CONTROL
PRENATAL
GUIA PRACTICA CLINICA (CPG)
CONTROL
PRENATAL
Conjunto de actividades y procedimientos que el
equipo de salud ofrece a la embarazada con la
finalidad de identificar factores de riesgo en la
gestante y enfermedades que puedan afectar el
curso normal del embarazo y la salud del recién
nacido/a
OPTIMO : MENSUALES; MINIMO 5
DURACION: 40 MIN EL PRIMERO Y LOS
SIGUIENTES 20 MIN
PRIMER CONTROL PRENATAL
Primer Trimestre de Embarazo
Plan de Parto y Plan de Transporte
Apertura de historia clínica prenatal base
y carné perinatal
Calcular la FPP por F.U.M, en caso de
duda sobre la edad gestacional
corroborar con la primera ecografía
realizada.
PRIMER CONTROL PRENATAL
primer trimestre<12 semanas
Medir y registrar Solicitar
PA-peso- talla Grupo sanguíneo
Factor Rh
Biometría hemática
Calcular IMC materno
VDRL
durante el primer
Gucosa en Ayunas
trimestre (aplicar en
VIH
tablas establecidas)
Hepatitis B
Examen elemental y
Suplementar ácido fólico microscópico de orina
0,4 mg + 60 mg de hierro
elemental diario
PRIMER CONTROL PRENATAL
primer trimestre <12 semanas
Determinar los Programar los controles
factores de riesgo subsecuentes y registrar
la fecha en la hoja de
control y en el carné
perinatal
Solicitar Ecografía
Examen
(11-14 sem) y entre
odontológico
(18- 24 sem)
Toma de citología cérvico
vaginal
DETECCION DE FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Inadecuado soporte familiar y de la pareja Anemia moderada (Hb: 7 a 10g/dL Hcto 21
Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas a 30%)
prenatales o 1 visita después de la semana 20 Anemia grave (Hcto < 21%, Hb <7g/mL)
de gestación Amenaza de parto prematuro: antes de la
Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, semana 37
exposición a agentes físicos, químicos y Dependencia de drogas ilícitas y abuso de
biológicos, incluyendo agentes anestésicos, fármacos
solventes y pesticidas. Violencia familiar, historia de abuso sexual,
Infección urinaria baja o bacteriuria físico y emocional
asintomática Disminución o ausencia de movimientos
Síntomas neurovegetativos fetales
Fumadora habitual Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal
FCF: <110LPM ó >160LPM Pielonefritis
DETECCION DE FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Malnutrición Preconcepcional (Índice de Masa Corporal < 18,5
Baja escolaridad
ó >30)
Múltiples compañeros sexuales
Cirugía uterina previa
Fecha de última menstruación incierta
Cardiopatía 1 y 2: incluye limitación en la actividad física.
Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
Diabetes gestacional controlada
Desocupación personal y/o familiar
Gran multiparidad > 5 Gestante con Rh negativo
Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológicamente
Edad menor de 16 años o mayor de 35 años
Baja estatura materna: < 1,45 metro
Embarazo gemelar Endocrinopatía controlada (tiroidea,
Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg ó < 5 kg
suprarrenal, hipotalámica)
Planificación familiar (embarazo programado)
Antecedente de sangrado en 2do o 3er trimestre
Condiciones socioeconómicas desfavorables
Polihidramnios u oligoamnios
Infertilidad previa: dos años o más
Historia obstétrica desfavorable (óbito fetal, muerte neonatal,
Incompatibilidad Rh
malformaciones congénitas)
Bajo peso preconcepcional (IMC< 20)
Enfermedades infecciosas de tipo TORCHs
Periodo Intergenésico menor de 2 años o mayor a 7 años
Preeclampsia sin signos de gravedad: TAS ≥ 140 mm Hg y <
Enfermedades hereditarias
160 mm Hg y/o TAD ≥ 90 mm Hg y < 110 mm Hg* más
Condiciones psicosociales y estrés
proteinuria** y sin criterios de gravedad ni afectación de
Embarazo no programado
órgano blanco
Hemorragia del primer trimestre
ENTRE OTRAS
DETECCION DE FACTORES DE RIESGO
Ante la presencia de factores de riesgo no modificables y que En el Ecuador se debe aplicar la herramienta
incrementan significativamente la probabilidad de resultados adversos llamada SCORE MAMA, para Identificar casos de
se deberá referir a la paciente a un nivel de atención superior. mayor riesgo obstétrico, y así disminuir la
morbilidad.
INFORMACION QUE DEBE RECIBIR LA EMBARAZADA EN PRIMER
CONTROL PRENATAL
Cambios fisiológicos del embarazo
Higiene personal
Actividad física durante el embarazo.
Cambios en estilos de vida: suspender el
tabaco, drogas ilícitas y el consumo de
alcohol.
Educación nutricional, educación prenatal y
planificación familiar.
Signos de alarma
Signos de alarma para preeclampsia,
infección obstétrica, parto pretérmino.
EXAMEN FISICO EN EL CONTROL PRENATAL
A partir de las 28 a 30 No se recomienda el examen de rutina de
semanas mama durante la atención prenatal
Evaluación nutricional y el índice de Maniobras de Leopold Preparación de pezones
masa corporal
Altura uterina y cálculo de la Movimientos fetales y Tacto vaginal
edad gestacional auscultación fetal
No se recomienda de forma
rutinaria.
AU: A partir de 24 semanas Con Estetoscopio, corneta
RPM aumenta 3 veces más
La diferencia de AU con la EG puede obedecer a: de Pinard, ecografía o
cuando se realiza en
técnica deficiente, productos pequeños o grandes para doppler
comparación con las mujeres
edad gestacional, gestaciones múltiples, embarazos
en las que no se realizan
molares, polihidramnios, presencia de mioma
exámenes pélvicos
SEGUNDO TRIMESTRE 12- A PARTIR DE LAS 34
24 SEMANAS SEMANAS
En embarazos con evolución normal
Examen físico completo informar fecha probable de parto
Frecuencia cardiaca fetal Referencia según el caso para decisión de
Ecografía lugar y momento de terminación del
Detectar preeclampsia mediante embarazo de riesgo
toma de TA y valoración con Asesoría en planificación familiar Informar
proteinuria en 24 horas. acerca de signos de alarma.
Seguimiento de factores de riesgo
modificables3, 13, 14
Socializar la existencia de las
sesiones de educación prenatal.
Informar acerca de signos de
alarma.
36 - 38 SEMANAS 40 O MÁS SEMANAS
Determinar la presentación, posición
Dar medidas preventivas de embarazo pos-
y situación fetal
término.
Embarazadas con producto en
Referir al especialista en gineco-obstetricia
presentación no cefálica deben ser
para manejo individualizado
informadas acerca de las
Informar acerca de signos de alarma
alternativas para conseguir la
presentación cefálica y referir al
especialista.
En embarazadas con reporte anterior
de placenta previa realizar nueva
ecografía para verificar ubicación de
la placenta.
EXAMENES DE LABORATORIO
TIPOLOGÍA HB, MCV HEPATITIS B Y C
SANGUÍNEA Y
COOMBS INDIRECTO En primer control prenatal En primera consulta
La profilaxis anti-D es
recomendable de rutina VDRL PRUEBA
VIH CONFIRMATORIA
en mujeres Rh negativas, FTA-ABS
En el primer control y a
no sensibilizadas.
las 24 a 34 semanas En primera consulta
Repetir a las 28 SG de
acuerdo a su estado
inmunológico ANTICUERPOS DE UROCULTIVO
relacionado con Rh RUBEOLA
EXAMENES DE LABORATORIO
GLICEMIA TSH ENFERMEDAD DE
CHAGAS
Mayor a 126 mg/dL =
TOXOPLASMOSIS
diabetes preexistente TAMIZAJE DE
Entre 92 a 126 mg/dL Evitar carne cruda o INFECCIÓN VAGINAL
= DG mal cocida En caso de presentar
Menor de 92 mg/dL = Evitar el contacto con síntomas corroborar
se realizará una PTOG gatos y sus excretas diagnóstico con exudado
de 75 g entre las y cultivo vaginal
semanas 24 y 28 de CITOLOGÍA
CERVICO-VAGINA TAMIZAJE DE
gestación STREPTOCOCCUS
GRUPO B
ECOGRAFIA OBSTETRICA
Primera Ecografia Tercer trimestre (30-36 semanas)
Entre la 11 y 14 semanas, utiliza la longitud valora alteraciones del crecimiento fetal,
cráneocaudal para determinar la edad permitiendo identificar aquellos fetos
gestacional. Después de las 14 semanas, los pequeños o grandes para la edad
parámetros utilizados serán DBP y LF. gestacional
Ecografia entre 18 y 24 semanas
Permite la confirmación de viabilidad fetal,
biometría fetal anatomía fetal y diagnostico de
malformaciones, además de anomalías de
anejos ovulares
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de Acido acetil salicílico75 a 100 mg
hierro elemental por vía oral al día: partir de las 12 semanas de embarazo
01 Preconcepcional por 1-2 meses.
Prenatal hasta las 12 semanas de
04 hasta el parto en mujeres con alto
riesgo para desarrollar preeclampsia o
gestación hipertensión gestaciona
Tratamiento no farmacológico
02 Ácido fólico 5 mg por vía oral al día
hasta las 12 semanas de gestación 05 Ejercicios para fortalecer el piso
pélvico
03 (Calcio carbonato) calcio 1,5 a 2
gramos por día
VACUNAS DURANTE EL EMBARAZO
Profilaxis anti-D
Antitoxina tetánica Influenza
Dosis única entre las 28 y 30
(TETANOS) Cualquier trimestre de
semanas a las embarazadas con
primera dosis antes de las 20 gestación
factor Rh negativo, que no estén
semanas y la segunda dosis
sensibilizadas
entre las semanas 27 y 29
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Y ESTILO DE VIDA
Higiene en el manejo de alimentos Limitar el consumo de
La infección por Salmonella no ha Atún con alto contenido de mercurio a no
demostrado alteraciones a nivel más de dos latas de tamaño medio o un filete
del feto, sin embargo pueden de atún fresco a la semana.
causar cuadros de diarrea y vómito Cafeína 300 mg/día. La cafeína está presente
severos en la embarazada. en el café, té y refrescos de cola.
La suplementación protéico- Ejercicio físico aeróbico como la actividad
calórica es efectiva en sexual durante el embarazo son seguros.
embarazadas que presenten riesgo Evitar los ejercicios que involucren el riesgo
de tener productos de bajo peso al de trauma abdominal, excesivo esfuerzo de
nacer las articulaciones y deportes de alto impacto.
MUCHAS GRACIAS
bibliografia
[Link]
ocumentos/Guia%20Control%20Prenatal
.pdf