urologia

"La urología es la especialidad médica-quirúrgica que

abarca el estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de
las enfermedades del aparato urinario de hombres y
mujeres, así como del aparato reproductor masculino,
integrando tanto el manejo clínico como las intervenciones
quirúrgicas, con el objetivo de preservar la función renal,
garantizar la salud urogenital y mejorar la calidad de vida
del paciente.."

[Link] BERNARDO JARAMILLO MARTINEZ

universidad franz tamayo
La Paz-Bolivia
Neurocirujano-Intensivista
CIRUGIA-2025
DR. MIKE BERNARDO JARAMILLO MARTINEZ

Prostatiti
vesical u otra manipulación
urológica
 Las cepas de [Link] que

s
causan prostatitis poseen
fimbrias de tipo p, tienen
factores de virulencia y la
 La inflamación de la capacidad de formar
glándula prostática o biopelículas, con mayor
prostatitis se clasifica en frecuencia que las cepas de
tres categorías de acuerdo flora colonica.
con la forma de  Otra posibilidad es el acceso
presentación clínica y la por via hematógena, en
etiología del proceso caso de infección por
o Prostatitis [Link]
bacteriana:1%  O por contaminación con
o Prostatitis crónica flora fecal durante la
bacteriana :5% practica de una biopsia
o Síndrome de dolor prostática transrectal,
pélvico crónico especialmente si el paciente
(prostatitis crónica no no ha recibido profilaxis
bacteriana): 90% antibiótica o esta no es
 Las prostatitis bacterianas activa frente a [Link]
suelen deberse a las productor de BLEE
infecciones por bacilos  Los microorganismos que
gramnegativos: en particular invaden el parénquima
por [Link] prostatico
 Seguido por otras  En la forma crónica se
enterobacteria como la localizan en la luz de los
klebsiella spp, proteus spp y acinos y a partir de aquí
por pseudomonas originan infección recurrente
auroginosa. Enterococcus y de la vía urinaria
[Link] causan menos del  Algunos datos sugieren la
10% de los casos posible participación de
 Especialmente la infección microorganismos como
se debe a [Link]. staphylococcus epidermidis
[Link], [Link], y corinebacterias, que
U,urealyticum, [Link], pueden crecer y formar
[Link], cryptoccus biopelículas en la superficie
especialmente en pacientes luminal de los conductillos
con sida prostáticos, sobre los
 Los microorganismos cuerpos amiláceos o sobre
pueden alcanzar la próstata microlitiasis.
con el reflujo de orina CUADRO CLINICO
infectada a través de los  Cursa con fiebre elevada, a
conductos prostáticos menudo de comienzo
 Puede tratarse de un reflujo súbito, con escalofríos y
primario o secundario a la afección del estado general.
presencia de una sonda
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 Puede acompañarse de un u obstructivo discretos y ,

sx miccional irritativo ocasionalmente,
(disuria, polaquiuria, hematospermia o molestias
urgencia miccional.) con la eyaculación. La
 Síntomas de obstrucción próstata suele ser normal al
uretral(dificultad al inicio de tacto y el PSA no se eleva
la micción, pérdida de la DIAGNÓSTICO
fuerza del chorro miccional,  De la prostatitis aguda
micción en dos tiempos ) bacteriana debe
 Dolor o molestias en la considerarse ante todo
región perineal o infección febril en un varón
suprapúbica, en general  La detección de leucocituria
discretos. y l apresencia de nitritos en
 Puede cursar con orina tiene un valor
bacteriemia y , predictivo positivo superior
ocasionalmente, con el al 90%
desarrollo de shock séptico  Si la puño percusión renal
 Al tacto rectal la próstata es negativa, es muy
puede estar aumentada de probable que el paciente
tamaño y ser dolorosa y más sufra una prostatitis.
consistente de lo normal  El tacto prostático, el
 En el sedimento de orina aumento del PSA y
existe leucocituria eventualmente una
 El antígeno prostatico ecografía transrectal puede
específico (psa)aumenta en confirmar el diagnostico.
la mayoría de los casos y  La ecografía transrectal
persiste elevado durante puede mostrar una próstata
varias semanas. aumentada de tamaño , con
 LA PROSTATITIS CRONICA se zonas heterogéneas
manifiesta por el desarrollo  El microorganismo casual
de infecciones recurrente de puede identificarse
las vías urinarias (cistitis o mediante la práctica de
pielonefritis) urocultivo y hemocultivos.
 Esta relacionada con un  La prostatitis crónica
sondaje vesical u otro tipo bacteriana debe
de manipulación urológica sospecharse en el varón de
 El paciente puede estar mediana edad con historia
asintomatico, con o sin de infección urinaria
bacteriuria. La próstata ees recidivante producida por el
normal al tacto y el PSA no mismo microorganismo,
suele elevarse  La prostaticis crónica es la
 EL SINDROMRE DE DOLOR causa mas frecuente de
PÉLVICO CRONICO se infección urinaria
observa con mayor recidivante en el varon
frecuencia en adultos adulto
jóvenes.  Puede establecerse
 A menudo existe un mediante la practica de dos
síndrome miccional irritativo urocultivos, el primero
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realizado con una muestra o Antecedente de

de chorro medio de la manipulación
micción y el segundo, urológica reciente
obtenido inmediatamente o Paciente portador de
después , tras haber sonda vesical
practicado un masaje permanente
prostatico durante 1min, o Haber recibido
ejerciendo presión sobre la tratamiento antibiótico
glándula desde la periferia en los últimos tres
hacia el centro meses
 Otra posibilidad es sustituir o Antecedentes de
el masaje prostatico por un coloniczacion o
cultivo de semen o de orina infección por una
obtenidad inmediatamente enterobacteria
después de la obtención de productora de b-
semen. lactamasa de
 En caso del síndrome de esprectro extendido
dolor pélvico crónico cabe  Cualquiera de las
diferencir dos subcategorías circunstancias de arriba se
del paciente según tengan o debe tratar con ertapenem o
no inflamación prostática meropenem y si la infección
definida por la presencia de no es grave con piperacilina
leucocitos en el semen, en o tazobactam
la secreción prostática o en  En caso de sepsis o shock
la orina obtenida tras el séptico, es necesario
masaje prostatico. emplear meropenem o
TRATAMIENTO ceftazidima o avibactam,
 Si el paciente no tiene preferiblmente asociados
criterios de de sipsis ni con un antibiótico activo
factores de riesgo de frente a Enterococcus spp.
infeccino por bacilos Como daptomicina,
grammnegativos linezolid , teicoplanina o
multirresistentes, puede vancomicina
realizarse con una  Si todo es favorable se le da
cefalosporina de tercera fluoroquinolona(ciprofloxacin
generación (ceftriaxona o o o levofloxacino) o a
cefotaxima) cotrimoxazol se recomienda
 En caso de alergias mantener el tratamiento
anafilácticas a la penicilina, durante 2 a 4 semanas
con aztreonam o con un  Si se produce obstrucción
aminoglucósido uretral debe colocarse un
administrado en dosis única catéter suprapúbico
diaria  Si la fiebre persiste debe
 Un riesgo significativo es : descartarse la existencia de
o Adquisición de la un absceso
infección en el hospital  El absceso intraprostatico
puede drenarse mediante

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punción transrectal guiada debe individualizarse en

por ecografía función de las molestias
 Finalizando el tratamiento es predominantes , iniciamente
recomenfable confirmar la se recomienda un curso de
erradicación del tratamiento antibiótico,
microorganismo mediante la prefere con fluroquinolonas
practica de urocultivo al (levofloxacino o
cabo de 15 a 30 dias ciprofloxacino) durante 2 a 4
 En la prostatiticos crónica semana.
bacteriana se tiene que
hacer cultivo y ver que
medicamento tiene mejor
sensibilidad , pero entre
esos tenemos que dar
antibióticos que penetran
mejor el acino prostatico
 Cuando las bacterias crecen
en el seno de una
biopelícula . el tratamiento
debe prolongarse entre 4 a 6
semanas sis e prescribe una
fluoroquinolona y de 6 a 8
semanas se se utiliza
cotrimoxazol
 En el caso de infección por
una enterobacteria
resistente a fluoroquinoonas
y a cotrimoxazol , si esta
sensible a fosfomicina con
cim<4mg/L se han obtenido
resultados favorables con el
empleo de fofomicina
trometamol 3g/día durante
una semana seguido de 3g a
días alternso durante 6
semanas.
 Si el tratamiento fracasa
puede optarse por una
pauta de antibióticoterapia
supresiva de larga duración ,
que puede realizare con la
administración diaria de un
comprimido de cotromoxazol
de 400 o 800mg o 250 de
cefalexina o de
ciprofloxacino
 El tratamiento del síndrome
de dolor pélvico cornico
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