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Poder para Recepción de Medicamentos Parkinson

Julio Alejandro Colque Ttita otorga poder a la Dra. Victoria Sofía Tunque Pizarro para que, en su nombre, recepcione medicamentos para su tratamiento de enfermedad de Parkinson en el Hospital Antonio Lorena. Esta autorización es válida únicamente para el procedimiento mencionado y en la fecha de emisión. La carta está firmada por Julio Alejandro Colque Ttita y la Dra. Victoria Sofía Tunque Pizarro.

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Julio Alejandro Colque Ttita otorga poder a la Dra. Victoria Sofía Tunque Pizarro para que, en su nombre, recepcione medicamentos para su tratamiento de enfermedad de Parkinson en el Hospital Antonio Lorena. Esta autorización es válida únicamente para el procedimiento mencionado y en la fecha de emisión. La carta está firmada por Julio Alejandro Colque Ttita y la Dra. Victoria Sofía Tunque Pizarro.

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CARTA PODER

Yo, Julio Alejandro Colque Ttita, o familiar en primera línea identificado(a) con DNI
N.º _____________, en pleno uso de mis facultades, por la presente otorgo poder de
manera expresa a la Dra. Victoria Sofía Tunque Pizarro, médico cirujano del Puesto
de salud Añahuichi, con DNI N.º _____________, a fin de que en mi nombre y
representación pueda recepcionar medicamentos correspondientes a mi tratamiento
por enfermedad de parkinson, en el Servicio de Neurología del Hospital Antonio
Lorena.

Esta autorización se otorga únicamente para efectos de la recepción y retiro de


medicamentos prescritos a mi nombre, conforme a las indicaciones médicas vigentes y
bajo el registro correspondiente en farmacia hospitalaria.

Declaro que esta autorización es válida únicamente para el presente procedimiento y en


la fecha de su emisión, salvo que se indique lo contrario por escrito.

Sin otro particular, dejo constancia de la presente para los fines que correspondan.

Cusco, 21 de mayo del 2025

Julian Alejandro Colque Ttita


DNI: _______________

Dra. Victoria Sofía Tunque Pizarro


DNI: _______________
CMP: _______________

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