Diarrea
Alteraciones en el número y consistencia de las heces o más de 200 gr/día (normal: menor de 200
gr/día)
Fisiopatología:
Las heces contienen 70 a 85% de agua.
El aparato digestivo recibe alrededor de 10 litros de líquido por día.
- 1-2 litros por vía oral.
- 8 litros de otras secreciones (salivales, gástricas, pancreáticas)
Reabsorción
- 9 litros son reabsorbidos en el yeyuno e íleon.
- 800 a 850 en el colon derecho
- 150 ml es excretado en las heces al día.
1. Disminución de la absorción:
- Incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmóticamente activos.
- Ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido intraluminal
- Inhibición del transporte activo de electrolitos en la pared del intestino.
Aumento de la secreción (mecanismos)
- Pasivo: Aumento de la pesión hidrostática tisular que origina exudación paracelular
hídrica.
- Activo:
o Agentes que activan el AMP
o Superficies aberrantes secretoras (Adenoma velloso).
o Lesión de la mucosa intestinal que origina un exudado inflamatorio.
Clasificación de la diarrea:
1. Aguda
- Menor de 2 semanas
- No existen antecedentes de síntomas similares
- Causas:
o Agentes infecciosos
o Medicamentos
2. Crónica
- Dura más de 4 semanas
- Causas:
o Diarrea inflamatoria
o Diarrea osmótica
o Diarrea malabsortiva
o Diarrea secretora
o Diarrea motora
Diarrea Aguda infecciosa
Causas:
- Virus
- Hongos
- Bacterias
- Micobacterias
Mecanismos de defensa del huésped
1. Acidez gástrica
2. Motilidad del intestino delgado
3. Formación de anticuerpos (especialmente inmunoglobulina A)
4. Microflora colónica (flora patógena, no patógena)
Mecanismos de Daño:
1. Enterotoxinas (intestino)
- Alteración en la absorción de electrolitos
- Secreción de líquidos de la luz intestinal
2. Neurotoxinas (SNA)
- Aumento del peristaltismo
3. Citotoxinas (colon)
- Daño directo de la mucosa intestinal
4. Enteroadherencia
- Adherencia a la mucosa intestinal de microorganismos y favorecer su colonización.
Antibiótico
- Probiótico- precursores de la vida natural.
- Prebiótico- precursores de la vida no natural.
- Simbiótico combinación de los 2
Grupos de alto Riesgo:
- Viajeros
- Adictos
- Homosexuales
- Inmunodeprimidos
- Ptes que toman antibióticos
Vías de transmisión
- Vía fecal oral
- Alimentos contaminados
- Contacto directo
- Contacto sexual
Diarrea de viajero
Características: Acuosa, sin fiebre, autolimitada en 1 a 4 días
Bacteria: [Link] enterotoxigénica
Producción de lesión en el colon
Características: Diarrea sanguinolenta abundante, pujos, tenesmo, fiebre y cólicos.
Bacteria: [Link] enteroinvasiva
Síndrome diarreico hemolítico urémico
Características: Hematoquezia, pujos, tenesmo, fiebre, y cólicos.
Bacteria: [Link] entero hemorrágica
Primera cusa bacteriana de diarrea: Shigella, presenta fiebre alta y diarrea sangunolenta.
Primera cusa bacteriana de diarrea a nivel intrahospitalario: Costridium difficile; presenta diarrea
acuosa, dolor abdominal, fiebre y leucocitocis.
Diarrea por antibióticos
Los antibióticos matan la flora patógena y solo queda clostridiumm difficile, este se convierte en
patógeno y causa enfermedades como: colitis pseudomembranosa y diarrea.
Diarrea crónica
Dura más de 4 semanas
Causas:
- Diarrea inflamatoria
- Diarrea osmótica
- Diarrea malabsortiva
- Diarrea secretora
- Diarrea motora
Tipos de Diarrea crónica
tipo Mecanismo Manifestación Causas
Secretora 1) Inhibición de la -Diarreas acuosas y grandes -Sdme. Carcinoide
absorción activa de volúmenes -Diarrea por Péptido vasoactivo
líquidos y electrolitos -No mejoran con el ayuno intestinal
por agentes endógenos - Produce deshidratación -Sdme de zollinger Ellison
(hormonas) o agentes (deshidratación) -Colera
exógenos -Virus
(enterotoxinas)
Malasortiva Alteraciones en el transporte - Pérdida de peso -Resecciones intestinales
Malabsorción - Déficit nutricionales -Anomalías del drenaje linfático
- Anemia -Linsuf Pancreática
- Hipoalbuminemia - Sobrecrecimiento baterial
- Hipocalcemia
- Esteatorrea
Alteración de la 1. Aumento de 1.-Diarrea -Diabetes
motilidad peristaltismo 2. Estreñimiento -Hipertiroidismo
intestinal 2. O disminución del -Sdme de intestino irritable.
peristaltismo
(sobrecrecimiento
bacteriano)
Inflamatoria [Link]ño del epitelio bsortivo Fiebre, escalofríos, dolor abdominal -Enf. Crohn
[Link]ón de citosinas y heces con sangre y moco. - Colitis ulcerosa
(leucotrienos pg histaminaque - Gérmenes Invasivos
inflaman la mucosa intestinal)
Osmótica Mal absorción de solutos: Mejora con el ayuno -Exceso de carbohidratos,
1)Aumento de la presión en la proteínas o grasas.
luz con el consiguiente arrastre -laxantes, lactulosa, antiácidos.
de agua bajo en sodio en la luz
intestinal, esto sobrepasa la
capacidad de absorción del
colon y produce diarrea.
Virus Nauseas, vómitos, diarrea liquida Rotavirus
autolimitada. Coronavirus
El tipo de diarrea que mejora con el ayuno es la diarrea osmótica
Enfoque Diagnóstico
1. Clasificar si es:
- aguda
- crónica.
2. Interrogatorio
3. Examen físico
- Signo de deshidratación
Laboratorio de rutina
- Coproanalisis
- Coprocultivo
- Uroanálisis
- Hemograma
Laboratorios especiales
- USG
- Rectosignoidoscopio
Indicadores de gravedad de la diarrea aguda infecciosa:
- Edad > de 70 años
- Deshidratación
- Fiebre elevada con escalofrio
- Dolor abdominal grave en un paciente > de 50 años
- Síndrome disentérico
- Inmunocomprometidos (SIDA, transplantados; tx con quimioterapia)