TEMA 4 Uso y disposición de la
mesa quirúrgica
En los quirófanos hay que colocar a los pacientes en distintas posiciones
determinadas, dependiendo de la intervención quirúrgica a realizar.
El celador es el encargado de introducir y sacar a los enfermos del Área Quirúrgica
para las intervenciones, colocándolos y retirándolos de la mesa de operaciones ayudados y
supervisados siempre por el personal de enfermería, para ello el celador deberá conocer la
mesa de quirófano, como los distintos accesorios que se acoplan a ésta según la necesidad.
Son muchas las mesas de quirófano utilizadas con sus respectivos accesorios, por
ello es de suma importancia para el celador el conocimiento de la misma.
1. MESA DE QUIRÓFANO
La mesa quirúrgica entre otras características debe ser estable y confortable, tener un
acolchado estable y una base electrohidráulica. Los tableros pueden ser de varios tipos, los
más utilizados son el tablero universal y el de traumatología, tiene que ser adecuada para
cada tipo de operación, por ello tiene un mando que regula sus movimientos, éstos son:
1. Regulación de altura.
2. Inclinación lateral a ambos lados.
3. Trendelemburg y antitrendelemburg.
4. Regulación de la placa lumbar.
5. Regulación de las piernas por separado y juntas.
6. Regulación de la placa de la cabeza.
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Principalmente son las secciones de la cabecera, el cuerpo y las piernas, las que
pueden flexionarse, manipularse o extenderse a la posición deseada, este proceso es
denominado “romper la mesa”.
La parte superior de la mesa es desmontable y permite la inserción de soportes
cefálicos específicos de las operaciones craneales.
Algunas mesas incluyen también una barra metálica o un elevador corporal entre las
dos partes superiores de la mesa que se utiliza para las operaciones de vesícula o riñones
y que se llama “pille”.
En la parte de las piernas podemos incorporar una extensión al pie de la mesa para
acomodar a un paciente excepcionalmente alto.
La superficie de la mesa está cubierta por un colchón autoadhesivo desmontable
de goma semiconductora y tendrá un mínimo de 8 cm de grosor.
En algunas de las mesas de operaciones encontramos un túnel radiotransparente
a los rayos que se extiende a lo largo de toda la mesa, permitiendo insertar un soporte de
película de rayos X en cualquier lado de la misma.
La mesa de operaciones estándar tiene controles posturales para poder manipularla
hasta obtener la posición deseada, estos controles se activan eléctricamente ya sea por
control remoto manual o de pie, o por un sistema de palancas que activan un sistema
electrohidráulico, en otras que no existen este tipo de controles se realizan de forma manual.
Todas las mesas tienen un sistema de freno o un reten en el suelo para inmovilizarlas
en cualquier momento.
La especialidad de traumatología dispone de una mesa especial para fracturas
llamada “mesa ortopédica” que permite ubicar al paciente para procedimientos como los
enclavamientos de cadera.
Partes de la mesa quirúrgica:
- Placa de la cabeza.
- Módulo de la placa de la espalda.
- Segmento medio cental.
- Módulo de placas de asiento/piernas.
- Módulo de placa de piernas.
- Palanca de manejo.
- Hembrilla de conexiones de red.
- Interruptor mando de la mesa.
- Conexión para cable de compensación de potencial.
- Placa de características.
- Tornillo de manejo.
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- Placa de manejo.
- Unidad de mando.
- Hembrilla de conexión unidad de mando e interruptor de pie.
- Panel de manejo de columna.
1.1. TIPOS DE MESAS QUIRÚRGICAS.
• Mesa quirúrgica modelo JT-1.
Este modelo de equipamiento quirúrgico, trae una selección amplia de accesorios,
es conveniente para la operación en la cabeza, cuello, abdomen, pecho, piernas, etc. en
cirugía general así como en cirugía urológica.
• Mesa quirúrgica modelo JT-1A.
Es de funcionamiento mecánico muy conveniente para operaciones de cabeza, cuello,
abdomen, pecho, piernas, etc. en cirugía general así como cirugía ginecológica y urológica.
• Mesa quirúrgica modelo JT-2A.
Se ha diseñado con los usuarios finales (hospitales, clínicas...), incorporando de esta
manera múltiples funciones que le permiten ser utilizada en cirugía general y en muchos
procedimientos quirúrgicos especializados. Su diseño funcional incluye un sistema de
bomba hidráulica y un cilindro de gas de resorte que proporciona una operación lisa y de
fácil colocación para resolver la mayoría de demandas quirúrgicas. Un tablero especial,
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laminado de alta presión, en la mesa quirúrgica JT-2A permite un examen de radiografía
y fluoroscopia. La amplia selección de accesorios hacen que este modelo sea más útil y
económico para los departamentos de cirugía.
• Mesa quirúrgica modelo DT12-B.
Sirve como una mesa de operaciones multipropósito, para cirugías de abdomen y
torácicas, cirugía cerebral, ginecológicas y obstétricas.
• Mesa quirúrgica modelo DT12-D.
Sirve como una mesa de operaciones multipropósito, para cirugías de abdomen y
torácicas, cirugía cerebral, ginecológicas y obstétricas, así como, para cirugías urológicas.
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• Mesa quirúrgica obstétrica modelo CC-1.
La mesa obstétrica multifunción es un equipo médico para el diagnóstico clínico
obstétrico y ginecológico. Es una mesa especial para la paciente que está en proceso de
parto, también es posible que la madre y el bebé duerman juntos depues del parto. La
CC-1 mesa obstétrica está compuesta por dos mesas independientes, una es para el cuerpo,
mientras que la otra es para las piernas. La mesa es operada manualmente. La regulación
de la altura es por medio de un sistema hidráulico, mientras que los otros mecanismos son
operados por un diseño especial. También se puede convertir en silla.
• Mesa quirúrgica deflectiva JT-3.
Está diseñada para operaciones torácicas, abdominales, cirugías oftalmológicas,
ginecológicas y obstetricias, así como cirugías urológicas.
1.2. ACCESORIOS PARA LA MESA DE QUIRÓFANO.
El equipo que se usa para situar al paciente está diseñado para colocarlo en la
posición que deseemos y permitir del mismo modo el correcto acceso donde se quiera
realizar la intervención. Todos los accesorios deberán estar limpios, evitando los bordes
punzantes y deberán estar almohadillados para evitar lesiones o abrasiones. Cada mesa
de quirófano dispone de unos accesorios específicos para cada fin. Existen en el mercado
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múltiples dispositivos que protegen las zonas de presión y las articulaciones. Si éstos son
reutilizables, deben de ser lavables.
• Cinturón de seguridad.
Se trata de una correa para las rodillas con el fín de evitar los movimientos de las
piernas. Es un cinturón fuerte y ancho, de material resistente. Se coloca sobre los muslos,
por encima de las rodillas. Se le debe de dar la presión justa, ni flojo ni que comprima la
circulación (debe de pasar un dedo entre el cinturón y el paciente).
• Arco de anestesia.
Es una barra metálica que se coloca en la cabecera de la mesa para sostener los paños
quirúrgicos y, así, evitar que dichos paños tapen la cara del paciente. Este arco separa la
zona estéril de la no estéril. El arco es ajustable, permitiendo que se pueda rotar y angular.
Se coloca después de colocar al paciente correctamente y tras anestesiarlo.
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• Entremetida de transporte.
También llamada sábana de movimiento. Se coloca sobre la superficie de la mesa
de quirófano de forma horizontal en sentido transversal. Sería una sábana ancha limpia,
con doble capa y tejido grueso.
• Apoyabrazos.
Debe estar almohadillado. El brazo del usuario debe permanecer en posición
anatómica, para evitar la presión sobre el nervio cubital y la rotación anómala del hombro.
Este dispositivo tiene ángulos ajustables, aunque nunca colocaremos el brazo en abducción
con un ángulo superior a 90º respecto a la articulación del hombro.
• Correa para brazo o muñeca.
Son unos cinturones como mínimo de 3.8 cm de ancho, que se sitúan alrededor
de las muñecas para sujetar los brazos al apoyabrazos. Las manos deberán colocarse a la
altura del cuerpo, nunca por debajo, para evitar compresión. Estos dispositivos deberán
colocarse con firmeza, pero sin comprimir o realizar efecto torniquete.
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• Extensión superior de la mesa.
Cuando se realiza una intervención quirúrgica de una mano o brazo, podemos utilizar
una extensión ajustable de la mesa en lugar del apoyabrazos. También puede recibir la
denominación de “mesa de mano”. Este dispositivo nos proporciona una gran superficie
con firmeza para realizar la intervención. El cirujano y el resto de personal estéril que
intervienen se sientan normalmente alrededor de dicha mesa.
• Soportes o abrazaderas para los hombros.
En la posición de Trendelenburg, donde la cabecera de la mesa está inclinada hacia
abajo, para evitar que el paciente se deslice, utilizaremos unos soportes cóncavos metálicos
bien almohadillados y ajustables.
Las abrazaderas se colocarán a la misma distancia ambas, con un espacio de 13
mm entre las abrazaderas y los hombros para evitar presión. Estas si situarán sobre el
acromion, no sobre los músculos ni los tejidos blandos circundantes al cuello. Para evitar
la compresión nerviosa, no usaremos la abrazadera de hombro cuando el brazo esté
extendido en el apoyabrazos.
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• Soportes corporales laterales.
Para estabilizar el cuerpo se utiliza una abrazadera metálica almohadillada de
gomaespuma y recubierta de goma semiconductora, situada al lado de la mesa. Este
dispositivo se desliza por distintos puntos desde el borde de la mesa hasta la zona del
cuerpo que queramos estabilizar.
• Correa de sujeción corporal.
Se trata de un cinturón almohadillado ancho para proteger la piel. Se sitúa sobre
las caderas y se fija con unos ganchos a ambos lados de la mesa. Este cinturón nos ayuda
a mantener al usuario en decúbito lateral de manera segura.
• Perneras.
Se utilizan en la posición de litotomía. Estas se colocan sobre unos soportes, una a
cada lado de la mesa para sujetar las piernas y pies.
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• Apoya pies metálicos.
Puede dejarse en horizontal como una extensión de la mesa o elevarse
perpendicularmente a ésta para apoyar los pies con las plantas reposando sobre él. Es
almohadillado para la posición de antitrendelemburg.
• Reposacabezas.
Se fija a la mesa para apoyar y exponer el occipucio y las vértebras cervicales. Se
utiliza con las posiciones supina, prona, sentada o lateral.
• Trineo.
El trineo se utiliza para subir la zona lumbar del paciente, es manual y consiste en
un accesorio metálico con la parte superior almohadillada. Se utiliza para la posición de
laminectomia.
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• Colchones de presión.
Para operaciones de larga duración se coloca un colchón alternante sobre el colchón
de la mesa de operaciones antes de colocar al paciente.
Estos colchones son de diversos materiales como de aire, agua, polímero seco…
que se comercializan juntos con otros accesorios para zona de presión como los tobillos.
• Sistema de posicionamiento quirúrgico.
Almohadillas blandas rellenas de pequeñas bolas de plástico que se colocan debajo o
alrededor de la parte del cuerpo que se va a sostener. Se conecta un sistema de aspiración
a éstas, durante la evacuación del aire el personal de enfermería y el ayudante moldean
la almohadilla con sus manos, se desconecta la aspiración, se hace vacío en la almohadilla
y la presión atmosférica hace que las bolas se compriman creando una masa sólida que
mantiene la forma moldeada. Existen varios tamaños y formas.
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• Mantas de calor.
Manta desechable por la que va a circular el aire caliente suministrado por un
aparato calentador conectado a ella continuamente.
Las mantas pueden ser de la parte superior o inferior dependiendo de la zona a
intervenir y tienen una banda adhesiva para fijarlas. También encontramos mantas más
simples como las térmicas que se comercializan estériles y no estériles.
• Otros accesorios.
Se utilizan distintas formas de almohadillas adaptables a las estructuras anatómicas
para proteger apoyar o inmovilizar al paciente. Pueden ser almohadillas de gel de silicona,
de polímeros, de arena o de cualquier otro material, pero todas deben de cubrirse de un
material lavable.
Los rodetes con forma de anillo pueden utilizarse en las intervenciones de cabeza
y cara para mantener el área quirúrgica en un plano horizontal, también se utilizan para
proteger los puntos de presión como la oreja.
También encontramos los rollos torácicos que se colocan debajo del paciente
elevándolo y facilitando la respiración.
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