FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título LA TUBERCULOSIS

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 Título: Tuberculosis
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RESUMEN:

La tuberculosis o TB es causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis. Estas

bacterias por lo general atacan a los pulmones, pero también pueden atacar otras partes del
cuerpo, como los riñones, la columna vertebral y el cerebro. No todas las personas infectadas por
las bacterias de la tuberculosis se enferman. Por eso, existen dos afecciones relacionadas con la
tuberculosis: la infección de tuberculosis latente (LTBI, por sus siglas en inglés) y la enfermedad
de tuberculosis. Si no se trata adecuadamente, la enfermedad de tuberculosis puede ser mortal.

Palabras clave: Tuberculosis, Pulmones, Enfermedad, Infecciones, Tratamiento

ABSTRACT:

Tuberculosis or TB is caused by a bacterium called Mycobacterium tuberculosis. These bacteria

usually attack the lungs, but they can also attack other parts of the body, such as the kidneys, spine, and
brain. Not everyone who is infected with the TB bacteria gets sick. For this reason, there are two
conditions related to tuberculosis: latent tuberculosis infection (LTBI) and tuberculosis disease. If not
treated properly, tuberculosis disease can be deadly.

Key words: Tuberculosis, Lungs, Illness, Infections, Treatment

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Tabla De Contenidos

LISTA DE TABLAS ................................................................................................................ 5

LISTA DE FIGURAS .............................................................................................................. 6
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 7
CAPÍTULO 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................... 9
1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 9
1.2. OBJETIVOS.......................................................................................................... 10
1.2.1. OBJETIVO GENERAL ....................................................................................... 10
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................................................. 10
1.3. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 10
1.4. PLANTEAMIENTO DE HIPÓTESIS ................................................................ 11
CAPÍTULO 2. MARCO TEÓRICO .................................................................................... 12
2.1 ÁREA DE ESTUDIO/CAMPO DE INVESTIGACIÓN ....................................... 12
2.2 DESARROLLO DEL MARCO TEÓRICO........................................................... 12
2.2.1. HISTORIA NATURAL, EPIDEMIOLÓGICA Y PATOGENIA .................. 12
2.2.2. TUBERCULOSIS: REFERENCIA GENERAL ............................................... 13
2.2.3. CAUSAS DE LA TUBERCULOSIS .................................................................. 14
2.2.4. SÍNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS ............................................................. 14
2.2.5. TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS ...................................................... 15
2.2.6. FACTORES DE RIESGO DE LA TUVBERCULOSIS ................................... 16
2.2.7. INFECCIÓN DE TUBERCULOSIS LATENTE Y ENFERMEDAD DE
TUBERCULOSIS ............................................................................................................... 18
2.2.8. FISIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS .......................................................... 20
2.2.9. DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS ..................................................... 25
2.2.10. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA TUBERCULOSIS ............ 32
2.2.11. TRATAMIENTO ............................................................................................... 36
CAPÍTULO 3. MÉTODO ..................................................................................................... 38

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3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 38

3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ...................................................... 38
3.3 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN ....................................................................... 38
3.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES POR REALIZAR ................................... 39
CAPÍTULO 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................. 40
CAPÍTULO 5. CONCLUSIONES ........................................................................................ 42
REFERENCIAS ..................................................................................................................... 44

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Lista De Tablas

TABLA 1 DIFERENCIAS DE INFECCIÓN LATENTE Y PERSONA CON

TUBERCULOSIS ......................................................................................................................... 19
TABLA 2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................. 39

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Lista De Figuras

ILUSTRACIÓN 1 RADIOGRAFIA DE TORAX PARA DIAGNOSTICO DE

TUBERCULOSIS ......................................................................................................................... 27
ILUSTRACIÓN 2 TINCIÓN DE ZIEHL-NEELSEN POSITIVA (*100). CORD-FACTOR
DE M. TUBERCULOSIS EN TUBERCULOSIS RENAL. ........................................................ 33
ILUSTRACIÓN 3 RESULTADOS DE TRATAMIENTO DE PACIENTES CON
TUBERCULOSIS 2012 – 2020 .................................................................................................... 41

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Introducción
La tuberculosis actualmente es un grave problema de salud, ocasionando aproximadamente tres
millones de muertes anuales en el mundo. Se estima que una tercera parte de la población
mundial está infectada con Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch y cada segundo se
produce en el mundo una nueva infección.

La tuberculosis es una enfermedad grave que afecta principalmente los pulmones. Los microbios
que causan la tuberculosis son un tipo de bacteria.

La tuberculosis puede contagiarse cuando una persona con la enfermedad tose, estornuda o
canta. Esto puede hacer que se liberen gotitas diminutas con microbios en el aire. Después, otra
persona puede respirar las gotitas, y los microbios pueden ingresar en sus pulmones.

La tuberculosis se trasmite fácilmente cuando las personas se reúnen en multitudes o si viven con
muchas otras personas. Las personas con VIH/SIDA y otras personas que tienen un sistema
inmunitario debilitado corren un mayor riesgo de contagiarse con tuberculosis que aquellas que
tienen un sistema inmunitario normal.

Esta afección puede tratarse con medicamentos llamados antibióticos. Sin embargo, algunos
tipos de la bacteria ya no responden bien a los tratamientos.
CAPITULO I: Esta investigación se realiza con el fin de conocer cómo se origina esta
enfermedad, el tratamiento que se proporciona y el diagnostico mircrobiológico que se realiza
para detectar esta enfermedad.
CAPÍTULO II: En el capitulo del marco teorico se desarrolla los puntos relevantes en base a
referencias bibliográficas para brindar conocimiento e información sobre esta enfermedad.
CAPITULO III: esta investigación es de tipo teorica ya que se recopila información de fuentes
bibliográficas y se analiza esta teoría relacionada a la carrera de Bioquimica y Farmacia.
CAPITULO IV: en este capitulo se muestran datos de la tuberculosis en nuestro país y cómo es
tratado, si exosten campañas de salud para su detección u otros.
CAPITULO V: en este capitulo se relaciona con el cumplimiento de nuestros objetivos.

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Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1. Formulación del Problema

La tuberculosis (TB) es reconocida actualmente como un serio problema de salud, es

considerada una enfermedad infectocontagiosa, debido a su carácter de enfermedad transmisible
y a la virulencia del germen causal. Es la de mayor frecuencia en países en vías de desarrollo y
aún no derrotada, es considerada como la enfermedad pulmonar transmisible más importante, por
la Organización Mundial de la Salud.

Se estima que una tercera parte de la población mundial está actualmente infectada con
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch y cada segundo se produce en el mundo una nueva
infección por el bacilo de la tuberculosis, y se asegura que cada año se denuncian 10.000.000 de
casos nuevos, y cerca de 3 millones mueren por la enfermedad, especialmente después de la
instalación de la pandemia de SIDA

Del 5 al 10 por ciento de las personas infectadas por el bacilo de la tuberculosis,

enferman o son contagiosas en algún momento de sus vidas. Las personas con coinfección por el
VIH tienen muchas más probabilidades de desarrollar la enfermedad. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) ha propuesto como meta del milenio detectar el 70 por ciento de los casos de
tuberculosis. Curar el 80 por ciento de los casos nuevos detectados.

Y lograr una cobertura de estrategia de tratamiento del 90 por ciento. Hasta el año 2015
se espera reducir la tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar hasta un 43.8 por 100.000
habitantes

Bolivia es el tercer país con altas tasas de tuberculosis en América Latina y El Caribe,
con 8.298 casos (enfermedad pulmonar), después de Haití y Perú. Y a nivel mundial, ocupa el
segundo lugar en cuanto se refiere a la tasa de incidencia de personas con tuberculosis.
Es importante por esta razón conocer como se origina esta enfermedad, el diagnostico oportuno
que se debe brindar . La información en tuberculosis se genera en el establecimiento de salud

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donde el paciente realiza el tratamiento debiéndose notificar y posteriormente hacer conocer su

resultado de tratamiento en un instrumento específico (cohorte). Los pacientes fallecidos se
registran de acuerdo a la definición: paciente con tuberculosis que muere por cualquier razón
antes de comenzar o durante el curso del tratamiento. Por tanto los informes que son
consolidados de los pacientes fallecidos no son específicos por tuberculosis y por tanto no se
cuenta con un dato real del número de casos cuya causa básica de fallecimiento sea por ésta
enfermedad.

1.2. Objetivos
1.3. Objetivo general

Describir qué es y qué causa la tuberculosis

1.4. Objetivos específicos

• Detallar información referente a los síntomas de esta enfermedad

• Identificar los factores de riesgo de la tuberculosis
• Analizar el tratamiento que se proporciona a pacientes con tuberculosis
• Explicar las características del diagnóstico microbiológico de la tuberculosis

1.5. Justificación

Antes de la introducción de la quimioterapia eficaz de la tuberculosis, la mortalidad por esta

causa representaba un indicador epidemiológico útil para evaluar la situación epidemiológica en
los países industrializados; actualmente con el advenimiento de la quimioterapia ya no representa
más de un índice útil, por el impacto inmediato del tratamiento en su evolución. Sin embargo
conocer su medida permite identificar poblaciones en riesgo de muerte a través del análisis de
variables inherente a los fallecidos (edad, sexo, grado de instrucción y otros) y del tipo de
tuberculosis que los afectó (pulmonar bacilífera, pulmonar no bacilífera, extrapulmonar).

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La muerte por tuberculosis está relacionada en algunos casos a la oportunidad del diagnóstico
y del tratamiento adecuado, por tanto, su distribución en los diferentes segmentos de la población
dependerá del acceso a servicios de salud de calidad que oferten un diagnóstico tanto de la
tuberculosis sensible como de la multidrogorresistente y un tratamiento adecuado y de calidad
centrado en el paciente.

Por esta razon es de impoprtancia brindar un diagnostico oportuno para iniciar un tratamiento
ya que existe mucho riesgo de mortalidad por esta enfermedad y muchos casos de pacientes que
murieron porque se tardó en valorarlos y diagnosticarlos.

1.6. Planteamiento de hipótesis

Un diagnóstico apropiado y oportuno reducirá la mortalidad de pacientes con tuberculosis

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Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

El campo de investigación se enfoca al área de Bioquimica y Farmacia al detallar información

sobre el diagnostico microbiológico de la tuberculosis.

2.2 Desarrollo del marco teórico

2.2.1. Historia natural, epidemiológica y patogenia

El principal reservorio del Micobacterium tuberculosis es el hombre enfermo. El bacilo se

transmite por vía aérea. Al toser o expectorar, los enfermos con tuberculosis pulmonar activa
producen aerosoles contaminantes. Las gotas de secreción, en el exterior, pierden una parte de su
contenido acuoso por evaporación y dejan un núcleo con uno o pocos bacilos que son los
verdaderos vehículos de la transmisión; tienen 1-2 um de diámetro y se dispersan sin dificultad al
quedar en suspensión en el aire. Los mecanismos de defensa del árbol respiratorio son incapaces
de impedir que, cuando estos núcleos contaminantes son inhalados, lleguen hasta los alveolos
pulmonares, donde los bacilos encuentran las condiciones adecuadas para multiplicarse.

Una vez que el Micobacterium tuberculosis llega al pulmón, es conducido por la corriente
aérea hasta regiones subpulmonares, por lo general de los lóbulos inferiores que son los que
proporcionalmente tienen más ventilación. El bacilo produce en los alveolos una inflamación
inespecífica, inicialmente mínima. Los macrófagos alveolares lo fagocitan y lo transportan a los
ganglios hiliares. Los bacilos se multiplican en el interior de los macrófagos destruyendo un gran
número de ellos, y se liberan al medio extracelular del ganglio, desde donde pasan a la sangre
venosa (bacteremia) y se diseminan por todo el organismo.

La posibilidad de que estas siembras asienten en un órgano u otro depende, en gran parte
de la tensión parcial de oxígeno que encuentren. Algunos órganos (médula ósea, hígado, bazo)
son muy resistentes a la multiplicación bacilar. En cambio los bacilos que llegan a los vértices

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del pulmón, parénquima renal, metástasis óseas y corteza cerebral encuentran condiciones
favorables para su crecimiento e invaden secundariamente los linfáticos regionales antes de que
el desarrollo de la inmunidad limite su multiplicación.

Aunque muchos bacilos de la infección inicial son destruidos, algunos quedan en estado de
latencia en el interior de los macrófagos y son capaces de provocar, meses o años después de la
infección, enfermedad clínica por exacerbación endógena (tuberculosis de reactivación). Así, una
lesión primaria quiescente de pulmón, hueso, riñón, etc. puede reactivarse y causar síntomas
clínicos. Por eso, la tuberculosis del adulto suele estar circunscrita a un órgano, por lo general el
pulmón. La presencia de bacilos persistentes en el individuo infectado indica un notable riesgo
para el futuro. El riesgo de desarrollar una enfermedad tuberculosa clínica es mayor durante los
primeros 5 años después de la primoinfección y depende, en parte, de una serie de factores
genéticos y de la historia previa de exposición al bacilo que haya tenido la población o grupo
étnico al que pertenece el individuo infectado (resistencia natural a la enfermedad).(Bermejo
et al., 2007)

2.2.2. Tuberculosis: referencia general

La tuberculosis (TB) es una enfermedad bacteriana que generalmente ataca los pulmones. Pero
también puede atacar otras partes del cuerpo, incluyendo riñones, la columna vertebral y el
cerebro.
No todas las personas infectadas con la bacteria de la tuberculosis se enferman. Entonces, hay
dos tipos de condiciones de tuberculosis:

• Infección de TB latente: Los gérmenes de la tuberculosis viven en su cuerpo pero no lo

enferman
• Enfermedad de tuberculosis (TB activa): Los gérmenes de la tuberculosis causan
enfermedad. Esta afección casi siempre se puede curar con antibióticos. Pero si no se
trata adecuadamente, puede ser fatal

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En los Estados Unidos hay casos de tuberculosis, pero es más común en otros países.(Medline
Plus & National Library of Medicine, 2022)

2.2.3. Causas de la tuberculosis

La tuberculosis es causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis. Los gérmenes
se propagan de persona a persona a través del aire. Las personas que tienen enfermedad de
tuberculosis en la garganta o los pulmones propagan los gérmenes en el aire al toser, estornudar,
hablar o cantar. Si respira el aire con gérmenes, puede contraer tuberculosis. No se contagia al
tocar, besar o compartir alimentos o platos.
Es más probable que contraiga tuberculosis de las personas con las que vive o trabaja que de las
personas a las que ve por períodos más cortos. (Medline Plus & National Library of Medicine,
2022)

2.2.4. Síntomas de la tuberculosis

Si bien el cuerpo puede hospedar la bacteria que causa la tuberculosis, el sistema inmunitario
generalmente evita que la persona se enferme. Por este motivo, los médicos distinguen entre:

• La tuberculosis latente. La persona esta infectada de tuberculosis, pero la bacteria en

elorganismo está en estado inactivo y no presentas síntomas. La tuberculosis latente,
también llamada tuberculosis inactiva o infección por tuberculosis, no es contagiosa. La
tuberculosis latente se puede convertir en tuberculosis activa, por lo que el tratamiento es
importante.
• La tuberculosis activa. También llamada enfermedad de tuberculosis, esta afección
enferma y, en la mayoría de los casos, puede contagiarse a otras personas. Puede
manifestarse semanas o años después de la infección por la bacteria de la tuberculosis.

Los signos y síntomas de la tuberculosis activa incluyen:

• Tos que dura tres semanas o más

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• Tos con sangre o moco

• Dolor en el pecho o dolor al respirar o toser
• Pérdida de peso involuntaria
• Fatiga
• Fiebre
• Sudoraciones nocturnas
• Escalofríos
• Pérdida del apetito

La tuberculosis también puede afectar otras partes del cuerpo, incluidos los riñones, la columna
vertebral o el cerebro. Cuando la tuberculosis se produce fuera de los pulmones, los signos y
síntomas varían de acuerdo con los órganos afectados. Por ejemplo, la tuberculosis de la columna
vertebral puede provocar dolor en la espalda y la tuberculosis en los riñones puede causar sangre
en la orina.(Mayo Clinic, 2021)

2.2.5. transmisión de la tuberculosis

Las bacterias de la tuberculosis se transmiten de una persona a otra por el aire. Estas bacterias se
liberan al aire cuando una persona con enfermedad de tuberculosis de los pulmones o de la
garganta tose, estornuda, habla o canta. Las personas que se encuentren cerca pueden inhalar
estas bacterias e infectarse.

La tuberculosis NO se transmite por lo siguiente:

• Darle la mano a alguien.

• Compartir alimentos o bebidas.
• Tocar la ropa de cama o los inodoros.
• Compartir el cepillo de dientes.
• Besarse.

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Cuando una persona inhala las bacterias de la tuberculosis, estas pueden alojarse en los
pulmones y comenzar a multiplicarse. Desde allí, las bacterias pueden desplazarse por la sangre a
otras partes del cuerpo, como los riñones, la columna vertebral y el cerebro.

La enfermedad de tuberculosis en los pulmones o la garganta puede ser contagiosa. Esto

significa que las bacterias pueden transmitirse a otras personas. Por lo general, la tuberculosis
que afecta otras partes del cuerpo, como los riñones o la columna vertebral, no es contagiosa.

Las personas con enfermedad de tuberculosis tienen más probabilidades de transmitírsela a

las personas con las que pasan tiempo todos los días. Esto incluye a familiares, amigos y
compañeros de trabajo o de escuela.(CDC Centros para el control y prevención de enfermedades,
2016)

2.2.6. factores de riesgo de la tuvberculosis

Algunas personas presentan enfermedad de tuberculosis poco después de contraer la

infección (en las semanas siguientes), antes de que su sistema inmunitario pueda combatir a las
bacterias de la tuberculosis. Otras personas se pueden enfermar años después, cuando su sistema
inmunitario se debilita por otra razón.

En general, aproximadamente del 5 al 10 % de las personas infectadas que no reciben

tratamiento para la infección de tuberculosis latente presentará la enfermedad en algún momento
de su vida. En las personas cuyo sistema inmunitario es débil, especialmente las que tienen la
infección por el VIH, el riesgo de presentar enfermedad de tuberculosis es mucho más alto que
para las personas con el sistema inmunitario normal.

Generalmente, las personas con alto riesgo de tener la enfermedad de tuberculosis pertenecen
a estas dos categorías:

• Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de la tuberculosis.

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• Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario. .(CDC Centros para el
control y prevención de enfermedades, 2016)

[Link]. Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de la
tuberculosis
Entre estas se incluyen las siguientes personas:

• Contactos cercanos de una persona con enfermedad de tuberculosis infecciosa.

• Personas que han inmigrado desde regiones del mundo con altas tasas de tuberculosis.
• Niños menores de 5 años de edad que tienen un resultado positivo en la prueba de la
tuberculosis.
• Grupos con altas tasas de transmisión de tuberculosis, tales como personas que viven en
la calle, usuarios de drogas inyectables y personas con infección por el VIH.
• Quienes trabajan o residen con personas que tienen alto riesgo de contraer tuberculosis en
establecimientos o instituciones como hospitales, albergues para desamparados, centros
correccionales, asilos de ancianos y residencias para personas con el VIH.

[Link]. Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario

Los bebés y los niños pequeños a menudo tienen el sistema inmunitario débil. Hay otras personas
que también pueden tener el sistema inmunitario débil, especialmente si presentan alguna de las
siguientes afecciones:

• Infección por el VIH (el virus que causa el sida).

• Abuso de sustancias nocivas.
• Silicosis.
• Diabetes mellitus.
• Enfermedad renal grave
• Bajo peso corporal.
• Trasplante de órganos.
• Cáncer de cabeza y cuello.
• Tratamientos médicos como corticosteroides o trasplante de órganos.

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• Tratamientos especializados para la artritis reumatoide o la enfermedad de Crohn.(CDC

Centros para el control y prevención de enfermedades, 2016)

2.2.7. Infección de tuberculosis latente y enfermedad de tuberculosis

No todas las personas infectadas por las bacterias de la tuberculosis se enferman. Por eso,
existen dos afecciones relacionadas con la tuberculosis: la infección de tuberculosis latente
(LTBI, por sus siglas en inglés) y la enfermedad de tuberculosis.

• Infección de tuberculosis latente

Las bacterias de la tuberculosis pueden vivir en su cuerpo sin que usted se enferme. Esto se
denomina infección de tuberculosis latente. En la mayoría de las personas que inhalan las
bacterias de la tuberculosis y se infectan, su cuerpo puede combatir las bacterias para impedir
que se multipliquen. Las personas con infección de tuberculosis latente:

• No tienen ningún síntoma.

• No se sienten mal.
• No pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a los demás.
• Por lo general, tienen una reacción positiva en la prueba cutánea de la tuberculina o un
resultado positivo en el examen de sangre para detectar la tuberculosis.
• Pueden presentar enfermedad de tuberculosis si no reciben tratamiento para la infección
de tuberculosis latente.
Muchas personas que tienen infección de tuberculosis latente nunca presentan enfermedad de
tuberculosis. En estas personas, las bacterias de la tuberculosis permanecen inactivas durante
toda la vida, sin provocar la enfermedad. Pero en otras personas, especialmente las que tienen el
sistema inmunitario débil, las bacterias se vuelven activas, se multiplican y causan la enfermedad
de tuberculosis.

• Enfermedad de tuberculosis

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Las bacterias de la tuberculosis se activan si el sistema inmunitario no puede evitar que se

multipliquen. Cuando las bacterias de la tuberculosis están activas (multiplicándose en el cuerpo
de la persona), esto se llama enfermedad de tuberculosis. Las personas con enfermedad de
tuberculosis están enfermas. También pueden transmitir las bacterias a las personas con las que
pasan tiempo todos los días.

Muchas personas que tienen infección de tuberculosis latente nunca presentan enfermedad de
tuberculosis. Algunas personas presentan enfermedad de tuberculosis poco después de contraer
la infección (en las semanas siguientes), antes de que su sistema inmunitario pueda combatir a
las bacterias de tuberculosis. Otras personas se enferman años después, cuando su sistema
inmunitario se debilita por otra razón.

En las personas con el sistema inmunitario débil, especialmente las que tienen la infección por
el VIH, el riesgo de presentar enfermedad de tuberculosis es mucho más alto que para las
personas con el sistema inmunitario normal.(CDC Centros para el control y prevención de
enfermedades, 2018)

[Link]. Diferencias entre una persona con infección de tuberculosis latente y una
persona con enfermedad de tuberculosis
Tabla 1 diferencias de infección latente y persona con tuberculosis

Una persona con la infección de Una persona con la enfermedad de tuberculosis

tuberculosis latente
• No tiene ningún síntoma • Presenta síntomas que pueden incluir:
o tos intensa que dura 3 semanas o
más
o dolor en el pecho
o tos con sangre o esputo
o debilidad o fatiga

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o pérdida de peso
o falta de apetito
o escalofríos
o fiebre
o sudores nocturnos
• No se siente mal • Por lo general, se siente mal
• No puede transmitir las bacterias de • Puede transmitir las bacterias de la
la tuberculosis a otras personas tuberculosis a otras personas
• Por lo general, el resultado de la • Por lo general, el resultado de la prueba
prueba cutánea o de la prueba de cutánea o de la prueba de sangre indica que
sangre indica que tiene una tiene una infección por tuberculosis
infección por tuberculosis
• Presenta una radiografía de tórax • Puede tener una radiografía de tórax
normal y un resultado negativo al anormal o un resultado positivo en el frotis
frotis de esputo o el cultivo de esputo
• Necesita tratarse la infección de • Necesita tratarse la enfermedad de
tuberculosis latente para evitar que tuberculosis
se convierta en enfermedad de
tuberculosis
Fuente: [Link]

2.2.8. Fisiología de la tuberculosis

La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas:

• Infección primaria

• Infeccion latente

• Infección activa

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Los bacilos M. tuberculosis causan inicialmente una infección primaria, un pequeño

porcentaje de las cuales finalmente progresa a enfermedad clínica de gravedad variable. Sin
embargo, la mayoría de las infecciones primarias (alrededor del 95%) son asintomáticas. Un
porcentaje desconocido de infecciones primarias se resuelve espontáneamente, pero a la
mayoría le sigue una fase latente (asintomática). Un porcentaje variable (5 a 10%) de las
infecciones latentes se reactiva con signos y síntomas de la enfermedad.
La infección no suele transmitirse durante el estadio primario y no contagia en la fase latente.

• Infección primaria por tuberculosis

La infección requiere la inhalación de partículas bastante pequeñas para que atraviesen las
defensas respiratorias altas y se depositen en las regiones profundas de los pulmones, en
general en los espacios aéreos subpleurales de los lóbulos medio o inferior. Las gotas más
grandes tienden a alojarse en las vías aéreas más proximales y no producen infección. La
enfermedad suele originarse en un solo núcleo de gotas, que transporta unos pocos
microorganismos. Tal vez un solo microorganismo pueda ser suficiente para causar la
infección en personas susceptibles, pero las personas menos susceptibles pueden requerir la
exposición repetida para desarrollar la infección.

Para iniciar la infección, los macrófagos alveolares deben ingerir a los bacilos M.
tuberculosis. Los bacilos no destruidos por los macrófagos se replican dentro de ellos y, por
último, matan a los macrófagos que los hospedan (con la cooperación de los linfocitos CD8);
las células inflamatorias son atraídas al área, donde causan una neumonitis localizada que
coalesce para formar los tubérculos característicos en el examen histológico.
Durante las primeras semanas de la infección, algunos macrófagos infectados migran a los
ganglios linfáticos regionales (p. ej., hiliar, mediastínico), donde acceden a la corriente
sanguínea. Luego, los microorganismos se diseminan por vía hematógena hacia cualquier parte
del cuerpo, en especial la porción apicoposterior de los pulmones, las epífisis de los huesos

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largos, los riñones, los cuerpos vertebrales y las meninges. La diseminación hematógena es
menos probable en pacientes con inmunidad parcial debida a la vacunación o a una infección
natural anterior con M. tuberculosis o micobacterias ambientales.

La infección latente por tuberculosis ocurre después de la mayoría de las infecciones

primarias. En aproximadamente el 95% de los casos, tras alrededor de 3 semanas de
crecimiento ilimitado, el sistema inmunitario inhibe la replicación bacilar, generalmente antes
de que aparezcan signos o síntomas. Los focos de bacilos en los pulmones u otros sitios se
transforman en granulomas de células epitelioides, que pueden tener centros caseosos y
necróticos.

Los bacilos tuberculosos pueden sobrevivir en este material por años, y el balance entre
la resistencia del huésped y la virulencia del microorganismo determina la posibilidad de que
la infección resuelva sin tratamiento, permanezca latente o se active. Los focos infecciosos
pueden dejar cicatrices fibronodulares en los ápices de uno o ambos pulmones (focos de
Simon, que generalmente se generan como resultado de la llegada por vía hematógena desde
otro sitio de infección) o pequeñas zonas de consolidación (focos de Ghon). Un foco de Ghon
con afectación ganglionar es un complejo de Ghon que, si se calcifica, se llama complejo de
Ranke. La prueba de la tuberculina y los ensayos de liberación de interferón gamma en sangre
(IGRA) se positivizan durante la fase latente de la infección. Los sitios de infección latente son
procesos dinámicos y no están completamente inactivos como se creía antes.

Con menor frecuencia, el foco primario progresa inmediatamente y causa una enfermedad
aguda con neumonía (a menudo cavitaria), derrame pleural y aumento significativo del tamaño
del mediastino o los ganglios linfáticos hiliares (que, en los niños, pueden comprimir los
bronquios). Los derrames pleurales pequeños son sobre todo linfocíticos, contienen
típicamente pocos microorganismos y resuelven en pocas semanas. Esta secuencia puede
observarse con mayor frecuencia en niños pequeños y en pacientes inmunodeficientes
infectados recientemente o reinfectados.

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La tuberculosis extrapulmonar puede aparecer en cualquier sitio y manifestarse sin evidencias

de compromiso pulmonar. Las adenopatías tuberculosas son la manifestación extrapulmonar
más común; no obstante, la meningitis es la más temida debido a su elevada tasa de mortalidad
en los extremos de la vida.

• Enfermedad activa por tuberculosis

Las personas sanas que están infectadas por la tuberculosis tienen un riesgo del 5 al 10% de
desarrollar la enfermedad activa durante su vida, aunque el porcentaje varía de manera
significativa según la edad y otros factores de riesgo.

En el 50 al 80% de las personas con enfermedad activa, la tuberculosis se reactiva dentro

de los primeros 2 años, pero ésta puede reactivarse también varias décadas más tarde.

Cualquier órgano sembrado por la infección primaria puede alojar un foco de reactivación,
aunque se identifican con mayor frecuencia en los vértices pulmonares, lo que puede deberse a
las condiciones más favorables, como la tensión elevada de oxígeno. Los focos de Ghon y los
ganglios linfáticos hiliares comprometidos tienen menos probabilidades de reactivarse.

Las patologías que deterioran la inmunidad celular (que es esencial para la defensa contra
la tuberculosis) facilitan significativamente la reactivación. Por lo tanto, los pacientes
coinfectados por el HIV que no reciben la terapia antirretroviral apropiada tienen un riesgo del
10% anual de desarrollar la enfermedad activa.
Otros factores de riesgo que facilitan la reactivación, pero en menor medida que la infección
por HIV, incluyen

• Diabetes

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• Cáncer de cabeza y cuello

• Gastrectomía

• Cirugía de derivación yeyunoileal

• Enfermedad renal crónica dependiente de diálisis

• Pérdida de peso significativa

• Uso de fármacos que inhiben el sistema inmunitario

Los pacientes que requieren inmunosupresión después de un trasplante de órganos

sólidos presentan mayor riesgo, pero otros inmunosupresores, como los corticosteroides y los
inhibidores del TNF (tumor necrosis factor), también causan reactivación. El tabaquismo es
también un factor de riesgo.

En algunos pacientes, la enfermedad activa se desarrolla cuando son reinfectados, en

lugar de cuando se reactiva la enfermedad latente. Es más probable que la reinfección sea el
mecanismo en áreas donde la tuberculosis es prevalente y los pacientes están expuestos a un
gran inóculo de bacilos. La reactivación de la infección latente predomina en zonas de baja
prevalencia. En un paciente dado, es difícil determinar si la enfermedad activa es resultado de
la reinfección o la reactivación.

La tuberculosis lesiona los tejidos a través de una reacción de hipersensibilidad

retardada (DHT), que provoca necrosis granulomatosa típica con aspecto histológico de
necrosis caseosa. Las lesiones pulmonares suelen ser cavitarias, en especial en pacientes
inmunodeficientes con compromiso de la hipersensibilidad retardada. El derrame pleural se
encuentra con menor frecuencia que en la tuberculosis primaria progresiva, pero puede
aparecer como resultado de la extensión directa de la infección o de la diseminación por vía
hematógena. La rotura de una lesión tuberculosa grande en el espacio pleural puede causar un

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 Título: Tuberculosis
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empiema con o sin fístula broncopleural, y a veces neumotórax. En la era previa a la

quimioterapia, el empiema tuberculoso podía complicar el tratamiento de un neumotórax
inducido por fármacos y producía la muerte rápidamente, y también podía hacerlo una
hemoptisis súbita masiva secundaria a la erosión de la arteria pulmonar por una cavidad en vías
de proliferación.

La evolución de la tuberculosis varía mucho en función de la virulencia del

microorganismo y de las defensas del huésped. La evolución puede ser rápida en miembros de
poblaciones aisladas (p. ej., los nativos americanos) quienes, a diferencia de muchos europeos
y sus descendientes americanos, no han experimentado siglos de presión selectiva para
desarrollar la inmunidad innata o natural a la enfermedad. En las poblaciones europea y
estadounidense, la evolución es más silenciosa y lenta.

A veces aparece un síndrome de dificultad respiratoria aguda, que parece deberse al

desarrollo de hipersensibilidad contra los antígenos del bacilo tuberculoso y se produce tras
una diseminación hematógena rápida o de la rotura de una gran cavidad con sangrado
intrapulmonar.(Manual MSD & Edward A. Nardell , MD, Harvard Medical School, 2022)

2.2.9. DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS

• Radiografía de tórax

• Tinción ácido alcohol resistente y cultivo

• Prueba cutánea de tuberculina (PCT) o prueba de liberación de interferón-gamma

(IGRA)

• Cuando esté disponible, prueba de amplificación de ácidos nucleicos

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La tuberculosis pulmonar a menudo se sospecha sobre la base de la alguno de los

siguientes:

• Radiografías de tórax solicitadas mientras se evalúan los síntomas respiratorios

(tos que dura > 3 semanas, hemoptisis, dolor torácico, disnea), enfermedad de
causa desconocida, fiebre de etiología desconocida o una prueba cutánea de
tuberculina positiva
• Se indica IGRA como prueba de cribado o durante la investigación de contactos

La sospecha de tuberculosis es mayor en los pacientes que tienen fiebre, tos de más de 2
o 3 semanas, sudoraciones nocturnas, pérdida de peso o adenopatía, y en pacientes con posible
exposición a la tuberculosis (p. ej., a través de miembros infectados de la familia, amigos u
otros contactos; exposición institucional; o viajes a zonas endémicas).

La evaluación inicial se realiza con radiografía de tórax y examen y cultivo de esputo.

Si el diagnóstico de tuberculosis activa todavía no está claro después de la obtención de
imágenes torácicas y el análisis del esputo, pueden realizarse prueba cutánea de tuberculina o
IGRA, pero estas son pruebas para la infección, no la enfermedad activa. Las pruebas de
amplificación de ácidos nucleicos (p. ej., basadas en la reacción en cadena de la polimerasa
[PCR]) son rápidas y pueden ser diagnósticas.

Como la mayoría de las pruebas clínicas, los resultados positivos de las pruebas de
tuberculosis son estadísticamente más probables de ser falsos positivos cuando la probabilidad
previa de infección por tuberculosis es baja (véase también Comprensión de las pruebas
médicas y los resultados de las pruebas).

Una vez que se diagnostica la tuberculosis, los pacientes deben hacerse una prueba para la
infección por HIV, y en aquellos con factores de riesgo para hepatitis B o hepatitis C deben
rastrearse estos virus. Deben realizarse pruebas basales (p. ej., hemograma completo, análisis
químico básico de sangre que incluya función hepática y renal).(Bermejo et al., 2007)

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[Link]. Radiografía de tórax

En los adultos, el hallazgo de un infiltrado multinodular por encima o por detrás de la
clavícula es más característico de la tuberculosis activa; sugiere la reactivación de la
enfermedad. Se lo visualiza mejor en una vista apical lordótica o con TC de tórax.

Los infiltrados pulmonares en el lóbulo medio e inferior son inespecíficos, pero deben hacer
sospechar una tuberculosis primaria en pacientes (en general jóvenes) con síntomas o
antecedentes de exposición que indiquen que se produjo una infección reciente, en especial en
presencia de derrame pleural.

Pueden hallarse ganglios linfáticos hiliares calcificados, que pueden haberse desarrollado
durante la infección primaria, pero que también pueden ser secundarios a
una histoplasmosis en áreas donde esta infección es endémica (p. ej., Ohio River Valley).

Ilustración 1 Radiografia de torax para diagnostico de tuberculosis

FUENTE: [Link]
infecciosas/micobacterias/tuberculosis

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[Link]. Examen del esputo, cultivo y evaluación

Las pruebas de esputo constituyen el pilar fundamental para el diagnóstico de la
tuberculosis pulmonar. Desde hace tiempo se busca una prueba diagnóstica no basada en
esputo porque el esputo es a menudo difícil de recolectar; se dispone de pruebas del aliento y la
orina, y las pruebas de orina han demostrado ser útiles para diagnosticar la enfermedad
tuberculosa en personas con infección por HIV. Si el paciente no puede producir esputo en
forma espontánea, es posible utilizar solución fisiológica hipertónica en aerosol para inducirlo.
Si esta maniobra no tiene éxito, pueden obtenerse lavados bronquiales mediante broncoscopia
de fibra óptica, ya que estas pruebas son bastante sensibles. Debido a que la inducción de la
producción de esputo y la broncoscopia implican algún riesgo de infección para el personal
médico, estos procedimientos deben realizarse como último recurso en casos seleccionados.
deben implementarse las precauciones apropiadas (p. ej., habitación con presión positiva, N-95
u otros respiradores apropiados).

El primer paso en el examen del esputo generalmente es el examen microscópico para

detectar bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR). Los bacilos tuberculosos son grampositivos
pero no siempre se tiñen con la tinción de Gram, por lo que resulta recomendable procesar las
muestras con tinciones de Ziehl-Neelsen o Kinyoun para la observación bajo microscopia
óptica convencional o con colorantes fluorocrómicos para la observación bajo microscopia de
fluorescencia. La baciloscopia puede detectar alrededor de 10.000 bacilos/mL de esputo, lo que
la hace poco sensible si hay menos bacilos presentes, como ocurre en la reactivación temprana
o en pacientes con coinfección por HIV.

Si bien el hallazgo de fibrilación auricular en un frotis de esputo es una fuerte evidencia

presuntiva de tuberculosis en presencia de factores de riesgo para tuberculosis, en otros
ámbitos las micobacterias ambientales pueden ser más probables, y el diagnóstico definitivo
requiere un cultivo de micobacterias positivo o pruebas de amplificación de ácidos nucleicos.

También debe pedirse un cultivo para aislar las bacterias con el fin de determinar la
susceptibilidad convencional a los antibióticos y el genotipo. Sin embargo, las pruebas de
susceptibilidad molecular a los fármacos están reemplazando cada vez más a los métodos

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basados en cultivos. El cultivo puede detectar hasta 10 bacilos/mL de esputo y se puede hacer
en medios sólidos o líquidos. Sin embargo, pueden necesitarse hasta 3 meses para la
confirmación final de los resultados del cultivo. Los medios líquidos son más sensibles y más
rápidos que los medios sólidos, con resultados disponibles en 2 a 3 semanas. Las pruebas
rápidas de antígenos para detectar el antígeno MPB64 pueden confirmar que los organismos
que crecen en cultivos de micobacterias son M. tuberculosis.
Hay dos tipos de pruebas de amplificación de ácidos nucleicos disponibles para el diagnóstico
de tuberculosis :

• Xpert MTB/RIF

• Ensayo por sonda lineal

Xpert MTB/RIF es una prueba de amplificación de ácido nucleico rápida automatizada

que puede identificar simultáneamente DNA de M. tuberculosis en una muestra de esputo y
detectar resistencia a la rifampicina en tan solo 2 h. La pruebas de amplificación de ácidos
nucleicos Xpert MTB/RIF es más sensible que la microscopia de la muestra de esputo y tan
sensible como el cultivo para el diagnóstico de la tuberculosis. Las versiones más nuevas de
Xpert MTB/RIF Ultra (Xpert Ultra) pueden detectar mutaciones de resistencia a
ambos fármacos de primera línea y a muchos fármacos de segunda línea.
Los ensayos por sonda lineal pueden identificar la presencia de M. tuberculosis y la resistencia
a rifampicina e isoniacida. Sin embargo, la sensibilidad es menor que la de Xpert MTB/RIF.
Esta prueba solo suele llevarse a cabo en muestras con frotis positivos. Existen sondas para
varios fármacos de segunda línea.
Hay una variedad de algoritmos de diagnóstico que difieren según las pruebas disponibles.

Si una prueba Xpert MTB/RIF o Xpert Ultra en una muestra de esputo es positiva, el
diagnóstico de tuberculosis pulmonar se considera confirmado. En estos casos, el tratamiento
puede iniciarse sobre la base de los patrones locales de susceptibilidad a los fármacos.

Si la prueba de amplificación de ácidos nucleicos y el examen con medios para tinción de

bacilos ácido-alcohol resistentes son negativas, debe emplearse el juicio clínico para

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determinar si es necesario iniciar el tratamiento antituberculoso mientras se aguardan los

resultados del cultivo.

[Link]. Pruebas de susceptibilidad a medicamentos

Las pruebas para determinar la susceptibilidad a los fármacos deben pedirse en las muestras
iniciales de todos los pacientes para definir un régimen antituberculoso eficaz. Estas pruebas
deben repetirse si los pacientes siguen produciendo esputo que dan cultivos positivos después
de 3 meses de tratamiento o si los cultivos se positivizan tras un período de cultivos negativos.
La tuberculosis puede ser causada por más de una cepa, cada una con diferentes patrones de
resistencia a los fármacos, especialmente en situaciones de alta transmisión.

Los resultados de las pruebas de susceptibilidad pueden tardar hasta 8 semanas si se utilizan
los métodos bacteriológicos convencionales, pero como ya se señaló, varias pruebas de
susceptibilidad molecular pueden detectar la resistencia a la rifampicina y otros fármacos de
primera línea en forma rápida (en horas).

[Link]. Evaluación de otras muestras

Pueden pedirse biopsias transbronquiales en las lesiones invasoras, y las muestras obtenidas
deben someterse a cultivo, evaluación histológica y molecular.

Los lavados gástricos, cuyos cultivos son positivos en una proporción minoritaria de las
muestras, no se emplean con frecuencia en la actualidad salvo en los niños pequeños, que no
suelen producir buenas muestras de esputo. Sin embargo, la inducción de esputo se está
utilizando en los niños pequeños que son capaces de cooperar.

Idealmente, las muestras de biopsia de otros tejidos deben cultivarse en fresco. El cultivo de
muestras frescas sigue siendo el patrón de referencia para la detección de M. tuberculosis en el

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tejido porque la fijación puede inhibir la PCR, y la PCR no distingue los microorganismos
viables de los muertos. Sin embargo, pueden usarse pruebas de amplificación de ácidos
nucleicos en tejidos fijados cuando sea necesario (p. ej., en la biopsia de ganglios linfáticos si
el examen histológico detecta cambios granulomatosos no esperados). Esta aplicación de las
técnicas de amplificación de ácidos nucleicos no está aprobada pero puede ser muy útil,
aunque no se definieron los valores predictivos positivos y negativos.

[Link]. Prueba cutánea

La prueba con múltiples púas (tine test) ya no se recomienda.

Por lo general, se realiza la prueba cutánea de tuberculina (TST, método intradérmico de

Mantoux) con derivado de proteína purificada (PPD). La prueba cutánea de tuberculina mide la
respuesta inmunitaria a M. tuberculosis y, por lo tanto, debe ser positiva tanto en la infección
latente como en la activa y, por lo tanto, no puede distinguir entre los dos.

La dosis convencional en los Estados Unidos es de 5 unidades de derivado proteico

purificado en 0,1 mL de solución, que se inyectan en la cara anterior del antebrazo. Resulta
crucial aplicar la inyección por vía intradérmica y no subcutánea. Una ampolla o un habón bien
delimitados después de la inyección indican que la aplicación fue correcta. Luego, debe
medirse el diámetro de la induración (no el eritema) transversal al eje longitudinal entre 48 y
72 h después de la inyección. El uso de un bolígrafo para definir los límites de la induración en
la piel puede ayudar a obtener mediciones más precisas, pero la lectura de las pruebas cutáneas
es inherentemente variable y está sujeta a una serie de errores, incluida la preferencia de los
dígitos terminales, es decir, una tendencia a favorecer el registro de 5, 10, 15 y 20 mm. En
estudios de investigación, las mediciones realizadas con un calibrador o una regla donde los
números de medición no eran inmediatamente visibles para el lector produjeron lecturas menos
sesgadas.

Dada la dificultad para delimitar y medir con precisión la induración, no es aconsejable

atribuir importancia clínica a las diferencias menores. Por ejemplo, una lectura de 9 mm
probablemente no deba interpretarse como diferente de una lectura de 11 mm (es decir, tratar la

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lectura de 11 mm como infección latente mientras se descarta la lectura de 9 mm como

ausencia de infección). Entre los contactos domiciliarios, y en otros ámbitos donde se confirma
la transmisión reciente, los resultados de la prueba cutánea de tuberculina promedian unos 17
mm en la induración. Clínicamente, es útil recordar que las personas recientemente infectadas
tienen mayor riesgo de reactivación y que, si son inmunocompetentes, por lo general tienen
una respuesta inmunitaria vigorosa, que se manifiesta con un resultado mayor en la prueba
cutánea de tuberculina o en la prueba de liberación de interferón gamma (IGRA).(Manual MSD
& Edward A. Nardell , MD, Harvard Medical School, 2022)

2.2.10. Diagnóstico microbiológico de la tuberculosis

El diagnóstico de certeza de la tuberculosis es microbiológico. La importancia de realizar un

buen diagnóstico y seguimiento microbiológico de la tuberculosis está claramente reconocida y
consensuada en todos los programas de control de la tuberculosis. Obviamente, la estrategia
fundamental para el control de la enfermedad tuberculosa debe ser el rápido y correcto
diagnóstico de los casos de tuberculosis activa y, sobre todo, de los enfermos bacilíferos.

La tuberculosis humana es una enfermedad producida por bacterias del

género Mycobacterium, y dentro de éste por tres especies que pertenecen al complejo M.
tuberculosis: M. tuberculosis es la especie aislada con más frecuencia, M. bovis produce una
enfermedad indistinguible clínicamente de la producida por M. tuberculosis y M.
africanum causa enfermedad en África tropical, pudiendo ser considerada como una forma
intermedia entre M. tuberculosis y M. bovis

Características bacteriológicas del género Mycobacterium: Son bacilos delgados de forma

recta o ligeramente curvada, de tamaño de 1-10 µ de largo por 0,2-0,6 µ de ancho.
Ocasionalmente forman ramificaciones verdaderas observadas en cultivos enriquecidos y en
frotis de ganglios linfáticos. Son bacilos aerobios estrictos, inmóviles, sin cápsula, que no forman
esporas y se tiñen con dificultad con la tinción de Gram (irregularmente grampositivos).(Pérez
del Molino et al., 2002)

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Ilustración 2 Tinción de Ziehl-Neelsen positiva (*100). Cord-factor de M. tuberculosis en

tuberculosis renal.

FUENTE: [Link]
microbiologico-tuberculosis-13029946

La estructura de su gruesa pared celular, responsable de su característica coloración

ácido-alcohol resistente, presenta en su lado interno una capa de polímeros de arabinosa y
galactosa, seguida de otra formada por ácidos micólicos (ácidos grasos de gran importancia en la
taxonomía del género Mycobacterium, y otra superficial formada por lípidos, como los
sulfolípidos y micósidos, lo que hace que presenten un alto contenido en lípidos. Es probable que
los ácidos grasos y los lípidos sean los responsables de su gran resistencia a la desecación y a la
acción de los descontaminantes poderosos, tanto ácidos como alcalinos. Son sensibles al calor
húmedo y se destruyen a temperatura de pasteurización.

El crecimiento bacteriano es lento; en condiciones óptimas de cultivo (temperatura 37 °C,

pH = 7) el tiempo de duplicación es de 15-18 h, tardando de una a 3 semanas en aparecer
colonias visibles en medios de cultivo sólidos.

La tuberculosis más frecuente es la pulmonar, por lo que la mayoría de las muestras

procederán del aparato respiratorio; pero la tuberculosis puede afectar a casi todos los

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órganos. En la actualidad la tuberculosis extrapulmonar representa 22-39%, por lo que se

puede recibir en el laboratorio un gran diversidad de muestras 4,5. La calidad, cantidad y
representatividad de la muestra condicionarán la posibilidad de realizar el diagnóstico.

[Link]. Obtención y transporte de muestras clínicas

Es necesario enviar las muestras en frasco estéril, transportarlas lo más rápido posible al
laboratorio y siempre que sea posible conservarlas a 4 °C. En caso de pacientes ambulatorios se
puede almacenar las 3 muestras en una nevera (esputos/orinas) y remitirlas juntas al laboratorio.

[Link]. Muestras respiratorias

El esputo es la muestra más frecuente y epidemiológicamente la más importante. Se enviarán

al laboratorio 3 esputos recogidos en 3 días consecutivos por la mañana, en ayunas, y en cantidad
de 5-10 ml; volúmenes inferiores pueden disminuir la rentabilidad de la muestra. Cuando el
enfermo no puede espectorar se podrá recurrir a inducir el esputo (aerosol de solución salina,
durante 15-20 min) o a la realización de una fibrobroncoscopia, que permite realizar
broncoaspirados selectivos, lavados broncoalveolares y biopsias de las lesiones bronquiales. Es
importante procesar los esputos obtenidos tras la broncoscopia, ya que tienen una buena
rentabilidad.

El estudio del jugo gástrico puede ser útil en el diagnóstico de la tuberculosis pediátrica; se
debe obtener matinalmente en 3 días consecutivos y procesarse con rapidez. Si se va a tardar más
de 2 h se debe neutralizar con carbonato sódico.

[Link]. Orinas

Se debe enviar 3 orinas matinales completas durante 3 días consecutivos, cuya cantidad no debe
ser inferior a 70 ml.

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[Link]. Líquidos orgánicos

En los líquidos cefalorraquídeos, pleurales, sinoviales, pericárdicos o ascíticos es necesario

enviar al laboratorio la mayor cantidad posible, ya que la concentración de micobacterias en este
tipo de muestra es muy baja. Es muy importante recordarlo cuando existe una alta sospecha de
meningitis tuberculosa, dada la gravedad de la enfermedad y la relevancia de la realización de un
diagnóstico microbiológico de certeza.

[Link]. Biopsias

Siempre que se biopsie un órgano en el que exista sospecha de tuberculosis deberá enviarse
una muestra al laboratorio de microbiología y para evitar su desecación se debe añadir unas gotas
de agua destilada. En el caso de sospecha de tuberculosis intestinal se debe recurrir, si es posible,
a biopsiar la lesión, ya que la rentabilidad del procesamiento de las heces es muy baja.

[Link]. Hemocultivos

Normalmente sólo deben ser utilizados en pacientes inmunodeprimidos en los que se

sospeche enfermedad diseminada, fundamentalmente en pacientes con sida con un número de
CD4 inferior a 50/µl. Generalmente su rentabilidad es superior en el diagnóstico de otras
infecciones por micobacterias (especies del complejo M. avium-intracellulare, M. genavense)
que para la tuberculosis. Los sistemas utilizados con mayor rentabilidad son los de lisis
centrifugación y el BACTEC 460TB (viales BACTEC13A). También se han comunicado buenos
resultados con el sistema automatizado ESP Culture II-Myco.

Todas las muestras recibidas para estudio de tuberculosis se deben manipular como si
contuvieran micobacterias. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y los
National Institutes of Health recomiendan el empleo de prácticas de bioseguridad de nivel 2 para
la preparación de frotis acidorresistentes y el cultivo de las muestras(Pérez del Molino et al.,
2002)

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2.2.11. TRATAMIENTO

No todas las personas infectadas por las bacterias de la tuberculosis se enferman. Por eso,
existen dos afecciones relacionadas con la tuberculosis: la infección de tuberculosis latente y la
enfermedad de tuberculosis. Ambas se pueden tratar.

Sin tratamiento, la infección de tuberculosis latente puede evolucionar a enfermedad de

tuberculosis. Y si no se trata adecuadamente, la enfermedad de tuberculosis puede ser mortal.

Hay varios esquemas de tratamiento recomendados en los Estados Unidos para la

enfermedad de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis puede llevar 4, 6 o 9 meses
según el esquema. Los esquemas de tratamiento para la tuberculosis incluyen:

• Esquema de tratamiento para la tuberculosis de 4 meses con rifapentina y moxifloxacina

o Esquema de 4 meses con rifapentina y moxifloxacina para el tratamiento de la
tuberculosis (TB) pulmonar sensible a los medicamentos, guía provisional de los
CDC, Estados Unidos, 2022. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad
(MMWR), 2022.
▪ Preguntas frecuentes sobre el esquema de tratamiento para la tuberculosis
de 4 meses con rifapentina y moxifloxacina
• Esquema de tratamiento para la tuberculosis de 6 a 9 meses con RIPE
o Tratamiento de la tuberculosis sensible a los medicamentosexternal icon. Clin
Infect Dis, 2016
▪ Tabla 3. Dosis de medicamentos contra la tuberculosis para adultos y
niñosexternal icon
Nota: esta tabla es un extracto de Tratamiento de la tuberculosis sensible a
los medicamentosexternal icon y cita información de apoyo disponible en
la guía completa.
▪ Partes destacadas de las Directrices del 2016 sobre el tratamiento de la
tuberculosis sensible a los medicamentos

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Los esquemas más cortos ayudan a los pacientes a completar el tratamiento más rápido.
Los proveedores de atención médica pueden elegir el esquema de tratamiento de la tuberculosis
apropiado con base en los resultados de sensibilidad a los medicamentos, afecciones
concurrentes (p. ej., VIH, diabetes) y posibles interacciones farmacológicas. Las oficinas
estatales de control de la tuberculosis y los Centros de Excelencia para la Capacitación,
Educación y Consultas Médicas Relacionadas con la Tuberculosis pueden proporcionar ayuda y
apoyo adicional para el tratamiento de personas con tuberculosis.(CDC Centros para el control y
prevención de enfermedades, 2022)

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Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación

El tipo de investigación que se utilizó es teórico descriptivo

Un estudio descriptivo es normalmente el mejor método de recolección de información que
demuestra las relaciones y describe el concepto o tema tal cual es. Los métodos teóricos permiten
revelar las relaciones esenciales del objeto de investigación no observables directamente,
cumpliendo así una función gnoseológica importante al posibilitar la interpretación conceptual
de los datos empíricos encontrados, la construcción y desarrollo de teorías, creando las
condiciones para la caracterización de los fenómenos.

3.2 Operacionalización de variables

Para esta investigación se analiza datos de tuberculosis registrados en nuestro país en las
ultimas gestiones, también identificamos las variables dependientes e independientes de esta
enfermedad.

• Variables dependientes

• Diagnostico preventivo de la enfermedad

• Pruebas y análisis para detectar la enfermedad
• Tratamiento de la enfermedad

• Variables independientes
• Factores de riesgo que aumentan el porcentaje de contraer la infección

3.3 Técnicas de Investigación

En la en la presente investigación se aplicó como técnica de recolección de datos.

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3.4 Cronograma de actividades por realizar

Tabla 2 cronograma de actividades

Actividad Junio
1 2 3 4
Obtención de la X
información
Determinar la x
metodología a
emplear en esta
investigación y
las técnicas de
recolección de
datos
Elaboración y x
armado del
informe
Realizar el caso X
de estudio en
nuestro medio
sobrer esta
enfermedad
Conclusiones de x
la investigación
Fuente: elaboración propia

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Capítulo 4. Resultados y Discusión

El 24 de marzo de la presente gestión, el Ministerio de Salud y Deportes evaluó que

actualmente Bolivia ocupa el octavo puesto de mayor carga alta de la enfermedad en la región,
sin embargo, en los últimos años ha dado grandes pasos en la lucha contra la tuberculosis,
principalmente, logrando reducir su incidencia.

Cada año, el 24 de marzo, se conmemora el Día Mundial de la Tuberculosis (TB) para

concientizar a la población sobre las devastadoras consecuencias sanitarias, sociales y
económicas de la TB, y para intensificar los esfuerzos para acabar con esta epidemia mundial.

En ese sentido el director General de Epidemiología, Freddy Armijo, explicó que a nivel
regional, Bolivia concentra 4 de cada 100 casos reportados, siendo los departamentos con mayor
cantidad Santa Cruz, La Paz y Cochabamba que tiene 8 de cada diez casos registrados en el país.

Según datos oficiales del Programa Nacional de Enfermedades Infectocontagiosas, en

2021 se reportaron 7.140 casos de Tuberculosis nuevos y previamente tratados, de los cuales
6.948 casos fueron nuevos y recaídas, siendo Santa Cruz, La Paz y Cochabamba los
departamentos que reportan el 79,5% de los casos a nivel nacional.

El 63% de los casos reportados se presentaron en hombres y el 37% restante en mujeres.

Estudios recientes muestran que esta enfermedad en la actualidad tiene mayor incidencia en
espacios urbanos que rurales, es decir 1.4 veces mayor, pero es importante enfatizar que durante
la pandemia debido a las restricciones impuestas, se ha presentado una disminución de casos, lo
que provocó una reducción de la incidencia en un 13%,

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La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa y muy contagiosa, que ataca principalmente a

los pulmones, su contagio es a través de una persona enferma con TB a una sana, cuando: Tose,
estornuda, habla, grita o canta.

Ilustración 3 Resultados de tratamiento de pacientes con Tuberculosis 2012 – 2020

Fuente: [Link]
jovenes-entre-15-a-34-anos-y-por-dia-mueren-hasta-dos-pacientes-416174

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Capítulo 5. Conclusiones
Describir qué es y qué causa la tuberculosis
Es una enfermedad causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Estas bacterias por
lo general atacan a los pulmones, pero también pueden atacar otras partes del cuerpo, como los
riñones, la columna vertebral y el cerebro. Si no se trata apropiadamente, la tuberculosis puede
ser mortal.

• Detallar información referente a los síntomas de esta enfermedad

Entre los principales síntomas con los que se presenta esta enfermedad son;

• Tos intensa que dura 3 semanas o más

• Dolor en el pecho
• Tos con sangre o esputo (flema que sale desde el fondo de los pulmones)

• Identificar los factores de riesgo de la tuberculosis

Cualquiera puede contagiarse de tuberculosis, pero ciertos factores aumentan el riesgo de

contraer la infección. Otros factores aumentan el riesgo de que la infección se convierta en
tuberculosis activa.
Estas situaciones aumentan el riesgo de contraer una infección por tuberculosis:

• Vivir con alguien que tiene tuberculosis activa.

• Vivir o viajar a un país donde la tuberculosis es frecuente, incluidos varios países
de América Latina, África, Asia y las islas del Pacífico.
• Vivir o trabajar en lugares donde la gente vive hacinada, como prisiones, un asilo
de ancianos y convalecientes, y albergues para personas sin hogar.
• Vivir en una comunidad identificada como de alto riesgo de tuberculosis.
• Trabajar en el ámbito de la atención médica y tratar a personas con alto riesgo de
tuberculosis.

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• Analizar el tratamiento que se proporciona a pacientes con tuberculosis

El tratamiento tanto para la infección de tuberculosis latente como para la enfermedad activa
son antibióticos. Para asegurarse de deshacerse de todos los gérmenes de la tuberculosis en su
cuerpo, es muy importante que siga las instrucciones para tomar su medicamento.
Si no sigue las instrucciones, los gérmenes de la tuberculosis en su cuerpo podrían cambiar y
volverse resistentes a los antibióticos. Eso significa que el medicamento puede dejar de funcionar
y su TB puede volverse difícil de curar.

• Explicar las características del diagnóstico microbiológico de la tuberculosis

Existen varias formas de diagnosticar u detectar la tuberculosis, específicamente en el
diagnositco microbiologico en observación microscópica: las técnicas utilizadas para la
observación de las micobacterias se basan en su ácido-alcohol resistencia; es necesario recordar
que esta característica es compartida parcialmente por otras bacterias, como especies
de Nocardia, y quistes de Cryptosporidium sp., Isospora sp., Cyclospora sp. y Microsporidea,
aunque presentan menos estabilidad en la coloración.

Las 2 tinciones más utilizadas son la clásica de Zhiel-Neelsen y la tinción con fluorocromos
(auramina 0). Esta última permite una lectura más rápida (2-3 min) y se recomienda cuando el
número de muestras a examinar es superior a diez diarias; también hay que tener en cuenta que
los frotis teñidos por auramina pueden reteñirse por Zhiel-Neelsen, lo que posibilita la
diferenciación de la morfología bacteriana. Esta tinción permite distinguir ciertas características
morfológicas, pero no permite diferenciar con certeza las especies de micobacterias. M.
Kansasii puede sospecharse por su mayor tamaño y apariencia de bandas cruzadas. Algunas
micobacterias de crecimiento rápido (cepas del complejo M. fortuitum) pueden teñirse mal con
auramina 0, teniendo que recurrir a la tinción clásic

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 Título: Tuberculosis
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