: 10 a 14 años
o Adolescencia media: 15 a 17 años
o Adolescencia tardia: 18 a 19 años

PRIORIDADES:

- Acoger las preocupaciones y motivos de consulta tanto del adolescente

como de su acompañante.
- Evaluar:
o Crecimiento y desarrollo físico: salud física y salud bucal, imagen
corporal, alimentación sana, actividad física.
o Competencia social y académica: vínculos con la familia, pares y
comunidad, relaciones interpersonales, rendimiento escolar.
o Bienestra emocional: salud mental, manejo de emociones,
sexualidad.
o Reducción de riesgos: tabaco, alcohol, drogas, embarazo,
infecciones de trasmisión sexual.
 TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO Y PERIODICIDAD ACCIÓN
Anemia Cada 5 a 10 años a toda mujer en edad fértil no Hemoglobina o
embarazada. Anual en caso de: reglas Hematocrito
abundantes, pérdida peso crónica, déficit
nutricional, dietas vegetarianas/veganas
Dislipidemia Anual en caso de: padres o abuelos con historia Perfil Lipídico
de enfermedad coronaria o AVE antes de los 55
(hombres) y 65 años (mujeres); padres con niveles
de colesterol mayores de 240 mg/dl o
hipertrigliceridemia en padres no obesos;
pacientes con diabetes, HTA, obesidad o
tabaquismo.
VIH, ITS (Sífilis, Anual en caso de actividad sexual en mujeres y Serología VIH,
gonorrea y actividad sexual de riesgo en hombres: drogas VDRL ó RPR, PCR
Chlamydia) endovenosas, hombres que tienen sexo con Chlamydia y
hombres, actividad sexual sin protección, gonorrea
comercio sexual.
Visión Anual si hay sospecha o diagnóstico de vicio de Tabla de Snellen
refracción

EXAMEN SEGMENTARIO:
VACUNA INDICACIÓN DOSIS Y PERIODICIDAD
- Presion arterial Tresvírica. En caso de no tener dos dosis Una dosis 11 – 12 años
Rubeola. previas
- Agudeza visual (tablas de Snellen) Sarampión.
- Piel: evaluar acne, pircing, tatuajes, acantosis nigricans,nevus atipicos, Parotiditis
lesiones autoagresivas y otras dermatosis comunes en adolescentes. Hepatitis A Todo adolescente sin Dos dosis separadas por 6 meses.
- Indagar por alteraciones de la audicion y exposiciona ruidos estremos. antecedente de Hepatitis A y En Chile se incorporó al PNI desde el
que no haya sido inmunizado año 2018 a los 18 meses de vida.
- Examen dental: evaluar higiene dental, caries , gingivitis, mal oclusiones,
previamente.
perdidas o traumas dentarios. Hepatitis B Todo adolescente sin Tres dosis en 6 meses En Chile se
- Examen de la columna: test de ADAMS antecedente de Hepatitis B y incorporó al PNI desde el año 2005
- Examen de tiroides: evaluar tamaño y consistencia de tiroides y presencia que no haya sido inmunizado a los 2, 4, 6 y 18 meses de vida.
de nodulos. previamente. Desde 2019 una dosis adicional en
período RN.
- Examen gineco- urologico.
Varicela Recomendada en todo Adolescentes mayores de 13 años
TAMIZAJE Y FACTORES DE RIESGO: adolescente que no haya deben recibir dos dosis separadas al
tenido la enfermedad y no menos por 4 semanas
NOTA: Se recomienda en adolescentes no inmunizados previamente el uso de la haya sido inmunizado
vacuna hepatitis A y B combinada, en dos dosis en menores de 15 y tres en previamente.
mayores de 15 años.
 TEMA1.1: ABORDAJE DE UN PACIENTE PEDIATRICO EN A. Vía AÉREA
EMERGENCIA
- Evaluación: ruidos respiratorios, excursión torácica.
Evaluación inicial en Urgencias - Manejo:

- Objetivo principal: identificar rápido si el niño requiere estabilización o Maniobra frente-mentón o tracción mandibular.
inmediata. o Aspiración de secreciones.
- Prioridad: estabilizar primero, diagnosticar después. o Cánula orofaríngea/nasofaríngea o intubación si necesario.
- Herramientas clave: o Desobstrucción de cuerpo extraño → maniobras específicas /
cricotiroidotomía en casos extremos.
o Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP). o Inmovilización cervical si trauma.
o Secuencia ABCDE.
o Reevaluaciones constantes. B. VENTILACIÓN

Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP) - Evaluación: FR, SatO₂, auscultación, capnografía, gasometría.
- Manejo:
Evaluación visual rápida (< 60 segundos), sin tocar al paciente.
o Oxígeno a alta concentración (94–98%).
COMPONENTES o Broncodilatadores, corticoides, adrenalina nebulizada según
causa.
- Apariencia (SNC / oxigenación cerebral) o Punción torácica si neumotórax.
o Hipotonía, poca reactividad, llanto débil, mirada perdida. o Ventilación asistida con bolsa-mascarilla; si falla →
- Respiración (ventilación/oxigenación) intubación.
o Estridor, sibilancias, tiraje, taquipnea, aleteo nasal.
- Circulación (perfusión cutánea) C. CIRCULACIÓN
o Palidez, cianosis, piel moteada.
- Evaluación: FC, pulsos, TA, relleno capilar, temperatura cutánea.
MANEJO INICIAL TRAS TEP - Manejo:

- Oxigenoterapia de alta concentración. o RCP si no hay pulsos centrales.

- Canalización de vía venosa periférica. o 2 vías periféricas o intraóseas si shock.
- Monitorización básica: FC, FR, TA, SatO₂, glucemia capilar. o Fluidoterapia: bolos 10–20 ml/kg (hasta 60 ml/kg/h).
o Cristaloides balanceados → evitar hipotónicos/glucosados.
Secuencia ABCDE o Vasopresores si no responde a fluidos (adrenalina,
noradrenalina).
 o Desfibrilación/cardioversión en arritmias inestables. PREPARACIÓN

D. NEUROLÓGICO - Fármacos sedantes (midazolam, ketamina, propofol, etomidato).

- Paralizantes (rocuronio, succinilcolina).
- Evaluación: - Tubo según edad: [diámetro = 4 + (edad/4)].
o Escalas AVPU y Glasgow.
o Pupilas, tono, movimientos. CUIDADOS POST-INTUBACIÓN
o Glucemia capilar.
- Manejo: - Verificar colocación (capnografía, Rx).
o Intubación si GCS ≤ 8. - Sonda nasogástrica.
o Cuidados generales: mantener TA, oxigenación,
normotermia.
o Fármacos: anticonvulsivantes, suero hipertónico si
hipertensión intracraneal, antibióticos si infección.

E. EXPOSICIÓN

- Evaluación: piel, abdomen, extremidades, traumatismos.

- Manejo:

o Control de hemorragias, estabilizar fracturas.

o Evitar hipotermia: calentar al niño, usar sueros tibios.
o Considerar hipotermia terapéutica post-parada
(controvertido en niños).

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

INDICACIONES

- Fallo respiratorio grave.

- Shock refractario.
- GCS ≤ 8.
- Imposibilidad de mantener ventilación/oxigenación con bolsa-
mascarilla.
 TEMA1.2: CLASIFICACION EDA Grado de EDA Características Causa Manejo
clínicas principal recomendado
Tipo de Criterios Subtipos (OMS)
Clasificación EDA sin Niño alerta, con Pérdida de - Continuar
deshidratación sed normal o leve, líquidos leve (≈ alimentación y
Según duración Tiempo de - Aguda: < 14 días - Persistente:
mucosas <5% del peso lactancia materna -
evolución ≥ 14 días - Crónica: > 30 días húmedas, ojos corporal). Plan A: Dar más
Según Aspecto y - Acuosa: sin sangre, abundante, normales, piel con líquidos en casa
características contenido de riesgo de deshidratación rápida - buena turgencia. (SRO después de
clínicas de las las Disentérica: con moco y/o cada deposición:
heces deposiciones sangre - Esteatorreica: con menores de 2 años =
grasa, maloliente, malabsorción 50–100 ml, mayores
Según etiología Agente causal - Infecciosa: bacterias (E. coli, de 2 años = 100–200
Shigella, Salmonella), virus ml) - Vigilar signos de
(Rotavirus, Adenovirus), parásitos alarma.
EDA con Niño inquieto o Pérdida - Plan B:
(Giardia, Entamoeba) - No
deshidratación irritable, ojos moderada de Rehidratación oral
infecciosa: intolerancias (leve a hundidos, llanto líquidos (≈ 5– supervisada en
alimentarias, alergias, moderada) con pocas 9% del peso establecimiento de
enfermedad inflamatoria intestinal lágrimas, boca corporal). salud - 75 ml/kg de
Según Alteración - Secretora: exceso de secreción seca, sed SRO en 4 horas -
mecanismo principal (ej. cólera) - Osmótica: mala aumentada, signo Reevaluar después
fisiopatológico absorción, mejora con ayuno (ej. del pliegue de 4 h: si mejora →
intolerancia a lactosa) - cutáneo retorna Plan A, si empeora
Inflamatoria: daño mucosa, con lento. → Plan C.
sangre y moco (ej. shigelosis) - EDA con Niño letárgico o Pérdida grave - Plan C:
deshidratación inconsciente, ojos de líquidos (≥ Rehidratación
Mixta: combinación de
grave muy hundidos, 10% del peso endovenosa urgente
mecanismos incapaz de beber corporal), - Lactato de Ringer o
o bebe mal, pulso shock solución salina 100
débil o ausente, hipovolémico. ml/kg, en fases: 30
signo del pliegue ml/kg en 30 min
muy lento (>2 (lactantes en 1h),
seg). luego 70 ml/kg en 5h
(lactantes en 5h) - Si
no hay vía venosa →
SRO por sonda
nasogástrica -
Mantener lactancia y
alimentación
temprana.
 TEMA 2: PATOLOGIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA o Se transmite por contacto directo o con secreciones respiratorias
(estornudo y tos) y mediante el contacto con superficies
IRAS contaminadas.
RESFRIO COMUN SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS:

DEFINICIÓN: - Síntomas:
o Rinorrea (secreción nasal clara que se vuelve progresivamente
Infección viral leve que afecta las vías respiratorias superiores.
más espesa y amarillenta)
- Es una de las enfermedades mas comunes en niños. o Congestión nasal
o Estornudos
ETIOLOGÍA: o Dolor de garganta leve
Causado por una variedad de niños. o Tos
o Fiebre leve
- Rinovirus - Signos: examen físico:
- Coronavirus o Mucosa nasal enrojecida y orofaringe levemente inflamada.
- Adenovirus - Otros síntomas no tan comunes:
o Dolor de cabeza
o Dolor de oído
o Falta de apetito

DIAGNÓSTICO:

- Clínico:
o Historia clínica
o Examen físico del niño
- Diferencial:
o Faringitis
o Influenza (gripe)
o Alergias
EPIDEMIOLOGIA: TRATAMIENTO:
- Frecuencia: - Medidas generales:
o Es muy frecuente en niños menores de 5 años o De soporte:
o 8-10 episodios por año (según en Bolivia de usa de 6 a 8 • Hidratación adecuada
episodios por año). • Reposo
- Vía de transmisión:
• Antitérmicos
 o Medicamentos: - Síntomas:
• Paracetamol 10-15mg/kg/dosis
• Se trata la sintomatología o Odinofagia intensa
• No es adecuado en uso de descongestionantes y o Fiebre alta
antitusígenos en niños pequeños. o Cefalea
o Malestar general
PREVENCIÓN: o Dificultad para tragar y perdida del apetito
- Higiene adecuada de manos - Signos:
- Evitar el contacto cercano con personas enfermas o Examen físico:
- Mantener una buena higiene respiratoria (cubrirse la boca al toser o al • Amígdalas enrojecidas y aumentadas de tamaño con o sin
estornudar) exudados blanquecinos(placas)
• Ganglios linfáticos cervicales inflamados (adenopatías)
COMPLICACIONES:

- Otitis media
- Sinusitis

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

DEFINICIÓN:

Inflamación aguda de la faringe y las amígdalas de origen viral o bacteriano.

- Es una causa común de odinofagia en niños.

ETIOLOGÍA:

- Virus: adenovirus y rinovirus DIAGNÓSTICO:

- Streptococcus pyogenes (SBHA)
- Clínico:
EPIDEMIOLOGIA: o Síntomas y examen físico
- Incidencia: o Test rápido en casos sospechosos de infección bacteriana o
o Es frecuente en niños en edad escolar y adolescente (5-15 años) cultivo faríngeo
- Transmisión: - Diferencial:
o Contacto directo con secreciones de la garganta o nariz de o Mononucleosis infecciosa
personas infectadas, o Difteria
o Inhalación de gotitas respiratorias. o Faringitis viral

SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS:

TRATAMIENTO:

- Viral:
o Tratamiento es sintomático se usa antipiréticos y analgésicos
- Bacteriano:
o Estreptococo: penicilina y amoxicilina
o Es crucial completar todo el curso de antibióticos para prevenir
complicaciones

COMPLICACIONES:

- Fiebre reumática
- Glomerulonefritis postestreptocosica

OTITIS MEDIA AGUDA

DEFINICIÓN:

Infección de oído medio, causado por bacterias o virus.

NOTA: Se vera mayormente luego de que el niño haya cursado por un

refriado.

ETIOLOGÍA:

- Bacterias:
o Streptococcus pneumoniae
o Hemophilus influenzae
o Moraxella catarrhalis
- Virus:
o Respiratorios

EPIDEMIOLOGIA:

- Frecuencia:
o Infección común en la infancia, especialmente en niños menores
de 3 años
- Bia de transmisión:
o Exposición al humo del tabaco
o Asistencia a guarderías
 o Antecedentes familiares - Perforación timpánica
o Uso prolongado de chupete - Perdida auditiva

SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS: SEGUIMIENTO:

- Síntomas: - Importante realizar un seguimiento para asegurar la resolución de la

o Dolor del oído (otalgia) infección y evitar secuelas.
o Fiebre
o Irritabilidad SINUSITIS
o Otorrea DEFINICIÓN:
- Signos:
o Tímpano puede parecer abombado, enrojecido, con disminución Inflamación de los senos paranasales causada por infecciones bacterianas.
de la movilidad al ser examinado con otoscopio. - Pueden llegar a ser origen viral o alérgico.
DIAGNÓSTICO: ETIOLOGÍA:
- Clínico: - Streptococcus pneumoniae
o Examen al otoscopio, en donde observaremos las características - Haemophilus influenzae
del tímpano. - Moraxella catarrhalis
- Diferencial:
o Otitis externa EPIDEMIOLOGIA:
o Presencia de cuerpo extraño en el canal auditivo
- Prevalencia:
o Se presenta en cualquier grupo etario
o No es común en niños menores de 2 años, debido a que esa edad
hay una inmadurez de los senos paranasales.

TRATAMIENTO:

- Antibióticos: amoxicilina
- Medidas de apoyo
o Analgésicos: paracetamol o ibuprofeno
- Factores de riesgo:
COMPLICACIONES: o Infecciones respiratorias frecuentes
o Alergias
- Mastoiditis (infección de hueso mastoideo)
 o Exposición a contaminantes o Usos de descongestionantes
o Antecedentes familiares de sinusitis crónica o Hidratación adecuada
o Analgésico para el alivio de síntomas
SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS:
o Evitar el uso de antihistamínicos, ya que pueden esperar las
- Síntomas: secreciones
o Congestión nasal persistente
PREVENCIÓN:
o Secreción nasal purulenta
o Dolor o presión facial - Tratar adecuadamente las infecciones respiratorias y manejar de forma
o Cefalea efectiva las alergias puede reducir el riesgo de sinusitis.
o En algunos casos hay presencia de fiebre.
COMPLICACIONES:
- Signos:
o Inflamación y dolor a la palpación de los senos paranasales - Celulitis orbitaria
o Rinorrea purulenta (moco espeso y amarillento) - Osteomielitis
o Halitosis (mal aliento) - Meningitis – absceso cerebral
Sinusitis aguda Sinusitis crónica LARINGITIS AGUDA
- Tos - Rinorrea purulenta
- Rinorrea purulenta - Congestión nasal DEFINICIÓN:
- Halitosis - Tos diurna y nocturna
Inflamación de la laringe y tráquea que provoca dificultad para respirar, tos
- Cefalea - Secreción posterior
- Dolor facial - Halitosis perruna y estridor (ruido al inhalar)
- Fiebre - Odinofagia matutina ETIOLOGÍA:
DIAGNÓSTICO:
- Infecciones virales:
- Clínico: o Virus para influenza
o Síntomas y examen físico o Adenovirus
o Se sospecha cuando los síntomas respiratorios persisten por mas o VRS
de 10 días o empeoran tras una mejora inicial. o Virus de la influenza
- Imagenológico:
o En casos complicados o recurrentes se puede realizar: EPIDEMIOLOGIA:
• Tomografía computarizada de los senos paranasales
- Frecuencia:
TRATAMIENTO: o Niños entre 6 meses a 3 años
o Mayor incidencia en otoño y en invierno
- Antibióticos: - Vía de transmisión:
o Amoxicilina o Gotitas respiratorias
o Amoxicilina más acido clavulánico o Higiene de manos
- Medidas de apoyo:
 o Contacto con personas infectadas

NOTA: Para la prevención es mejor evitar el contacto justamente con DIAGNÓSTICO:

estas personas infectadas
- Clínico:
SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS: o Basado en los síntomas y signos característicos ya mencionados
- Radiografía:
- Síntomas:
o De cuello: muestra el signo del campanario (estreches subglótica
o Inicio con síntomas de resfrió común: fiebre leve, tos y congestión
típica del croup)
nasal
o Tos característica como ladrido de perro, ronquera y dificultad
respiratoria, especialmente durante la noche (tos perruna)
- Signos:
o Estridor inspiratorio
o Tiraje subcostal y supraclavicular
o En caso severos se puede presentar cianosis

Síntoma Puntaje Descripción

Estridor 0 Ausente
1 Presente al llanto
2 Presente en reposo
Retracción 0 Ausente
- Diferencial:
1 Retracción leve
2 Retracción moderada o Origen infeccioso:
3 Retracción severa • Epiglotitis
Entrada de Aire 0 Normal • Traqueítis bacteriana
1 Disminuida, pero audible • Absceso retrofaríngeo
2 Muy disminuida, poco audible o Origen no infeccioso:
Cianosis (SatO₂ < 92% con FiO₂ 0.21) 0 Ausente • Cuerpo extraño
4 Con la agitación • Trauma de vía aérea
5 En reposo • Croup espasmódico
Nivel de conciencia 0 Normal • Edema angioneurotico
5 Disminuido
Puntaje: TRATAMIENTO:

- 0-2=leve - Medidas iniciales:

- 3-7=moderado o Mantener al niño en posición vertical y calmado
- 8/+= grave o Exposición a aire húmedo y frio puede ayudar a disminuir la
inflamación y mejora la respiración
 - Medicamentos: INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN:
o En casos moderados y severos
- Laringitis aguda obstructiva con puntaje grave.
• Corticoides: Dexametasona
- Laringitis aguda obstructiva con puntaje moderado luego de dos horas de
• Epinefrina nebulizada para disminuir el estridor
tratamiento.
- Apariencia clínica tóxica que sugiera infección bacteriana.
- Necesidad de oxígeno adicional para mantener una saturación de O₂
mayor al 92%.
- Presencia de signos clínicos de deshidratación.
- Edad menor de 6 meses.
- Re consulta al servicio de urgencias en menos de 24 horas.
- Dificultad para garantizar un adecuado control y seguimiento
ambulatorio.
- Enfermedad de base que condicione peor evolución, como enfermedad
neuromuscular o displasia broncopulmonar.

COQUELUCHE

DEFINICIÓN:

Enfermedad infecciosa aguda y altamente contagiosa que afecta las vías

respiratorias

- Caracterizadas por episodios de tos paroxística seguidos de un ¨gallo

inspiratorio¨.

ETIOLOGÍA:

- Bordetella pertussis: que se adhiere a las células ciliadas del tracto

COMPLICACIONES:
respiratorio, liberando toxinas que provocan la tos característica.
- Insuficiencia respiratoria
EPIDEMIOLOGIA:
- Hospitalización es necesaria en casos severos con dificultad respiratoria
marcada - Prevalencia:
o Lactantes menores de 6 meses
SEGUIMIENTO:
o Adolescentes y adultos que no han recibido refuerzos
- Es fundamental un seguimiento cercano para asegurarse de la resolución - Transmisión:
de los síntomas y la prevención de recurrencias. o Se trasmite a través de las gotitas respiratorias, siendo altamente
contagiosa.
o La vacunación es la principal medida de prevención.
SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS: o Neumonía
o Convulsiones
- Fases clínicas:
o Encefalopatía
o Fase catarral: síntomas de resfrió leve
o Síndrome de hiperviscosidad
o Fase paroxística: episodios de tos intensa y repetitiva, seguida de
o Muerte
un sonido agudo al inhalar.
o Fase convaleciente: disminución gradual de los síntomas
- Signos:
o En la fase paroxística: accesos de tos que pueden durar minutos,
seguidos de un esfuerzo inspiratorio profundo, a menudo con
cianosis y vómitos

DIAGNÓSTICO:

- Clínico:
o Clínica típica, especialmente en lactantes no vacunados
- Laboratorio:
o Cultivo de secreciones nasofaríngeos o pruebas de PCR.
o Serología también puede ser útil en fases más tardías de la
enfermedad

TRATAMIENTO:

- Antibióticos:
o Macrólidos: azitromicina, puede reducir la duración de los
síntomas y la transmisión de la enfermedad.
- Medidas de apoyo:
o En caos graves, especialmente en lactantes, puede ser necesaria
hospitalización / oxigenoterapia/soporte respiratorio.

PREVENCIÓN:

- La vacunación con la vacuna DTPa es la medida mas eficaz para prevenir

coqueluche.
- Se recomienda la vacunación de refuerzo en adolescentes y adultos para
proteger a los lactantes.

COMPLICACIONES:

- Complicaciones graves:
 TEMA 3: LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA PERDIDAS NORMALES DE LIQUIDOS

AGUA CORPORAL TOTAL Componente Peso Corporal Superficie Corporal

(mL / kg / día) (ml / m2SC / día)
EDAD % Insensibles (no se 45 600
RN pT < 32 sem 90 ven) 60 800
RN pT > 32 sem 80 Urinarias 10 100
RNT 75 - 80 Fecales
Lactante menor 70 TOTALES 115 1500
Lactante mayor, preescolar 65
Escolar 60 - 65
Adolescente y Adulto = Mujer 55 - Como se ve en cuadro esas perdidas insensibles, urinarias y fecales están
Varón 60 representadas en los siguientes como peso corporal y superficie corporal
Adultos muy obesos 45 - Ahora en un Px pediátrico internado su perdida insensible será
o Sudoración en la incubadora aumenta el 10 % el requiriendo de
los bebes
- Los prematuros de menores de 32 semanas necesitan un manejo mas o La fototerapia igual otros 10 %
minucioso o Se va aumentado los requerimientos en relación a las perdidas
- Ahora los decimales son muy importantes o los decimales insensibles

CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS NORMALES DE LÍQUIDOS

MODA REQUERIMIENTOS
Peso corporal 100 – 120 ml/kg/día
Superficie 1 500 – 1 800 ml/m2SC/día
corporal
< 10 kg: 100 cal x kg
Gasto calórico 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1
000 cal
> 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1 500
cal

- El gasto calórico es importante para la alimentación e incremento de peso

los bebes
- La media de SC de adulto es 1
CALCULO DE SUPERFICIE CORPORAL (SC) (ESTA FORMULA ES MAS PRACTICA) - Si habría una diarrea o deshidratación se la clasificaría si es leve, moderado
o severa
- < 10 kg: m2SC = peso x 4 + 9 / 100
- Por lo tanto, las leves y moderadas van a hidratación oral (Plan A)
o Ejemplo
- En el caso del Leve se le da el plan A y puede ir a casa, luego viene al
▪ 9 x 4 + 9 / 100 = 0.45
siguiente día por su valoración
- > 10 kg: m2SC = peso x 4 + 7 / (peso + 90)
- En el caso de que sea Moderada se le da el Plan B y se le mantiene en el
o Ejemplo
hospital de 4 – 6 hr. Dependiendo de su evolución lo mando a casa o le
▪ 12 x 4 + 7 / (9 + 90) = 0.53
pongo vía IV, también se podría pedirá gasometría, química sanguínea
SIGNOS DE DESHIDRATACION – ESCALA DE GOLLER rápida para orientarnos el estado basal del pequeño
- Si tiene una deshidratación severa hacer todo el ABC, donde es importante
Datos clínicos Leve 3 – 5 % Moderado 6 – Severo 9 – 15 %
restituir el volumen
10 %
Estado Alerta Irritable Letargo MANEJO DE LA DESHIDRATACION – TENEMOS QUE CALCULAR EL TOTAL DE
neurológico Hundidos Hundidos Hundidos LIQUIDOS PARA 24 HR
Ojos Hipotensa Hipotensa Hipotensa
Fontanela Secas Secas Secas Requerimiento diario + Déficit de grado de deshidratación + Pérdidas = Total de
anterior Escasas Ausentes Ausentes Líquidos para 24 horas
Mucosas Lenta Muy lenta Muy lenta
Lágrimas < 2 segundos 2 – 3 segundos > 4 segundos Cálculo de Déficit de líquidos o Déficit de grado de deshidratación
Turgencia de Piel Presente Disminuida Ausente Leve Moderado Severo
Llenado capilar Normal Normal Normal o Lactantes 50 mL/kg 100 mL/kg 150 mL/kg
Diuresis Normal o Normal o reducida (< 10 kg)
PA Sistólica aumentada (x1) aumentada (x2) Aumentada o Niños mayores 30 mL/kg 60 mL/kg 90 mL/kg
FC reducida (> 10 kg)
Superficie 500 mL/m2SC 1 000 mL/m2SC 1 500 mL/m2SC
Corporal
Gasto Calórico Req. Diario x 0.5 Req. Diario x 1 Req. Diario x 1.5

CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACION ORAL

- Deshidratación grave con estado de choque hipovolémico

o Si la perdida de peso es mayor al 10 %
- Alteración del estado de conciencia
o Inconsciente
- Complicaciones abdominales
Basado en el cuadro (con este esquema nos orientamos a que hacer en cada
situación)
 o Recordar una complicación secundario a Hipokalemia a nivel se intenta de nuevo darle hasta completar los 750
intestinal es el ILIO PARALITICO, entonces todo lo que lo toma lo ml.
va botar - Monitorización del Plan B
- Sospecha de septicemia o Peso
▪ Tomar el en cuenta el peso inicial antes de la hidratación y
PLANES DE REHIDRATACION
luego tomar un nuevo peso después de la hidratación
Plan A (hidratación oral) o Signos vitales
▪ FC y FR
- Niños con diarrea sin deshidratación o Estado neurológico
- Aumentar la ingesta habitual de líquidos o Estado de hidratación
- Dar SHO (Sales de hidratación oral) - OMS después de cada evacuación: o Perímetro abdominal
o < 1 año: 75 mL (1/2 taza, dar por cucharilla), después de cada o Balance de líquidos
deposición o vomito ▪ Cuanto tomo
o > 1 año: 150 mL (1 taza, dar por cucharilla), después de cada ▪ Tuvo diuresis
deposición o vomito ▪ ¿Si vomito?, si, en este caso en 5 a 10 minutos volvemos a
- Continuar con su alimentación habitual (nada de fibra) y seno materno. empezar, pero si sigue vomitando pasamos a PALN C.
- Enseñar a los padres a identificar datos de deshidratación o signos de ▪ Deposiciones
peligro (ojos hundidos, lengua seca, duerme mucho, muy irritable).

Plan B - Situación especiales

o Gasto fecal elevado (> 10 mL/kg/hora)
- Plan ▪ Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.
o 100 mL/kg en 4 horas, en Bolivia es 50 ml/kg, pero sería mejor la o Vómitos
media de 75 ml/kg ▪ Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos
▪ Pérdidas previas (50 - 80 mL/kg) deshidratación 5 - 8% ▪ Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la necesaria.
▪ Pérdidas actuales (20 - 40 mL/kg) gasto fecal 5 - 10 mL/kg ▪ Si hay más de 3 vómitos:
▪ 8 tomas cada 30 minutos con cuchara o jeringa • Gastroclisis a 25 mL/kg/hora
o Ejemplo ▪ Si persisten los vómitos:
▪ Con un Px de 10 kg y usando la fórmula de 75 ml/kg en 4 • Gastroclisis a 12.5 mL/kg/hora
hr. • Si persisten los vómitos: Suspender la HO
▪ Entonces seria 10 x 75 = 750 ml de SHO en 4 hr. o Edema palpebral
• Dar esto de forma controlada ▪ Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz, de
• Entonces 750 ml / 4 hr = 187.5 ml/hr. canela (disminuye la motilidad intestinal) o seno materno.
• Ese 187.5 ml / 4 = 46.87 ml cada 15 minutos. o Distensión abdominal
• Luego de eso controlo que no vomite y que ▪ Incremento de Perímetro abdominal > 3 cm.
mejore, ahora en el caso de que vuelva a vomitar,
 ▪ Dolor abdominal y/o disminución de ruidos peristálticos, 25 – 48 hr. Combinación de Ganancia sostenida de
sospechamos la Hipokalemia Corrección total hidratación Peso.
▪ Valorar Rx de abdomen y ayuno, hasta tener los III del estado acido parenteral y oral. Electrolitos normales.
laboratorios base, electrolitos Líquidos de
o Rechazo a la Hidratación Oral y volumen mantenimiento +
▪ Gastroclisis pérdidas actuales
2 – 14 días Alimentación oral Ganancia de peso
- Si falla el Plan B (si falla este Plan pasamos a Plan C)
IV Recuperación de completa de forma Sostenida.
o Crisis convulsivas
déficit calórica y gradual Constituyentes
o Vómitos abundantes y persistentes proteica plasmáticos normales.
o Imposibilidad para mejorar estado de hidratación
o Evidencia de complicaciones abdominales
CONCENTRACION DE ELECTROLITOS
MANEJO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO SECUNDARIO A DIARREA
Electrolito Plasma mEq/L Intersticio Intracelular
- Permeabilizar la vía aérea. mEq/L mEq/L
o Posición Sodio 140 (135-145) 143 10
o Intubación endotraqueal Potasio 4 (3.5-5.5) 4 160
- Optimizar la ventilación. Cloro 104 114 2
o Ventilación BVM
o Ventilación mecánica
TIPOS DE DESHIDRATACION SEGÚN EL DEFICIT DE NA (sodio)
- Administrar oxígeno.
o Mascarilla con reservorio Datos clínicos Isotónica Hipotónica Hipertónica
Sodio sérico 135 - 145 < 135 > 145
FASES DE REHIDRATACION IV – RESPUESTA
Piel:
FASE PLAN TERAPEUTICO RESPUESTA ESPERADA Turgencia ↓ ↓↓ Buena
0 – 60 minutos Solución Hartmann o Mejoría de: Tacto Seca Pegajosa Gruesa
Restaurar NaCl O.9% Signos vitales Mucosas Secas Secas Reseca
I volumen 20 mL/kg en 20 a 30 Gasto urinario Estado Letargo Coma Irritable
circulante min. Estado neurológico neurológico ↑↑ ↑↑ ↑
Se puede repetir si es Pulso ↓↓ ↓↓↓ ↓
necesario Tensión arterial
1 – 25 hr. Líquidos de Ganancia de peso.
II Recuperación del mantenimiento + déficit Signos vitales TOTAL, DE ELECTROLITOS PARA 24 HR
LIC, LEC y estado de líquidos, Na 50 normales.
acido – base mEq/L, K 40 mEq/L Gasto urinario normal. - Requerimiento diario + Déficit (ya lo conocemos más atrás) + Pérdidas =
Mejoría de Total para 24 horas
electrolitos.
Conocer el grado de Deshidratación según clínica

Niño Niño Niño

Examen 3 % (30 mL/kg) 6 % (60 mL/kg) 9 % (90 mL/kg)
Lactante Lactante Lactante
METODO HOLLIDAY SEGAR
5 % (50 mL/kg) 10 % (100 15 % (150
mL/kg) mL/kg) Agua Electrolitos Glucosa
Deshidratación Leve Moderada Severa (mEq/100 ml H2O) (g/ 100 ml
Piel – turgor Normal Disminuido Ausente H2O)
Piel – tacto Normal Seca Acartonada Primeros 10 kg 100 ml x Sodio Potasio 5
Mucosa oral Normal Seca Agrietada Segundos 10 kg kg 3 2
Ojos Normales Tono disminuido Hundidos Por cada kg 50 ml x kg
Lagrimas Presentes Disminuidas Ausentes adicional 20 ml x kg
Fontanela Adecuada Planas Hundida
Pulso Regular Rápido Débil
Gasto urinario Normal Disminuido Ausente - La administración de Na y K no debe de manejarse por kilogramos de peso
Calcular el peso del niño por día, sino por cada 100 ml de liquido a administrar (excepto) en
neonatos), pues la relación entre aporte de agua y electrolitos debe de ser
Peso actual + pérdida: constante.
- Ejemplo Ejemplo Px de 16 Kg
o El peso del Px fue de 8 kg hace 2 semanas y ahora su peso es de
7.5 kg, entonces su perdida fue de 500 mg = 7 % perdió Agua
o Por ende, esta es una deshidratación moderada ese 7 % de Primeros 10 kg 100 ml x 100 ml x 10 1 000 ml
acuerdo al cuadro. kg 1 300 ml
- Ejemplo Segundos 10 kg 50 ml x kg 50 ml x 6 300 ml para 24 hr
o Px de 15 kg con deshidratación leve del 3 % Por cada kg 20 ml x kg
adicional
o Entonces Peso actual (15 kg) y ese 3 % = 450 g = lo que perdió
(mEq/100 ml H2O) (mEq/1 300 ml H2O)
CALCULAR CARGA RAPIDA DE SF 0.9 % o RL (Ringer lactato) Na 3 39
K 2 26
Calcular requerimiento basal

- SC: solo en Niños > 10 kg Ejemplo Px de 22 kg

Agua 1 500 – 2 000 mL/m2 SC Agua
Na 30 – 50 mL/m2 SC Primeros 10 kg 100 ml x 100 ml x 10 1 000 ml
K 20 – 30 mL/m2 SC kg 1 940 ml
Glucosa 60 g/m2 SC Segundos 10 kg 50 ml x kg 50 ml x 10 500 ml para 24 hr
 Por cada kg 20 ml x kg 20 ml x 2 40 ml Cálculo de electrolitos
adicional
- Rangos
(mEq/100 ml H2O) (mEq/1 940 ml H2O) o Na = 3 – 4 mEq/kg/día
Na 3 58.2 o K = 2 mEq/kg/día
K 2 19.4 - Calculare el Na
o 3 mEq/kg x Peso (6) = 18 mEq para 24 hr.
- Para estos ejemplos recuerda este tips. - Calculare el K
o Na divides de frente entre 3.4 si el ClNa es del 20% o 2 x 6 = 12 mEq para 24 hr.
o K divides entre 2.7 si el ClK es del 20% Indicación de las 2 formulas anteriores

REQUERIMIENTOS DIARIOS DE ELECTROLITOS - Venoclisis para 8 hr de Dextrosa al 5 % de 300 ml, Na de 6 mEq y K de 4 mEq
o Esta indicación está bien, pero porsiacaso debemos de saber la conversión
Electrolito mEq/kg/día mEq/m2/día mEq/100 cal de esos mEq

(superficie) Conversión de mEq a ml

Sodio 3 30 – 50 3
- Cloruro de Na al 20 % en 10 ml = 34 mEq de Na
Potasio 2 20 – 40 2 o Es igual decir que 1 ml = 3.4 mEq de Na
Cloro 5 50 - 90 5 o Tomando el ejemplo anterior de la indicación, necesito 6 mEq de Na, pero
en ml seria eso = 1.7 ml
- Cloruro de K al 20 % en 10 ml = 27 mEq de K
EJEMPLOS o Es igual decir que 1 ml = 2.7 mEq de K
o Tomando el ejemplo anterior de la indicación, necesito 4 mEq de Na, pero
en ml seria eso = 1.5 ml
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS POR KG (PESO) – SE USA EN MENORES DE 10 KG,
PARA EL

Cálculo de líquidos

- Tabla
o 1 – 3 meses: 180 ml/kg/día
o 3 – 6 meses: 150 ml/kg/día
o 6 – 9 meses: 120 ml/kg/día
o 9 – 12 meses: 100 ml/kg/día
- Se necesita
o Edad del Px
o Peso del Px
- Ejemplo
o Tiene 5 meses y está pesando 6 kg
o Entonces basado en la tabla ponemos que 150 ml x 6 kg = 900 ml
para 24 hr.
 TEMA 4: CONSTIPACION FISIOPATOLOGIA DE LA CONSTIPACION FUNCIONAL:

- La constipación es el: 3-5% de consultas pediátricas - Es un círculo vicioso:

- 90-95% de los casos es funcional
- El diagnostico esta basado en los criterios de Roma IV

DEFINICION:

NOTA: La constipación es un trastorno funcional muy frecuente en niños,

caracterizado por evacuaciones intestinales poco frecuentes que pueden
ser hasta menos de 2 deposiciones en la semana, dolorosas o difíciles,
con heces duras o voluminosas.

- Concepto clínico, no circunscribe a la frecuencia de la emisión de heces.

- Consistencia o volumen
- Tamaño y dureza
- Deposiciones dolorosas acompañadas de llanto en el niño o si existe CIRCULO DE DOLOR POR RETENCION FECAL:
retención de heces con o sin encopresis.

NOTA: La encopresis es la pérdida involuntaria de heces en un niño que

ya debería tener control esfinteriano, muchas veces consecuencia de
constipación crónica.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA:

- Disminución la frecuencia de las evacuaciones, retención de heces,

evacuaciones dolorosas o duras, heces de gran tamaño e incontinencia
fecal.
- La constipación funcional es un comportamiento o instinto aprendido
causado principalmente por evacuaciones dolorosas y factores sociales.

NOTA:
NOTA: los niños cuando siente dolor al hacer sus deposiciones se llegan
- Funcional = hábito/conducta, sin enfermedad de base. aguantar ya que le tiene miedo a volver a realizarlas por miedo a que les
vuelva a doler, por lo mismo cuando los padres son muy estrictos o se
- Orgánica = secundaria a una patología estructural, neurológica,
enojan con el niño, por ejemplo, cuando aún no hay control de esfínter,
endocrina o medicamentosa.
ellos tienden a aguantarse para evitar ser regañados.
EPIDEMIOLOGIA: CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO CON O SIN ENCOPRESIS:

- Prevalencia mundial: 0.7 a 29.6% (12%) IDIOPATICAS: 90 – 95%

- Sexo femenino: relación de 1.2: 1.8 (Esto quiere decir que, por cada 10 SECUNDARIO A LESIONES ANALES
niños con constipación, aproximadamente entre 6 y 7 son niñas.) - Fisuras anales
- Primer año de vida: prevalencia 2.9% - Localización anterior del ano
- Estenosis anal y atresia anal
- Segundo año de vida: prevalencia 10%
ESTREÑIMIENTO NEUROGENICO
CAUSAS: - Trastornos de la medula espinal (mielomeningocele, tumor, etc.)
- Parálisis cerebral, hipotonía
CAUSAS ORGANICAS - Enfermedad de Hirschprung
- Raras: 5% de los casos - Seudo obstrucción intestinal crónica
- Investigar la enfermedad de Hirschsprung (Es una enfermedad SECUNDARIO A TRANSTORNOS ENDOCRINOS Y METABOLICOS
congénita caracterizada por la ausencia de células ganglionares en los - Hipotiroidismo
plexos nerviosos del intestino, Esto provoca que un segmento del colon - Acidosis renal
quede sin inervación adecuada, lo que genera falta de peristaltismo, - Diabetes insípida
obstrucción funcional y constipación crónica.) - Hipercalcemia
- El examinador clínico riguroso debe orientar hacia los exámenes INDUCIDO POR DROGAS
complementarios – ampolla rectal vacía al tacto rectal - Metilfenidato
CAUSAS FUNCIONALES - Fenitoína
- Las mas frecuentes: en el 95 % de los casos - Imipramina
- Examen clínico normal – ampolla rectal llena al tacto rectal - Fenotiacidas
- No exámenes complementarios - Antiácidos
- Medicación con codeína
NOTA: La ampolla rectal es como una “bolsita” en el último tramo del FACTORES DE RIESGO:
recto, justo antes del ano. Su función es almacenar temporalmente las
FACTORES FAVORECEDORES PARA EPISODIOS AGUDOS DE ESTREÑIMIENTO:
heces hasta que llega el deseo de defecar. Cuando el médico hace el tacto
rectal (introduce un dedo con guante y lubricante en el recto): - Inicio de alimentación con formula para lactantes
- Dieta pobre en fibra
- En condiciones normales, la ampolla puede estar vacía o con poca
- Poco aporte de líquidos
materia fecal, dependiendo de si la persona está cerca de defecar.
- Exceso de lácteos en fibra
- Ampolla rectal llena significa que esa “bolsita” está dilatada y repleta de - Poco aporte de líquidos
heces que no se han evacuado. - Exceso de lácteos en la dieta
- Ayuno prolongado
- Enfermedades intercurrentes
- Fiebre
 - Inmovilidad CRITERIOS DE ROMA IV:
- Retirada del pañal
- Criterios de Roma IV para el diagnóstico de constipación funcional en
- Inicio de escolarización
niños mayores de 4 años:
- Lesiones ano – rectales (fisuras, infecciones, etc.)

DIAGNOSTICO:

- La historia clínica y la exploración física son cruciales para excluir causas

orgánicas, diagnosticar constipación funcional y para reconocer
complicaciones.
- Vamos a tomar en cuenta la escala de Bristol:

- Criterios de Roma IV para el diagnóstico de constipación funcional en

niños menores de 4 años:

- Importante saber la frecuencia fisiológica de las evacuaciones en los

diferentes grupos de edad:
o RECIEN NACIDO: 4–10 veces/día (a veces después de cada toma).
o LACTANTE MENOR: 3–8 veces/día
o LACTENTE MAYOR: 1–2 veces/día
o PREESCOLAR: 1–2 veces/día
o ESCOLAR: 3/semana hasta 3/día.

NOTA: a los 2 años los niños ya pueden controlar sus esfínteres

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • Una vez el paciente empieza a evacuar normal es
recomendado continuar por al menos 2 meses.
POR LA CLINICA:
ESTREÑIMIENTO ESPEMA TERAPEUTICO:
ESTREÑIMIENTO ESTREÑIMIENTO
FUNCIONAL ORGANICO / Enf. de 1. ESTREÑIMIENTO OCASIONAL
Hirschprung - Dietético
- Tratamiento del factor desencadenante (fisura, etc.)
Inicio al nacimiento Raro Frecuente - Osmóticos o lubricantes
Enterocolitis No Posible 2. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
Encopresis Frecuente (4años) Rara A. ENTREVISTA
Tamaño de las heces Grandes Acintadas o normales
1. Explicar el estreñimiento, el tratamiento y sus objetivos
Retraso ponderal Raro Frecuente
2. Desdramatizar y tranquilizar
Ampolla rectal Llena Vacía
Tono del esfínter Variable Elevado 3. Restaurar la confianza
4. Corregir los errores: régimen dietético
5. Reaprender la defecación:
COMPLICACIONES: - Horas fijas (después de las comidas)
- Evitar los lavabos hostiles (colegio, gimnasia, etc.)
- Prolapso rectal
6. Responsabilizar al niño si es mayor
- Encopresis
B. OBTENER UN RECTO VACÍO
TRATAMIENTO: Posibilidades de acción:
- Enemas de fosfatos hipertónicos
- Finalidad: lograr evacuaciones de frecuencia y consistencia normales - PEG (Polietilenglicol) oral
- Dietas ricas en frutas y fibras - Evacuación bajo anestesia general
- Ingesta importante de agua y un incremento en la actividad física C. INSTAURAR TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
- El manejo farmacológico: 1. Objetivos:
o Etapa de desimpactacion - Obtener una deposición al día o cada 2 días
• Polietilenglicol 3350 (PEG3350) se inicia con una dosis de - Desaparición de la fuga de heces
1 – 1.5 g/kg/día 2. Medios:
• Dosis guiadas por la dosis respuesta de la consistencia y la - Reglas higiénicas - medidas dietéticas
frecuencia de las heces - Laxantes osmóticos, lubricantes, procinéticos
• Duración 2- 3 días, dependiendo de cada paciente
Polietilenglicol 3350/1g/dosis/dia/x2-3dias
o Etapa de mantenimiento
• No se debe suspende el tratamiento de forma inmediata.
 HITO 3
FARCAMACOS UTILIZADOS:

COMPUESTO NOMBRE COMERCIAL DOSIS

Lubricantes Minerales)
(aceites
Parafina líquida (> Hodernal® Líquido 5 ml 1-3 ml/kg/día
6 meses) /4g
Osmóticos
Lactulosa Duphalac® Sol 200 y 800 1-2 ml/kg/día
ml
Lactitol Empotal® Sobres 10 g 0,25 g/kg/día
Estimulantes
Fósfoto, magnesio Eupeptina® Polvo 65 g < 1 año (1-2 cucharas/12
horas) 1 a 5 años (4 cucharas/8
horas)
Cisapride Arcasin®, Fisiogastrol®, 0,2 ml/kg/día (máximo 10 mg
Prepulsid®, Sup 1 mg/ml por dosis)
Senósidos A+B sal Puntual® Gotas, 30 5 gotas/25 kg de peso/día
cálcica (senna) mg/ml
Bisacodilo Dulco-Laxo® Supos 10 1/2-1 supositorio/día
mg