Modulo 4: Psicopatologia Dimensional, dif DSM4 y DSM5.
TRASTORNOS DEL NEURO DESARROLLO: ubicarlos. Del lenguje,
aprendizaje, lecto escritura. TEA, TDH.
El DSM5 y el ICD-II son los manuales que se usan para clasificar
trastornos psiquiátricos en el mundo.
La clasificación en psicopatología infantio juvenil, sirven para poder
compartir criterios diagnósticos con los profesionales de la salud.
La psicopatología dimensional toma el numero de síntomas y
características diagnosticas como un índice de gravedad en relación a
sus efectos en el funcionamiento cotidiano de las personas, tomando en
cuenta sus diferencias individuales
Existen dos grandes dimensiones:
Internalizadores: elevado control, sentimientos que son dirigidos
hacia el interior. DEPRESION, ANSIEDAD (no eran foco de preocupación,
se generan en la nines continuando en la adolescencia y adultes)
Externalizadores: bajo control, conducta y sentimientos dirigidos
hacia los demás, hacia afuera. TDHA, TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE, TRASTORNOS DE IMPULSOS. (pueden disminuir en la
adolescencia y adultez)
DMS5:
-Énfasis en la perspectiva dimensional
-Se modifica la estructura para agrupar más trastornos en base a
factores etiológicos (factores presentes antes de que la enfermedad sea
realmente tal) comunes:
-Enfoque mas orientado al desarrollo, reconociendo que gran proporción
de los trastornos mentales comienzan en la infancia.
-Los trastornos están conceptualizados desde una perspectiva del ciclo
vital. Ya que los diagnosticados en la infancia (ej: trastornos del
desarrollo neurologico) son seguidos por los de edad adulta (ej:
bipolaridad) y terminan en trastornos neurocognitivos.
-Se elimina el capitulo sobre tratornos de inicio de la infancia, niñez o la
adolescencia.
-Enfoque UNIAXIAL en vez de MULTIAXIAL (separando el diagnostico de
los factores contextuales y psicosociales), logrando una mejor interaxion
entre la psiquiatria y medicina
-Combina los 3 ejes en los que se describia el diagnostico clínico del
paciente (1. Trastornos clínicos: esquizofrenia y trastornos depresivo
mayor. 2. Trastornos de personalidad. 3. Enfermedades medicas: VIH,
hipotiroidismo, etc.) para incluir enfermedades medicas y psiquiátricas
relevantes. (Ej: diagnósticos de acumulación, trastornos de regulación
disruptiva del estado de animo, trastorno por atracon y disforia
premenstrual).
-Continua teniendo un capitulo para trastornos que necesitan mas
estudio (ej: síndrome de psicosis atenuada, trastorno de juego por
internet, la autolesion no suicida)
CAMBIOS en trastornos:
-Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH):
-Cambio de criterio de edad de inicio de 7 a 12 anos
-Eliminación de TEA (Trastorno espectro autista) de los criterios de
exclusión
-El TDAH a menudo es comórbido (ósea tmbn tiene) TEA
-Se saco de los trastornos de conducta y se ubico en los Trastornos
del desarrollo Neurologico.
- TDAH mantiene los mismos indicadores sintomáticos (reduce el
nro de síntomas necesarios en adultos)
-Trastornos disruptivos del control de impulsos:
-Se traslado el trastorno de la conducta y el trastorno negativista
desafiante a una nueva categoría que incluye el trastorno de
personalidad antisocial, piromanía y cleptomanía. No cambiaron las
características de ambos trastornos, solo se les agrego las emociones
presociales limitadas.
-Discapacidad intelectual
-Ahora se ubica dentro de los trastornos del desarrollo
-Antes se llamaba “retraso mental”
-Mantiene los niveles tradicioneales de gravedad (leve, moderado,
grabe y profundo) pero rempleza la puntuación del CI como criterio
definitorio por la extension de la disfunción adaptativa de 3 dominios
(conceptual, social y practica)
-Trastornos relacionados con traumas y factores de estes:
-Nueva categoría del dsm5 (TEPT ya no pertenece a los trastornos
de ansiedad y tiene un conjunto separado de criterios según la etapa del
desarrollo del niño)
-Incluye trastornos de apego reactivo, relación social deshinibida
(ambos comparten la negligencia o maltrato, ausencia de cuidados en la
infancia), estrés postraumatico (TEPT), estress agudo y los de
adaptación.
-Requieren la exposición a un estimulo traumatico o estresante.
-Categorias mas amplias
-Espectro de la esquisofrenia y otros trastornos psicóticos
-Se eliminan los subtipos por su escasa fiabilidad
-Sigue teniendo que tener almenos 2 sintomas para el criterio A,
almenos 1 debe ser de sintomatología positiva (alucinaciones, delirios o
habla desorganizada)
-Dimensiones de síntomas para informadores.
-Psicosis atenuada: El pedir ayuda teniendo estos síntomas
eludiendo a que la persona no se enfrente a diagnostico mas traumatico
como esquizofrenia.
-Trastorno bipolar y trastornos relacionados
-Espectro de la bipolaridad. Bipolar y depresión tienen proximacion
en su diagnostico pero aparecen x separados (en el dsm4 estaban
juntos)
-Nuevos especificadores: malestar ansioso, con síntomas mixtos,
con síntomas psicóticos congruentes y síntomas incongruentes con el
estado de animo.
-Trastornos depresivos
-Se incorpora el especificador: con malestar ansioso
(reconocimiento a combinación ansioso-depresivo)
-Trastorno de desregulacion del estado de animo desruptivo (para
limitar el exeso de diagnostico y tratamiento de bipolaridad en niños).
-Trastorno disfórico premenstrual (podría incrementasr el
diagnostico y perjudicar a la mujer)
-Trastornos de ansiedad
-Los ataques de pánico (se divide en esperados o inesperados) y
ansiedad social son un especificador. Almenos 6 meses de
sintomatología para evitar sobre diagnostico.
-Trastornos obsesivo-compulsivo y relacionados
-Se crea este apartado
-Integrado por TOC (se separa de la ansiedad), trastorno disfórico
corporal (TDC), trastorno por acumulación (TAc), Tricotilomania
(arrancarse el cabello), Trastorno por excoriación (danarse la piel), los
Celos obsesivos.
-Especificador insight (buen insgith o pleno, pobre y
ausente/creencias delirantes)
-Trastornos relacionados con traumas y estresores
-Separa estrés postraumatico y trastornos adaptativos de la
ansiedad.
-Trastornos disociativos
-Fuga disociativa como especificador de la amnesia disociativa
-Trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados
-Se tiene mas en cuenta la cantidad de síntomas que si son
explicados o inexplicados
-Se saca el termino hipocondría
-Se da lugar a la fibromialgia
-Trastornos alimentarios y de la ingestacion de alimentos
-Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos
-Se retira el concepto de dependencia x peyorativo y abuso x poco
fiable.
-Se incorpora el juego patológico
-Trastornos de la personalidad
Usan criterios diagnósticos que dividen los trastornos con puntos de
corte en 4 cristerios de inclusión y de exclusión. Estos se basan en:
-Antecedentes (tempramento, genética, familiares)
-Simultaneos (sustratos neurofisiológicos, proceso emocional y
cognitivo)
-Predictivos (curso clínico, respuesta a tratamientos)
EVALUACION:
-Se evalúa en 3 secciones (dimensionales), a diferencia del dsm4, la
sección 2 es la que define los criterios y códigos de diagnostico.
1. Trastornos del desarrollo neurológico
-Cambio de Retraso Mental a Discapacidad Intelectual (TDI)
-En Trastorno de Comunicación (TC): se incluyen del lenguaje,
fonologico, fluidez de inicio de la infancia (tartamudeo),
comunicación social (identificarlo aparte del espectro autista)
-Trastornos del espectro autista(TEA): reagrupación del dsm4,
encabezados por los Trastornos generalizados del desarrollo:
trastorno autista, síndrome de Rett, trastorno desintegrativo
infantil, síndrome de aspenger, trastorno generalizado del
desarrollo no especificado. Tiene dos dominios centrales para el
DIAGNOSTICO (antes eran 3): comunicación e interacción social
y patrones restrictivos y repetitivos de comportamientos,
intereses y actividades.
-TDAH
2. Trastornos que se diagnostican en la edad adulta (trastorno
bipolar)
3. Trastornos neurocognitivos (trastornos cognitiv=os debido a la
enfermedad de Alzheimer). Se agrego una escala de evaluacion
para padres/cuidadores incluyéndose una escala de auto
reporte para adolescentes (6 a 17 anos de edad). Para que los
profesionales obtengan una información psicosocial y cual es el
impacto del contexto cultural en el desarrollo de síntomas
psicológicos en la nines y adolecencia.
-Antes los diagnósticos se veían por separado, ahora se pueden captar
las estrechas relaciones entre normalidad y trastornos.
-Ayuda a plantear un tratamiento y permite predecir un resultado:
evolución-pronostico
-El modelo biopsicosocial: salud publica, clínica e investigación.
-Es ateoretico. (no teorico)
DIMENSIONEES PARA LA AGRUPACION DE TRASTORNOS:
-Sustratos neuronales compartidos
-Rasgos familiares
-Factores de riesgo genético
-Factores de riesgo ambiental expecifico
-Biomarcadores
-Anomalia del procesamiento emocional o cognitivo
-Similitudes asintomáticas
-Curso del problema
-Cormobilidad elevada
-Repuesta común al tratamiento