UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
SEMIOLOGÍA MÉDICO
ODONTOLÓGICA
Sesión de Aprendizaje N° 9
Mg. C.D. Andrés E. ESPINOZA NOLASCO.
SEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
DEL
APARATO CARDIACO.
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Anatomía Estructural Cardíaca Básica
1. El Corazón: Órgano muscular hueco situado en el mediastino medio,
compuesto por cuatro cámaras (aurículas y ventrículos) que impulsan la
sangre hacia la circulación pulmonar y sistémica.
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Anatomía Estructural Cardíaca Básica
2. Válvulas: Estructuras unidireccionales (tricúspide, mitral, pulmonar y aórtica)
que evitan el retroceso de la sangre.
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Anatomía Estructural Cardíaca Básica
3. Paredes cardíacas:
• Endocardio: Capa interna de tejido endotelial que recubre las cámaras.
• Miocardio: Capa muscular responsable de la contracción cardíaca.
• Epicardio: Capa externa que también forma parte del pericardio visceral.
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Anatomía Estructural Cardíaca Básica
4. Sistema de Conducción: Estructura eléctrica del corazón que incluye el nodo
sinoauricular (SA), nodo auriculoventricular (AV), haz de His y fibras de
Purkinje. Es el responsable de la generación y transmisión del impulso
eléctrico que inicia el ciclo cardíaco.
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Inervación y Regulación Cardíaca
a) Sistema Nervioso Autónomo: La actividad cardíaca está modulada por el
sistema simpático (incrementa frecuencia y contractilidad) y el parasimpático
(reduce frecuencia).
b) Regulación Hormonal: Las hormonas, como la adrenalina y noradrenalina,
aumentan la frecuencia y la contractilidad del corazón en situaciones de estrés.
Fisiología de la Circulación
a) Ciclo Cardíaco:
• Sístole: Contracción de los ventrículos para impulsar la sangre hacia la
circulación pulmonar y sistémica.
• Diástole: Relajación ventricular, donde ocurre el llenado de las cámaras.
b) Función de las Cámaras: Las aurículas reciben la sangre y la transfieren a los
ventrículos, que luego la expulsan hacia las arterias.
c) Función Valvular: Las válvulas aseguran el flujo unidireccional, cerrándose y
abriéndose en respuesta a las presiones dentro de las cámaras y vasos.
Semiología del Aparato Cardíaco
1. Anamnesis:
a) Factores de Riesgo: Antecedentes familiares, tabaquismo, obesidad,
hipertensión, diabetes.
b) Síntomas Claves:
• Dolor Torácico: Caracterizar su duración, localización, irradiación,
desencadenantes y factores de alivio.
• Disnea: Relacionada con esfuerzo, posición o nocturna.
• Edema: Localización, tiempo de evolución.
Semiología del Aparato Cardíaco
2. Examen físico cardíaco:
a) Inspección: Evaluar signos visibles como el choque de la punta, cianosis,
ingurgitación yugular.
b) Palpación: Determinación del punto de máximo impulso (PMI), frémitos que
sugieren soplos.
c) Auscultación:
• Ruidos Cardíacos: Primer (cierre de válvulas auriculoventriculares) y
segundo ruido (cierre de válvulas semilunares).
• Soplos: Caracterización según tiempo, intensidad y localización.
d) Signos Periféricos: Pulso venoso yugular (indicador de presión venosa central),
edema en miembros inferiores.
Métodos Complementarios de Evaluación
• Electrocardiograma (ECG): Detecta arritmias, hipertrofia y signos de
isquemia.
• Ecocardiografía: Valoración de función sistólica y diastólica, visualización de
válvulas y detección de defectos estructurales.
• Radiografía de Tórax: Muestra el tamaño del corazón y signos de congestión
pulmonar.
• Pruebas de Esfuerzo y Monitoreo Ambulatorio: Valoran la capacidad funcional
y la presencia de arritmias.
• Biomarcadores: Troponinas (indicadoras de daño miocárdico) y péptidos
natriuréticos (marcadores de insuficiencia cardíaca).
Fisiopatología Cardíaca
1. Insuficiencia Cardíaca. Incapacidad del corazón para mantener un gasto
cardíaco adecuado para satisfacer las demandas metabólicas del organismo o
hacerlo solo a presiones de llenado elevadas.
• Etiología:
✓ Disfunción sistólica: Reducción en la capacidad de contracción del
miocardio, observada en patologías como el infarto de miocardio o la
cardiomiopatía dilatada. La fracción de eyección se encuentra disminuida.
✓ Disfunción diastólica: La rigidez o hipertrofia ventricular limita el llenado
cardíaco. Es común en cardiopatía hipertensiva, miocardiopatías
restrictivas y en pacientes de edad avanzada.
Fisiopatología Cardíaca
1. Insuficiencia Cardíaca.
• Fisiopatología:
✓ Respuesta Neuro-hormonal: El sistema renina-angiotensina-aldosterona
(SRAA) y el sistema nervioso simpático se activan para mantener el gasto
cardíaco, aumentando la presión arterial y la retención de sodio y agua.
✓ Remodelado Ventricular: Cambios estructurales y funcionales que incluyen
hipertrofia, fibrosis e incluso apoptosis de los miocitos.
✓ Congestión Pulmonar y Sistémica: La insuficiencia del ventrículo izquierdo
causa aumento de la presión en los capilares pulmonares, provocando
edema pulmonar. En la insuficiencia del ventrículo derecha, se produce
edema en los tejidos periféricos, ascitis e ingurgitación yugular.
Fisiopatología Cardíaca
1. Insuficiencia Cardíaca.
• Manifestaciones Clínicas:
✓ Disnea de Esfuerzo y Disnea Paroxística Nocturna: Por congestión
pulmonar.
✓ Edema: En tobillos, piernas y abdomen.
✓ Fatiga y Astenia: Debido a la reducción del flujo sanguíneo en los músculos
periféricos.
Fisiopatología Cardíaca
2. Enfermedad Coronaria (Cardiopatía Isquémica). Causada por el aporte
insuficiente de oxígeno al miocardio, debido a un flujo sanguíneo inadecuado
en las arterias coronarias.
• Mecanismos patológicos:
✓ Aterosclerosis: Placas de lípidos, células inflamatorias y tejido fibroso se
acumulan en las paredes arteriales, disminuyendo el diámetro de las
coronarias y, por lo tanto, el flujo de oxígeno al miocardio.
✓ Espasmo Coronario: Contracción temporal de las arterias coronarias, que
puede reducir bruscamente el flujo sanguíneo y producir angina de pecho.
✓ Disfunción Endotelial: Pérdida de la capacidad de las arterias para
dilatarse adecuadamente, relacionada con inflamación, estrés oxidativo y
alteraciones en la producción de óxido nítrico.
Fisiopatología Cardíaca
2. Enfermedad Coronaria (Cardiopatía Isquémica).
• Fisiopatología:
✓ Angina de Pecho: Cuando el flujo coronario es insuficiente para cubrir las
demandas del miocardio, se produce dolor debido a la acumulación de
metabolitos (ej. ácido láctico).
✓ Infarto Agudo de Miocardio (IAM): Ocurre cuando una placa
aterosclerótica se rompe, lo que activa el sistema de coagulación y causa
una oclusión súbita de la arteria coronaria. La falta de oxígeno produce
necrosis del miocardio en el área afectada.
Fisiopatología Cardíaca
2. Enfermedad Coronaria (Cardiopatía Isquémica).
• Manifestaciones Clínicas:
✓ Dolor Torácico: Característicamente opresivo, retroesternal, con irradiación
a brazo izquierdo, mandíbula o epigastrio.
✓ Síntomas sistémicos en IAM: Sudoración, náuseas, disnea, que reflejan la
activación del sistema simpático y la respuesta inflamatoria.
Fisiopatología Cardíaca
3. Hipertensión Arterial (HTA). Elevación persistente de la presión arterial, que
aumenta la poscarga sobre el corazón.
• Etiología:
✓ Hipertensión Primaria (Esencial): Causa desconocida, pero relacionada con
factores genéticos y ambientales.
✓ Hipertensión Secundaria: Puede ser consecuencia de enfermedades renales,
endocrinas (ej., hiperaldosteronismo) o neurológicas.
Fisiopatología Cardíaca
3. Hipertensión Arterial (HTA).
• Fisiopatología:
✓ Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI): A medida que el corazón se
adapta a la mayor resistencia, el ventrículo izquierdo se hipertrofia para
mantener el volumen de eyección, lo que a largo plazo produce rigidez y
disfunción diastólica.
✓ Daño en Vasos y Órganos Blancos: La HTA sostenida afecta órganos como
el corazón, cerebro, riñones y vasos sanguíneos. Puede causar
arterioloesclerosis y comprometer el flujo sanguíneo en estos órganos.
Fisiopatología Cardíaca
3. Hipertensión Arterial (HTA).
• Manifestaciones Clínicas:
✓ Aunque puede ser asintomática, la HTA avanzada puede presentar cefalea,
visión borrosa y signos de daño a órganos blancos.
• Complicaciones:
✓ Insuficiencia Cardíaca: HVI progresiva y disfunción diastólica.
✓ Enfermedad Coronaria: HTA favorece la progresión de la aterosclerosis.
✓ Accidente Cerebrovascular (ACV): Por daño vascular cerebral.
Fisiopatología Cardíaca
4. Enfermedades Valvulares. Afectan la función de las válvulas cardíacas,
impidiendo el flujo adecuado de sangre entre las cámaras del corazón.
• Tipos y Etiología:
✓ Estenosis valvular: Dificultad en la apertura de la válvula, común en
estenosis aórtica y mitral. Las causas incluyen fiebre reumática y
degeneración calcificada.
✓ Insuficiencia Valvular (Regurgitación): La válvula no cierra
adecuadamente, permitiendo el reflujo de sangre. Común en insuficiencia
mitral y aórtica.
✓ Endocarditis: Infección de la válvula, a menudo causada por bacterias, que
puede dañar su estructura.
Fisiopatología Cardíaca
4. Hipertensión Arterial (HTA).
• Fisiopatología:
✓ Estenosis Aórtica: La reducción del área valvular aumenta la poscarga, lo
que obliga al ventrículo izquierdo a generar una mayor presión para el ojo
sangre, provocando hipertrofia y, eventualmente, disfunción.
✓ Insuficiencia mitral: El reflujo de sangre hacia la aurícula izquierda en cada
sístole provoca dilatación auricular y, con el tiempo, hipertrofia ventricular
izquierda y disfunción ventricular.
Fisiopatología Cardíaca
4. Hipertensión Arterial (HTA).
• Manifestaciones Clínicas:
✓ Soplos Cardíacos: Producidos por el flujo turbulento de sangre a través de
válvulas anormales.
✓ Síntomas de Insuficiencia Cardíaca: Fatiga, disnea de esfuerzo y edema
periférico en casos avanzados.
Fisiopatología Cardíaca
5. Arritmias Cardíacas. Trastornos del ritmo cardíaco debido a alteraciones en la
generación y/o conducción de los impulsos eléctricos en el corazón.
• Clasificación:
✓ Arritmias Auriculares: Como fibrilación auricular, que causa contracciones
auriculares rápidas y descoordinadas.
✓ Arritmias ventriculares: Como taquicardia y fibrilación ventricular, que
pueden ser letales si no se tratan rápidamente.
Fisiopatología Cardíaca
5. Arritmias Cardíacas.
• Fisiopatología:
✓ Fibrilación Auricular (FA): La pérdida de contracción auricular efectiva
produce estasis sanguínea en la aurícula, lo que aumenta el riesgo de
tromboembolismo.
✓ Taquicardia Ventricular y Fibrilación Ventricular: Comprometen
gravemente el gasto cardíaco y pueden llevar a muerte súbita por la
ausencia de un flujo sanguíneo efectivo.
Fisiopatología Cardíaca
5. Arritmias Cardíacas.
• Manifestaciones Clínicas:
✓ Palpitaciones: Sensación de latidos rápidos e irregulares.
✓ Síncope: Pérdida de conciencia, especialmente en arritmias ventriculares.
✓ Riesgo de Trombosis: En FA, los trombos auriculares pueden desprenderse
y causar accidentes cerebrovasculares.
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