ULCERAS POR PRESION
DR CARLOS MENDOZA GUTARRA
MEDICO GERIATRA
GENERALIDADES
EPIDEMIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÓN,
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Órgano mas
extenso del
cuerpo
Constituido
por 3 niveles:
* Epidermis La Superficie
media de
* Dermis y
* TCSC
piel 1.6m2
Peso
aprox.
4 kg
DEFINICION
Úlcera por presión (escara por presión, escara por decúbito, úlcera por decúbito): “lesión de
origen isquémico localizada en la piel y en los tejidos subyacentes con pérdida cutánea, que
se produce por presión prolongada o por presión asociada a cizallamiento o fricción entre
dos planos duros, uno que pertenece al paciente y otro externo a él o contrapuestos del
mismo paciente.”
UPP (ÚLCERAS POR DECÚBITO,
ESCARAS)
PÉRDIDA DE ES UNA
INTEGRIDAD ES UNA DE LAS INDICADOR PUEDE EVITARSE
CUTÁNEA COMPLICACIONES INDIRECTO POR MEDIO DEL
ORIGINADA POR MÁS FRECUENTES
UNA PRESIÓN
DE LA CONTROL DE LOS
SOSTENIDA DE LA CALIDAD DE FACTORES DE
SOBRE LOS DISMOVILIDAD ATENCIÓN AL RIESGO.
TEJIDOS PACIENTE.
Mecanismos: oclusión UPP➔PERDIDA
TISULAR POR
vascular por la presión ISQUEMIA
externa y el daño
endotelial a nivel de la
micro- circulación.
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia ➔ 43 por 100 000 habitantes
50 al 90% se presenta en mayores de 65 años
En hospitalizados es del 3 al 11% (aumenta a 28% en pacientes
con postración por más de una semana)
Casas Hogares: La prevalencia es de 20 – 30 %
Hospitalizados (c/ úlceras) la mortalidad es del 23 al 27%.
En España, el Grupo Nacional para el Estudio y
Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas
EPIDEMIOLOGIA
Crónicas (Grupo Nacional para el Estudio
yAsesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas
Crónicas (GNEAUPP)), que se ocupade la problemática
de las UPP, llevó a cabo en el año 2009, el tercer
estudio nacional de prevalencia de úlceras por presión
en ese país
De un total de 2.468 lesiones; 1031 UPP fueron en
hospitales (41,8% del total); 914 UPP en atención
primaria (37%) y 523 UPP en atención
sociosanitaria (21,2%)
De éstas, 20% correspondieron al Estadio 1, 43% al
Estadio 2, 24% al Estadio 3, 11,4% al Estadio 4 y
1,6% quedó sin estadificar
La localización más frecuente fue el sacro
(32,8%), seguido de los talones (28%), los
trocánteres (7,6%) y los maléolos (6,6%)
EPIDEMIOLOGIA
Existen más UPP en
Las UPP ocurren con
estadios iniciales
mayor frecuencia en
(Estadio II) que de
hospitales públicos
espesor total (Estadio IV)
En adultos, la zona
sacra (65%) y los
Los servicios más
trocánteres y talones
afectados son la UCI y
(30%), son las
geriatría
localizaciones más
frecuentes
ETIOPATOGENIA
PRESION
FRICCION
FACTORES INTRINSECOS
FACTORES INTRINSECOS
ETIOPATOGENIA • UPP pueden aparecer ==>
APLASTAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS
ENTRE DOS PLANOS, las prominencias
óseas del propio paciente y una
superficie externa por una tiempo
prolongado (entre 2 y 4 horas) a una
compresión que excede la presión
capilar normal ( 32 mm de Hg).
• Esta PRESIÓN OCASIONA UN BLOQUEO
SANGUÍNEO ORIGINANDO UNA ISQUEMIA
en la membrana vascular, produciendo
vasodilatación, extravasación tisular e
infiltración celular.
• Suele ocasionar también una isquemia
local intensa de los tejidos subyacentes,
trombosis venosa y muerte celular, las
cuales conducen a la necrosis con la
presencia de una UPP.
FISIOPATOLOGÍA (4 MECANISMOS)
PRESIÓN UPP FUERZA POR CIZALLAMIENTO
(+ imp. génesis de UPP) O TANGENCIALES
Fuerza que se ejerce por unidad de Se da por deslizar la superficie corporal
superficie
sobre otra
FRICCIÓN O ROCE HUMEDAD
Favorece la maceración de los tejidos,
Es el deslizamiento sobre la piel por inmediata
incrementando la acción de los factores
solución de continuidad entre la superficie corporal
y el terreno subyacente.
FACTORES DE RIESGO
LOCALIZACIÓN MAS FRECUENTE DE LAS
UPP
• SACRO, TALÓN, MALÉOLO EXTERNO, GLÚTEOS, TROCÁNTERES, ESCAPULAS,
ISQUION, REGIÓN OCCIPITAL, CODOS, CRESTAS ILIACAS, OREJAS, APÓFISIS
ESPINOSAS, CARA EXTERNA E INTERNA DE RODILLAS
CLASIFICACION DE LAS UPP
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU
EXTENSIÓN
ESTADIO I
• ENROJECIMIENTO
PERSISTENTE SOBRE UNA
PROMINENCIA ÓSEA.
• Este eritema indica que se ha
llegado al límite de tolerancia
de la piel a la presión.
• Esta fase constituye el punto de
alarma inicial para la formación
de una ulceración, y representa
la única fase reversible de la
misma.
ESTADIO II
• LESIÓN
SUPERFICIAL,
PEQUEÑA PÉRDIDA
DE LA EPIDERMIS
Y/O DERMIS
SUPERFICIAL.
ESTADIO III
• PÉRDIDA DE LA
EPIDERMIS HASTA
LA DERMIS
PROFUNDA, puede
llegar al tejido
subcutáneo, pero
no invade el
músculo.
ESTADIO IV
• GRAN DESTRUCCIÓN
TISULAR INCLUYENDO
MÚSCULO Y HUESO.
DIAGNÓSTICO
IDENTIFICAR REVISAR EL ESTADO DE LA PIEL.
LOS EN CASO DE PRESENTAR
ÚLCERA:
FACTORES
-OBSÉRVENSE LOCALIZACIÓN,
DE RIESGO. TAMAÑO, ESTADIO O GRADO
DE LA MISMA.
PRESENCIA O NO SI HAY TEJIDO
DE DOLOR NECRÓTICO O
SECRECIONES; DEBEN
CARACTERÍSTICO DIFERENCIARSE DE
DE LOS BORDES Y OTRO TIPO DE
DE LA ÚLCERA. ÚLCERAS.
ESCALAS PARA DETERMINAR
PROBABILIDADES DE APARICIÓN DE UPP
ESCALA DE NORTON
DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESTADO ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
GENERAL
[Link] [Link] [Link] [Link] [Link]
[Link] [Link]ÁTICO 3 CON AYUDA [Link] [Link]
[Link] [Link] [Link] [Link] LIMITADA [Link]
[Link] MALO [Link] [Link] CAMA [Link] [Link]
INCONTINENCIA
Tiene una puntuación entre 5 y 20 puntos evaluando
5 puntos: Condición física, estado mental, movilidad, actividad, y continencia.
Índice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación
Índice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.
Norton D. Norton revised risk scores. Nursing Times 1987;83 (41):6
LA ESCALA DE BRADEN
DIAGNOSTICA: RIESGO DE DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTÁNEA.
• Evalúa 6 Factores:
• PERCEPCIÓN SENSORIAL,
• HUMEDAD DE LA PIEL,
• MOVILIDAD,
• NIVEL DE FUNCIONABILIDAD,
• INGESTA NUTRICIONAL
OBSERVADA Y
• FUERZA DE FRICCIÓN
• Entre 6 y 23 puntos.
TRATAMIENTO
I. MEDIDAS PREVENTIVAS (ES EL MEJOR)
CAMBIOS DE POSICIÓN CADA DOS HORAS SI ESTÁ EN
DECÚBITO
SENTAR AL PACIENTE FUERA DE CAMA POR UN TIEMPO
MENOR DE DOS HORAS, EN SILLAS O SILLONES CON
RESPALDO VERTICAL
HIGIENE CORPORAL, LA PIEL DEBE ESTAR LIMPIA Y SECA;
DESPUÉS DEL ASEO DEBERÁN USARSE LOCIONES REPELENTES
A HUMEDAD.
SI EL SUJETO ESTÁ ACOSTADO NO SE DEBERÁ ELEVAR LA
CABECERA MÁS DE 30°
ENSEÑAR AL PACIENTE Y A LA FAMILIA A EFECTUAR
FRECUENTES CAMBIOS DE POSICIÓN.
EN CUANTO A LA CAMA
LAS SÁBANAS DEBEN ESTAR LIMPIAS Y BIEN EXTENDIDAS, LIBRES
DE ARRUGAS O PLIEGUES
ALMOHADILLAS DE MATERIAL GELIFICADO PARA ZONA
SACRA
COLCHONES DE CELDILLAS DE AIRE ÚNICAS Y DE AIRE
MÚLTIPLE
COLCHONES CON SOPORTE DE AIRE, COLCHONES DE AGUA,
COLCHONES DE FLOTACIÓN SECA, CAMAS MECANICAS.
II. TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS:
DEBRIDACIÓN DEBRIDACIÓN
ASEO CON QUIRÚRGICA
DE TEJIDO
AGUA Y JABÓN BAJO ANESTESIA
NECRÓTICO
III. TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DE BASE.
IV. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES:
SI HAY INFECCIONES SE DEBERÁ TOMAR
CULTIVO CON ANTIBIOGRAMAS PARA ELEVAR
ANTIBIÓTICO.
BIOFILM
PROCEDIMIENTO
GENERAL
-Identificación de la Aplicar apósito sin
Aplicar Polividona
UPP. recortar y
yodada en la piel
-Cura estéril: Limpieza excediendo en al
circundante, dejando
ulcera con suero menos 3 cm. Del
secar.
fisiológico. borde de la lesión.
APÓSITOS
Hidrocoloides
• Es el apósito pionero de las curas en “Ambiente húmedo”.
• Contienen partículas hidrofílicas y/o hidrofóbicas como la karaya,
carboximetilcelulosa, parafina, gelatina, pectina, alginato de calcio y poliuretano
hidrofilado.
• El objetivo básico es mantener la herida limpia, indolora, curada y cerrada. Como
objetivos secundarios, pueden mencionarse la disminución de la probabilidad de
infección, disminuir la pérdida de agua, electrolitos y proteínas y promover la
cicatrización
• Estos apósitos se ponen en fase de granulación y con escaso o moderado exudado
Alginatos
• El alginato es un polímero natural que se obtiene principalmente a partir de las
algas pardas y de la biosíntesis de algunas bacterias. Cuenta con propiedades como
alta hidrofilicidad, biocompatibilidad, biodegradabilidad, capacidad para formar
películas e hidrogeles
• Los apósitos de alginato están indicados para heridas moderadas a muy exudativas,
infectadas o que precisan desbridamiento autolítico, y son muy útiles en heridas
cavitadas o fistulizadas, ya que su tejido almohadillado de fibras muy absorbentes
se acopla perfectamente en el lecho de la herida
• Contraindicados en heridas secas y su uso con povidona yodada
POMADAS
VALORACIÓN Y TTO
NUTRICIONAL
Suplementos ricos en pr (24-25%)
-Es fundamental para la mejora la curación
curación y cicatrización
30-35Kcal/kg/d
-Buena hidratación y nutrientes
1.25 a 1.5gr/kg pr/d
- Complejos nutricionales con
controles mes
COMPLICACIONES
•Locales: •Sistémicas:
• Hemorragias. • Anemia.
• Infecciones. • Septicemia (la más
• Celulitis. grave de todas).
• Osteomielitis.
• Invasión de otros
tejidos por
contigüidad.
GRACIAS