1.
Caso clínico: paciente polimedicado de
la tercera edad
Datos generales:
Nombre: Sr. Tomas Núñez
Edad: 78 años
Sexo: Masculino
Peso: 72 kg
Talla: 1,68 m
Diagnósticos principales:
o Hipertensión arterial esencial
o Diabetes mellitus tipo 2
o Hiperlipidemia
Antecedentes relevantes:
El paciente vive solo, con apoyo ocasional de su hija. Presenta olvidos
frecuentes y dificultades visuales leves, lo que ha provocado errores en
la toma de sus medicamentos, como olvidar dosis o confundir
comprimidos. No presenta alergias conocidas.
Tratamiento farmacológico actual (antes de la revisión):
1. Metformina 850 mg – 1 tableta cada 12 horas, vía oral.
Clase farmacológica: Antidiabético oral perteneciente al grupo de las
biguanidas.
Mecanismo de acción:
La metformina actúa principalmente disminuyendo la producción
hepática de glucosa mediante la inhibición de la gluconeogénesis y la
glucogenólisis. Asimismo, incrementa la sensibilidad periférica a la
insulina, mejorando la captación y utilización de glucosa por los tejidos
musculares y adiposos. Disminuye la absorción intestinal de glucosa y
no estimula la secreción de insulina, por lo que el riesgo de
hipoglucemia es mínimo.
Farmacocinética:
Absorción: rápida, aunque incompleta (biodisponibilidad
aproximada 50–60 %).
Distribución: no se une significativamente a proteínas
plasmáticas.
Metabolismo: no se metaboliza en el hígado.
Eliminación: renal, por filtración glomerular y secreción tubular
(vida media 4–8 horas).
Efectos adversos:
Los más frecuentes son gastrointestinales: náuseas, vómitos, dolor
abdominal y diarrea, los cuales suelen disminuir con el tiempo. En casos
muy raros puede producir acidosis láctica, especialmente en pacientes
con insuficiencia renal.
Interacciones:
Puede potenciar los efectos hipoglucemiantes de otros antidiabéticos. Su
acción se ve afectada por fármacos que alteren la función renal (como
antiinflamatorios no esteroideos o diuréticos).
Precauciones:
Debe evitarse en pacientes con insuficiencia renal severa, insuficiencia
hepática o consumo excesivo de alcohol, por el riesgo de acidosis
láctica.
2. Losartán 50 mg – 1 tableta cada 12 horas, vía oral.
Clase farmacológica: Antihipertensivo, antagonista del receptor de
angiotensina II tipo AT₁ (ARA-II).
Mecanismo de acción:
El losartán bloquea de manera selectiva los receptores AT₁ de la
angiotensina II, una sustancia vasoconstrictora potente. Al bloquear
estos receptores, inhibe la vasoconstricción y la secreción de
aldosterona, lo que produce vasodilatación, disminución de la resistencia
periférica y reducción de la presión arterial.
Farmacocinética:
Absorción: se absorbe bien por vía oral (biodisponibilidad
aproximada 33 %).
Metabolismo: hepático por el sistema enzimático CYP2C9,
produciendo un metabolito activo (EXP3174) con mayor potencia
antihipertensiva.
Eliminación: por vía renal y biliar (vida media 2 h para losartán,
6–9 h para el metabolito activo).
Efectos adversos:
Cefalea, mareos, hipotensión, hiperpotasemia y ocasionalmente
alteración de la función renal.
Interacciones:
No debe asociarse con suplementos de potasio o diuréticos ahorradores
de potasio, pues aumenta el riesgo de hiperpotasemia. Los
antiinflamatorios no esteroideos pueden reducir su efecto
antihipertensivo.
Precauciones:
Debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal o
hepática y evitarse durante el embarazo (riesgo de daño fetal).
3. Atorvastatina 20 mg – 1 tableta por la noche, vía oral.
Clase farmacológica: Hipolipemiante perteneciente al grupo de las
estatinas (inhibidor de la HMG-CoA reductasa).
Mecanismo de acción:
La atorvastatina inhibe competitivamente la enzima 3-hidroxi-3-
metilglutaril-coenzima A reductasa, responsable del paso limitante
en la síntesis hepática de colesterol. Esto reduce la producción de
colesterol endógeno y aumenta la expresión de receptores hepáticos de
LDL, promoviendo una mayor captación y degradación de lipoproteínas
de baja densidad (LDL). El resultado es una disminución del colesterol
total, LDL y triglicéridos, con un leve aumento de HDL.
Farmacocinética:
Absorción: rápida por vía oral (biodisponibilidad 12 %).
Distribución: alta unión a proteínas plasmáticas (>98 %).
Metabolismo: hepático, principalmente por el sistema CYP3A4.
Eliminación: por vía biliar (vida media aproximada de 14 horas).
Efectos adversos:
Puede causar elevación transitoria de transaminasas, mialgias, molestias
gastrointestinales y, en casos muy raros, rabdomiólisis.
Interacciones:
El riesgo de efectos adversos aumenta con el uso concomitante de
fibratos, ciclosporina o inhibidores potentes del CYP3A4 (como
eritromicina o ketoconazol).
Precauciones:
Debe evitarse el consumo excesivo de alcohol y monitorizar la función
hepática periódicamente. Contraindicado en insuficiencia hepática
activa.
Problemas identificados:
El paciente confunde el horario del losartán con el de la
metformina.
Ha presentado episodios de hipoglucemia leve debido a la omisión
de comidas posteriores a la toma de metformina.
Ha duplicado la dosis de losartán en algunas ocasiones.
Cumplimiento terapéutico estimado: 65 %.
2. Soluciones para la correcta
administración del medicamento
1. Educación al paciente: Brindar orientación clara sobre el
propósito de cada medicamento, la importancia de los horarios y
las consecuencias de duplicar o saltar dosis.
2. Apoyo familiar: Involucrar a la hija en la supervisión de las
tomas, especialmente en la organización semanal.
3. Revisión farmacoterapéutica periódica: Controlar la eficacia
de los tratamientos para mantener una presión arterial y glucemia
dentro de parámetros normales.
4. Simplificación del régimen terapéutico: Agrupar las tomas
coincidentes (por ejemplo, administrar losartán y metformina
juntos en desayuno y cena).
5. Uso de recordatorios: Colocar alarmas en el teléfono o relojes
inteligentes que indiquen los momentos de administración.
6. Implementación de un sistema individualizado de
dosificación (SID): Uso de un organizador semanal con
compartimientos diferenciados por día y hora.
7. Supervisión médica: Controlar valores de glucosa, perfil lipídico
y presión arterial cada 3 meses para ajustar dosis y prevenir
reacciones adversas.
3. Dosis, intervalo y vía de administración
ajustados
Medicament Dosi Intervalo de Vía de
Observaciones
o s administración administración
850 Cada 12 horas Tomar con alimentos
Metformina Oral
mg (desayuno y cena) para evitar hipoglucemia
50 Cada 12 horas (junto Controlar presión arterial
Losartán Oral
mg a metformina) regularmente
Atorvastatin 20 Una vez al día, por la Evitar alcohol y controlar
Oral
a mg noche perfil lipídico
4. Sistema Individualizado de Dosificación
(SID)
Nombre del sistema:
“CuidoMiMedicamento” – Dispensador semanal visual y táctil
para adultos mayores
Descripción general:
Se trata de un organizador semanal de medicamentos diseñado
para pacientes de edad avanzada, con código de colores, símbolos y
compartimientos separados según el momento del día. Incorpora
además un sistema de aviso auditivo y luminoso, que recuerda al
paciente cuándo debe tomar su medicación. Cada compartimiento
contiene etiquetas con el nombre del medicamento y un pictograma que
representa su función terapéutica (por ejemplo, un corazón para
losartán o un estómago para metformina).
Características principales:
Material: plástico resistente y translúcido con tapa de seguridad.
Código de colores:
o Azul = mañana
o Verde = noche
Identificación táctil: relieve para facilitar el uso en personas con
visión reducida.
Aviso electrónico: alarma sonora programada dos veces al día
(mañana y noche).
Espacio adicional: para anotar observaciones como “tomar con
comida” o “verificar presión arterial”.
Ventajas del sistema:
Reduce errores de dosificación y confusiones entre fármacos.
Aumenta la adherencia terapéutica y mejora la eficacia del
tratamiento.
Facilita la supervisión familiar.
Promueve la autonomía y seguridad del paciente.
Funcionamiento semanal:
El dispensador se recarga cada domingo bajo supervisión familiar o
farmacéutica.
Cada compartimiento diario contiene las dosis correspondientes:
Ejemplo: Lunes
Desayuno (azul): Losartán + Metformina
Cena (verde): Losartán + Metformina + Atorvastatina
Paracetamol: separado, en una caja con etiqueta roja “solo si
hay dolor o malestar”.
Conclusión
El caso clínico del Sr. Juan Pérez refleja una situación frecuente en la
práctica clínica: la polimedicación en adultos mayores, que
incrementa el riesgo de errores, interacciones y baja adherencia
terapéutica. La intervención educativa y la implementación de un
Sistema Individualizado de Dosificación (SID), como
“CuidoMiMedicamento”, permiten mejorar la organización, la
seguridad y el cumplimiento del tratamiento, favoreciendo el
control de patologías crónicas como la hipertensión, diabetes y
dislipidemia. Este tipo de herramientas, complementadas con apoyo
familiar y seguimiento farmacéutico, constituyen una estrategia eficaz
para optimizar la farmacoterapia en pacientes geriátricos.