OSTEODISTROFIA RENAL
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
DEFINICIONES
Osteodistrofia renal: conjunto de alteraciones morfológicas del tejido óseo esquelético
asociadas a la ERC.
Osteítis fibrosa quística: forma más clásica de osteodistrofia renal, caracterizada por
manifestaciones propias del hiperparatiroidismo secundario. Alta remodelación ósea, por
elevada resorción por los osteoclastos, producto de una elevada secreción de la hormona
paratiroidea (PTH), la cual es perpetuada por la hipocalcemia y la hiperfosfatemia crónicas.
Osteomalacia: trastorno de baja remodelación ósea asociada a una mineralización ósea
anormal, secundaria a una actividad disminuida de los osteoblastos. En los pacientes con ERC
existe una menor síntesis de calcitriol (forma activa de la vitamina D) a nivel renal, hormona
que actúa potenciando la actividad osteoblástica y osteoclástica, y aumentando la absorción de
calcio a nivel intestinal e inhibiendo la secreción de PTH
Enfermedad ósea adinámica: trastorno de baja remodelación ósea, que puede ser causada por
intoxicación de aluminio secundaria a terapia dialítica.
Osteodistrofia urémica mixta: coexistencia de algunas manifestaciones de osteítis fibrosa
quística y una mineralización anormal típica de la osteomalacia.
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
▪ Resorción ósea
▪ Alteraciones en la mineralización ósea
▪ Alteraciones en la masa o volumen óseo
Resorción ósea
Aumento de la actividad de los osteoclastos en el tejido óseo.
Aparece en fases precoces en las manos.
Tipos de resorción ósea:
1) Subperióstica
2) Acroosteólisis
3) Subcondral
4) Intracortical
5) Subtendinosa
6) Trabecular/calota
Resorción subperióstica
▪ Manifestación precoz y específica del hiperparatiroidismo.
▪ Localización más frecuente: borde radial de las falanges medias de los dedos índice y
medio.
▪ Puede verse en falange distal, en penachos (acroosteólisis en banda), cara medial de
tibia proximal, húmero y fémur, y en los márgenes superior e inferior de las costillas.
Acroosteólisis
▪ Resorción ósea en los penachos.
Resorción endostal
▪ Resorción de la superficie endostal del hueso.
▪ Bordes festoneados a nivel del margen interno de las corticales.
▪ DD: mieloma múltiple, lesiones agresivas.
Resorción subcondral
▪ Sobretodo articulaciones esterno-clavicular,
acromio-clavicular, sacrioiliaca y sínfisis pubiana.
▪ Típica afectación de la clavícula distal
Resorción intracortical
▪ Aparición de estrías longitudinales en el espesor de la cortical. “Tunelización”.
▪ Sobre todo en la cortical del segundo metacarpiano.
Resorción del hueso trabecular
▪ Cráneo
▪ Esclerosis alternada con áreas radiolúcidas, adoptando el clásico patrón en “sal y
pimienta”.
Resorción subligamentosa y subtendinosa
▪ Se observa en el hueso adyacente al sitio de inserción de ligamentos y tendones.
▪ Especialmente en trocánteres femorales, tuberosidades isquiáticas, superficie plantar
del calcáneo, tuberosidades humerales y codos.
Tumores pardos
▪ Osteítis fibrosa localizada
▪ Lesión no neoplásica
▪ Histológicamente formados por microhemorragias, macrófagos, células gigantes
multinucleadas y prominentes depósitos de hemosiderina (color pardo).
▪ Lesión única o múltiple
▪ Lesión lítica, bien delimitada, expansiva, de bordes bien definidos
▪ Esqueleto axial o apendicular
▪ Afectación más frecuente: costillas, clavículas, pelvis, huesos
largos (fémur), carpo y huesos de la cara.
Esclerosis ósea
▪ Secundaria a la formación de hueso nuevo anormal.
▪ Está dada por la neostosis perióstica y la osteoesclerosis.
Neostosis perióstica:
▪ Neoformación ósea circundante al periostio, separada por un área radiolúcida.
▪ Provoca engrosamiento del hueso involucrado con aumento de volumen.
▪ En metatarsianos, pelvis, tibia distal, manos y huesos largos.
Osteoesclerosis:
▪ Alternancia del hueso con distintas densidades por
cambio en la matriz ósea.
▪ En vértebras: patrón en “camiseta de rugby”.
▪ Puede verse en pelvis, costillas, cráneo, huesos largos.
Alteraciones de la mineralización
El déficit de vitamina D activa desencadena una mineralización ósea anormal. Las
manifestaciones radiográficas más frecuentes están caracterizadas por osteopenia, pérdida de
definición del hueso cortical y engrosamiento del hueso trabecular.
Osteomalacia / raquitismo
▪ El raquitismo se produce en niños y la osteomalacia en adultos.
▪ El raquitismo refleja una osificación endocondral anormal. Los hallazgos radiológicos
más frecuentes son: curvatura anormal de huesos largos, ensanchamiento de la fisis con
forma de copa o campana y desmineralización-desorganización de las metáfisis. Más
común en: metáfisis y epífisis distales del radio, cúbito y fémur, y proximales de tibia y
peroné.
▪ Epifisiolisis de la cabeza femoral.
▪ Demora el cierre de las fontanelas, hay reblandecimiento de la bóveda craneana
(craneotabes).
▪ “Rosario raquítico”: aumento del cartílago en las uniones condrocostales.
▪ Osteomalacia: cambios en el hueso cortical y trabecular del esqueleto axial y
apendicular.
▪ Se manifiesta como osteopenia generalizada.
▪ “Pseudofracturas” o zonas de Looser: áreas lineales radiolúcidas perpendiculares a la
cortical, que no se extienden a la contralateral. Poco frecuentes pero patognomónicas
de osteomalacia, y sus ubicaciones comunes son el aspecto medial del cuello femoral, la
rama pubiana, el hueso ilíaco, la escápula, las costillas y el acromion.
▪ “Sindrome de Milkmann”: forma moderada de osteomalacia en la que las
pseudofracturas son muy numerosas.
Osteopenia
▪ Adelgazamiento de la cortical y del hueso trabecular.
▪ Más evidente en vértebras, cabeza y cuello femoral y radio distal.
▪ Fracturas por insuficiencia en cuerpos vertebrales, costillas, radio distal y fémur
proximal.
Manifestaciones extraesqueléticas
▪ Calcificaciones vasculares: se detectan como imágenes radioopacas cilíndricas alargadas
tipo “tubería” habitualmente en manos y pies.
▪ Calcificaciones y osificaciones heterotópicas:
o Principalmente periarticulares, en grandes articulaciones (cadera, hombro,
codo).
o Depósitos de calcio radioopacos, nubosos, algodonosos (aspecto
pseudotumoral).
▪ Calcificaciones cartilaginosas: condrocalcinosis. Se manifiestan
como depósitos cálcicos en el cartílago hialino y fibrocartílago
de rodillas, muñecas, caderas, hombros y sínfisis pubiana.
▪ Entesofitosis
Generalmente para el estudio del hiperparatiroidismo piden Rx de manos frente, enfoques
acromioclavicular o pelvis (a veces piden las dos juntas o sólo una), cráneo perfil, y perfil de
columna.
En la Rx mano se buscan signos de:
- RESORCIÓN SUBPERIÓSTICA (borde radial de las falanges medias del segundo y
tercer dedo)
- ACROOSTEÓLISIS (penachos y en banda)
- TUMORES PARDOS (sobre todo en el carpo) Lesión lítica expansiva bien delimitada
En la Rx de cráneo:
- RESORCIÓN TRABECULAR (sal y pimienta) , esclerosis alternada con áreas
radiolúcidas a nivel de los huesos de la bóveda craneana, adoptando un patrón en
“sal y pimienta”
En la Rx con enfoque acromioclavicular o en la Rx de pelvis:
- RESORCIÓN SUBCONDRAL (en articulación acromioclavicular, en las sacroilíacas o en
sínfisis pubiana)
En la Rx de huesos largos:
- TUMORES PARDOS (lesiones líticas expansivas con borde escleroso. En realidad
pueden aparecer en TODOS los huesos, o sea se tienen que buscar en todas las Rx
que tenga, no sólo en la de huesos largos)
En la Rx de perfil de columna:
- ESCLEROSIS DE LOS PLATILLOS VERTEBRALES (formando el signo del Jersey de
rugby.)
- CALCIFICACIONES DE LA AORTA
En todas las Rx buscar:
- CALCIFICACIONES EN TERRITORIOS ARTERIALES (En mano: la radial o cubital. En
columna: la aorta. Etc. No flebolitos (que son como más redondeados)
- CALCIFICACIONES DE PARTES BLANDAS U OSIFICACIONES HETEROTOPICAS
PREINFORME
No se observan signos de resorción ósea.
No se visualizan lesiones focales óseas ni otras alteraciones morfoestructurales.
No se identifican calcificaciones vasculares.