TUBERCULOSIS
INTERNO: KEVIN KELLER FARFÁN MORENO
INTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGÍA
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa Se calcula que en 2023 contrajeron
causada por Mycobacterium tuberculosis o tuberculosis 10,8 millones de personas en todo
bacilo de bacilo de Koch el mundo: 6,0 millones de hombres, 3,6
millones de mujeres y 1,3 millones de niños.
Aunque es una enfermedad presente en todos
los países y grupos de edad, se puede prevenir
y curar.
Según las estimaciones, alrededor de una cuarta
parte de la población mundial se ha infectado por
el bacilo tuberculoso y entre el 5% y el 10% de
estas personas acaba presentando síntomas y
enfermando.
Durante el 2024, se reportaron 32 950 casos de
tuberculosis, de los cuales el 54.7 % se
concentraron en Lima y Callao.
Caso presuntivo de TB
Persona que presenta al menos 2 o más síntomas y/o
signos de TB, como tos con flema, hemoptisis, fiebre,
sudoración nocturna o pérdida de peso. Incluye a los
sintomáticos respiratorios.
Caso de TB
Persona a quien se le diagnostica TB (pulmonar o
extrapulmonar) y que se registra en el Sistema de
Información Gerencial de Tuberculosis (SIGTB).
Caso de TB con confirmación Caso de TB sin confirmación
bacteriológica bacteriológica
Persona con resultado positivo de Persona que ha sido diagnosticada con TB
TB por baciloscopía, cultivo o pulmonar o extrapulmonar mediante criterio
pruebas de diagnóstico rápido para clínico, con apoyo de diagnóstico
TB, obtenidas en una muestra imagenológico (rayos X, tomografía y otros),
biológica (líquidos, secreciones inmunológico, histopatológico, laboratorio,
biológicas, entre otros). entre otros, y que no cumple con los criterios
para TB con confirmación bacteriológica.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de la infección IGRA
latente por tuberculosis
Se realiza a través del PPD u otras
pruebas inmunológicas
Uso de la prueba de tuberculina PPD
Se aplica en el tercio superior, cara externa
del antebrazo, inyectando 0.1 ml de
tuberculina vía intradérmica
El tiempo de lectura del PPD es dentro de
las 48-72 horas post aplicación.
resultado positivo, si el diámetro de la induración es de
10 mm o más para la población en general.
En personas con inmunodeficiencias (VIH,
desnutridos, corticoterapia prolongada,
tratamiento antineoplásico, entre otros), este
valor es de 5 mm o más.
Baciloscopía directa Cultivo de micobacterias
La baciloscopía directa de muestra de esputo se procesa
mediante las técnicas de tinción Ziehl - Neelsen Cultivo de micobacterias
- El cultivo de micobacterias se realiza en muestras de
esputo u otras muestras biológicas.
- Los métodos de cultivo disponibles son cultivo en
medio sólido: Löwenstein – Jensen y Ogawa, y cultivo
en medio líquido: MGIT (Tubo indicador de crecimiento
de micobacterias)
Diagnóstico radiológico
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Prevención primaria Prevención secundaria
Vacunación con el bacilo de Calmette - Guérin (BCG) Terapia preventiva de la tuberculosis
Terapia preventiva de la tuberculosis en contactos
de casos con TB-DS (Tuberculosis sensible)
- En caso de RAM a H, se administra R diaria
durante 4 meses.
- En caso no haya disponibilidad de esquemas
HP/HR en el E.S., se indica el esquema 6H
TPT en contactos de casos con TB-DR (Tuberculosis drogorresistente)
a. Contacto de un caso de TB-Hr, se administra TPT con R sola b. Contacto de un caso de TB-RR/MDR
Se administra TPT con Levofloxacino por 6 meses
mediante DOT (Tratamiento directamente observado),
indicado por el médico consultor y controlado por el
médico del E.S. a todos los contactos, con o sin
infección de VIH, expuestos a un caso de TB-RR/MDR
Esquema para tuberculosis sensible Tuberculosis miliar y extrapulmonares complicadas:
Está indicado por el médico del E.S. para:
∙ TB pulmonar o extrapulmonar. Para la PAT con TB miliar, TB del SNC o TB
∙ Nuevos o antes tratados. osteoarticular, se amplía la segunda fase a 10 meses.
∙ Adultos y niños.
∙ Con o sin coinfección por el VIH.
Tuberculosis no grave en niños
PAT entre 3 meses a 16 años, y con un
peso corporal mayor a 3 kg, la segunda
fase se administra por 2 meses.
Esquemas orales para tuberculosis multidrogorresistente/ tuberculosis resistente a rifampicina
Esquema BPaLM Esquema BLC
Está indicado en: Esta indicado en: En caso de un cultivo positivo entre
- TB pulmonar y extrapulmonar, excepto - Aquellos que no cumplen criterios para el cuarto y sexto mes, sin cumplir
TB SNC, osteoarticular o miliar. recibir esquema BPaLM. criterios de fracaso al tratamiento,
- Con resultado de PS que indique TB- - TB pulmonar o extrapulmonar. el esquema BLC puede ser
RR/MDR. - Adultos y niños. ampliado a 12 meses sin Bdq
- PAT con 14 años o más y sin exposición - Con resultado de PS que indique TB-
por más de un mes a Bdq, Lzd, Pa o Dlm. RR/MDR.
- Sin exposición previa por más de un En caso TB del SNC, TB miliar o TB
mes a fluoroquinolonas, Bdq, Lzd o Cfz. osteoarticular, el esquema BLC se
puede ampliar a 18 meses, previa
evaluación del CNER.
En situaciones en las que no se pueda utilizar Cfz,
se puede usar un esquema alternativo al BLC
Esquemas orales para tuberculosis pre extensamente resistente
Esquema BPaL Esquema BLCC
Está indicado en: Está indicado en:
- TB pulmonar y extrapulmonar, excepto TB - PAT que no cumple criterios para recibir esquema BPaL.
SNC, osteaoarticular o miliar. - TB pulmonar o extrapulmonar.
- PAT con resultado de PS que indique TB - Adultos y niños.
pre-XDR. - PAT con resultado de PS que indique TB pre-XDR.
- PAT de 14 años a más, y sin exposición - Sin exposición previa por más de un mes a Bdq, Lzd o Cfz.
por más de un mes a Bdq, Lzd, Pa o Dlm.
Esquema parenteral para tuberculosis extensamente resistente
Está indicado en:
- TB pulmonar o extrapulmonar.
- Adultos y niños.
- Con resultado de PS que indique TB-XDR.
Tratamiento de la tuberculosis:
Referencias bibliográficas
• NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS NTS
N° 221-MINSA/DGIESP-2024, aprobada con Resolución Ministerial N° 894-2024-MINSA.
• Porth Fisiopatología. Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 10ª edición. 2019