CARACTERISTICAS DE LA CEFALEA
CEFALEA Localización del dolor
ANAMNESIS
− Migraña: frecuentemente hemicraneal, puede ser
Edad y comienzo frontal u occipital bilateral. Acmé holocraneal.
− Cefalea en cúmulos y en el síndrome de SUNCT:
− Migraña: Juventud, 20% en la infancia. Más frecuente unilateral, y periorbitaria o frontoorbitaria
en mujeres − Cefalea tipo tensional: difusa o distintas localizaciones,
− Cefalea tipo tensional: cualquier edad. Aparece más como un casco en vertex u occipital.
tarde que la migraña. Más frecuente en mujeres − Cefalea numular: área circular, generalmente parietal
− Cefalea en racimos: comienza entre la 2d y 3ra − Glaucoma: dolor ocular o periocular
década. Predomina en hombres − Sinusitis: dolores frontales, interciliares o maxilares
− A partir de la edad adulta: proceso orgánico − Disfunción de la ATM: dolor en la región preauricular.
(hematoma subdural, enfermedad de Piaget, Cualidad del dolor
arteritis de las células gigantes, glaucoma o crisis
− Migraña: puede ser pulsátil o continuo
hipertensivas).
− Cefalea tensional: opresivo, quemante, punzante, etc.
Antecedentes Familiares
Pero nunca pulsátil.
− Migraña 60%
− Neuralgias: dolores lancinantes o fulgurantes,
− No hay predisposición familiar conocida en otras
paroxísticos en su comienzo y muy breve en su
cefaleas primarias.
duración.
Tratamientos médicos
Intensidad del dolor
− Nitritos
− Intensa: si el paciente no puede realizar ningún tipo de
− Anticonceptivos orales con dosis altas de actividad
estrógenos: aumentan intensidad y frecuencia de la
− Moderada: si puede realizar sus actividades, pero con
crisis de migraña en pacientes predispuestas.
limitaciones.
− Analgésicos compuestos y ergoticos de forma
− Leve: cuando el dolor no le incapacita.
continuada y excesiva: facilitan la expresión de una
− Migraña: intenso o moderado
cefalea episódica a una crónica.
− Cefalea tensional: leve o moderado
Ansiedad y depresión
− Cefalea en cúmulos: intenso
− En la cefalea de tipo tensional y en la migraña crónica
− Secundario a una lesión cerebral: leve, moderado o
− Falta de sueño
intenso. Patrón de aumento progresivo de intensidad
− Episodios de estrés
en el tiempo.
Diferentes tipos de cefalea
Forma de instauración
− En una sola persona puede existir más de un tipo
− Aguda e intensa: hemorragia subracnoidea o
− Ejm: cefalea tipo tensional y migraña. Cefalea
meningoencefalitis, encefalopatía posterior reversible
primaria añadida a una cefalea orgánica.
u otras complicaciones hipertensivas. ‘’Cefalea en
Tiempo de evolución
trueno’’ también puede aparecer sin una lesión
− Reciente, crónica o recurrente orgánica.
− De larga evolución: migraña o cefalea de tipo − Migraña: subaguda
tensional.
− Cefalea tipo tensional: tórpida
Predominio horario
− Migraña: desde la mañana
− Cefalea tensional: mayor frecuencia en la tarde
− Cefalea en racimos o cúmulos: pueden repetirse a lo
largo de todo el día. Frecuente en las primeras fases del
sueño (pueden despertar al paciente)
− Cefalea por abuso de fármacos: dolor por privación
Duración y frecuencia
− Migraña: recurrentes. Dura de 4-72 horas
− Cefalea tipo tensional: episódica o crónica. Duración
entre varios minutos a varios días. Más frecuente en
forma prolongada y continua.
− Secundaria a lesión cerebral: diaria y progresiva
− Trigeminovegetativas: corta duración.
− Neuralgias: paroxísticas, pueden repetirse muchas
veces durante todo el día.
SINTOMAS ASOCIADOS FACTORES QUE MODIFICAN LA CEFALEA
Síntomas neurológicos − Migraña: estrés, cambios hormonales en la mujer
(principalmente la menstruación), determinados
− Migraña con aura: preceden alteraciones visuales,
alimentos y las alteraciones del ritmo del sueño.
sensitivas, trastornos del lenguaje, pérdida de
Buscan el alivio de la cama a oscuras y en silencio.
fuerza.
Agrava: movimientos de la cabeza, tos o maniobras
− Comienzo focal
de vasalva.
− Evolución ordenada y progresiva de más de 5
− Cefalea en racimos: los pacientes se levantan de la
minutos.
cama, pasean y buscan el alivio del aire frío.
− Breves y transitorios: 15 minutos
− Duración de más de 1 hora: descartar presencia de
enfermedad vascular cerebral (ictus o malformación
vascular subyacente)
Síntomas no neurológicos
− Crisis de migraña: náuseas y vómitos, intolerancia a
luz y al ruido.
− Cefalea de tipo tensional: habituales síntomas de
ansiedad y depresión, sensación mal definida de
mareo.
− Cefalea por hipertensión intracraneal: náuseas y
vómitos.
− Cefalea en racimos o cúmulos y el síndrome de
SUNCT: signos vegetativos como rinorrea,
enrojecimiento ocular y lagrimeo unilateral y
homolateral a la localización del dolor.
− Glaucoma agudo: dolor y enrojecimiento ocular,
descenso de la agudeza visual y dilatación pupilar.
− Arteritis temporal: febrícula, mialgias y claudicación
mandibular, cefalea frontotemporal.
MIGRAÑA CEFALEA EN RACIMOS (EN CUMULOS, DE HORTON O
CLUSTER HEADACHE)
Pródromos
− Ocurren en las horas previas a la crisis y, a veces, − Cefalea neurovascular
durante ella. − Disfunción del SNC, del sistema trigeminovascular y
− Podrían ser de base dopaminérgica: bostezos, cambios de sus conexiones simpáticas y parasimpáticas.
de humor, caprichos alimentarios, somnolencia ➔ Disfunción hipotalámica → núcleo
Síntomas neurológicos focales o aura supraquiasmático: tiene propiedades de
− Depresión funcional neuronal propagada por la corteza marcapasos biológico en la regulación de los
cerebral (explica el aura pero no es la base del dolor) ciclos circadianos y ultradianos.
− Defecto fisiopatológico en los lóbulos occipitales → − PET: nitroglicerina → incremento metabólico en el
defecto funcional mitocondrial con disminución de la hipotálamo, ipsilateral a la crisis (que no aparece si se
fosforilación oxidativa y de producción de energía. inyecta nitroglicerina, pero no hay dolor)
− Incremento metabólico focal en el tronco cerebral − Espectroscopia por RM: confirma alteración en el
lateralizado al lado del dolor, en la región que contiene hipotálamo posterior.
en los núcleos del rafe y el locus coeruleus, que son el − Componente vasomotor evidente: arteria temporal
principal origen de inervación serotoninérgica y engrosada, y la piel en la región frontotemporal
noradrenérgica respectivamente. edematosa durante la crisis. Vasodilatación de la
Dolor arteria oftálmica y de la carótida intracavernosa.
3 elementos que intervienen en la fisiopatología del dolor:
− Los núcleos del tronco cerebral (el núcleo caudal
del trigémino y los núcleos aminergicos – del rafe y
locus coeruleus-)
− Corteza cerebral
− Sistema trigeminovascular: vasos meníngeos y su
inervación por el trigémino
Migraña crónica es la situación en la que el paciente tiene
dolor 15 días o más del mes durante al menos 3 meses.
Como mínimo, 8 días al mes el dolor ha de cumplir los
criterios de migraña o resolverse con un fármaco
sintomático específico (triptanos o ergóticos).
HEMICRANEA PAROXISTICA SUNCT
− Localización: unilateral, región periorbitaria, la sien, − Predominantemente en varones, entre los 10 y 77 años
la frente, y se extiende al hemicraneo. (media: 51 años)
− Muy fuerte intensidad − Localización: unilateral, centrado en el ojo o la zona
− Tipo penetrante, de presión o pulsátil. periorbitaria.
− Los pacientes prefieren estar en reposo. − Irradiación: frente, la sien, la mejilla y el paladar.
− 1 o más de 40 ataques al día. − Intensidad: moderado a muy intenso
− No tienen preferencia nocturna ni relación con el − Carácter: punzante, perforante, urente, lancinante o
sueño. pulsátil.
− Duración: 3-30 minutos. Crisis periódicas, con más − Forma de inicio: brusco
frecuencia crónicas. − Duración: 1segundo a 4 minutos.
− Se acompañan de: inyección conjuntival, lagrimeo, − No hay periodo refractario tras producir una crisis por
ptosis palpebral, edema de parpados, congestión estimulación.
nasal o rinorrea. − Frecuencia: desde 1 al día hasta 30 en una hora.
− En algunas crisis: náuseas y fotofobia, los vómitos − Predominio de horario: a primera hora de la mañana o
son muy raros de la tarde.
− Desencadenantes: movimientos de la cabeza, − Se puede asociar con: inyección conjuntival y lagrimeo,
presiones sobre la columna cervical o sobre el nervio caída del parpado y miosis, edema palpebral o
occipital, pocas veces alcohol. periocular, enrojecimiento facial, sensación de oído
− RM: descartar lesiones expansivas en la región del lleno, congestión nasal o rinorrea.
seno cavernoso. − Alteraciones vegetativas: comienzan 1 o 2 segundos
− Descartar vasculitis o tumor de Pancoast. después de haberse iniciado el dolor. Persisten: 1 o 2
segundos después de haber cesado.
HEMICRANEA CONTINUA
− RM: puede ser secundario a malformaciones vasculares
− Dolor continuo, hemicraneal o más localizado
del tronco encefálico y del ángulo pontocerebeloso.
− Intensidad: moderada
− Predominantemente en mujeres jóvenes CEFALEA TIPO TENSIONAL
− Duración: semanas con algún intervalo libre Fisiopatología
− Síntomas añadidos: paroxismos de dolor (min-hrs) 1. Relación de la cefalea con el estrés, la ansiedad, el
exceso de trabajo, las posturas mantenidas (en el
trabajo de oficina) y la localización (sobre todo
cerviconucal) del dolor dio lugar a la teoría clásica a la
tensión mantenida de los músculos pericraneales.
2. Alteración bioquímica primaria del núcleo espinal del
trigémino o el asta dorsal de la medula cervical
➔ Umbral reducido del dolor → el paciente aprecia
la contracción muscular pericraneal como
dolorosa.
Músculos de la nuca, especialmente en sus inserciones del
hueso occipital, suelen ser dolorosas al tacto y presión.
CEFALEA CERVICOGENICA CEFALEA POR HIPOTENSION INTRACRANEAL
− Localización preferentemente unilateral hemicraneal − Complicación relativamente frecuente de la punción
− Duración: entre horas y semanas lumbar.
− Se acompaña con restricción de la movilidad − Factores desencadenantes: cuando el paciente se
− Agravantes: posturas o palpación local del cuello pone de pie o en decúbito.
− Debe ceder tras la infiltración local de anestésicos − Carácter: pulsátil
Síndrome de cuello-lengua: − Localización: difusa
− Dolor cervical agudo breve, acompañado de − Síntomas acompañantes: náuseas y vómitos, mareo y
parestesias en una hemilengua. diplopía o borrosidad visual
− Irritación de la raíz C2.
− Transmisión de impulsos anormales al nervio lingual a CEFALEA POSTRAUMATICA
través del nervio hipogloso. − Se asocia con otras manifestaciones del síndrome
postraumatico: ansiedad, depresión, vértigo,
NEURALGIA IDIOPATICA DEL TRIGEMINO acúfenos, falta de memoria y concentración, bajo
− Mas común en mujeres que en hombres rendimiento intelectual, astenia, fatiga, parestesias,
− Las pruebas neurológicas y paraclínicas deben decaimiento de ánimo.
descartar cualquier lesión o compresión del nervio − Suele observarse después de traumatismos leves o
trigémino o ganglio del trigémino. moderados.
− Edad promedio: por encima de los 50 años
− Dolor: paroxístico-fulgurante DOLOR FACIAL ATIPICO
− Características: lancinantes o shock eléctrico − Dolor crónico
− Localización: unilateral y sigue el territorio de − Principalmente en mujeres jóvenes o en la edad media
distribución sensitiva de las ramas mandibular y/o de la vida
maxilar del trigémino. Rara vez se extiende a la lengua − Presentación insidiosa
− Duración: escasos segundos − Después de un mínimo traumatismo de la cara, boca o
− Factores desencadenantes: hablar, masticar, beber dientes (el dolor puede ser neuropático)
líquidos fríos y la estimulación de ciertos puntos gatillo − Características: sordo-taladrante
de las encías o la cara. − Intensidad moderada
− El dolor se presenta durante períodos de semanas o − Localización: unilateral o bilateralmente, en la zona
meses y luego, a veces, remite durante meses o años media de la cara (labio, pómulo, mejilla)
y, más raramente, de forma definitiva.
CEFALEAS DE CAUSA OCULAR
NEURALGIA DEL GLOSOFARINGEO Por defectos de refracción (en general hipermetropía)
− Localización: unilateral, fosa tonsilar, base de la − Factores desencadenantes: lectura o el trabajo que
lengua, el oído y detrás del ángulo de la mandíbula. requiera la fijación ocular sostenida
− Carácter: lancinante − Localización: detrás de los ojos y frente
− Factores desencadenantes: deglutir, toser o andar Neuritis ocular
− Puede acompañarse de: bradicardia y sincope − Dolor retroocular
− Es obligatorio descartar procesos inflamatorios o − Al mover el ojo de uno a otro lado
infiltrantes de la orofaringe y la base del cráneo, − Síntoma fundamental: perdida de la agudeza visual.
además de los bucles vasculares a la salida del nervio
del bulbo.
NEURALGIA DE ARNOLD
− Localización: territorio del nervio occipital mayor y/o
menor (pertenecen a la metámera C2)
− Características: lancinante
− Síntomas o signos acompañantes: parestesias o
disminución de la sensibilidad en esa zona, dolor a la
presión cerca de la línea nucal.