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Historia Clínica Completa del Paciente

El documento es una historia clínica que incluye una ficha de identificación del paciente, antecedentes heredofamiliares y personales patológicos y no patológicos, así como información sobre el padecimiento actual y síntomas generales. Se detalla información sobre condiciones médicas, hábitos y antecedentes relevantes para el tratamiento. También se menciona la necesidad de un interrogatorio por aparatos y sistemas.

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Ortiz Guzmán Alondra Yazmin
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Historia Clínica Completa del Paciente

El documento es una historia clínica que incluye una ficha de identificación del paciente, antecedentes heredofamiliares y personales patológicos y no patológicos, así como información sobre el padecimiento actual y síntomas generales. Se detalla información sobre condiciones médicas, hábitos y antecedentes relevantes para el tratamiento. También se menciona la necesidad de un interrogatorio por aparatos y sistemas.

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HISTORIA CLÍNICA

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Paciente:

Edad:

Sexo:

Estado civil:

Ocupación:

Lugar de nacimiento:

Residencia:

Domicilio:

Religión:

Tipo de interrogatorio:

II. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:

Signo de Combe :

Neoplasias

Alcoholismo
Diabetes:

Obesidad;

Inmunoalergias

Hipertensión arterial ;

Ictericia

Padecimientos mentales y neurológicos

Artropatías

Litiasis

Malformaciones congénitas.

Padecimientos hematológicos.
III. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Padecimientos de la infancia y vacunaciones si

Fiebre reumática

Parasitosis.

Enfermedades de transmisión sexual.

Enfermedades febriles

Tuberculosis

Artropatías

Ictericia

Hipertensión arterial y enfermedades vasculares.-


Padecimientos mentales y neurológicos.-

Endocrinopatías

Enfermedades hemorragíparas

Exposición a radiaciones

Malformaciones congénitas

Alérgicos, quirúrgicos, traumáticos, transfusionales, hospitalizaciones:

Intervenciones quirúrgicas.-

Alergias.- no

Traumatismos.- no

Transfusiones.- no

IV. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Residencia

Habitación

Alimentación
Hábitos higiénicos

Toxicomanías:

Alcoholismo.

Tabaquismo.

Dependencia a drogas y medicamentos.-

Padecimientos importantes:

OTROS ANTECEDENTES DE INTERÉS:

Antecedentes Gineco obstétricos

Antecedentes Androgénicos

Antecedentes Neonatales

V. PADECIMIENTO ACTUAL:

VI. SÍNTOMAS GENERALES Y MEDIDAS ANTROPOBIOMÉDICAS


Aumento o disminución de peso:

VII. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

MEDICO TRATANTE

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