Nombre:…………………………………………………………….…..

Fecha de nacimiento: ………………

Edad: ………………. Fecha de examen: ……………… Examinador:……………………………………

Comportamiento Desarrollo
Burbujas R M S L I P FM GM EH CP CV

1. Destornilla tapa de frasco

2. Sopla burbujas
3. Sigue el movimiento con la vista
4. Sigue con la vista cruzando la línea media

Bloques táctiles
5. Examina los bloques táctiles

Caleidoscopio
6. Manipula un caleidoscopio
7. Muestra lateralidad visual

Timbre-campanilla
8. Hace sonar el timbre dos veces

Plasticina- tarugos
9. Hurgar o puncetear con el dedo
10. Agarra clavillas o tarugos
11. Enrollar Plasticina o arcilla
12. Fabrica un bol de plasticina

Títeres de perro y gato y objetos( cuchara , vaso,

cepillo de dientes, pañuelo desechable)
13. Manipula títeres
14. Imita sonidos de animales
15. Imita acciones de objetos
16. Señala partes del cuerpo del títere
17. Señala partes de su propio cuerpo
18. Juego de interacción completa

0 0 1 0 6 3 5 0 0 3 0
A
E
R
 Comportamiento Desarrollo
Rompecabezas de figuras geométricas R M S L I P FM GM EH CP CV

19. Indica los huecos correctos (3)

20. Encajas las figuras en las hendeduras (3)
21. Identifica expresivamente las figuras (3)
22. Identifica receptivamente las figuras (3)

Rompecabezas de objetos
23. Completa rompecabezas de objetos
24. Cruza la línea media para tomas las piezas del
rompecabezas

Rompecabezas de mitones
25. Indica las ranuras por su tamaño
26. Encaja las piezas en las ranuras según su
tamaño
27. Identifica expresivamente grande y chico
28. Identifica receptivamente grande y chico

Rompecabezas de gato
29. Indica la ubicación de las piezas
30. Arma el rompecabezas de piezas
entrelazadas

Rompecabezas de vaca
31. Completa el rompe cabezas de vaca

Disco y bloques de colores

32. Iguala bloques y discos (5)
33. Identifica expresivamente colores (5)
34. Identifica colores receptivamente (5)

Sonajeros
35. Orienta hacia el sonido del sonajero
36. Reacciona al sonido del sonajero (N,L,6)

0 0 1 0 0 5 0 1 3 5 3
N A
L E
G R
 Comportamiento Desarrollo
Actividad física R M S L I P FM GM EH CP CV

37. Camina sin ayuda

38. Aplaude
39. Se equilibra en un pie
40. Salta a pie junto
41. Imita movimientos de motricidad gruesa
42. Se toca el pulgar con los otros dedos de la
misma mano consecutivamente

Pelota
43. Toma la pelota (1de 3)

44. Lanza la pelota (1 de 3)

45. Chutea la pelota (1 de 3)
46. Muestra lateridad de pie
47. Lleva la pelota (4 pasos)
48. Empuja la pelota (anote A si 44=A)

Peldaños
49. Sube los peldaños alternando los pies

Silla
50. Se trepa a una silla

Andador
51. Se impulsa en andador

Toalla o vaso y juguete favorito

52. Juegos sociales infantiles (anote A si
18=A)
53. Encuentra un objeto oculto

Espejo
54. Reacciona a su imagen en el espejo (N,L,G)

Contacto físico
55. Reacción al contacto físico ( N,L,G)

2 0 0 0 2 0 1 13 0 1 0
N A
L E
G R
 Comportamiento Desarrollo
Cosquilleo R M S L I P FM GM EH CP CV

56. Reacción al cosquilleo

Silbato
57. Oye y se orienta hacia el sonido
58. Reacciona al sonido del silbato (N,L,G)

Gestos
59. Responde a los gestos

Vaso y jugo
60. Bebe de un vaso

Frasco y objeto favorito

61. Pide ayuda mediante gestos

Cuentas, cordel , varilla

62. Reacciona a un cordel (N,L,G)
63. Enhebra cuentas (1)
64. Hace oscilar las cuentas en el cordel
65. Saca las cuentas de un alambre limpia – pipas
(6)
66. Enhebra las cuentas en una varilla (3) (anote A
si 63=A)
67. Usas sus manos cooperativamente
68. Transfiere objetos de una mano a otra

Identificación
69. ¿Cómo te llamas?
70. ¿Eres niño o niña?

Cuaderno del alumno

71. Garabatea espontáneamente
72. Muestra dominancia de mano

0 1 2 0 0 2 4 4 1 0 3
N A
L E
G R
 Comportamiento Desarrollo
Cuaderno del niño (continuación ) R M S L I P FM GM EH CP CV

73. Copia línea vertical (1de3)(anote R si 71=R)

74. Copia un circulo (1de3)(anote R si 71=R)
75. copia un cuadrado (1de3)(anote R si 71=R)
76. copia un triangulo (1de3)(anote R si 71=R)
77. copia un rombo (1de3)(anote R si 71=R)
78. Pinta sin salirse de los limites(anote R si 71=R)
79. Traza formas (anote A si 74-77 = A o E)

Lotería de letras
80. Aparea letras (9)

81. Identifica letras expresivamente (9)

82. Identifica la letras receptivamente (9)
83. Copia letras (7) (anote R si 73=R)
84. Dibuja una figura humana (anote R si 73=R)
85. Escribe su nombre de pila (anote R si 83=R)

Papel y tijeras
86. Recorta papel con tijeras

Bolsa con 5 objetos

87. Identifica y entrega objetos (4)
88. Identifica objetos al tacto (4)

Franelógrafo y piezas
89. Arma un niño con piezas de Fieltro

Juego no estructurado

90. Juega solo (N,L,G)

91. inicia interacción social (N,L,G)
92. Responde a la voz del examinador (N,L,G)

2 1 0 0 0 0 3 0 9 4 1
N A
L E
G R
 Comportamiento Desarrollo
Caja con bloques pequeños R M S L I P FM GM EH CP CV

93. Apila bloques (8)

94. Guarda los bloques en una caja
95. Cuenta 2 y 7 bloques
96. Cuenta receptivamente 2 y 6 bloques

Vasos y bloques
97. Sigue instrucciones en dos etapas

Bloques, fichas, recipientes

98. Clasificación doble (6)(anote R si=94=R)
99. Deja caer en el recipiente (anote A si 98=A o
E)

Imitación de dígitos
100. Repite dos y tres dígitos

101. Repite dos y tres dígitos

102. Repite 4 y 5 dígitos
103. Repite 4 y 5 dígitos

Cuenta de memoria
104. Cuenta en voz alta (1-10)

Tarjeta de números
105. Identifica números expresivamente (10)

Suma y resta
106. Resuelve problema en segunda persona
107. Resuelve problemas en tercera persona

0 0 0 0 2 0 1 0 2 3 7
N A
L E
G R
 Comportamiento Desarrollo
Tres vasos y caramelos R M S L I P FM GM EH CP CV

108. Encuentra el caramelo debajo del vaso (2)

109. Usa agarre de pinza

Tarjetas de funciones
110. Muestra el uso de objetos mediante
mímica (5)

Campanilla
111. Escucha y se orienta hacia el sonido de la
campanilla
112. Reacciona al sonido de la campanilla
(N,L,G)

Campanilla, sonajero, cuchara

113. Imita empleando materiales que hacen
ruido (3)

Tarjeta de categorías
114. Clasifica tarjetas por color y forma (12)

Iguala láminas y objetos

115. Iguala objetos y laminas (5)

116. Nombra objetos (5)

117. Entrega los objetos que se piden (5)
118. Demuestra las funciones de los objetos (4)

Interruptor
119. Prende el interruptor

Libro de lenguaje
120. Se interesa en el libro de laminas
121. Identifica Receptivamente las figuras (14)
122. Identifica Expresivamente las figuras (14)

Repite sonidos, palabras y frases

123. Repite sonidos (3) (ba-ba, pa-ta, la-la)
124. Repite palabras (2) (arriba, come)

0 0 1 0 3 3 2 0 0 6 2
N A
L E
G R
 Comportamiento Desarrollo
Repite sonidos, palabras, frases (continua) R M S L I P FM GM EH CP CV

125. Repite frases breves (2)

126. Repite oraciones simples (2)
127. Repite oraciones complejas

Caja , títeres, vaso, silla, pelota

128. Responde a instrucciones verbales (4)

Imitación
129. Responde a la imitación de sus propias
acciones
130. responde a la imitación de sus propios
sonidos

Ordenes
131. responde a ordenes simples

Uso del lenguaje

132. Usa frase de dos palabras (3)
133. Usa frase de 4 o 5 palabras (4)
134. Usa plurales (2)
135. Usa pronombres (4)

Libro del lenguaje

136. Lee palabras cortas (3)

137. lee frases cortas (4)

138. Lee con pocos errores
139. Entiende lo que lee
140. lee y sigue instrucciones

Canasto para tareas completadas

141. Anticipa las rutinas

Saluda
142. Se despide agitando la mano

Pellizco
143. Reacción a un pellizco

0 0 1 0 3 0 0 0 0 1 11

N A
L E
G R
 Comportamiento
Observación de comportamiento (N,L,G) R M S L
144. Exploración del ambiente de test
145. Examen de los materiales del test
146. Contacto visual
147. Sensibilidad visual
148. Sensibilidad auditiva
149. interés en texturas
150. Interés gustativo
151. Interés olfatorio
152. Reacción emocional
153. Comportamiento durante las tareas
154. Busca ayuda del examinador
155. Reacción de temor
156. Movimientos y aseneramientos
157. Percibe la presencia del examinador

158. Cooperación con el examinador

159. Lapso de atención
160. Tolerancia a las interrupciones
161. entonación e Inflexión

162. Balbuceo

7 4 6 2
N
L
G
 Comportamiento
Observación de comportamiento (N,L,G) R M S L
163. Uso de palabras
164. Uso de jerga o lenguaje idiosincrático
165. Ecolalia diferida
166. Ecolalia Inmediata
167. Palabras o sonido perseverativos
168. Uso de pronombres
169. Lenguaje comprensible
170. Habilidad sintáctica
171. Comunicación espontánea
172. Motivación por medio de refuerzos tangibles
173. Motivación por medio de refuerzo social
174. Motivación por medio refuerzo intrínseco

1 2 0 9
N
L
G