REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
HOSPITAL MILITAR “ELBANO PAREDES VIVAS”
MARACAY – EDO. ARAGUA.
DISTOCIA DINÁMICA
CANAL DE PARTO
DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA
Residente de 1er año de
Ginecología y Obstetricia:
Dra. Genessis Rivas
MAYO 2021
Distocias
Significa literalmente «Parto Difícil»
Caracterizado por un avance anormalmente lento del
trabajo de parto.
Anomalías de la fuerza expulsiva
Alteraciones de la Presentación
Pueden deberse a:
Anomalías de la pelvis ósea
materna
Alteraciones de los tejidos
blandos
Williams Ginecologia y Obstetricia 23º Edicion
Distocia Dinámica
Son aquellas producidas por la existencia de una actividad
uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la
dilatación cervical y/o el descenso de la presentación, por
tanto interfieren en la normal progresión del parto y en
ocasiones pueden producir deterioro del bienestar fetal.
La actividad uterina se mide por diferentes parámetros:
Frecuencia: 3-5 cada 10 minutos
Intensidad: 30-50mmhg
Duración: 30-90 segundos
Tono basal: 8-12 minutos
Distocia Dinámica
En las condiciones anatómicas normales de feto y
pelvis, la duración del periodo de dilatación depende
fundamentalmente, de la calidad del trabajo contráctil
Está conservado el triple gradiente
Se pueden encontrar distocias descendente
dinámicas asociadas a dos
modalidades:
No está conservado el triple gradiente
descendente
Obstetricia Usandizaga y de La Fuente
Distocia Dinámica
Disminución de la
contractilidad uterina
Patología Dinámica con (hipoactividad,
el Triple Gradiente hipodinamia o inercia
Conservado: uterina)
Estas anomalías Se caracteriza por:
dinámicas puede ser por
Hiposistolia: la intensidad
defecto o por exceso contractil es baja y no supera
los 25mm Hg
Bradisistolia: la frecuencia
contractil es escasa, inferior a
dos contracciones cada 10 min.
Distocia Dinámica
Despolarización inadecuada de las membranas de
Esencial o idiopática las fibras musculares uterinas (alteraciones iónicas)
Falta de propagación de la onda contráctil
Falta de desarrollo del músculo uterino
Primaria Alteraciones endocrinas (esteroides, y
prostagraldinas)
Embarazo múltiple
En casos de gran distención uterina
Polihidramnios
Secundaria Agotamiento muscular uterino, se
o observan tras un parto
inicialmente con contracciones
sintomática normales, que no progresa, por lo
que se debe de pensar en una
DFP no diagnosticada.
Distocia Dinámica
Tratamiento
Hipodinamia Primaria:
• Amniorrexis
• Evacuación vesical
• Cambio de posición si se encuentra en decúbito supino a lateral, caminar o
sentarse.
• Oxitocina: 5-10 U/I en 500 cc de solución Dextrosa VEV de forma continua. A
razón de 20 gotas minuto
Hipodinamia Secundaria:
• Descartar o confirmar si existe DFP
• Si se descarta, se dará un descanso a la parturienta, procediendo a la
rehidratación antes de recurrir al oxitócico e incluso detener las contracciones
Distocia Dinámica
Aumento de la Contractilidad Uterina
(hiperactividad o hiperdinamia)
Hiperdinamia Pura: parto
Pueden precipitado, puede estar
existir
Hipersistolia: La intensidad contráctil asociada a alteraciones
tres es superior de forma permanente a estructurales o funcionales de la
entidades 50 mm Hg puede alcanzar cifras de musculatura uterina. Iaotrogénica
de forma 80-90 mm Hg
aislada o
mixta:
Polisistolia: La frecuencia contráctil
es superior a 5 en 10 minutos Hiperdinamia Secundaria:
respuesta a obstáculo mecánico
durante el parto, puede llegar a
rotura uterina
Hipertonía: El tono basal es superior
a 12 mm Hg
Distocia Dinámica
Tratamiento de las hiperdinamias
Se requiere conocer la etiología:
Descartar patologías: DFP o DPP en los cuales se
recurrirá a la cesárea
Cambiar de posición a la parturienta a decúbito
lateral
Evaluar la posibilidad de sobredosis de oxitócicos y
retirar el goteo
Proceder a la útero inhibición con beta-
simpaticomimeticos (Ritodrina 100-400 ug por min).
Distocia Dinámica
Patología Dinámica sin el Incoordinación tipo I: uno o dos
marcapasos ectópicos, que afecta una
triple gradiente conservado: reducida zona del miometrio
Incoordinación uterina o
disdinamia: producida por
marcapasos ectópicos en el Incoordinación tipo II: hay varios
marcapaso, provocando la contracción de
miometrio que impiden que una zona del miometrio no muy grande
los marcapasos eutópicos
(cuernos uterinos) funcionen
con regularidad. Incoordinación Tipo III: inversión del
triple gradiente
Distocias del Canal Blando de Parto
Alteraciones del cuello
uterino (Distocia cervical)
Alteraciones de la vagina
(distocia vaginal)
Alteraciones de la vulva
(Distocia vulvar)
Alteraciones del periné
(Distocia perineal)
Tumores pelvianos (Distocia
de tumor pelviano)
Distocias del Canal Blando de Parto
Distocias Cervicales
Malformaciones congénitas
• Puede haber hipoplasia que dificulta la
dilatación
• Cuando se observan dos cuellos suele haber
útero doble
Aglutinación del cuello
• El espesamiento del tapón mucoso produce
adherencia de las paredes vaginales por
fibrina, consecutivos a procesos inflamatorios
endocervicales
Distocias del Canal Blando de Parto
Distocias Cervicales
Rigidez y Estenosis cervical
• Puede haber rigidez anatómica (primípara añosa) o
consecutiva a infecciones (sífilis)
• La Estenosis puede ser secuela de traumatismos obstétricos
anteriores o por intervenciones sobre el cuello como
conizaciones
Edema
• Secundario a dificultades mecánicas de la circulación,
puede afectar el cuello o el labio inferior
Miomas
• Puede representar una dificultad insuperable al
obstaculizar la dilatación e impedir el avance de la
presentación
Distocias del Canal Blando de Parto
Distocias Vaginales Distocia Vulvares
Puede ser por mal formaciones Todos los procesos que
congenias o lesiones adquiridas produzcan estrechez pueden
Atresias vaginales parciales o ser causa de distocia
hipoplasias, el parto vaginal es
posible Puede observarse atresias
Los tabiques vaginales no suelen ser
parciales o rigidez de himen
un impedimento para el parto El edema de vulva, a veces
El parto dependerá del grado de muy considerable rara vez
estreches en las estenosis cicatriciales requiere cesárea
por traumatismos, operaciones,
quemaduras, etc. Los condilomas acuminados,
Los tumores vaginales son raros, si salvo casos excepcionales no
existe se elige la vía alta son contraindicación para el
parto
Distocias del Canal Blando de Parto
La rigidez del diafragma
Distocias perineal puede ser motivo
de distocias.
Perineales
Sucede en primiparas
añosas, lesiones
cicatriciales, traumatismos,
y retracción de
episiotomías anteriores
Las que se deben a lesiones del
Distocias asiento genital o extragenital, las
que por su ubicación dificultan el
por descenso de la presentación.
Clasificación: Miomas subseroso
Tumores Uterinos
Previos Extrauterinos Quistes de ovarios y paraovaricos
(teratoma quístico benigno)
Extragenitales. Tu de vejiga, recto, óseos y
fibromas periarticulares
Desproporción Feto Pélvica
Es la discordancia entre el
tamaño de la pelvis materna y el
feto, que impide el normal
encajamiento de este durante el
parto.
Pelvisestrecha o estenosis
pelviana
Parte del feto que se presenta
sea demasiado grande
Desproporción Feto Pélvica
Estenosis o Con reducción de todos los
Estrechez Pelvis diámetros de la pelvis
Pelviana
Clasificación:
uniformemente
estrechas Con reducción de los diámetros del
estrecho inferior (pelvis
infundibuliforme)
Plana (el diametro anteroposterior es
Pelvis con inferior a 10,5cm)
estenosis del Transversalmente estrechado o de
Estrecho Robert (el diámetro transverso es
inferior a 12cm)
Superior Oblicua o de Naegele (Los diámetros
oblicuos son desiguales)
Desproporción Feto Pélvica
Evolución del parto en estenosis del estrecho
superior
Pelvis reducida uniformemente o pelvis con disminución
de diámetros del estrecho superior:
Al final del embarazo la cabeza no se fija en la
pelvis, como es lo habitual, sobre todo en
primiparas.
El fondo del útero tiende a caer hacia delante
(vientre en obus).
Desproporción Feto Pélvica
Estrechez uniforme:
El encajamiento puede lograrse mediante una
flexión forzada de la cabeza.
Se trata del parto de Roederer, en el cual la flexión
no se produce simultáneamente con el descenso de
la cabeza, como es lo habitual, sino que precede
totalmente al descenso.
Desproporción Feto Pélvica
Pelvis planas la cabeza tiende a
descender ligeramente deflexionada y
en el diámetro transverso para
aprovechar que el diámetro biparietal
situé excéntricamente y se adapte mejor
al espacio sacrociática. En cualquier caso
el feto realiza movimientos de
asinclitismo
Pelvis oblicuas la cabeza aprovecha el
diámetro que le resulta mas favorable,
dependiendo del grado de asimetría
existente
Desproporción Feto Pélvica
Evolución del parto en estenosis del
estrecho inferior
En estos casos el descenso del feto
ocurre con normalidad, pero el parto
se detiene cuando la cabeza, al
llegar al suelo de la pelvis, debe
efectuar su rotación
Es necesario que el feto exagere su
flexión y que se produzca un
acavalgamiento de los huesos para
culminar el parto.
Desproporción Feto Pélvica
Distocias de Causa Fetal
Macrosomía Fetal
Recién nacido gigante o macroscópico con peso igual o
superior a 4500 g.
Muchas veces un feto grande puede producir
encajamiento y puede efectuarse la salida de la cabeza,
sin embargo los hombros pueden quedar retenidos
(Distocia de hombros)
En los casos de fetos en presentación de nalgas se
produce retención de la cabeza o una distocia de
hombros
Desproporción Feto Pélvica
Distocia de Hombros en partos en
presentación cefálica
1. Realizar episiotomía
2. Flexión de los músculos de la madre
sobre el abdomen (maniobra de
McRoberts) lo que elevará el pubis
llevándolo hacia atrás. Favoreciendo el
descenso de ambos hombros.
3. Simultáneamente un ayudante intenta
desalojar el hombro anterior mediante
presión subrapubiana. (M. Mazzanti)
Desproporción Feto Pélvica
Distocias de Causa Fetal
Hidrocefalia
Malformacion de la cabeza fetal que consiste en una
acumulación de liquido cefalorraquideo en los ventriculos
(hidrocefalia interna) o en el espacio subaracnoideo
(hidrocefalia externa)
En general se opta por realizar una cesárea, que podría
requerir incisiones muy grandes
En caso de feto muerto, puede procederse a una incisión
intraparto de la fontanela mayor, colocando una sonda
que, tras vaciar el liquido ventricular, pueda facilitar la
reducción de los diámetros cefálicos y favorecer el parto
vaginal
Desproporción Feto Pélvica
La posibilidad de que el parto progrese
vaginalmente puede evaluarse mediante:
Desproporción absoluta:
a) Grandes deformidades pelvianas
b) Estenosis de estrecho superior con un diámetro
conjugado obstétrico inferior a 8.5 cm (el conjugado
diagonal será inferior a 10 cm).
c) Estenosis de estrecho superior con conjugado inferior
a 10 cm y feto considerado por ecografia grande
(mas de 3500 g de peso).
Desproporción Feto Pélvica
Desproporciones relativas
a) Calidad de las contracciones.
b) Progresión de la dilatación del cuello
uterino: muchas veces una dilatación
estacionada tiene su causa en una
desproporción.
c) Descenso de la cabeza y cambios de
actitud del feto que permitan
predecir posibilidades de
encajamiento.
GRACIAS