IBC I, Tercer semestre, Juan Miguel Olvera Santamaria

3er Semestre N° de práctica:

8
Nombre de la práctica: RUIDOS CARDIACOS
PATOLÓGICOS
Área: Cardioneumo
OBJETIVOS
General: Desarrollar habilidades prácticas para la correcta exploración de las alteraciones cardiacas para el diagnóstico oportuno.
Específicos:
 Entendimiento total de los fenómenos que originan las alteraciones en los ruidos cardiacos.
 Desarrollo de habilidades prácticas, manuales y visuales para la correcta identificación de los signos.
 Desarrollo de pensamiento crítico y clínico.
 Habilidades de integración de los conocimientos anatómicos para diferenciar el estado patológico de la no enfermedad en el
paciente y entender el origen de los signos.
 Interpretación certera de los signos para la pronta identificación de estados de urgencia que pueden poner en riesgo la vida.
 Desarrollo de habilidades comunicativas para la correcta relación médico-paciente.

Cuando estudiamos los ruidos cardiacos, debemos investigar:

 Ruidos: formado por vibraciones de diferentes frecuencias, no relacionadas entre sí
 Sonidos: formado por vibraciones de una frecuencia regular, y/o frecuencias que son
múltiplos de la basal (armónicos)
 Intensidad del ruido o sonido: dado por la amplitud de la onda sonora: fuerte, mediano,
débil o suave.
 Tono o altura: dado por la frecuencia de la onda sonora (ciclos/seg) o su valor recíproco , la
“longitud de onda” de la vi ración
1. SOPLOS
Los soplos cardiacos se originan por vibraciones debidas a turbulencias en el flujo sanguíneo al pasar
por el corazón y los grandes vasos, que se trasmiten a la pared torácica y/o al cuello.
Las características que deben ser evaluadas para el estudio de los soplos son:
1. Relación con la fase del ciclo cardiaco donde se presenta (sístole o diástole).
 SISTOLICOS: Ocurren durante la sístole
ventricular.
● DIASTOLE: Ocurren durante la diástole
ventricular.
Ambos se subdividen según el momento de la fase
en que se presenten en PROTO (al inicio), MESO (a
la mitad) y TELE (Al final). Es decir que, si se
presentan en la sístole, en su parte inicial se le
conoce como protosistólico, si se escucha al final
telesistólico y mesosistolico si se escucha a la
mitad.

2. Sitio (focos cardiacos) donde se percibe con mayor claridad, que generalmente corresponde al
origen del mismo.
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3. Irradiación. Los sitios a los que se transmiten o irradian los soplos ayudan al diagnóstico. En
general, lo soplos se irradian en dirección del flujo sanguíneo. Por ejemplo, los soplos sistólicos
eyectivos producidos en la válvula aórtica suelen irradiarse hacia el hueco supraesternal y a los
vasos del cuello. Los soplos diastólicos por insuficiencia aórtica se irradian hacia el foco
accesorio aórtico y hacia el ápex cardiaco. Los soplos de insuficiencia mitral cuando son intensos
se irradian hacia la axila izquierda y a la cara posterior del tórax.
4. Intensidad. El grado de intensidad del soplo está determinado por el volumen de sangre
responsable de la turbulencia en el flujo sanguíneo y/o del gradiente de presión que causa dicha
turbulencia. El grado del soplo no se relaciona necesariamente con la severidad de la lesión
cardíaca.
CAUSAS DEL SOPLO.
En la práctica real, lo elemental es diferenciar si el soplo es sistólico, diastólico y la válvula en la que
se escucha. Las causas de un soplo son dos: Insuficiencia o Estenosis Valvular.
Los soplos cambian por completo el sonido de los ruidos cardiacos. Para fines didácticos en el caso
de los soplos, sabremos que suenan distintos, sustituiremos la onomatopeya “LUB-DUP” Por RRR
en el caso de los soplos sistólicos y FFF en el caso de los soplos diastólicos.
Existen dos causas principales que causan choque:
ESTENOSIS VALVULAR:
Se refiere a la disminución patológica del diámetro de una válvula cardiaca, puede ser por
inflamación, pero más comúnmente por fibrosis. Puede ocurrirle a las 4 válvulas. Esta fibrosis genera
una rigidez en las láminas de las válvulas cardiacas, por lo que estas no se pueden mover tan
fácilmente por el flujo de la sangre, lo que genera un orificio mas pequeño. Cuando la sangre choca
con las válvulas fi rosas se genera un flu o tur ulento, el cual pasa “raspando” las paredes del
orificio de la válvula, lo que provoca un sonido conocido como soplo “ - ”.

Válvula mitral normal y estenosada. En la

normal se observa el flujo laminar
normal, sin embargo, en la estenosis se
observa un flujo laminar turbulento el
cual choca con la pequeña hendidura de
la luz valvular.
Válvula tricúspide normal con sus tres laminas o valvas. con
flujo laminar normal, representado por una flecha recta

El momento en el que se escucha el soplo tiene que ver con la cavidad en contracción que provoca
el flujo de la sangre a otra cavidad. Es decir que el motivo por el que se producen los ruidos cardiacos
y los soplos es muy distinto, mientras que el S1 se produce por el cierre de las válvulas AV y el S2
por el cierre de las sigmoideas, los soplos se producen por el flujo de la sangre a través de los orificios
valvulares disminuidos y tienen relación directa con la fase del ciclo cardiaco.
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EJEMPLO: Durante la diástole ventricular, la aurícula se contrae

para hacer fluir la sangre hacia el ventrículo derecho, pero en su
paso por la válvula tricúspide se generará un flujo turbulento que
se escuchará como un soplo. Es por eso que se escuchará el soplo
en el S2, es decir, en el momento de la diástole (LUP-FFF, fig 1).

INSUFICIENCIA VALVULAR.
En la insuficiencia valvular ocurre lo contrario, la válvula cardiaca
es incapaz de cerrarse por completo, lo que permite fugaz de
retorno. Por ejemplo, Cuando el ventrículo derecho se contrae
para expulsar la sangre, lo que debería pasar es que se cierre la
válvula tricúspide y se abre la pulmonar, sin embargo, cuando
ocurre la insuficiencia de la válvula tricúspide al momento de la
contracción ventricular ésta no se cierra, lo que provoca fuga de
sangre por la válvula pulmonar y por la tricúspide
simultáneamente. El flujo de sangre por la tricúspide, involucra
retorno de la sangre del ventrículo a la aurícula derecha, sin
embargo, no olvidemos que hay sangre que viene de la aurícula,
por lo que la sangre que viene del ventrículo y la sangre que
expulsa la aurícula chocan, lo que produce un ruido de soplo.
Es así que cuando ocurre La sístole ventricular la sangre fluye por
la válvula tricúspide insuficiente y choca con la proveniente de
aurícula, por eso si se escucha el soplo en la sístole o S1 y el foco
con más fuerza es el foco tricúspideo se asocia el soplo con
insuficiencia, sonará RRR-DUP (fig 2)

Para fines prácticos cuando se escucha un soplo se recomienda valorar si es diastólico o sistólico y
posteriormente escuchar en cuál de los focos de auscultación cardiaca se escucha más fuerte. Como
se abordó en el tema de exploración torácica cardiaca.
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Para facilitar la memorización de estos conceptos se presenta la siguiente tabla, recomendamos

entender el mecanismo de cada fenómeno que produce un soplo antes de memorizarla
SOPLOS ESTENOSIS SONIDO INSUFICIENCIA SONIDO
AÓRTICO Sístole RRR-Dub diástole LUB-FFF
PULMONAR Sístole RRR-Dub diástole LUB-FFF
TRICUSPIDEO diástole LUB-FFF Sístole RRR-Dub
MITRAL diástole LUB-FFF Sístole RRR-Dub

IMAGEN

CLASIFICACIÓN DE LOS SOPLOS SEGÚN SU FOCO DE INTENSIDAD.

 SOPLO TRICUSPIDEO
 SOPLO PULMONAR
 SOPLO AORTICO
 SOPLO MITRAL
CLASIFICACIÓN DE LOS SOPLOS SEGÚN GRAVEDAD.
La intensidad de los soplos y su presencia se han intentado hacer objetivos de muchas formas, una de ellas es
la que se presenta a continuación, basada en el número de personas que escuchan el soplo, entre más sean,
es más segura su presencia.
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CLASIFICACIÓN SEGÚN SU DURACIÓN EN LAS FASES DEL CICLO CARDIACO.

El médico entrenado puede diferenciar cuando un ruido aumenta de intensidad y va disminuyendo
en el ciclo cardiaco, o es con la misma intensidad en toda la fase o va aumentando conforme termina
la fase, es asi que se dividen según si aparecen en la fase de sístole o diástole del ciclo cardiaco.

SOPLOS SISTOLICOS.
1. Expulsivos: dificultad para el vaciamiento de la sangre, del VI a la aorta del lado izq o vd al
pulmonar derecho, cuando hay turbulencia, genera soplo. En la tabla se esquematiza el
comportamiento de su intensidad (diamante) y algunas causas asociadas.
2. Regurgitantes:
• Holosistolico o pansistolico: desde que inician hasta que terminan tienen la misma
intensidad. Como en insuficiencias (cierre de las válvulas)
• Telesistólico: la intensidad máxima del soplo esta al final de la fase sistólica (del 1er al 2do
ruido), proto, meso y tele (final), es en forma creciente, aumenta de intensidad y es mas
intenso al final de la fase sistólica, precedido de un click mesositolico con soplo telesistolico,
caracteristico de prolapso valvular mitral que causa IC mitral
SOPLOS DIASTÓLICOS
 Proto: mas intenso al inicio de la diástole, morfología decreciente
 Meso diastólicos: a la mitad, suelen tener formar romboidal, tonalidad más baja, Soplo de
Austin Flint que tiene q ver con insuficiencia aortica, carey valvulitis aguda de la válvula
mitral
 Tele diástole: Intensidad máxima al final de la diástole, van precedidos de un soplo
mesodiastolico, aumenta de intensidad, disminuye y termina siendo mas fuerte al final de
la diástole.
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SOPLO CONTINUO (SISTO-DIASTÓLICO)

Abarca la fase sistólica y diastólica, se intensifica al final de la fase sistólica, 2do ruido, disminuye
hacia el final de la fase diastólica, se escucha en foco pulmonar o región infraclavicular.
Representan el paso continuo de sangre desde una estructura de mayor presión a una de menor
presión: por ej. desde la Aorta a la Arteria Pulmonar, en el caso de un Ductus arterioso persistente,
o en el caso de las fístulas arterio-venosas. También es posible de auscultarlos en el caso de una
fístula coronaria de alto flujo, desde arteria descendente anterior a arteria pulmonar.
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[Link] AGREGADOS
A. CHASQUIDOS
uido “seco” corto , intenso y de alta frecuencia, y se relaciona con fi rosis y rigide de los
velos valvulares auriculoventriculares. Ruido corto, de alta frecuencia, que está después del
2° ruido, representa la deformación que sucede en la apertura incompleta de la válvula
mitral en la Estenosis mitral.
B. CLICK
uido “seco” corto , de alta frecuencia, pero de intensidad más bien baja.
Sistólicos: se observan en relación a la apertura de las válvulas sigmoideas, pero también
con fenómenos relacionados a las válvulas aurículo-ventriculares:
 click de apertura pulmonar en Estenosis pulmonar leve a moderada, y en
Hipertensión pulmonar
 click de apertura aórtico: en presencia de dilatación acentuada de la Aorta
ascendente.
 click de cierre: en válvulas protésicas mecánicas: Starr-Edwards o click mesosistólico
en relación al prolapso de la válvula mitral.
Diastólicos: Se observan en relación a la apertura de las Válvulas aurículo-ventriculares o
click de apertura en válvulas protésicas mecánicas.
C. FROTES.
s un ruido “ spero” de a a frecuencia, corresponde al ruido que produce el
desplazamiento de las capas del pericardio o pleura entre sí.
s un ruido “ spero” de a a frecuencia, que ocurre tanto en la sístole como en la di stole,
y corresponde al ruido que produce el desplazamiento de las capas del pericardio o pleura
(según sea el caso) entre sí. Sigue el ritmo cardíaco, en el caso del pericardio, o los
movimientos respiratorios en el caso de la pleura. A veces es tan fuerte, que se oye a
distancia.
La forma de diferenciarlos es la respiración: se le pide al paciente que deje de respirar, si
el frote se deja de escuchar es un frote pleural, pero si a pesar de contener la respiración se
escucha el frote es un frote pericárdico. La explicación es que si cuando se trata de un frote
pleural, cuando el paciente deja de respirar el ruido desaparece porque se detiene el roce
de la pleura parietal y visceral y en el caso del frote pericárdico cuando se le pide al paciente
que deje de respirar los movimientos pulmonares se detienen, sin embargo, el corazón
continua en movimiento y por lo tanto el pericardio visceral y parietal se rozan, por eso la
persistencia del frote a pesar de la contención de la respiración.
Se observan en pericarditis de diferentes causas:
 Pericarditis aguda (viral) en sus primeras fases (luego el derrame los borra).
 Reacción pericárdica en los post-operados de corazón.
 Reacción pericárdica o pericarditis en infarto agudo extenso de cara anterior.
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CONCLUSIONES y Recomendaciones para el estudiante.

Los ruidos cardiacos normales son difíciles de diferenciar por el corto lapso que hay entre
el S1 y S2, por lo tanto, es importante escuchar e identificarlos perfectamente antes de
poder valorar si un soplo es sistólico o diastólico.
Los ruidos cardiacos patológicos representan un gran reto para el médico en formación, la
única forma de adiestramiento es el entendimiento de las causas de cada uno de los
fenómenos para facilitar la memorización y posteriormente ejercitar la identificación del
oído mediante audios o pacientes reales, puesto que inicialmente su identificación por fases
resulta realmente difícil.
A pesar de tener cierta dificultad el adiestramiento del oído no es imposible, por lo tanto,
recomendamos escuchar múltiples audios que se encuentran disponibles en la web.

BIBLIOGRAFÍA:
 Semiología médica y técnica exploratoria, Surós.
 Fundamentos del Diagnóstico, Martín Abreu.
 Scielo El corazón y sus ruidos cardíacos normales y agregados. Una somera revisión del tema:
[Link]
 Soplos cardiacos:
 [Link]
 Habilidades y procedimientos i: [Link]
17227/Habilidades%20y%20Procedimientos%[Link]

Juan Miguel Olvera Santamaria.