PLAN DE INTERVENCIÓN FAMILIAR
Fecha de Visita: _______________________________________________________________
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS: _____________________________________________
EDAD: _____________________________________________
GENERO: _____________________________________________
MUNICIPIO _____________________________________________
PROCEDENTE: _____________________________________________
ESTADO CIVIL: _____________________________________________
SEGURIDAD SOCIAL: _____________________________________________
DIRECCION: _____________________________________________
TELEFONO: _____________________________________________
DIAGNOSTICO MÉDICO: _____________________________________________
CATEGORÍA DE DISCAPAPCIDAD: _____________________________________________
Objetivo de la Intervención Familiar: Realizar acompañamiento y orientación a la familia, cuidador y
persona con discapacidad
NO PLAN DE
No. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA REALIZA
REALIZA INTERVENCIÓN
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Realiza Actividades Básicas de la Vida Diaria
en la Casa, ayudar con Labores como:
1 Levantar el Plato de la Comida de la Mesa,
Desgrana una Mazorca, Pela Arveja, entre
otras (para los que lo pueden hacer)
ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA COMUNICACIÓN
Comprende lo que se dice y se puede
2 expresar a través de Lenguaje Oral o utiliza
Señas o Escribe.
NO PLAN DE
No. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA REALIZA
REALIZA INTERVENCIÓN
ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL MOVIMIENTO
Realiza Actividades como Movimiento del
Cuerpo, incluyendo los Cambios de Posición
3 del Cuerpo, Desplazarse de un Sitio u Otro y
Llevar Mover o Manipular Objetos.
ACTIVIDADES RELACIONADAS CON DESPLAZARSE EN ENTORNO
Realiza Actividades relacionadas con
Moverse, ya sea Caminando, Corriendo,
4 Subiendo etc. con o sin Medios de
Transporte, en Distancias Cortas.
ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL CUIDADO PERSONAL
Realiza Actividades Básicas relacionadas
con el Cuidado Personal, como por Ejemplo:
5 Lavarse y Secarse, el Cuidado del Cuerpo y
Partes del Cuerpo, Vestirse, Comer, Beber,
Cuidar de la Propia
ACTIVIDADES DE ALIMENTACION
Se Alimenta de Forma Independiente, Come,
6 Masca, solo Pasa Líquidos
7 Utiliza otra Forma de Alimentarse
La Familia comparte momentos con la
Persona con Discapacidad como: Hablar,
8 Celebrar el Cumpleaños, Asiste a Reuniones
Familiares (si se puede sacar de la casa)
NECESIDAD DE DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA
La Persona con Discapacidad utiliza
9 dispositivos de asistencia o productos de
apoyo.
Las PcD y familias conoce acerca del uso y
10 mantenimiento de las ayudas técnicas
RECOMENDACIONES:
Dar Orientaciones a la Familia, Cuidadores de Persona con Discapacidad de acuerdo a sus
necesidades (campo obligatorio de diligenciar)
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Firma del Familiar
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Firma del Profesional Responsable
Registro No.