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Estimado/a asegurado/a:

En primer lugar quiero darte las gracias por habernos elegido; para Asisa es una satis-
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salud.

Adjunto a esta carta encontrarás toda la información que necesites para tu póliza y, lo
que es más importante, tu Tarjeta Asisa, que es el documento que te acredita como
asegurado y que deberás llevar siempre contigo junto a tu DNI. Recuerda que la tienes
que firmar en el espacio reservado a tal efecto, si el asegurado es menor deberá firmar
uno de los padres o tutor.

En el sobre respuesta que te incluimos nos tienes que remitir la copia firmada del
contrato y la aceptación de las condiciones generales. No es necesario que franquees
el sobre.

Será un placer responder a todas las consultas que nos quieras realizar así como aten-
der todas las sugerencias que consideres oportunas. En Asisa Cliente 91 991 25 20 y
en [Link] estaremos siempre a tu disposición.

Saludos cordiales,

Jaime Ortiz Olmeda

Director Comercial y Marketing

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ASISA, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, con CIF, A-08169294,

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ASISA, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, con CIF, A-08169294,

CERTIFICA:

Que, CORRINE RITA OUGHAM . con NIF n.º Y3005247N

Actualmente está asegurado en esta Entidad con póliza número:

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Condiciones Generales
SALUD SERVICIOS
COMPLETOS

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CONDICIONES GENERALES

CLAUSULA PRELIMINAR
El presente contrato de seguro se rige por lo que se dispone en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contra-
to de Seguro, por lo previsto en la Ley 20/2015 de 14 de julio de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las
Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras, y por lo establecido en el R.D. 1060/2015 de 20 de noviembre,
de Ordenación, Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras.
Forman parte integrante del contrato la siguiente documentación: Documento de Información de Pro-
ducto y Nota Informativa Previa a la contratación; Solicitud de Seguro, Cuestionario de Salud, Condicio-
nes Generales, Condiciones Particulares, Condiciones Especiales (en su caso), así como sus Anexos,
Apéndices y Suplementos. Las cláusulas limitativas de los derechos de los asegurados sólo tendrán
validez si han sido especialmente aceptadas por el Tomador. No requerirán la mencionada aceptación
las simples transcripciones o referencias a preceptos legales imperativos.
Corresponde al Ministerio de Economía y Empresa de España a través de su Dirección General de Se-
guros y Fondos de Pensiones, el control de la actividad aseguradora de ASISA, ASISTENCIA SANITARIA
INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U.

DEFINICIONES
A los efectos de este contrato se entenderán por:
Accidente: La lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intenciona-
lidad del Asegurado.
Asegurado: La persona física sobre la cual se establece el seguro.
Asegurador: ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., que asume el
riesgo contractualmente pactado. Asimismo en este documento se podrá hacer referencia al Asegu-
rador como la Entidad.
Contrato de Seguro (Póliza): Es el documento que contiene las condiciones reguladoras del Seguro.
Forman parte integrante del mismo: Documento de Información de Producto; Nota Informativa Previa
a la Contratación; Solicitud de Seguro; Cuestionario de Salud; Condiciones Generales; Condiciones
Particulares, que individualizan o concretan el riesgo que se asegura; Condiciones Especiales (en su
caso); Suplementos, Anexos o Apéndices que se emitan para complementarlo o modificarlo.
Copago: Es la participación del Asegurado en el Coste de los Servicios o Importe que el Tomador debe
abonar al Asegurador para colaborar en el coste económico de cada servicio sanitario utilizado por
el Asegurado. Dicho importe es diferente en función de las distintas clases de servicios sanitarios y/o
especialidades médicas, y su cuantía puede ser actualizada anualmente.
Cuadro Médico/Lista de Facultativos y Servicios: Relación de profesionales y establecimientos sa-
nitarios propios o concertados publicada por la Entidad para cada provincia, con su dirección, teléfo-
no y horario disponible en las delegaciones de la Entidad, en [Link] y en la App de Asisa. En
cada Cuadro Médico provincial se relacionan, además de los profesionales y establecimientos sani-
tarios de la provincia, los servicios de información y urgencias. El tomador y los asegurados quedan
informados y asumen que los profesionales y los centros que integran el Cuadro Médico actúan con
plena independencia de criterio, autonomía y exclusiva responsabilidad en el ámbito de la prestación
sanitaria que le es propia. Los datos que figuran en el Cuadro Médico pueden sufrir variación, por lo
que se recomienda que antes de la prestación del servicio sea confirmada la pertenencia del profe-

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sional o centro sanitario al Cuadro Médico para el mismo y ante cualquier contingencia se consulte
con la Entidad.
Cuestionario de Salud: Declaración que debe realizar, de forma veraz y completa, el Tomador o Ase-
gurado antes de la formalización del contrato de seguro y que permite a ASISA efectuar la valoración
del riesgo a asegurar.
Dolencia previa: Circunstancia relativa al estado o condición de la salud padecida por el asegurado con
anterioridad a la fecha de su efectiva incorporación (alta) al contrato, no necesariamente patológica.
Dolo: Acción u omisión cometida con fraude o engaño con la intención de producir un daño u obtener
un beneficio afectando los intereses de un tercero.
Domicilio del Tomador del seguro y del Asegurado: El que figure identificado en las Condiciones Particulares.
Enfermedad: Toda alteración de la salud del asegurado no causada por un accidente, diagnosticada
por un médico, que haga precisa la prestación de asistencia sanitaria.
Enfermedad preexistente: Es la padecida por el asegurado con anterioridad a la fecha de su efectiva
incorporación (alta) en la póliza.
Hospital: Establecimiento destinado a la atención y asistencia continuadas a enfermos y lesionados
por medio de personal médico y de enfermería, 24 horas al día, y que dispone de los medios materiales
adecuados para ello.
Hospitalización: La permanencia de un asegurado en un Hospital, según la definición anterior, durante
un mínimo de 24 horas.
Hospital de Día: Unidad hospitalaria para procedimientos médicos y quirúrgicos bajo anestesia y con
permanencia registrada del paciente por un periodo inferior a 24 horas.
Indisputabilidad del contrato: Beneficio incluido en el contrato, que surge a partir del año de su for-
malización o de la inclusión de nuevos asegurados, por el cual la Entidad asume la cobertura de toda
dolencia previa, siempre que el asegurado no la conociera y no la omitiera intencionadamente en el
Cuestionario de Salud.
Periodo de Carencia: Periodo de tiempo durante el cual, no se cubren algunas de las prestaciones
establecidas en la cobertura del contrato. Los Periodos de Carencia establecidos se computan desde
la fecha de efecto de la Póliza.
Periodo de Seguro: Es el espacio de tiempo comprendido entre la fecha de inicio del contrato de seguro
y la de su finalización (vencimiento), o el que transcurra entre cada prórroga.
Prestación: Consiste en la cobertura de la asistencia sanitaria derivada del acaecimiento del siniestro
en la forma establecida en las presentes Condiciones Generales.
Prima: Es el precio del Seguro. El recibo de la Prima contendrá, además, los recargos e impuestos que
sean de legal aplicación.
Siniestro: Hecho previsto en el contrato que, una vez ocurrido, da lugar a la obligación del Asegurador
de proporcionar al Asegurado la asistencia sanitaria con el alcance establecido en el mismo.
Tarjeta Sanitaria: Documento propiedad de ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE
SEGUROS, S.A.U., que se entrega a cada asegurado y cuyo uso, personal e intransferible, es necesario
para recibir los servicios cubiertos por el contrato de seguro.
Tomador del Seguro (Contratante): Es la Persona, física o jurídica que, conjuntamente con el Asegu-
rador, suscribe este contrato y a la que corresponden las obligaciones que del mismo se derivan, salvo
las que por su naturaleza deban ser cumplidas por el Asegurado.

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Urgencia Vital: Aquella situación producida por la aparición súbita de un cuadro clínico o patología
cuya naturaleza y síntomas entrañen un inminente y grave riesgo para la vida o un daño irreparable
para la integridad física de la persona, y que requiera de una inmediata y urgente atención sanitaria.

CONDICIONES

PRIMERA: OBJETO Y LÍMITE DEL SEGURO

Dentro de los límites y condiciones estipulados en el contrato y previa firma de éste y del pago de la Pri-
ma, la aseguradora pondrá a disposición del Asegurado, dentro del territorio nacional, una amplia oferta
de profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente autorizados, de los que el Asegurado podrá
solicitar la asistencia médica y quirúrgica en aquellas especialidades y modalidades comprendidas en la
cobertura de esta Póliza, siempre que se trate de técnicas de diagnóstico y tratamiento reconocidas
por la práctica médica habitual en el momento de suscribir el presente contrato.
La Entidad se reserva la posibilidad de incorporar al contrato, y repercutir en la prima, tanto técnicas
de tratamiento y diagnóstico ya existentes en el momento de la contratación y no cubiertas en el mismo
así como las nuevas que puedan surgir en la práctica médica, previa comunicación al tomador en cada
renovación del contrato.
La Entidad se hará cargo, siempre que se cumplan las previsiones de este contrato, del coste de la asis-
tencia sanitaria que los mencionados profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente autorizados
presten a los Asegurados. En ningún caso podrán concederse indemnizaciones optativas en metálico en
sustitución de la prestación de servicios de asistencia sanitaria comprendida en el contrato.
En todo caso, según dispone el artículo 103 de la Ley de Contrato de Seguro, el Asegurador asume la
necesaria asistencia de carácter urgente mientras dure la misma, de acuerdo con lo previsto en las
condiciones del contrato.

SEGUNDA: DESCRIPCIÓN DE LAS PRESTACIONES ASEGURADAS Y ACCESO A LAS MISMAS

La Entidad pone a disposición del Asegurado un Cuadro Médico en el que figuran los Servicios de
Urgencia, relación de médicos de las diferentes especialidades, Enfermería, otros profesionales de la
Sanidad y Centros Sanitarios concertados. Para el caso de desplazamiento también figuran en el Cua-
dro Médico la Red Nacional de urgencias y de oficinas provinciales de la Entidad.
En el caso de que, de conformidad con lo dispuesto, en los siguientes apartados, se exija autorización
expresa por parte de la Entidad para tener derecho a la prestación correspondiente (medios de diag-
nóstico, técnicas especiales de tratamiento, hospitalización, cirugía ambulatoria y demás prestaciones
detalladas), se establece que el volante emitido al efecto carecerá de validez, si en el momento en que
el asegurado reciba la asistencia o servicio autorizado, no se cumplen todos los requisitos establecidos
en las presentes Condiciones Generales para tener derecho a la cobertura de la asistencia contempla-
da en el volante de autorización (por ejemplo, en caso de impago de prima/copago, reserva o inexacti-
tud en el Cuestionario de Salud, etc.).
1.- Servicio de Urgencia
En cada capital de provincia la Entidad pondrá a disposición del asegurado un servicio de urgencia do-
miciliaria las veinticuatro horas del día asi como un servicio permanente de urgencias hospitalarias. En
el Cuadro Médico que se entrega al Asegurado figuran los números de teléfono donde se debe requerir
cualquier servicio y los centros donde debe acudir en caso de urgencia.

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2.- Medicina General

El Asegurado podrá elegir libremente su médico de cabecera de entre los que figuran en el Cuadro
Médico; la asistencia se podrá prestar en consulta o en el propio domicilio del Asegurado, cuando las
circunstancias lo requieran a juicio del facultativo.
3.- Pediatría
Se podrá elegir libremente el Pediatra de entre los que figuran en el Cuadro Médico, para la asistencia
de los Asegurados hasta los 14 años de edad; la asistencia se podrá prestar en consulta o en el propio
domicilio del Asegurado, cuando las circunstancias lo requieran a juicio del facultativo.
Los recién nacidos tendrán derecho a esta asistencia médica, en consulta o a domicilio, con cargo al
contrato de seguro de la madre como máximo durante los 30 primeros días de vida. Para continuidad
en la asistencia deberán ser Asegurados dentro del expresado periodo.
4.- Medicina Especializada
El Asegurado podrá elegir libremente el Médico especialista, de entre los que figuran en el Cuadro
Médico, de las siguientes especialidades:
- Alergología
- Análisis Clínicos
- Anatomía Patológica
- Anestesiología y Reanimación
- Angiología y Cirugía Vascular
- Aparato Digestivo
- Cardiología
- Cirugía Cardiovascular
- Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología
- Cirugía Oral y Maxilofacial
- Cirugía Ortopédica y Traumatología
- Cirugía Pediátrica
- Cirugía Plástica y Reparadora
- Cirugía Torácica
- Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
- Endocrinología y Nutrición
- Estomatología y Odontología
- Geriatría
- Hematología y Hemoterapia
- Medicina Interna
- Medicina Nuclear
- Nefrología
- Neumología
- Neurocirugía

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- Neurofisiología Clínica
- Neurología
- Obstetricia y Ginecología
- Oftalmología
- Oncología Médica
- Oncología Radioterápica
- Otorrinolaringología
- Psiquiatría
- Radiodiagnóstico
- Rehabilitación
- Reumatología
- Urología
Cuando la Entidad no disponga de profesionales de una especialidad en una determinada provincia, el
Asegurado podrá hacer uso de este servicio a través del Cuadro Médico de la Entidad en cualquier otra
provincia en que exista dicha especialidad.
5.- Enfermería
Este servicio se prestará en consultorio o, si el Asegurado lo precisara, a domicilio, previa prescripción
del médico de la Lista de Facultativos que esté tratando al Asegurado.
6.- Podología
El servicio de Podología que incluye (consulta y/o cura podológica) se presta solo en consultorio, y con
un límite de 6 sesiones al año.
7.- Medios de Diagnóstico
Siempre se realizarán previa prescripción escrita de un médico de la Lista de Facultativos. Se conside-
ran medios de diagnóstico a titulo enunciativo los siguientes:
Análisis clínicos: Hematología, bioquímica, bacteriología e inmunología, anatomía patológica, citología
y cariotipos (*) así como los estudios genéticos exclusivamente cuando su finalidad sea el diagnós-
tico de una determinada enfermedad de acuerdo con los protocolos y guías clínicas correspondien-
tes en pacientes afectos y que manifiesten signos o síntomas de la misma. Se incluyen además las
dianas terapéuticas cuya determinación sea exigida en la ficha técnica elaborada por la autoridad
sanitaria correspondiente para la administración de algunos medicamentos (*).
Anatomía Patológica.
Diagnóstico por imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, radiología vascular (*), ecogra-
fía, mamografía, T.A.C. (Tomografía Axial Computerizada, Scanner) (*), R.M.N. (Resonancia Magnética)
(*), estudios gammagráficos(*), SPECT (*), P.E.T. (Tomografía por Emisión de Positrones) (exclusiva-
mente para aquellas patologías oncológicas en las que está aprobado el marcador FDG, incluidas en
el Anexo I de estas Condiciones Generales) (*) .
Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma. Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo (*), Holter (E.C.G.
y T.A., no son de cobertura los Holter implantables), Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardiacos(*).
Aparato Digestivo: Endoscopia exploraciones mediante cápsula endoscópica (únicamente para el
diagnóstico de la hemorragia digestiva o sangrado intestinal de origen desconocido u oculto) (*).

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Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía,

Electrorretinografía, Medida de la velocidad de conducción ner viosa. Estudio polisomnográfico para
síndrome de apnea/hipopnea del sueño (SAHS), patología respiratoria y enfermedades neuromuscula-
res, narcolepsia y otras hipersomnias y crisis comiciales o epilepsia.
Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis (*), Cariotipos (*).
Control del embarazo incluyendo triple screening, así como el cribado prenatal no invasivo mediante es-
tudio prenatal del ADN fetal en sangre materna, exclusivamente para la detección de aneuploidías feta-
les de los cromosomas, 13, 18 y 21 y de anomalías de los cromosomas sexuales cuando esté indicado
según los índices de riesgo establecidos por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (*).
Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, Campimetría, Ecografía, OCT (Tomografía de Coheren-
cia Óptica).
Podología: Se incluye el Estudio biomecánico de la marcha(*) previa prescripción por especialista de
Cirugía Ortopédica y Traumatología de la Entidad.
Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Ureteroscopia, Estudios Urodinámicos (*).
La prescripción escrita de los anteriores medios de diagnóstico por el médico de la Lista de Facultati-
vos de la Entidad deberá ser visada y autorizada expresamente por la Entidad con carácter previo a su
realización excepto los de Análisis Clínicos y Radiología convencional
(*) Para estos Medios Especiales de Diagnóstico se establece un Periodo de Carencia de 6 meses.
8.- Técnicas Especiales de Tratamiento (*)
Siempre se realizarán previa prescripción e informe de un médico especialista en la materia, perte-
neciente al Cuadro Médico. Se requiere autorización expresa por la Entidad con carácter previo a su
realización.
Estos servicios comprenden:
Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno).- La
medicación será por cuenta del Asegurado. Se incluyen los tratamientos domiciliarios mediante
CPAP o BIPAP (dispositivos mecánicos generadores de presión positiva en vías aéreas superiores) para
el Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del Sueño, así como para la insuficiencia Respiratoria y
para la EPOC. Se incluye también la polisomnografía de titulación para ajustar el dispositivo.
Aparato Circulatorio.- Cateterismo cardiaco con o sin angioplastia; estudio electrofisiológico cardiaco
terapéutico (ablación conducción AV, vías accesorias o taquicardias ventriculares).
Cirugía Bariátrica.- Exclusivamente en aquellos pacientes con un índice de masa corporal mayor de 40 o
con un índice superior a 35 que presentan enfermedades graves en relación con la obesidad (enfermedad
cardiopulmonar grave, diabetes mellitus, enfermedad articular potencialmente tratable o apnea del sue-
ño). Será de cobertura únicamente para pacientes de edad entre 18 y 60 años, con una historia clínica de
al menos cinco años de obesidad mórbida y en los que hayan fracasado los tratamientos médicos previos.
Cirugía con Robot Da Vinci.- Exclusivamente en los centros concertados para ello y con la franquicia
establecida en las condiciones particulares y/o especiales.
Láser Quirúrgico.- Para Otorrinolaringología, Ginecología, Proctología (para Hemorroides, fístulas y
fisuras anales y perianales, condilomas y pólipos rectales) y Oftalmología (fotocoagulación en pa- tolo-
gías retinianas y láser en tratamiento de Glaucoma), broncoscopia terapéutica con láser y litofragmen-
tación con láser por ureteroscopia. Se incluye el láser verde (KTP y HPS), de diodo, holmio o tulio para
el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata.
Litotricia extracorpórea.- Para tratamiento de la Litiasis renal.

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Medicina Nuclear.
Oncología.- Quimioterapia (incluye los medicamentos quimioterápicos oncológicos empleados en
quimioterapia intravenosa o intravesical administrados en las Unidades de Oncología en régimen de
hospital de día; no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimio-
terapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal), Cobaltoterapia, Radioterapia, incluida
la Radioterapia de Intensidad Modulada así como la Braquiterapia para el tratamiento del cáncer de
próstata, ginecológico, genital y de mama, la radioneurociguría esterotáxica con acelerador lineal (LI-
NAC) (no son de cobertura otros tipos de Radiocirugía Esterotáxica, la Tomoterapia ni otras formas
especiales de Radioterapia).
Radiología Intervencionista.
Reconstrucción mamaria, exclusivamente tras mastectomía por neoplasia (incluyendo prótesis de
mama en caso necesario). En estos casos, también queda cubierta la simetrización de la mama con-
tralateral siempre que se realice en el mismo acto que la reconstrucción de la mama afectada por la
neoplasia, o en los 6 meses siguientes a dicha reconstrucción, como máximo.
Rehabilitación.- Fisioterapia, Electroterapia, Cinesiterapia, Magnetoterapia, Laserterapia, Foniatría. Se
incluyen los tratamientos de Ortóptica y Pleóptica. Se incluye el drenaje linfático en procesos oncológicos.
Riñón artificial y diálisis peritoneal.- Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas.
Tratamiento del dolor.
(*) Para todas estas Técnicas Especiales de Tratamiento se establece un Periodo de Carencia de
6 meses, excepto para la Cirugía Bariátrica que se establece un Periodo de Carencia de 8 meses.
9.- Hospitalización
La Hospitalización se hará siempre en centros propios o concertados por la Entidad, incluidos en el
Cuadro Médico, en habitación individual con cama de acompañante, salvo imposibilidad manifiesta.
Además de los servicios de habitación y manutención del enfermo, este contrato cubre los gastos
de quirófano, anestesia, exploraciones complementarias, medicación, transfusiones y tratamiento del
proceso.
En todos los casos, la orden de internamiento deberá ser formulada por el facultativo responsable
que deberá ser un médico especialista en la materia perteneciente al Cuadro Médico y autorizada con
carácter previo por la Entidad. La permanencia en régimen de Hospitalización no tiene límite de estan-
cias y dependerá de si, según criterio del médico de la Lista de Facultativos, subsiste o no la necesidad
técnica de dicha permanencia. En ningún supuesto se aceptarán como motivo de permanencia los
problemas de tipo social (dificultades de atención familiar en el domicilio, etc.).
Estos servicios incluyen:
- Hospital de Día: asistencia en régimen alternativo a la hospitalización, por un periodo inferir a 24
horas, para aquellos pacientes que precisen una atención sanitaria de menor intensidad para procedi-
mientos diagnósticos o terapéuticos, incluidos procedimientos de cirugía ambulatoria, que no requieren
hospitalización. En régimen de Hospital de Día no es de cobertura la medicación, salvo la medicación
quimioterápica oncológica intravenosa o intravesical administrada en unidades de Oncología.
- Hospitalización por maternidad: asistencia al parto o cesárea y puerperio, asistida por Tocólogo y
Matrona. Incluye la anestesia también en partos normales.
- Hospitalización pediátrica.
* Atención del recién nacido, a indicación del Pediatra, desde el mismo momento del parto y mientras
la madre permanezca en la clínica.

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* Hospitalización del niño prematuro o recién nacido patológico en Centro Especializado (Neonatología,
Incubadora).
* Hospitalización por motivo de intervención quirúrgica o enfermedad médica.
Cuando la edad del niño, y el Centro, lo permitan, el enfermo podrá estar acompañado.
Siempre que el parto/cesárea haya sido cubierto por ASISA, la hospitalización del recién nacido
será de cobertura con cargo a la póliza de la madre, hasta un máximo de 30 días desde la fecha de
su nacimiento; para continuidad asistencial, es imprescindible el alta del recién nacido en ASISA
dentro citado período, según lo previsto en el apartado c) de la Condición General Octava.
- Hospitalización por motivo quirúrgico
- Hospitalización por motivo médico (que no precisa intervención quirúrgica).
Para tratamiento de los procesos que, a juicio del especialista del Cuadro Médico, no puedan tratarse
de forma ambulatoria con las técnicas correctas y precisen internamiento.
- Hospitalización Psiquiátrica.- Para enfermos mentales afectados de procesos agudos y recupera-
bles. En estos casos no se incluye cama de acompañante. Se establece una limitación de 50 días de
Hospitalización por año natural.
- Hospitalización en unidades especializadas, como Unidad de Vigilancia Intensiva (U.V.I.) o Unidad
Coronaria. En estos casos no se incluye cama de acompañante.
Para cualquier Hospitalización se establece un periodo de carencia de 8 meses (salvo situaciones
de Urgencia Vital o partos prematuros).
10.- Cirugía Ambulatoria
Incluye cualquier intervención diagnóstica o terapéutica realizada por un médico especialista en un
centro propio o concertado autorizado y que requiere normalmente una sala de intervenciones.
Se establece un Periodo de Carencia de 6 meses. Requiere previa autorización expresa por parte
de la Entidad.
11.- Traslado de Enfermos (Ambulancia)
El servicio de ambulancia concertado con la Entidad trasladará al enfermo al centro donde le deban
prestar los servicios que necesite, o de éste a su domicilio, siempre que un médico de la Lista de Facul-
tativos lo ordene por escrito y concurran especiales circunstancias de imposibilidad física que le impi-
dan la utilización de los servicios de transporte ordinario (servicios públicos, taxi o vehículo particular).
12.- Prótesis e Implantes
La Entidad cubre los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas inter-
nas y los implantes que se detallan a continuación: Las prótesis esqueléticas internas y el material para
osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las
prótesis valvulares cardiacas; las prótesis vasculares tipo “by pass”, los conductos valvulados cardiacos
y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositi-
vos para resincronización cardíaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama, incluidos los
expansores (exclusivamente tras mastectomía por neoplasias), las prótesis testiculares, así como los
coils para embolizaciones, las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cober-
tura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier
tipo) y las mallas sintéticas de pared abdominal o torácica (no son de cobertura las mallas biológicas).
Cualquier otro gasto relativo a la prescripción, implantación o al producto o material protésico para
implantación quirúrgica interna o para uso externo, o a cualquier producto, material o sustancia

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implantable, activa, sintética o biológica no autóloga, no incluidos en el detalle anterior, correrá

a cargo del asegurado. No son de cobertura los factores de crecimiento plaquetarios ni los trata-
mientos de cualquier tipo con células madre.
13.- Planificación Familiar
Incluye consulta, vasectomía, ligadura de trompas e implantación del DIU, incluido el coste del dispo-
sitivo. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad.
Se establece un Período de Carencia de 6 meses.
14.- Preparación al parto
Se establece un Período de Carencia de 6 meses.
15.- Trasplantes
Quedan cubiertos por la Entidad los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea
(tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado).
La obtención y el trasplante de órganos solo podrá realizarse conforme a lo establecido en la legisla-
ción sanitaria vigente.
La Entidad no asume la gestión de la obtención del órgano a trasplantar.
16.- Estomatología y Odontología
Además de consultas y revisiones, se incluyen las extracciones dentarias, limpieza de boca (tartrec-
tomía) y curas, así como la radiología dental para estos tratamientos y las fluorizaciones para niños
menores de 6 años.
17.- Psicoterapia
Para el tratamiento de las enfermedades relacionadas con la salud mental que sean de origen psico-
lógico y de carácter temporal (patologías relacionadas con la adaptación, estrés, cuadros depresivos
temporales, patologías relacionadas con el comportamiento, anorexias y bulimias). Requiere prescrip-
ción previa por especialista en psiquiatría del cuadro médico de la Entidad.
No serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de
grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria, ni la hipnosis.
El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad de 20 sesiones por año natural para el con-
junto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimenta-
ria, anorexia y bulimia así como en procesos relacionados con acoso escolar o violencia de género,
en los que el límite será de 40 sesiones por año natural.
Se establece un periodo de carencia de 6 meses.
18. Segunda Opinión
El Asegurado tendrá derecho a la prestación de Segunda Opinión Médica para determinadas patologías
y cuadros clínicos que figuran en al Anexo II de estas Condiciones Generales, en el que, igualmente se
indica la forma de acceso a la misma.
19.- Medicina Preventiva
Incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo de acuerdo con las
recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de estas Condiciones Generales.
20.- Asistencia en Viaje
El Asegurado con residencia en España tendrá, tanto en España como en el Extranjero, la cobertura
del Seguro de Asistencia en Viaje, cuyas condiciones figuran en el Anexo IV.

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21.- Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor

Incluye la asistencia sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los
amparados por el Seguro Obligatorio de Vehículos de Motor, sal- vo que se excluyan expresamente en
Condiciones Particulares.

TERCERA: PRESTACIONES EXCLUIDAS

Quedan excluidos de la cobertura de este seguro:
1. Las producidas por hechos derivados de conflictos armados, hayan sido precedidos o no de decla-
ración oficial de guerra, o terrorismo, así como las epidemias oficialmente declaradas.
2. Las que guarden relación directa o indirecta con explosiones o contaminaciones químicas, bio-
lógicas, nucleares o radioactivas, que deben ser cubiertas por los seguros de responsabilidad civil
por daños nucleares.
3. Las producidas por hechos de carácter extraordinario o catastrófico tales como inundaciones,
tornados, terremotos, derrumbamientos, etc.
4. La asistencia derivada de la atención de patologías, situaciones o procesos anteriores a la con-
tratación del seguro o presentes en el momento de dicha contratación, conocidos y no declarados
en el cuestionario que debe cumplimentar el Asegurado, así como sus secuelas, brotes evolutivos
y complicaciones.
5. La asistencia derivada de la atención de patologías producidas por la participación del Asegurado
en actividades profesionales o deportivas que impliquen elevada peligrosidad, ya sea como profe-
sional o aficionado, tales como: actividades subterráneas, subacuáticas, aéreas, vehículos a motor,
embarcaciones, boxeo, toreo, escalada, montañismo, barranquismo, etc. y cualesquiera otra de
naturaleza análoga.
6. La Cirugía plástica por motivos estéticos, así como cualquier técnica diagnóstica o terapéutica rea-
lizada con fines estéticos o cosméticos. La Cirugía del cambio de sexo. En Cirugía Bariátrica: en casos
de obesidad de causa endocrina o congénita, con historia clínica de alcoholismo u otra drogadicción,
con trastorno mental o psiquiátrico moderado o severo (esquizofrenia o trastorno psicótico), con en-
fermedad neoplásica hepática o renal en estado avanzado y en los casos de alto riesgo quirúrgico. La
Cirugía Robotizada (con cualquier dispositivo) excepto el robot Da Vinci recogido expresamente en el
punto 8, Medios Especiales de Diagnóstico de la Cláusula Segunda de estas Condiciones Generales.
7. Los Chequeos o exámenes de salud, así como los estudios genéticos, excepto los supuestos re-
cogidos expresamente en el punto 7 (Medios Especiales de diagnóstico) de la Condición Segunda de
estas Condiciones Generales.
8. La Homeopatía, organometría y acupuntura, así como las técnicas diagnósticas o de tratamiento
experimentales o no reconocidas por la ciencia médica o realizadas para ensayos clínicos de cual-
quier tipo.
9. En la especialidad de Odontoestomatología quedan excluidos los empastes, las prótesis, los tra-
tamientos periodontales, la ortodoncia y la endodoncia, así como las pruebas previas para estos
tratamientos y cualquier técnica diagnóstica o tratamiento con fines estéticos o cosméticos.
10. En Psiquiatría y Neuropsiquiatría quedan excluidos los tests psicológicos y los tratamientos o
técnicas de psicoanálisis, psicoterapia (excepto para lo establecido en la prestación de psicoterapia
del punto 17 de la Condición General Segunda), hipnosis, sofrología y narcolepsia ambulatoria.
11. En Tocoginecología se excluyen las técnicas de tratamiento de la esterilidad, la fecundación ar-

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tificial y la fecundación «in vitro» así como los DIU hormonales. También se excluye la interrupción
voluntaria del embarazo aunque esté indicada en los términos previstos por la legislación vigente.
12. En Rehabilitación y recuperación funcional se excluyen los procesos que precisen terapia edu-
cativa como la educación para el lenguaje en procesos congénitos o la educación especial en enfer-
mos con afección psiquiátrica. Así mismo se excluyen las terapias de mantenimiento y ocupaciona-
les, así como la rehabilitación en enfermedades crónicas cuando se hayan estabilizado las lesiones.
13. Los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo, y los factores de creci-
miento plaquetario. Las ortesis, así como los productos ortopédicos y anatómicos.
14. La Medicación, excepto en los casos de hospitalizaciones y la medicación quimioterápica oncológi-
ca intravenosa o intravesical empleada en los tratamientos quimioterápicos oncológicos ambulatorios
administrados en Unidades de Oncología en régimen de Hospital de Día (se excluye cualquier otra me-
dicación administrada en régimen de Hospital de Día). Se excluyen las formas especiales de quimiote-
rapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Se considerarán
excluidos, en todo caso, los tratamientos experimentales, los de uso compasivo, y los realizados para
indicaciones distintas de las autorizadas en la ficha técnica del medicamento de que se trate.
15. Se excluyen las terapias génicas o genéticas y cualquier tratamiento basado en modificaciones
genéticas de células del paciente a través de cualquier procedimiento (incluso las terapias denomi-
nadas CAR-T o de células T con CAR).
16. Los tratamientos mediante láser de miopía, hipermetropía, astigmatismo y otras patologías re-
fractivas, así como el láser quirúrgico excepto en los supuestos recogidos expresamente en el pun-
to 8 (Técnicas especiales de Tratamiento) de la Cláusula Segunda de estas Condiciones Generales.
17. La radiocirugía esterotáxica, así como otras técnicas especiales de radioterapia o de radiociru-
gía, excepto en los supuestos recogidos expresamente en el punto 8 (Técnicas especiales de Trata-
miento) de la Condición Segunda de estas Condiciones Generales.
18. Las exploraciones mediante Tomografía por Emisión de Positrones (P.E.T.) (excepto en aquellas
patologías oncológicas incluidas en el Anexo I de estas Condiciones Generales).
19. Se excluye todo tipo de trasplantes, excepto el de médula ósea (autólogo y heterólogo) y córnea
(siendo el coste de esta a cargo del asegurado).
20. Se excluyen de la cobertura del seguro todos aquellos medios, procedimientos y técnicas de
diagnóstico o tratamiento no reconocidos o no universalizados en la práctica médica habitual, o que
sean de carácter experimental o de investigación.
21. Cualquier técnica diagnóstica o terapéutica no incluida expresamente en la cobertura de la póli-
za, o de nueva incorporación a la práctica médica habitual, después de la contratación de la misma,
se consideran excluidas, salvo que la Entidad comunique expresamente su incorporación.
22. Cualquier asistencia prescrita y/o realizada por profesionales o centros no concertados por la Entidad.

CUARTA: PRESTACIÓN Y UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

1. Derecho a la asistencia.
El ejercicio de los derechos comprendidos en la Póliza corresponde al Asegurado, siendo dicho ejerci-
cio personal e intransferible.
Al requerir los servicios que procedan, el Asegurado deberá identificarse exhibiendo el documento
acreditativo de pertenecer a la Entidad (Tarjeta Magnética), el D.N.I. (las personas obligadas a poseer-
lo) y el recibo de estar al corriente de pago.

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La asistencia se prestará preferentemente en la Provincia donde resida el Asegurado.

La Entidad no se hará cargo del coste de ninguna prestación que no sea prescrita y realizada por pro-
fesionales del Cuadro Médico en centros y servicios propios o concertados por la misma. Se exceptúan
las prestaciones por motivo de Urgencia Vital siempre que se sometan a la autorización de la Entidad,
dentro del plazo de 7 días contados a partir de la fecha en que tuvieron lugar.
2. Libertad de elección de médico
Para la prestación de la asistencia contratada rige el principio general de libertad de elección de fa-
cultativos de entre los que figuran en el Cuadro Médico de la Entidad. El Asegurado se dirigirá directa-
mente al facultativo elegido, salvo los casos en que, con arreglo a las cláusulas de este contrato, sean
exigibles requisitos adicionales.
3. Asistencia primaria
El asegurado podrá elegir libremente al profesional de Medicina General, Pediatría y Enfermería aun-
que se recomienda elegir alguno de los más próximos a su domicilio con el fin de que la asistencia
domiciliaria y en consulta pueda ser lo más rápida y cómoda posible.
El Pediatra de Cabecera atenderá a los Asegurados hasta la edad de 14 años cumplidos.
Para el servicio de Enfermería se precisa orden escrita del facultativo del Cuadro Médico que hace la
prescripción, indicando si ha de realizarse en consulta o a domicilio, así como la duración del mismo.
4. Asistencia domiciliaria
La visita a domicilio se prestará únicamente a aquellas personas impedidas para asistir a la consulta del
profesional sanitario y en el domicilio del asegurado que figura en el contrato por lo que cualquier cambio en
el mismo deberá ser notificado a la Entidad, con anticipación mínima de 8 días. Para mantener los derechos
de asistencia, el nuevo domicilio deberá estar situado dentro del ámbito asistencial de la Aseguradora.
La asistencia domiciliaria de los Especialistas no podrá ser requerida directamente por el Asegu-
rado, sino que precisará la prescripción escrita del Médico de la Lista de Facultativos.
5. Asistencia Especializada
La atención especializada se prestará preferentemente en la Provincia donde resida el Asegurado. La
que no fuera posible efectuar en su Provincia, se prestará preferentemente en el lugar más próximo
al domicilio del Asegurado, donde la Aseguradora disponga de esos servicios, respetando siempre la
libertad de elección del Asegurado. Los gastos de desplazamiento serán siempre a cargo del Asegurado.
El Asegurado podrá acudir directamente a la consulta del Especialista, según lo establecido para cada
caso en el Cuadro Médico.
Los datos que figuran en el Cuadro Médico pueden sufrir variación, por lo que se recomienda que, ante
cualquier contingencia se consulte con la Entidad.
6. Servicios de Urgencia
La utilización de los Servicios de Urgencia de la Entidad, deberá efectuarse mediante llamada telefónica o
acudiendo directamente al centro o centros establecidos al efecto, siguiendo las instrucciones específicas
que para cada demarcación geográfica figuran en el Cuadro Médico que se pone a disposición del Asegurado.
7. Asistencia a Desplazados
La Entidad se compromete a facilitar la prestación de asistencia sanitaria al Asegurado desplazado a cual-
quier provincia del territorio nacional, tanto en las capitales como en las localidades en que existan Centros
concertados, suministrando, a estos efectos, una relación de sus Delegaciones y Subdelegaciones, y de
las oficinas de Entidades colaboradoras en las provincias en que no existe Delegación, a las cuales debe

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dirigirse el Asegurado para conocer los Centros en que puede ser atendido a cargo de la presente Póliza.
8. Medios de Diagnóstico y Tratamiento
Como norma general, cualquier medio de diagnóstico o tratamiento, a los que da derecho el presente
contrato, deberá ser prescrito por un médico especialista en la materia del Cuadro Médico de la Enti-
dad, en el documento que tenga reconocido para esta finalidad.
La prescripción escrita de determinados medios de diagnóstico y técnicas de tratamiento deberá ser
visada y autorizada expresamente por la Entidad con carácter previo a su realización. En el caso de
técnicas especiales de tratamiento, además de la citada prescripción, será necesario acompañar un
informe del médico prescriptor para la autorización en la Entidad.
9. Hospitalización
La Hospitalización, así como la asistencia en Hospital de Día habrán de ser prescritas en todo caso por
el médico especialista en la materia del Cuadro Médico de la Entidad que vaya a tratar al Asegurado.
En la prescripción deberá figurar, el motivo de internamiento, intervención o asistencia a realizar y
previsión del número de estancias. Este escrito deberá ser presentado en las oficinas de la Entidad
para la correspondiente autorización previa. La orden del médico deberá recaer obligatoriamente en
un Centro propio o concertado con la Entidad y el motivo de internamiento estar incluido entre los ser-
vicios cubiertos por el contrato.
Sin estos requisitos la Entidad no autorizará ningún internamiento ni se hará cargo de ninguna
prestación sanitaria ni asumirá ninguna otra obligación económica directa o indirectamente rela-
cionada con la causa del ingreso.
En los casos en que la Hospitalización se produjera con carácter de urgencia, bastará con la prescrip-
ción escrita del médico de la Lista de Facultativos o el informe de ingreso del Centro, pero el Asegu-
rado, o en su caso sus familiares, deberá comunicar la circunstancia a las oficinas de la Entidad, en
el plazo de 7 días, recabando la correspondiente autorización para que vincule económicamente a la
Aseguradora.
La Entidad no se hará cargo de los gastos de hospitalizaciones en Centros no concertados, salvo que
se hayan originado por motivo de Urgencia Vital. En estos supuestos de Urgencia Vital, el Asegurado,
o en su caso, sus familiares, deberán comunicar y acreditar esta circunstancia a la Entidad en el plazo
máximo de 7 días. Será requisito indispensable que la Hospitalización se haya realizado en el centro
más próximo al lugar donde se produzca la Urgencia Vital. Una vez lo permita la situación médica del
asegurado, éste deberá ser trasladado a un Centro propio o concertado. En caso de asistencia urgente
en un Centro Sanitario Público (perteneciente al Sistema Nacional de Salud o integrado en el mismo),
la Entidad únicamente asumirá el coste derivado de la misma en el supuesto de que el asegurado no se
encuentre afiliado a cualquier régimen de la Seguridad Social. o no tenga derecho a Sanidad Publica.
Se considera situación de Urgencia Vital justificativa de la utilización de Centros no concertados, aque-
lla en la que se haya producido en el Asegurado una patología cuya naturaleza y síntomas hagan previ-
sible un riesgo vital inminente o muy próximo de no obtenerse una actuación terapéutica con carácter
inmediato.
Las autorizaciones de internamiento en Centros hospitalarios facilitadas por la Entidad tendrán un
límite de días de estancia relacionado con las previsiones escritas por el médico que ordena el ingreso,
o por las medias estadísticas de cada proceso estimados por la Entidad.
Para obtener una o más prórrogas de los días de Hospitalización, el Asegurado deberá solicitarlo de la
Entidad aportando un nuevo informe médico en el que se señalen las razones de dicha prórroga y las
previsiones al respecto. En ningún caso se aceptará como motivo de permanencia problemas de tipo
social (dificultades de atención familiar en el domicilio, etc.).

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La permanencia en régimen de Hospitalización de un enfermo estará determinada por el criterio ex-

clusivo del médico que lo asista, quien podrá indicar y continuar el tratamiento en el domicilio del Ase-
gurado, si su internamiento en aquella ya no es indispensable.
La Entidad se reserva el derecho a modificar la organización administrativa y de los servicios asisten-
ciales, para mejorar su eficacia y optimizar la relación calidad-precio de las prestaciones.

QUINTA: DURACIÓN DEL CONTRATO DEL SEGURO

El seguro se estipula por el período de tiempo previsto en las Condiciones Particulares de este contra-
to de seguro y a su vencimiento o finalización, de conformidad con el artículo 22 de la Ley de Contrato
de Seguro, se prorrogará por periodos no superiores a un año. No obstante, cualquiera de las partes
podrá oponerse a la prórroga mediante notificación escrita a la otra, efectuada con un plazo de, al
menos, un mes de anticipación a la conclusión del período del seguro en curso cuando quien se oponga
a la prórroga sea el tomador, y de dos meses cuando sea el asegurador. El asegurador deberá comuni-
car al Tomador, al menos con dos meses de antelación a la conclusión del período en curso, cualquier
modificación del contrato de seguro. En el supuesto de que el contrato de seguro sea resuelto por
voluntad unilateral de Asisa, no podrá suspender la prestación de la cobertura cuando el Asegura-
do se encuentre en tratamiento en régimen hospitalario, hasta el alta hospitalaria, salvo renuncia del
Asegurado a continuar el tratamiento.
En caso de que el contrato de seguro sea resuelto por parte del Tomador, las coberturas cesarán en
todo caso en la fecha de vencimiento establecida en las Condiciones Particulares de la póliza, sin que
resulte de aplicación lo establecido en el párrafo anterior. Por tanto, si el Asegurado se encontrara re-
cibiendo algún tipo de prestación asegurada en el momento del vencimiento de la póliza, la cobertura
asegurada de Asisa cesará en la citada fecha de vencimiento sin tener obligación de asumir ningún
coste a partir de dicha fecha, incluso aunque sea derivada de un siniestro ocurrido durante la vigencia
del seguro.

SEXTA: PAGO Y ACTUALIZACIÓN DE PRIMAS

El Tomador del seguro, de acuerdo con el artículo 14 de la Ley de Contrato de Seguro, está obligado al
pago de la Prima o precio del seguro, según lo previsto en las Condiciones Particulares. Las primas a
cuyo pago queda obligado el Tomador del seguro son anuales, pudiendo pactarse el pago fraccionado
de las mismas. Salvo que en las Condiciones Particulares se especifique otra cosa, el lugar de pago de
la prima se corresponderá con la domiciliación bancaria facilitada por el Tomador.
Todos los impuestos, recargos y tributos existentes y los que en lo sucesivo puedan establecerse so-
bre los contratos de seguro y las primas, son a cargo del Tomador del seguro cuando legamente sean
repercutibles.
La primera Prima o fracción de la misma será exigible, conforme a lo previsto en el artículo 14 de la Ley
de Contrato de Seguro a la firma del contrato. Si no hubiera sido pagada por culpa del Tomador, el Ase-
gurador tiene derecho a resolver el contrato o a exigir el pago en vía ejecutiva con base en el contrato, y
si no hubiera sido pagada antes de que se produzca el siniestro, el Asegurador quedará liberado de su
obligación. (Artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
En caso de falta de pago de la segunda o sucesivas Primas o fracciones de ella, la cobertura del Ase-
gu- rador queda suspendida un mes después del día de su vencimiento, y si no reclama el pago dentro
de los seis meses siguientes a dicho vencimiento, se entenderá que el contrato queda extinguido. Si
el contrato no hubiera sido resuelto o extinguido conforme a las condiciones anteriores, la cobertura

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vuelve a tener efecto no retroactivo a las veinticuatro horas del día en que el Tomador pague la prima.
En cualquier caso, el Asegurador cuando el contrato esté en suspenso sólo podrá exigir el pago de la
Prima del Período de Seguro en curso.
El fraccionamiento del pago de la prima no libera al Tomador de la obligación de abonar la totalidad de
la prima anual, quien perderá el derecho al fraccionamiento de la Prima que se hubiere convenido en
caso de impago de cualquier recibo, siendo exigible desde ese momento la Prima total acordada para
el periodo de Seguro que reste.
El Asegurador y el Tomador sólo quedan obligados por los recibos librados por la dirección o por sus
representantes legalmente autorizados.
En caso de extinción anticipada del Contrato imputable al Tomador, la parte de prima anual no consu-
mida corresponderá a la Aseguradora, ya que la prima es única para el período contractual con inde-
pendencia de que se admita su fraccionamiento.
Las partes contratantes convienen que el Asegurado amparado por este contrato participe en el coste
de los servicios que utilice. Dicha participación o copago será única para cada consulta, sesión, trata-
miento o servicio utilizado por el asegurado, pudiendo ser su importe actualizado anualmente por la
Entidad en cada renovación del contrato, mediante comunicación al Tomador.
El cobro de los copagos se efectuará de forma periódica por la Entidad mediante recibo domiciliado en
la cuenta designada por el Tomador para el pago de la prima, aunque, en aquellos casos en que así se
acuerde, será cobrado en la domiciliación bancaria facilitada por el asegurado a dichos efectos.
La Entidad facilitará al tomador/asegurado un resumen del importe de los copagos correspondientes
a los servicios utilizados.
Lo establecido en la presente Cláusula SEXTA, para el caso de falta de pago de la segunda y su-
cesivas primas o fracciones de ella, será de aplicación en caso de impago por parte del tomador o
asegurado (en su caso) del importe de los copagos, al considerarse parte de la prima.
En consecuencia, en caso de impago de los copagos por parte de Tomador o del Asegurado (en aque-
llos casos en que así se haya acordado), la Entidad podrá reclamar su importe al Tomador, quien
como obligado al pago de la prima, responderá del cumplimiento de dicha obligación frente a ASISA.
La prima de cada asegurado se calcula en base a los factores de riesgo objetivo que se detallan segui-
damente: edad del asegurado a 31 de diciembre del período de seguro que vence y zona geográfica del
domicilio del asegurado identificado en el contrato. Asimismo, la Entidad Aseguradora podrá tomar en
consideración en la actualización de la prima la variación de los costes asistenciales, la morbilidad,
la incorporación de nuevas prestaciones o innovaciones tecnológicas. Además, las primas a abonar
también podrán variar en función de otras circunstancias personales de los asegurados.
La actualización de la prima se efectúa de conformidad con lo establecido en el artículo 94.1 de la
Ley de Ordenación y Supervisión y Solvencia de las Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras, que
dispone que las tarifas de primas deberán fundamentarse en bases técnicas y en información esta-
dística elaborada de acuerdo con lo dispuesto en esta Ley y en sus normas de desarrollo. Deberán ser
suficientes, según hipótesis actuariales razonables, para permitir a la entidad aseguradora satisfacer
el conjunto de las obligaciones derivadas de los contratos de seguro y, en particular, constituir las
provisiones técnicas adecuadas.
ASISA comunicará por escrito al tomador la actualización del importe de la prima y de los copagos para
la siguiente anualidad dos meses antes de la renovación del contrato de seguro.
Recibida la citada comunicación, el tomador podrá hacer uso del derecho establecido en la Cláusula
QUINTA. La aceptación por el Tomador de las nuevas condiciones del contrato se entenderá realizada
con el pago del primer recibo de Prima, correspondiente al nuevo período de la prórroga.

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SÉPTIMA: OBLIGACIONES Y DEBERES DEL TOMADOR Y/O ASEGURADO

El Tomador del seguro y en su caso, el Asegurado tiene las siguientes obligaciones:
a) Declarar a ASISA, antes de la conclusión del contrato, de acuerdo con el Cuestionario que esta le
someta, todas las circunstancias por él conocidas que puedan influir en la valoración del riesgo a ase-
gurar. Queda exonerado de tal deber si ASISA no le somete Cuestionario o cuando, aun sometiéndoselo,
se trate de circunstancias que puedan influir en la valoración del riesgo y que no estén comprendidas
en él resultando esencial que la información facilitada por el Tomador/Asegurado sea veraz y comple-
ta, al constituir la base para la aceptación del riesgo del presente contrato, del cual forma parte dicho
Cuestionario.
b) Notificar al Asegurador, el cambio de dirección postal y electrónica identificadas en el contrato, así
como el resto de datos facilitados a la Entidad a efectos de comunicaciones en los ocho días siguientes
a producirse.
c) Aminorar las consecuencias del siniestro, empleando los medios a su alcance para el pronto resta-
blecimiento. El incumplimiento de este deber con la manifiesta intención de perjudicar o engañar al
Asegurador, liberará a éste de toda prestación derivada del siniestro.
d) Facilitar al Asegurador toda la información que éste precise para ejercer el derecho de subrogación,
que establece en los artículos 43 y 82 de la Ley de Contrato de Seguro, en los derechos y acciones que
por razón de la asistencia prestada, y hasta el límite del importe de la misma, pueda corresponder al
Asegurado frente a las personas responsables de la enfermedad o lesión, o frente a las personas o
entidades que legal o reglamentariamente deban satisfacer dichos gastos asistenciales.
e) El Tomador y Asegurado tienen la obligación de facilitar a Asisa, en aquellos casos que lo requi- era
expresamente, los informes médicos y/o presupuestos que permitan a aquélla determinar si la pres-
tación asistencial requerida es objeto de cobertura por el contrato. Asisa no tendrá que garantizar la
prestación solicitada, mientras no le sean facilitados los citados informes y presupuestos en los casos
en que así haya sido expresamente requerido al Asegurado. El asegurador podrá reclamar al Asegu-
rado el coste de la cobertura de cualquier prestación, que no procediera asumir, una vez conocida la
información facilitada por el Asegurado
f) Comunicar al Asegurador la pérdida, sustracción o deterioro de la tarjeta a la mayor brevedad posi-
ble, para que pueda emitir y enviar una nueva tarjeta al domicilio del asegurado identificado en el con-
trato, anulando la anterior. Igualmente, el Tomador o Asegurado deberán devolver a ASISA la tarjeta
correspondiente al asegurado cuando su contrato que extinguido.

OCTAVA: FACULTADES DEL TOMADOR Y/O ASEGURADO

a) En caso de reserva o inexactitud al cumplimentar el Cuestionario de Salud, la Aseguradora podrá
rescindir o finalizar el Contrato mediante declaración dirigida al Tomador del Seguro en el plazo de un
mes, a contar desde la fecha en que ésta tuviera conocimiento de dicha situación. Corresponderán a
la Aseguradora, salvo que concurra dolo o culpa grave por su parte, las primas relativas al período en
curso en el momento en que haga esa declaración.
Si el siniestro sobreviene antes de que la Aseguradora haga la declaración a la que se refiere el párrafo
anterior, la prestación de éste se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la Prima convenida
y la que se hubiera aplicado de haberse conocido la verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo o culpa
grave del Asegurado, la Aseguradora quedará liberada del pago de la prestación.
b) El Tomador del seguro podrá reclamar al Asegurador, en el plazo de un mes desde la entrega del
contrato, que se subsanen las divergencias existentes entre ésta y la proposición de seguro si la hubie-

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re o de las cláusulas acordadas, según dispone el artículo 8 de la Ley de Contrato de Seguro. Transcu-
rrido dicho plazo sin efectuar la reclamación, se estará a lo dispuesto en el contrato.
c) Podrá solicitarse el alta del recién nacido como asegurado de ASISA, con eliminación de los períodos
de carencia aplicables en cada caso y sin valoración de Cuestionario de Salud, siempre que el parto o
cesárea haya sido cubierto por ASISA y la solicitud se realice dentro de los 30 días siguientes a la fecha
de su nacimiento. Para las altas solicitadas fuera del expresado período, así como para los nacidos en
partos o cesáreas no cubiertos por la Entidad será exigible Cuestionario de Salud, con valoración del
riesgo y posibilidad de no aceptación de la contratación, y aplicación de los períodos de carencia esta-
blecidos en las Condiciones Generales que resulten de aplicación para cada seguro.
d) Si el Tomador, al solicitar el Seguro, hubiere declarado de forma inexacta el año de nacimiento del
asegurado, la Entidad podrá resolver el contrato cuando la verdadera edad de aquel, a la fecha de
inicio del mismo, excediere de los límites de admisión establecidos por el Asegurador en el momento
de contratación. Si no excediera de los citados límites, la Entidad queda facultada para regularizar la
diferencia entre el importe abonado por el Tomador y el que éste debería haber abonado en caso de
haber declarado la edad correcta del asegurado en el momento de contratación.
e) Cuando el contrato de seguro se celebre utilizando una técnica de contratación a distancia, el Toma-
dor podrá resolverlo unilateralmente, sin penalización, si no ha acaecido el siniestro objeto de cober-
tura, en los 14 días siguientes a la firma del contrato o a la recepción por el Tomador de las condiciones
contractuales y la información previa obligatoria, si esta recepción es posterior a la firma del contrato,
mediante comunicación escrita a la Entidad en este sentido. Si hubiese acaecido el siniestro, Asisa po-
drá exigir el pago del servicio prestado con anterioridad al desistimiento, que consistirá en el importe
de la prima que sea proporcional al tiempo transcurrido hasta el momento del desistimiento.

NOVENA: FACULTADES DEL ASEGURADOR

Cuando ASISA tenga conocimiento de la reserva o inexactitud de los datos que haya facilitado el To-
mador del seguro o el Asegurado en el Cuestionario de Salud podrá rescindir el contrato mediante
comunicación dirigida al Tomador en el plazo de un mes desde que tuvo conocimiento.

DÉCIMA: PÉRDIDA DE DERECHO, INDISPUTABILIDAD DEL CONTRATO Y NULIDAD DEL MISMO.

1. El Asegurado pierde el derecho a la prestación garantizada:
a) En caso de reserva o inexactitud por parte del Tomador o, en su caso, del Asegurado, a la hora de de-
clarar el riesgo (cumplimentar el cuestionario de salud) antes de la suscripción del contrato, siempre y
cuando haya mediado dolo o culpa grave (artículo10 de la Ley de Contrato de Seguro).
b) Si el hecho garantizado sobreviene antes de que se haya pagado la primera Prima, salvo pacto en
contrario (artículo 15 de la Ley de Contrato de
c) Cuando el siniestro hubiese sido causado por mala fe del Asegurado (artículo 19 de la Ley de Con-
trato de Seguro).
2. Si se hubiera practicado reconocimiento previo o se hubiera reconocido plenitud de derechos, el con-
trato será indisputable en cuanto al estado de salud del Asegurado y la Entidad Aseguradora no podrá
negar sus prestaciones alegando la existencia de enfermedades anteriores, a menos que de manera
expresa y como consecuencia de dicho reconocimiento se haga alguna salvedad en las condiciones
particulares de la Póliza, o el Asegurado, actuando con dolo o culpa grave, haya cumplimentado el
cuestionario de salud con reser vas o inexactitud.

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Si no se hubiere practicado reconocimiento médico ni se hubiese reconocido la plenitud de derechos,

la Póliza será indisputable transcurrido un año desde la conclusión del contrato, salvo que el Tomador
o el Asegurado haya actuado con dolo al cumplimentar el cuestionario de salud.
3. El contrato de seguro será nulo, salvo en los casos previstos por la Ley de Contrato de Seguro, si en
el momento de su conclusión ya hubiere ocurrido el Siniestro.

DECIMOPRIMERA: COMUNICACIONES
Las comunicaciones a la Entidad Aseguradora, por parte del Tomador del seguro, del Asegurado, se
realizarán en el domicilio social de aquélla señalada en la Póliza. Si se realizan al agente de seguros
que hubiera intervenido en el contrato, surtirán los mismos efectos que si se hubieran realizado direc-
tamente a ésta, (artículo 21 de la Ley de Contrato de Seguro y artículo 12.1 de la Ley de Mediación en
Seguros Privados).
Las comunicaciones de la Entidad Aseguradora al Tomador del seguro o , al Asegurado podrán reali-
zarse por correo postal o electrónico, o por cualquier otro medio de mensajería instantánea facilitado
por el tomador en el momento de realizar la solicitud del seguro mientras no comunique un cambio
de la misma. El Tomador autoriza a Asisa a que le pueda remitir cualquier comunicación por medios
electrónicos siempre que la ley no lo impida.
A los efectos de este seguro, se entiende comunicado el siniestro al solicitar el Asegurado la prestación
del servicio.

DECIMOSEGUNDA: RECLAMACIONES Y PRESCRIPCIÓN

Los Tomadores del seguro, Asegurados, beneficiarios, terceros perjudicados o derechohabientes de cua-
lesquiera de ellos, podrán formular reclamaciones en vía interna ante la Delegación Provincial de Asisa,
para lo cual tienen a su disposición, en las oficinas de la Entidad Aseguradora, un modelo de reclamación.
Sin perjuicio de cualquier otra instancia que pudiera resultar competente, las personas indicadas en
el párrafo anterior podrán formular reclamación ante el SERVICIO DE ATENCION AL CLIENTE DEL
GRUPO ASISA, Calle Juan Ignacio Luca de Tena nº. 12, 28027 MADRID, sac@[Link] de acuerdo con
la normativa establecida en la ORDEN ECO/734/2004, para lo cual tienen a su disposición, un mode-
lo de reclamación en las oficinas de la Entidad Aseguradora. Lo anterior es requisito previo para la
formulación de queja y reclamación, si ello diera lugar, ante el Servicio de Reclamaciones/ Dirección
General de Seguros y Fon- dos de Pensiones (art. 97 de la Ley de Ordenación, Supervisión y Solvencia
de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras).
Los conflictos que puedan surgir entre Tomadores de seguro, Asegurados, beneficiarios, terceros per-
judicados o derechohabientes de cualesquiera de ellos con la Entidad Aseguradora, se resolverán por
los jueces y tribunales competentes. (Art. 97 de la Ley de Ordenación, Super visión y Solvencia de Enti-
dades Aseguradoras y Reaseguradoras).
A efectos del presente contrato de seguro, con independencia de las instancias anteriores, será juez
competente para el conocimiento de las acciones derivadas del mismo, el del domicilio del Asegurado,
a cuyo efecto este designará un domicilio en España, en caso de que el suyo fuese en el extranjero.
Las acciones que se deriven de este contrato de seguro prescribirán en el término de cinco años (artí-
culo 23 de la Ley de Contrato de Seguro).

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DECIMOTERCERA: ÁMBITO DEL SEGURO

Las garantías del presente seguro se extienden a todo el territorio nacional, salvo lo establecido para
la cobertura de Asistencia en Viaje.

DÉCIMOCUARTA: PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

En cumplimiento de la normativa vigente sobre protección de datos de carácter personal, y con la
finalidad de cumplir, controlar y ejecutar la prestación sanitaria garantizada en el contrato de seguro,
el asegurado consiente expresamente a que sus datos de carácter personal, incluidos los datos de
salud, sean tratados por ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., así
como que estos datos puedan ser comunicados entre dicha Entidad y los médicos, centros sanitarios,
hospitales u otras instituciones o personas, identificados como prestadores de servicios sanitarios
en el Cuadro Médico elaborada por la Entidad o aquellos que acrediten un interés legítimo o en su
sitio web [Link] . Los datos deben ser adecuados, pertinentes y no excesivos para la finalidad
expresada en relación con el contrato de seguro cuya ley reguladora obliga al asegurado a in- formar
al asegurador de las causas que motivan la prestación, para que pueda solicitar de los prestadores de
servicios sanitarios tal información para el cumplimiento de estos fines en relación con su salud y el
tratamiento sanitario que esté recibiendo.
La base para el tratamiento de los referidos datos personales se encuentra en la ejecución del contrato
entre el interesado y ASISA. Asimismo, dichos datos personales se conservarán durante la vigencia
del contrato y, posteriormente, siempre que el interesado no haya ejercitado su derecho de supresión,
serán conservados tenien- do en cuenta los plazos legales que resulten de aplicación en cada caso
concreto, teniendo en cuenta la tipología de los datos, así como la finalidad del tratamiento.
En el caso de que los datos aportados pertenecieran a un tercero, el aportante garantiza que tiene la
autorización de los mismos para su comunicación a la Entidad, en los términos y con los fines expuestos
en la presente cláusula.
ASISA garantiza el ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, así como
la limitación y la portabilidad de los datos en los términos que establece la normativa vigente de
protección de datos personales, dirigiendo un escrito con la referencia “Protección de Datos” a la Calle
Juan Ignacio Luca de Tena número 12, 28027 Madrid, o bien mediante correo electrónico a la dirección
DPO@[Link]. En ambos casos, el interesado deberá facilitar junto al escrito correspondiente
una fotocopia de su Documento Nacional de Identidad”.
Por último, se informa al interesado de que éste podrá consultar la información adicional y detallada
sobre Protección de Datos en la web de ASISA: w w [Link]

DÉCIMOQUINTA: EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Los profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente autorizados de acuerdo con la normativa
vigente, que la Entidad pone a disposición del asegurado y que éste solicita, en virtud del derecho de
libertad de elección de médico y centro, gozan de plena autonomía, independencia y responsabilidad
en la prestación de la asistencia sanitaria, por lo que en consecuencia, la Entidad no responderá en
ningún caso de forma directa, solidaria o subsidiariamente, en relación con los actos y/u omisiones
de los profesionales y centros antes mencionados en el ejercicio de su actividad profesional, sobre
la que no ejerce ningún control, al encontrarse la misma sujeta al secreto profesional y teniendo en
uenta la confidencialidad de la información de salud.

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ANEXO I
COBERTURAS PARA PET/PET-TAC: INDICACIONES ONCOLÓGICAS DE LA FLUDESOXIGLUCOSA (FDG)
La fludesoxiglucosa (FDG) está indicada para su utilización en la obtención de imágenes mediante
Tomografía por Emisión de Positrones (PET) en las siguientes indicaciones oncológicas:
Diagnóstico:
Caracterización del nódulo pulmonar solitario.
Detección del tumor de origen desconocido evidenciado, por ejemplo, por adenopatía cervical, me-
tástasis hepáticas u óseas.
Caracterización de una masa pancreática.
Estadificación:
Tumores de cabeza y cuello, incluyendo biopsia guiada asistida.
Cáncer de pulmón primario.
Cáncer de mama localmente avanzado.
Cáncer de esófago.
Carcinoma de páncreas.
Cáncer colorrectal, especialmente en las recurrencias.
Linfoma maligno.
Melanoma maligno, con Breslow > 1,5 mm o metástasis en nódulos linfáticos en el diagnóstico ini-
cial.
Monitorización de la respuesta al tratamiento:
Linfoma maligno.
Tumores de cabeza y cuello.
Detección en caso de sospecha razonable de recidiva:
Gliomas con alto grado de malignidad (grados III o IV).
Tumores de cabeza y cuello.
Cáncer de tiroides (no medular): pacientes con incremento de los niveles séricos de tiroglobulina y
rastreo corporal con yodo radiactivo negativo.
Cáncer de pulmón primario.
Cáncer de mama.
Carcinoma de páncreas.
Cáncer colorrectal.
Cáncer de ovario.
Linfoma maligno.
Melanoma maligno.

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ANEXO II
SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA Y CONSULTA CON EXPERTOS INTERNACIONALES
El asegurado o el especialista de la Entidad que le atienda, podrá solicitar una SEGUNDA OPINIÓN
médica referente tanto al diagnóstico como al tratamiento de alguno de los procesos o enfermedades
graves que se enumeran a continuación:
1. Oncología.
2. Enfermedades cardiacas, incluyendo cirugía cardiaca y angioplastia.
3. Trasplante de órganos.
4. Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluyendo accidentes cerebrovasculares.
5. Cirugía ortopédica compleja.
6. Síndromes y malformaciones congénitas.
7. Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del sistema nervioso.
8. Enfermedades y problemas derivadas de la insuficiencia renal.
El servicio también se podrá solicitar para otras enfermedades distintas de las enumeradas, incluyen-
do las consideradas enfermedades raras o patologías complejas y siempre que el solicitante aporte
la información médica suficiente (diagnóstica y de tratamiento) para poder someterlos a expertos de
reconocido prestigio.
Para solicitar esta prestación deberá llamar al teléfono 910757195 donde le indicarán la documen-
tación de pruebas e informes médicos que, junto con un cuestionario que le facilitarán, referente al
primer diagnóstico establecido deberá enviar a la dirección que le indiquen.
Expertos de reconocido prestigio internacional, en la enfermedad de que se trate, valorarán el diag-
nóstico y tratamiento establecido, emitiendo el oportuno informe en un plazo de tiempo de cinco días
laborables desde la recepción de toda la documentación necesaria.
Dicho informe se efectuará siempre sobre la base del historial médico del paciente y el correspondien-
te primer diagnóstico efectuado por los médicos que le hayan atendido.
No están cubiertos por la Entidad las consultas, pruebas y / o tratamientos, que no se realicen de
acuerdo con las normas y coberturas de la póliza de asistencia sanitaria.
Asimismo, los pacientes que cumplan los criterios anteriores dispondrán de dos nuevos servicios lla-
mando al número de teléfono indicado anteriormente.
ORIENTACIÓN MÉDICA
Permitirá resolver dudas médicas las 24 horas del día a través de la consulta con médicos. Si usted
ha gestionado un caso de Segunda Opinión Médica, contará con un médico asignado, quién estará a
su disposición para comentar telefónicamente la evolución de su caso y resolver todas aquellas dudas
que le vayan surgiendo.
El objetivo de este servicio es complementar la atención médica y resolución de dudas, nunca la sus-
titución de su médico tratante.
APOYO PSICOEMOCIONAL
Además, telefónicamente, usted contará con la posibilidad de solicitar apoyo psicológico relativo a su
enfermedad o estado de salud. Dicho servicio consistirá en la concertación de una conferencia con
un psicólogo de nuestro equipo quien le asesorará, orientará y apoyará emocionalmente a superar la
adversidad. El servicio consistirá en un máximo de 5 sesiones telefónicas.

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ANEXO III
MEDICINA PREVENTIVA
En las especialidades indicadas a continuación se incorporan programas que incluyen consulta con el
médico especialista así como las pruebas diagnósticas que se indican, a título de ejemplo, y siempre
que el facultativo las considere necesarias (en todo caso, dichas pruebas deben ser prescritas y reali-
zadas por facultativos del Cuadro Médico).
Pediatría: Comprende los exámenes de salud del recién nacido (incluyendo detección de metabolopa-
tías así como detección precoz de la hipoacusia mediante otoemisiones acústicas o potenciales evo-
cados auditivos en caso necesario) y exámenes periódicos de salud para control del desarrollo infantil
(desde el nacimiento hasta los 11 años de edad).
Ginecología: Revisión ginecológica anual para la prevención del cáncer de cérvix, endometrio y mama.
Incluye consulta y exploración así como las pruebas diagnósticas (mamografía, citología o ecografía
ginecológica, por ejemplo) que su Ginecólogo le indique.
- En la prevención del cáncer de mama se recomienda la realización de una mamografía cada 2 años
en mujeres mayores de 50 años (su Ginecólogo, no obstante, le indicará con qué frecuencia debe
realizarse esta exploración en su caso).
- Para la prevención del cáncer de cuello uterino (cáncer de cérvix) se recomienda realizar una ci-
tología cérvico-vaginal de Papanicolau en mujeres de 25 a 65 años. Al principio 2 con periodicidad
anual y después cada 3-5 años, según las pautas recomendadas por las Sociedades Científicas. En
función de sus características particulares, su Ginecólogo puede indicarle esta exploración con
mayor o menor frecuencia de la señalada. Estas recomendaciones no son de aplicación en mujeres
que no han tenido relaciones sexuales o a quienes se les haya practicado una histerectomía total.
Cardiología: Prevención del riesgo coronario en personas mayores de 45 años o pacientes con factores
de riesgo cardiovascular (hipertensión o dislipemias, [Link].). Incluye consulta y exploración por médicos
especialistas así como las exploraciones necesarias (por ejemplo: ECG, analítica básica de sangre y
orina, prueba de esfuerzo), según las recomendaciones de su Cardiólogo.
La frecuencia recomendada de estos exámenes varía con la edad y en función de si existen o no fac-
tores de riesgo coronario, por lo que su Cardiólogo determinará la periodicidad adecuada en su caso.
Urología: Diagnóstico precoz del cáncer de próstata en hombres a partir de 50 años (o antes si existen
factores de riesgo conocidos).
Comprende consulta médica así como análisis de sangre (incluyendo determinación de Antígeno Es-
pecífico Prostático –PSA–) y orina, y otras pruebas (como ecografía y/o biopsia de próstata) que el
especialista considere oportunas.
En general, se recomienda un examen anual a partir de los 50 años, no obstante, su Urólogo le indicará
la frecuencia y exploraciones precisas en su caso.
Aparato Digestivo: Prevención del cáncer colorrectal en personas de riesgo (antecedentes familiares
o personales).
Incluye consulta y exploración física, así como las pruebas diagnósticas (por ejemplo, test de sangre
oculta en heces o colonoscopia) que el especialista considere necesarias en su caso.

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ANEXO IV
GARANTIA DE ASISTENCIA EN VIAJE, CONDICIONADO GENERAL
La persona física, asegurada en virtud de contrato de seguro de asistencia sanitaria de Asisa,
Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, S.A.U., con residencia en España, tendrá derecho
a las coberturas que a continuación se detallan, las condiciones y limitaciones que igualmente se
establecen:

ASEGURADO
La persona física residente en España sobre la cual recae el seguro de asistencia sanitaria de Asisa.
FAMILIAR
Cónyuge o pareja de hecho debidamente inscrito en el correspondiente Registro Oficial, padres, sue-
gros, hijos, abuelos, hermanos, nietos, yernos, nueras y cuñados del Asegurado.
ACCIDENTE
La lesión corporal o daño material sufrido durante la vigencia del contrato, que derive de una causa
violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado.
Con respecto a los vehículos, se considerará accidente un hecho violento, súbito, externo e involuntario
que cause daños al vehículo objeto de cobertura.
ENFERMEDAD SOBREVENIDA
Únicamente estará cubierta por el presente contrato, salvo que se especifique expresamente, aquella
alteración del estado de salud de un individuo sobrevenida durante el transcurso de un viaje cubierto
por el contrato de seguro cuyo diagnóstico y confirmación sea efectuado por un médico u odontólogo
legalmente reconocido, y que haga precisa la asistencia facultativa.
ENFERMEDAD GRAVE
Toda alteración sobrevenida del estado de salud de un individuo que implique hospitalización y que
imposibilite el inicio del viaje del Asegurado, impida su continuación en la fecha prevista, o conlleve
riesgo de muerte.
ÁMBITO TERRITORIAL
La asistencia será válida en todo el mundo.
Se excluyen en todo caso, aquellos países que durante el desplazamiento se hallen en estado de gue-
rra, insurrección o conflictos bélicos de cualquier clase o naturaleza, aún cuando no hayan sido decla-
rados oficialmente.
La asistencia será válida a partir de 35 Km. del domicilio habitual del asegurado, excepto Baleares,
Canarias, Ceuta y Melilla, en que será de 15 Km.
ÁMBITO TEMPORAL
Las prestaciones posteriormente definidas serán válidas con carácter anual, siempre que el tiempo
de permanencia fuera de la residencia habitual no sea superior a 90 días consecutivos, por viaje o
desplazamiento. Esta limitación no regirá cuando el desplazamiento sea dentro del territorio español.

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GARANTÍAS CUBIERTAS
1. Gastos médicos en el extranjero
En caso de enfermedad o accidente del Asegurado acaecido durante el transcurso de un viaje por el
extranjero, la aseguradora garantiza durante la vigencia del Contrato y hasta un máximo de 14.000
Euros, por asegurado y viaje, los gastos enumerados a continuación:
- Honorarios médicos designado a su libre elección.
- Medicamentos recetados por un médico o cirujano.
- Gastos de hospitalización.
- Gastos de ambulancia ordenados por un médico para un trayecto local.
Para que tales gastos sean reembolsables, se deberá presentar la correspondiente factura original
que deberá ir acompañada del informe médico completo, con sus antecedentes, diagnóstico y trata-
miento, que permita establecer el carácter de la enfermedad.
Los gastos odontológicos se limitan, en cualquier caso, a 120 euros por persona y viaje.
2. Prolongación de estancia en hotel por enfermedad o accidente
Cuando la naturaleza de la enfermedad o accidente no hiciera necesario el ingreso en clínica o centro
hospitalario, la aseguradora abonará los gastos que se deriven de la prolongación de estancia en hotel,
prescrita por un médico, hasta 60 euros por día y persona enferma o accidentada.
3. Traslado sanitario de enfermos y heridos
En caso de enfermedad o accidente del Asegurado durante la vigencia del Contrato, y como conse-
cuencia de desplazamiento del lugar en que radica su domicilio habitual, la aseguradora tan pronto
sea avisada, organizará los contactos necesarios entre su servicio médico y los médicos que atienden
al Asegurado.
Cuando el servicio médico de la aseguradora ordene el traslado del Beneficiario a un centro hospitala-
rio mejor equipado o especializado cerca de su domicilio habitual en España, la aseguradora tomará a
su cargo dicho traslado bajo observación médica, efectuándolo según la gravedad del mismo:
- En avión sanitario especial.
- En helicóptero sanitario.
- En avión de línea regular.
- En coche-cama primera clase.
- En ambulancia.
Cuando el asegurado trasladado o repatriado por causa de enfermedad o accidente sea menor de 18
años, se trasladará o repatriará con cargo a la aseguradora a un acompañante del asegurado.
Si el asegurado una vez recuperado desea continuar con su desplazamiento, y el estado de salud de
aquel lo permite, la aseguradora se encargará de organizar su traslado hasta el lugar de destino de
su desplazamiento, siempre que el coste de este trayecto no sea superior al de la vuelta a su domicilio
habitual. No obstante, no quedarán cubiertos los gastos derivados de la patología sufrida por el bene-
ficiario si este toma la decisión de continuar al lugar de destino de su desplazamiento.
4. Regreso del asegurado en caso de defunción de un familiar
En caso de defunción en España del cónyuge, pareja de hecho, padres, hijos, abuelos, nietos, yernos,
nueras, cuñados o hermanos del asegurado que se halle en un desplazamiento cubierto por el presen-

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te contrato, la aseguradora, comunicado el hecho, organizará y pondrá a disposición del mismo para
asistir al sepelio, un billete de ida y vuelta en avión de línea regular, clase turista, o en tren, primera
clase, o dos billetes de vuelta cuando se regrese junto a un acompañante inscrito en las condiciones
particulares y hasta el lugar de inhumación en España.
5. Transporte de restos mortales
En caso de fallecimiento del Asegurado, acaecido en el transcurso de un desplazamiento cubierto por
el presente contrato, la aseguradora organizará y tomará a su cargo el transporte de los restos mor-
tales hasta el lugar de su inhumación en España en el término municipal de su residencia habitual, así
como los gastos de embalsamamiento, ataúd mínimo obligatorio y formalidades administrativas. En
ningún caso se extiende esta cobertura a los gastos de pompas fúnebres e inhumación.
Si el fallecido fuera acompañado de persona o personas menores de edad o discapacitados, la asegu-
radora pagará los gastos de transporte, de ida y vuelta de un familiar que les acompañe en su regreso.
6. Acompañamiento de restos mortales.
De no haber quién acompañe en su traslado los restos mortales del Asegurado fallecido, la asegura-
dora facilitará a la persona que designen los causa-habientes, un billete de ida y vuelta en ferrocarril
(primera clase) o avión clase turista desde España, para acompañar el cadáver hasta el lugar de inhu-
mación.
La aseguradora abonará en concepto de gastos de estancia del acompañante, el alojamiento en hotel,
previa presentación de las facturas correspondientes, hasta 90 euros/día, y hasta un máximo de 3
días.
7. Desplazamiento de un familiar
Si el asegurado, durante el viaje, debe estar hospitalizado más de cinco días o de tres días en el caso
de menores o discapacitados, y ningún familiar directo se encuentra a su lado, la aseguradora pondrá
un billete de avión línea regular (clase turista) o tren (primera clase) ida y vuelta, a disposición de un
miembro de la familia o persona designada por ésta, con domicilio habitual en España, para que pueda
acompañarle.
Si la hospitalización del Asegurado se produce durante un desplazamiento fuera de su domicilio ha-
bitual, la aseguradora, abonará en concepto de gastos de estancia, el alojamiento en hotel, previa
presentación de las facturas correspondientes hasta 60 euros por día y hasta un máximo de 10 días.
8. Regreso anticipado de un acompañante en caso de fallecimiento o traslado sanitario de enfermos
y heridos.
Cuando al Asegurado se le haya trasladado por Enfermedad Sobrevenida o Accidente en aplicación de
la prestación “Traslado sanitario de enfermos y heridos”, o bien por fallecimiento y esta circunstancia
impida a los acompañantes del Asegurado su regreso hasta su domicilio por los medios inicialmente
previstos, la aseguradora se hará cargo de los gastos correspondientes al transporte de un acompa-
ñante hasta el lugar de su Domicilio Habitual o hasta el lugar donde esté hospitalizado el Asegurado
trasladado, mediante billete de avión línea regular (clase turista) o tren (primera clase).
9. Acompañamiento de menores y discapacitados
Si los asegurados que viajen con hijos menores o discapacitados, se encuentran en la imposibilidad
de ocuparse de ellos por causa de enfermedad o accidente, cubierto por el contrato de seguro, o son
repatriados por la aseguradora, ésta última organizará y tomará a su cargo el desplazamiento, ida y
vuelta, de una persona residente en España designada por el asegurado o su familia, o de una azafata
de la aseguradora, al objeto de acompañar a los menores o discapacitados en su regreso a su domicilio
habitual en España, y en el menor tiempo posible.

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10. Envío de medicamentos

En caso de que el Asegurado necesite un medicamento que no pueda adquirirse en el lugar donde se
encuentre, la aseguradora se encargará de localizarlo y enviárselo por el medio más rápido y con su-
jeción a la Legislación Local.
Quedan excluidos los casos de abandono de la fabricación del medicamento y su no disponibilidad en
los canales de distribución en España.
El Asegurado tendrá que reembolsar a la aseguradora, a la presentación de la factura, el precio del
medicamento.
11. Búsqueda y localización de equipaje
En caso de que el asegurado sufra una demora o pérdida de su equipaje, la aseguradora le asistirá en
su búsqueda y localización, asesorándole en la gestión para interponer la correspondiente denuncia.
Si el equipaje es localizado, la aseguradora lo expedirá hasta el domicilio habitual del asegurado en
España o en el desplazamiento, siempre que se pueda acceder al mismo, cuando no sea necesaria la
personalización del propietario para su recuperación, en cuyo caso se le prestará la necesaria asis-
tencia y colaboración.
12. Transmisión de mensajes urgentes
La aseguradora a través de un servicio de 24 horas, aceptará y transmitirá mensajes urgentes de los
Asegurados, siempre que éstos no dispongan de otros medios para hacerlos llegar a su destino.
13. Responsabilidad Civil
El seguro garantiza a primer riesgo la indemnización de hasta 4.000 euros por daños personales,
materiales y/o sus perjuicios consecuenciales causados por el Asegurado a un tercero y le puedan ser
exigibles, conforme a la legislación vigente en el país correspondiente, por responsabilidad de natura-
leza extracontractual.
Queda expresamente excluida la responsabilidad civil profesional, la derivada del uso, utilización y
circulación de vehículos, así como la derivada del uso o propiedad de artefactos y armas de cualquier
tipo o naturaleza, así como las indemnizaciones a consecuencia de perjuicios económicos no derivados
de un previo daño personal o material.
14. Servicio de Información
La aseguradora dispondrá para sus asegurados de un servicio gratuito e ininterrumpido de 24 horas
todas los días del año, para facilitar todo tipo de información turística, de formalidades administrativas,
de precauciones médicas, de condiciones de viaje y de vida local, medios de transporte, alojamientos,
restaurantes, etc.; información relacionada con el vehículo como talleres, gasolineras, compañías ase-
guradoras, etc.
15. Adelanto de Fondos
La aseguradora adelantará fondos al Asegurado, en caso de necesidad, hasta el límite de 9.000 Eu-
ros. La aseguradora solicitará al Asegurado algún tipo de aval o garantía que le asegure el cobro del
anticipo. En cualquier caso, las cantidades adelantadas deberán ser devueltas a la aseguradora en el
plazo máximo de 30 días.
16. Servicio de Intérprete
La Aseguradora pondrá a disposición del asegurado un servicio de traducción telefónica en los princi-
pales idiomas (inglés, francés y alemán) y le facilitará el contacto con intérpretes en el país en el que
se encuentre.

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17. Orientación médica telefónica

Este servicio consistirá en la resolución de dudas de carácter médico que pudiera tener el Asegurado
acerca de interpretación de análisis clínicos, medicamentos, etc. El servicio médico de la aseguradora
aconsejará, a la vista de los datos de la solicitud del servicio, lo que estime oportuno y orientará al
Asegurado hacia el medio sanitario que considere mejor, si fuera necesario. En ningún caso el servicio
de orientación médica diagnosticará ni prescribirá tratamiento alguno.
Para los casos más graves y urgentes la aseguradora podrá activar los servicios de asistencia sanita-
ria necesarios, priorizando los servicios públicos de urgencia, siendo por cuenta del Beneficiario los
gastos que se ocasionen como consecuencia de este servicio.
Este servicio se prestará a petición del Asegurado y en horario de 9:00 a 21:00 todos los días.
18. Asesoramiento en sucesiones.
La aseguradora realizará la gestión integral del proceso testamentario extrajudicial así como el ase-
soramiento previo al Asegurado. Esto incluye los siguientes servicios:
a. Asesoramiento jurídico al asegurado sobre el otorgamiento de testamento.
b. Diseño, redacción, elaboración y, en su caso, intervención en el acto de la firma notarial.
c. Atención personalizada a los beneficiarios.
d. Servicio permanente de asistencia jurídica telefónica en materia sucesoria.
e. Obtención de todos los certificados necesarios:
• Defunción.
• Nacimiento.
• Matrimonio o convivencia.
• Fe de vida.
• Registro de actos de últimas voluntades.
f. Trámites en el Instituto Nacional de Seguridad Social:
• Baja.
• Auxilio por defunción.
• Altas del cónyuge.
• Altas de otros beneficiarios.
g. Anotación del fallecimiento en el Libro de Familia.
h. Tramitación de las pensiones de viudedad y orfandad.
i. Asesoramiento en la tramitación sucesoria no litigiosa:
• Copia del último testamento.
• Declaración de herederos abintestato.
• Apertura del testamento.
• Determinación del caudal hereditario.
• Adjudicación y partición de la herencia.
j. Tramitación de la carta de pago.

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k. Liquidación del impuesto de sucesiones y demás obligaciones fiscales.

l. Gestión de las inscripciones registrales necesarias.
Todos los servicios anteriores, con excepción de los indicados en las anteriores letras a) y b), serán
prestados igualmente a los Beneficiarios de los asegurados.
En caso de producirse un conflicto de intereses entre los Asegurados, la aseguradora limitará sus
servicios al asesoramiento telefónico de carácter general a todos los Asegurados.

EXCLUSIONES
Quedan excluidas con carácter general aquellas prestaciones que no hayan sido comunicadas pre-
viamente a la aseguradora y aquellas para las que no se hubiera obtenido la correspondiente au-
torización, salvo los supuestos de imposibilidad material debidamente acreditada, quedan, en todo
caso, sujetas a las exclusiones señaladas a continuación:
1.- Enfermedades, lesiones o dolencias previas o crónicas, padecidas por el asegurado con ante-
rioridad a la firma del Contrato o de su renovación o prórroga así como aquellas que se manifiesten
durante la vigencia del mismo y con anterioridad al inicio del viaje salvo la primera asistencia de
urgencia o hasta la estabilización del asegurado.
2.- Enfermedades mentales.
3.- Revisiones médicas de carácter preventivo (chequeos; curas termales y cirugía estética.
4.- Los casos en que el viaje tenga por objeto recibir tratamiento médico o intervención quirúrgica
en el extranjero.
5.- Diagnóstico, seguimiento y tratamiento del embarazo, interrupción voluntaria del mismo y par-
tos, salvo que se trate de atención de carácter urgente y que se produzca durante los primeros 150
días de gestación.
6.- La participación del asegurado en apuestas, desafíos o riñas.
7.- La práctica de deportes en competición o competición motorizada (carrera o rally), así como la
práctica de actividades peligrosas o de riesgo como:
• Boxeo, halterofilia, lucha (en sus distintas clases), artes marciales, alpinismo con acceso a gla-
ciares, deslizamiento en trineos, inmersión con aparatos respiratorios, espeleología y esquí con
saltos de trampolín.
• Deportes aéreos en general.
• Deportes de aventura, tales como rafting, puenting, hidrospeed, barranquismo y similares.
8.- Suicidio, intento de suicidio o autolesiones del asegurado.
9.- Rescate de personas en montaña, sima, mar, o desierto.
10.- Las enfermedades o accidentes derivados del consumo de bebidas alcohólicas, estupefacien-
tes, drogas o medicamentos, salvo que estos últimos hayan sido prescritos por un médico.
11.- Actos dolosos del Tomador, asegurado, o causahabiente de estos.
12.- Epidemias y/o enfermedades infecciosas de aparición repentina y propagación rápida en la
población, así como las provocadas por la polución y/o contaminación atmosférica.
13.- Guerras, manifestaciones, insurrecciones, movimientos tumultuosos populares, actos de te-
rrorismo, sabotajes y huelgas, estén o no declaradas oficialmente. La transmutación del núcleo del

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átomo, así como de las radiaciones provocadas por la aceleración artificial de partículas atómicas.
Movimientos telúricos, inundaciones, erupciones volcánicas y, en general los que procedan del des-
encadenamiento de las fuerzas de la naturaleza. Cualquier otro fenómeno de carácter catastrófico
extraordinario o acontecimiento que por su magnitud o gravedad sean calificados como catástrofe
o calamidad.
Con independencia de lo anterior, quedan particularmente excluidas las siguientes situaciones:
1.- El traslado sanitario de enfermos o heridos originado por afecciones o lesiones que puedan ser
tratadas “in situ”.
2.- Los gastos de gafas, lentillas y muletas, así como la adquisición, implantación-sustitución, ex-
tracción y/o reparación de prótesis, piezas anatómicas y ortopédicas de cualquier tipo.
3.- Los gastos médicos, quirúrgicos y farmacéuticos prescritos y/o recetados en España aunque
sean consecuencia de enfermedades o accidentes sobrevenidos en el extranjero y aquellos de im-
porte inferior a 6 euros.

TRAMITES EN CASO DE SINIESTRO

Las prestaciones definidas anteriormente, serán efectuadas bajo petición expresa del asegurado al nº
34 915 143 611 o mediante fax nº 34 915 149 950.
El Asegurado llamará a cobro revertido, si así lo desea al número anterior indicando: nombre y apelli-
dos, nº contrato de seguro de asistencia sanitaria de Asisa, lugar donde se encuentra, dirección y telé-
fono, naturaleza de la asistencia que precisa o índole de su problema, para garantizarle la prestación
de los servicios con la mayor diligencia y durante las 24 horas del día, incluidos domingos y festivos.
En caso de fuerza mayor que impida realizar este aviso, deberá efectuarse inmediatamente que cese
la causa que lo impida.
Para el reembolso de cualquier gasto podrá dirigirse a [Link]
donde podrá acceder a “Tramitaciones On Line” para crear su propia solicitud de reembolso y hacer
el seguimiento del trámite, o al apartado de correos 36316 (28020 Madrid). En todos los casos será
indispensable la presentación de facturas y justificantes originales.

RECONOCIMIENTO DE DEUDA
Todas las cantidades pagadas por la aseguradora o el coste de los servicios prestados, a petición de los
asegurados y que en virtud de este contrato no sean a cargo de la aseguradora, constituyen adelantos
aceptados por los asegurados que se obligan a rembolsarlos a la aseguradora en el plazo máximo de
30 días, contados a partir del requerimiento que a este efecto les haga la aseguradora.
En estos casos y en todas aquellas otras prestaciones en las que la aseguradora adelante un pago por
cuenta de los asegurados, ésta se reserva el derecho a solicitar del mismo un aval o garantía suficiente
que lo cubra antes de iniciar la prestación del servicio.

SUBROGACIÓN
La aseguradora se subroga, hasta el total del coste de los servicios prestados por ella, en los derechos
y acciones que hayan motivado su intervención. Cuando las prestaciones realizadas en ejecución del
presente contrato sean cubiertas en todo o en parte por una entidad aseguradora, por la Seguridad
Social o por cualquier otra institución o persona, la aseguradora quedará subrogada en los derechos
y acciones del asegurado frente a la citada compañía o institución. A estos efectos el asegurado se

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obliga a colaborar activamente con la aseguradora prestando cualquier ayuda u otorgando cualquier
documento que se pudiera considerar necesario, sin gasto para el asegurado.
En cualquier caso la aseguradora tendrá derecho a solicitar del asegurado la exhibición o entrega del
título de transporte (billete de tren, de avión, etc.) detentado por este, cuando los gastos de regreso
hayan corrido a cargo de la aseguradora.

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Condiciones Generales
ASISA HOSPITALIZACIÓN

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Algunas de las cláusulas limitativas de derechos

incluidas en las Condiciones Generales, no serán de
aplicación en función de las Condiciones Particulares
establecidas con el Tomador del Seguro.

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CONDICIONES GENERALES ASISA HOSPITALIZACION

CLAUSULA PRELIMINAR
El presente contrato de seguro se rige por lo que se dispone en la Ley 50/1980, de 8 de octubre de Contrato
de Seguro (B.O.E. de 17 de octubre), por lo dispuesto en el R.D.L. 6/2004 de 29 de octubre por el que se
aprueba el Texto Refundido de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados (B.O.E. del 5
de noviembre), por lo dispuesto en el R.D. 2.486/1998 de 20 de noviembre que aprueba el Reglamento de
Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados (B.O.E. de 25 de noviembre) y por lo que se conviene en
las condiciones generales y particulares de este contrato, sin que tengan validez las cláusulas limitativas
de los derechos de los asegurados que no sean especialmente aceptadas por éstos, como pacto adicional
a las condiciones particulares. No requerirán la mencionada aceptación las simples transcripciones o
referencias a preceptos legales imperativos.

DEFINICIONES
A los efectos de este contrato se entiende por:
1.- Asegurador: ASISA, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, S.A.U., entidad emisora
de esta póliza que, en su condición de asegurador y mediante el cobro de la prima, asume la
cobertura de los riesgos objeto de este contrato, dentro de los límites pactados.
2.- Tomador del Seguro: La persona física o jurídica que, juntamente con el Asegurador, suscribe
esta Póliza, y a la que corresponden los derechos y obligaciones que de la misma se deriven,
salvo aquellos que por su naturaleza correspondan expresamente al asegurado o beneficiario.
3.- Asegurado: Cada una de las personas designadas en las condiciones particulares sobre las
cuales se establece el seguro y que en defecto del Tomador asumen las obligaciones derivadas
del contrato.
4.- Póliza: El documento que contiene las condiciones reguladoras del seguro. Forman parte de
la Póliza: Las Condiciones Generales, las Particulares que individualizan el riesgo; y los Suple-
mentos o Apéndices que se emitan a la misma para complementarla o modificarla, durante la
vigencia del seguro.
5.- Prima: El precio del seguro. El recibo contendrá además los recargos e impuestos que, en cada
momento, sean de aplicación legal.
6.- Hospitalización: Ingreso en un establecimiento hospitalario (hospital, clínica, sanatorio) como
paciente, un mínimo de 24 horas, con el fin de someterse a tratamientos médicos o quirúrgicos.
7.- Accidente: Lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencio-
nalidad del asegurado, que produzca invalidez temporal o permanente o muerte.
8.- Enfermedad: Alteración más o menos grave de la salud.
9.- Siniestro: hecho cuyas consecuencias económicamente dañosas estén cubiertas por la póliza. El
conjunto de los daños derivados de un mismo evento constituye un solo siniestro.

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10.- Indemnización: Importe que está obligado a pagar contractualmente la Entidad aseguradora,
en caso de producirse siniestro.
11.- Periodo de Carencia: Periodo de tiempo durante el cual no están en vigor y, por lo tanto, no se
cubren las prestaciones establecidas en la Póliza. Los Periodos de Carencia establecidos se
computan desde la fecha de efecto de la Póliza.

OBJETO DEL SEGURO

Primero.-
Por el presente contrato la Entidad Aseguradora, ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPRO-
VINCIAL DE SEGUROS, S.A.U, garantiza al asegurado el pago de la indemnización diaria, pactada
en las Condiciones Particulares, durante el tiempo que el mismo permanezca hospitalizado por
motivo de enfermedad o accidente en una clínica, hospital o sanatorio ya sea público o privado
y hasta un máximo de 365 días.

RIESGOS EXCLUIDOS
Segundo.-
Quedan excluidos de la cobertura, y por lo tanto no devengarán indemnización alguna, las hospitaliza-
ciones originadas por:
- Las enfermedades, lesiones o defectos constitucionales y físicos de origen anterior a la fecha de
efecto de la póliza.
- Las enfermedades producidas en alteraciones de orden público o de guerra.
- Las enfermedades consecuentes de la energía atómica o nuclear salvo que sean consecuencia de
tratamiento médico.
- Las epidemias oficialmente declaradas.
- Los accidentes producidos en cualquier clase de deporte que se practique con carácter profesional.
- Las hospitalizaciones derivadas de cirugía estética.
- Las enfermedades o lesiones originadas o producidas por embriaguez, por toxicomanía, por intento
de suicidio, por locura, por riña o desafio.
- Las enfermedades mentales y nerviosas.
- Las hospitalizaciones consecutivas o derivadas del embarazo, aborto o parto.
- Las hospitalizaciones originadas por acciones delictivas o apuestas.

PLAZO DE CARENCIA
Tercero.-
La cobertura pactada comenzará transcurrido, desde la toma de efecto de este contrato, el plazo de
carencia de 6 meses.

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DURACION DEL SEGURO

Cuarto.-
El seguro se estipula por el periodo de tiempo previsto en las condiciones particulares, y a su venci-
miento, conforme al artículo 22 de la Ley de Contrato de Seguro se prorrogará por períodos no supe-
riores al año. No obstante, cualquiera de las partes podrá oponerse a la prorroga mediante notificación
escrita a la otra parte, efectuada con una antelación no inferior a 2 meses a la conclusión del periodo
del seguro en curso.
De acuerdo con lo establecido en el artículo 25.3 de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros
Privados, en cada renovación y/o prórroga, el asegurador podrá fijar nuevas primas para adaptarlas a
la variación de costes y siniestralidad. Las nuevas primas serán comunicadas al tomador del seguro
antes del vencimiento del período de cobertura del seguro en curso.
Recibida la citada comunicación el tomador podrá hacer uso del derecho establecido en el párrafo pri-
mero de este artículo. La aceptación por el tomador de las nuevas condiciones se entenderá realizada
con el pago del primer recibo, correspondiente al nuevo período de la prórroga.
En todo caso el seguro se extinguirá al término de la anualidad dentro de la cual el asegurado cumpla
la edad de 65 años.

PAGO DE LAS PRIMAS

Quinto.-
El tomador del seguro, de acuerdo con el artículo 14 de la Ley de Contrato de Seguro, está obligado al pago
de la prima, lo cual se realizará en su domicilio, salvo que en condición particular se acuerde otra cosa.
Sexto.-
La primera prima o fracción de ella será exigible, conforme el artículo 14 de la Ley de Contrato de
Seguro una vez firmado el contrato: Si no hubiera sido pagada por culpa del tomador, el asegurador
tiene derecho a resolver el contrato o a exigir el pago en vía ejecutiva con base en la póliza, y si no
hubiera sido pagada antes de que se produzca el siniestro, el asegurador quedará liberado de su
obligación, salvo pacto en contrario. (Artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
Séptimo.-
En caso de falta de pago de la segunda y sucesivas primas o fracciones de ella, la cobertura de la Entidad
aseguradora queda suspendida un mes después del día de su vencimiento, y si no reclama el pago dentro de
los 6 meses siguientes a dicho vencimiento, se entenderá que el contrato queda extinguido. Si el contrato no
hubiera sido resuelto o extinguido conforme a los párrafos anteriores, la cobertura vuelve a tener efecto a
las 24 horas del día en que el tomador del seguro pague la prima. En cualquier caso, la Entidad aseguradora,
cuando el contrato este suspenso, solamente podrá exigir el pago de la prima del período de seguro en curso.
Octavo.-
La Entidad aseguradora y el asegurado solamente quedan obligados por los recibos librados por la
Dirección o por sus representantes legalmente autorizados.

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OBLIGACIONES, DEBERES Y FACULTADES DEL TOMADOR O ASEGURADO

Noveno.-
El tomador del seguro y, en su caso el asegurado o el beneficiario, tienen las obligaciones y deberes
siguientes:
a) Comunicar a la Entidad aseguradora la celebración de cualquier otro seguro de enfermedad que
se refiera a la misma persona, según dispone el artículo 101 de la Ley de Contrato de Seguro.
b) Comunicar a la Entidad aseguradora, tan pronto como le sea posible, todas las circunstancias que
según el cuestionario presentado por la Entidad aseguradora antes de la conclusión del contrato,
agraven el riesgo y sean de tal naturaleza que si hubieran sido conocidas por esta en el momento de
la perfección del contrato, no lo habría celebrado o lo habría concluido en condiciones más gravosas.
Quedará el tomador o asegurado exonerado del deber de comunicación, del párrafo anterior, cuando
el asegurador no le someta cuestionario o cuando, aún sometiéndoselo, se trate de circunstancias que
puedan influir en la valoración del riesgo y que no estén comprendidas en él (artículo 10 de la Ley de
Contrato de Seguro).
Si la agravación no es imputable al tomador del seguro o al asegurado, la Entidad aseguradora de no
aceptar su cobertura, queda obligada a devolver la parte de la prima correspondiente al periodo de
seguro no transcurrido.
c) Comunicar a la Entidad aseguradora, tan pronto como le sea posible el cambio de profesión
y de domicilio del asegurado que figura en el cuestionario. Si el cambio de profesión o de do-
micilio supone un agravamiento del riesgo, será de aplicación lo que se establece en la letra
b) anterior; si, por otra parte, supone una disminución del riesgo, será de aplicación lo que se
dispone en el artículo 13 de la Ley de Contrato de Seguro.
d) En caso de siniestro, comunicar a la Entidad aseguradora su acaecimiento dentro del plazo máximo
de 7 días de haberlo conocido, con los efectos previstos en el artículo 16 de la Ley de Contrato de
Seguro, y darle toda clase de información sobre las circunstancias del siniestro.
e) Aminorar las consecuencias del siniestro, utilizando los medios a su alcance para el pronto
restablecimiento del asegurado. El incumplimiento de esta obligación con la intención manifiesta
de perjudicar o engañar a la Entidad aseguradora, liberará a esta de toda prestación derivada
del siniestro, conforme al artículo 17 de la Ley de Contrato de Seguro.
Si hubiese acaecido el siniestro, ASISA podrá exigir el pago del servicio prestado con anterioridad al
desistimiento, que consistirá en el importe de la prima que sea proporcional al tiempo transcurrido
hasta el momento del desistimiento.
Recibidas las declaraciones del siniestro o los certificados mencionados en el apartado «Indemniza-
ción» de esta póliza, la Entidad aseguradora podrá disponer las visitas de inspección que considere
convenientes con tal de comprobar el estado del asegurado y podrá tomar, a tal efecto, las medidas
que considere necesarias.
Décimo.-
El tomador del seguro podrá reclamar a la Entidad aseguradora, en el plazo de un mes a contar desde

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la entrega de la póliza, que se le subsanen las divergencias existentes entre esta y la proposición de
seguro o de las clausulas acordadas, según dispone el artículo 8 de la Ley de Contrato de Seguro.

INDEMNIZACION
Undécimo.-
En caso de hospitalización del asegurado a consecuencia de un supuesto de los previstos en la póliza, la
Entidad aseguradora pagará la indemnización diaria establecida en las Condiciones Particulares hasta
un máximo de 365 días, de acuerdo con las normas siguientes:
a) Producido el ingreso del asegurado, y de acuerdo con lo que se establece en la clausula novena,
apartado d), de estas condiciones generales, se tendrá que comunicar a la Entidad aseguradora
su acaecimiento, y se la informará sobre el nombre, apellidos, edad y domicilio del asegurado, y
establecimiento hospitalario en el que haya ingresado el enfermo, acompañando la mencionada
comunicación con un informe médico sobre las causas de ingreso.
b) Una vez producida el alta médica el asegurado deberá presentar junto con la póliza de seguro y
el último recibo pagado un certificado de la clínica u hospital indicando fecha de ingreso, fecha
de alta y diagnóstico.
c) El pago de la indemnización correspondiente a la presente garantía se efectuará, de una sola vez, y
por el tiempo que haya durado la hospitalización y dentro de los 5 días siguientes a la recepción de
la documentación antes mencionada con el límite máximo de 365 días.
Duodécimo.-
La Entidad aseguradora pagará la indemnización según lo que se prevée en la clausula anterior, sin
perjuicio de lo previsto en el artículo 18 de la Ley de Contrato de Seguro.
Si en el plazo de 3 meses desde la producción del siniestro, la Entidad aseguradora no hubiera in-
demnizado su importe en metálico por causa justificada o que le fuera imputable, la indemnización se
incrementará en un 20% anual, conforme al artículo 20 de la Ley de Contrato de Seguro.
En el supuesto de que por demora de la Entidad aseguradora en el pago del importe de la indemnización
devenida inatacable el asegurado se viera obligado a reclamarlo judicialmente, la indemnización co-
rrespondiente se verá incrementada en un 20% anual más los gastos del proceso, conforme el artículo
38 párrafo 9 de la Ley de Contrato de Seguro.

OTRAS OBLIGACIONES DE LA ENTIDAD ASEGURADORA

Decimotercero.-
Además de pagar la indemnización la Entidad aseguradora deberá entregar al tomador del seguro la
póliza o, en su caso, el documento de cobertura provisional o el que proceda según lo dispuesto en el
artículo 5 de la Ley de Contrato de Seguro, así como un ejemplar del cuestionario y demás documentos
que haya suscrito el tomador del seguro.

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NULIDAD DEL CONTRATO

Decimocuarto.-
El contrato de seguro será nulo, salvo en los casos previstos por la Ley de Contrato de Seguro, si en
el momento de su conclusión no existía el riesgo o había ocurrido el siniestro (artículo 4 de la Ley de
Contrato de Seguro).

PERDIDA DE LOS DERECHOS

Decimoquinto.-
Se pierde el derecho a la indemnización:
a) En caso de reserva o inexactitud al cumplimentar el cuestionario que le somete el asegurador, si
medió dolo o culpa grave (artículo 10 de la Ley de Contrato de Seguro).
b) En caso de agravación del riesgo, si el tomador del seguro o el asegurado no lo comunican a la
Entidad aseguradora y han actuado con mala fe (artículo 12 de la Ley de Contrato de Seguro).
c) Si el siniestro sobreviene antes de que se haya pagado la primera prima salvo pacto en contrario
(artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
d) Si el tomador del seguro o el asegurado no facilitan a la Entidad aseguradora la información sobre
las circunstancias y consecuencias del siniestro, y hubiera concurrido dolo o culpa grave (artículo
16 de la Ley de Contrato de Seguro).
e) Si el asegurado o el tomador del seguro incumplen su deber de aminorar las consecuencias del
siniestro y lo hacen con manifiesta intención de engañar o perjudicar a la Entidad aseguradora
(artículo 17 de la Ley de Contrato de Seguro).
f) Cuando el siniestro haya sido causado por mala fe del asegurado (artículo 19 de la Ley de Contrato
de Seguro).

COMUNICACIONES, RECLAMACIONES Y PRESCRIPCION

Decimosexto.-
Las comunicaciones a la Entidad aseguradora, por parte del tomador del seguro, del asegurado o del
beneficiario, se realizarán en el domicilio social de aquélla señalada en la póliza. Si se realizan al agente
de seguros que medie o haya mediado en el contrato, surtirán los mismos efectos que si se hubieran
realizado directamente a ésta, (artículo 21 de la Ley de Contrato de Seguro y artículo 10.2 de la Ley de
Mediación en Seguros Privados).
Las comunicaciones de la Entidad aseguradora al tomador del seguro, al asegurado o al beneficiario, se
realizarán en el domicilio de los mismos recogido en la póliza, salvo que hubiera notificado a la Entidad
aseguradora el cambio de su domicilio.
Decimoséptimo.-
Los tomadores del seguro, asegurados, beneficiarios, terceros perjudicados o derechohabientes de

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cualesquiera de ellos, podrán formular reclamaciones en vía interna ante el Delegado Provincial, para
lo cual tienen a su disposición, en las oficinas de la Entidad aseguradora, un modelo de reclamación.
Sin perjuicio de cualquier otra instancia que pudiera resultar competente, las personas indicadas en
el párrafo anterior podrán formular reclamación ante el SERVICIO DE ATENCION AL CLIENTE de la
Entidad de acuerdo con la normativa establecida en la Orden ECO/734/2004 para lo cual tienen a su
disposición en las oficinas de la Entidad Aseguradora un modelo de reclamación. Lo anterior es requisito
previo para la formulación de reclamación, si ello diera lugar, ante el Comisionado para la Defensa del
Cliente (art. 62 y 63 de la Ley de Ordenación y Supervisión del Seguro Privado).
Los conflictos que puedan surgir entre tomadores de seguro, asegurados, beneficiarios, terceros
perjudicados o derechohabientes de cualesquiera de ellos con la Entidad Aseguradora, se re-
solverán por los jueces y tribunales competentes. (Art. 61 de la Ley de Ordenación y Supervisión
del Seguro Privado).
A efectos del presente contrato de seguro, será juez competente para el conocimiento de las acciones
derivadas del mismo, el del domicilio del asegurado, a cuyo efecto este designará un domicilio en Es-
paña, en caso de que el suyo fuese en el extranjero.
Las acciones que se deriven de este contrato de seguro prescribirán en el término de cinco años (artículo
23 de la Ley de Contrato de Seguro).

AMBITO DEL SEGURO

Decimoctavo.-
La garantía del presente seguro se extiende al mundo entero.

PROTECCION DE DATOS DE CARACTER PERSONAL

Decimonoveno
En cumplimiento de la normativa vigente sobre protección de datos de carácter personal, y con la fi-
nalidad de cumplir, controlar y ejecutar la prestación sanitaria garantizada en el contrato de seguro, el
asegurado consiente expresamente a que sus datos de carácter personal, incluidos los datos de salud,
sean trata dos por ASISA (Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, S.A.U.), así como que estos
datos puedan ser comunicados entre dicha Entidad y los médicos, centros sanitarios, hospitales u otras
instituciones o personas, identificados como prestadores de servicios sanitarios en el Cuadro Médico
elaborada por la Entidad o en su sitio web [Link]. Los datos deben ser adecuados, pertinentes
y no excesivos para la finalidad expresada en relación con el contrato de seguro cuya ley reguladora
obliga al asegurado a informar al asegurador de las causas que motivan la prestación, para que pueda
solicitar de los prestadores de servicios sanitarios tal información para el cumplimiento de estos fines
en relación con su salud y el tratamiento sanitario que esté recibiendo.
La base para el tratamiento de sus datos personales se encuentra en la ejecución del contrato entre el
interesado y ASISA. Asimismo, sus datos personales se conservarán durante la vigencia del contrato
y, posteriormente, siempre que Vd. no haya ejercitado su derecho de supresión, serán conservados

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 2470510 - NICHOLAS FINDLEY ASHLEY OUGHAM .

teniendo en cuenta los plazos legales que resulten de aplicación en cada caso concreto, teniendo en
cuenta la tipología de sus datos, así como la finalidad del tratamiento.
En el caso de que los datos aportados pertenecieran a un tercero, el aportante garantiza que tiene la
autorización de los mismos para su comunicación a la Entidad, en los términos y con los fines expuestos
en la presente cláusula.
ASISA le informa de que usted podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición,
así como la limitación y la portabilidad de sus datos en los términos que establece la normativa vigente de
protección de datos personales, dirigiendo un escrito con la referencia “Protección de Datos” a la Calle
Juan Ignacio Luca de Tena número 12, 28027 Madrid, o bien mediante correo electrónico a la dirección
DPO@[Link]. En ambos casos, el interesado deberá facilitar junto al escrito correspondiente
una fotocopia de su Documento Nacional de Identidad”.
Por último, se informa al interesado de que éste podrá consultar la información adicional y detallada
sobre Protección de Datos en la web de ASISA: [Link]

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 05290 - SEGUROS EL CORTE I NGLES ( SEC I )
VALENC I A

OUGHAM . N I CHOLAS F I NDLEY ASHL Y3005262G 00

CL AP C 187 , PGNO 30 , PARCELA 1291 .

V I LLAMARXANT 46191 VALENC I A
790155017 000000000 N I CKOUGHAM@GMA I L . COM

OUGHAM . N I CHOLAS F I NDLEY ASHL Y3005262G 00

11 - 07 - 1957 VARON

CL AP C 187 , PGNO 30 , PARCELA 1291 .

V I LLAMARXANT 46191 VALENC I A
790155017 000000000 N I CKOUGHAM@GMA I L . COM

08976097 01 101017 01 - 02 - 2021 00 . 00 31 / 12 / 21 ANUAL AL VENC I M I ENTO Mensua l

96 , 76 0 , 00 24 , 19 0 , 00 0 , 00 0 , 11 0 , 00 0 , 00 72 , 68

96 , 76 0 , 00 24 , 19 0 , 00 0 , 00 0 , 11 0 , 00 0 , 00 72 , 68

0182 4609 93 0204195233 08976097500100010897609720210120002143

GARANT I AS COMPLEMENTAR I AS :

I ndemn i z a c i ón d i a r i a po r hosp i t a l i z a c i ón , ma x . 365 d i a s , 18 Eu r os .

CLAUSULAS ESPEC I ALES :

Segu r o de As i s t enc i a San i t a r i a s i n copagos .

Los r e c a r gos a f a vo r de l Conso r c i o de Compens a c i ón de Segu r os s e cob r a r án
en c ada r e c i bo de p r i ma s , de a cue r do con l a moda l i dad de pago de p r i ma s
e s t ab l e c i da ( R . D . L . 7 / 2004 , de 29 de oc t ub r e ) .
En c ada r enov a c i ón l a p r i ma s e co r r e sponde r á con l a que de t e r m i ne l a
en t i dad en f unc i ón de l a edad de l a s egu r ado a 31 - 12 de l año p r e c eden t e .

20 - 01 - 21

Mad r i d 20 Ene r o 2021

 05290 - SEGUROS EL CORTE I NGLES ( SEC I )
VALENC I A

OUGHAM . N I CHOLAS F I NDLEY ASHL Y3005262G 00

CL AP C 187 , PGNO 30 , PARCELA 1291 .

V I LLAMARXANT 46191 VALENC I A
790155017 000000000 N I CKOUGHAM@GMA I L . COM

OUGHAM . CORR I NE R I TA Y3005247N 00

21 - 07 - 1958 MUJER

CL AP C 187 , PGNO 30 , PARCELA 1291 .

V I LLAMARXANT 46191 VALENC I A
790155017 000000000 N I CKOUGHAM@GMA I L . COM

08976097 02 101017 01 - 02 - 2021 00 . 00 31 / 12 / 21 ANUAL AL VENC I M I ENTO Mensua l

96 , 76 0 , 00 24 , 19 0 , 00 0 , 00 0 , 11 0 , 00 0 , 00 72 , 68

96 , 76 0 , 00 24 , 19 0 , 00 0 , 00 0 , 11 0 , 00 0 , 00 72 , 68

0182 4609 93 0204195233 08976097500100020897609720210120002143

GARANT I AS COMPLEMENTAR I AS :

I ndemn i z a c i ón d i a r i a po r hosp i t a l i z a c i ón , ma x . 365 d i a s , 18 Eu r os .

CLAUSULAS ESPEC I ALES :

Segu r o de As i s t enc i a San i t a r i a s i n copagos .

Los r e c a r gos a f a vo r de l Conso r c i o de Compens a c i ón de Segu r os s e cob r a r án
en c ada r e c i bo de p r i ma s , de a cue r do con l a moda l i dad de pago de p r i ma s
e s t ab l e c i da ( R . D . L . 7 / 2004 , de 29 de oc t ub r e ) .
En c ada r enov a c i ón l a p r i ma s e co r r e sponde r á con l a que de t e r m i ne l a
en t i dad en f unc i ón de l a edad de l a s egu r ado a 31 - 12 de l año p r e c eden t e .

20 - 01 - 21

Mad r i d 20 Ene r o 2021

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Condiciones Particulares del Seguro de ASISA

EPIGRAFE INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS

Responsable del ASISA ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL, S.A.U.
tratamiento
Finalidad − Cumplir, controlar y ejecutar la prestación sanitaria garantizada en el contrato
de seguro.
− Enviar comunicaciones comerciales con fines de publicidad y marketing propio
a clientes de la entidad sobre productos similares.
Legitimación − La base legal para el tratamiento de sus datos es la ejecución del contrato de
seguro entre el tomador y ASISA.
− Asimismo, el envío de comunicaciones comerciales con fines de publicidad y
marketing propio a clientes de la entidad está sustentado en el interés legíti-
mo de la entidad aseguradora.
Destinatarios de − Entidades que forman parte del Grupo ASISA.
cesiones − Personas, organismos o instituciones que pudieran acreditar un interés legítimo.
− Administración Tributaria.
Derechos Puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación o supresión, limitación del
tratamiento, oposición, portabilidad de los datos o a no ser objeto de una deci-
sión basada únicamente en el tratamiento automatizado, así como a retirar el
consentimiento prestado.
Información Puede dirigirse al Delegado de Protección de Datos (DPO) del Grupo ASISA
adicional (DPO@[Link]), así como consultar la información adicional y detallada
sobre Protección de Datos en la web de ASISA: [Link]

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VALENCIA , a 21/01/2021
RECORTE POR LA LÍNEA DE PUNTOS Y DEVUÉLVALO FIRMADO EN EL SOBRE RESPUESTA COMERCIAL ADJUNTO EN LA SOLAPA DE ESTE FOLLETO

2470510 W0050000
2470510 - W0050000

PÓLIZA: ASISA SALUD Servicios Completos

PACTO ADICIONAL: Aceptación de cláusulas limitativas.

El Asegurado o, en su caso, el tomador del seguro en nombre del Asegurado manifiesta haber
recibido un ejemplar de las Condiciones Generales del Contrato de la póliza anteriormente
descrita y acepta, específicamente, las cláusulas limitativas de derechos, destacadas en letra
negrita, incluidas en dichas Condiciones Generales, así como las Normas de Contratación si
las hubiere, por lo que deja constancia escrita de tal aceptación.

008976097 01 NICHOLAS FINDLEY ASHLEY OUGHAM .

008976097 02 CORRINE RITA OUGHAM .

Fdo.: NICHOLAS FINDLEY ASHLEY OUGHAM .

________________________ , _____de_________________ de_____

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 INSTRUCCIONES PARA LA IMPRESION Y
DEVOLUCION POR CORREO DE ESTE SOBRE

• IMPRIMA LAS 2 PAGINAS SIGUIENTES DE ESTE

DOCUMENTO EN EL MISMO FOLIO POR LAS DOS
CARAS, AJUSTANDO EL TAMAÑO A UN A-4 (Figura 1).

• APLIQUE ADHESIVO (PEGAMENTO O BARRA) EN LAS

FRANJAS DE COLOR GRIS QUE APARECEN EN LA
PARTE SUPERIOR DEL DOCUMENTO (Figura 2).

• INTRODUZCA LOS DOCUMENTOS A DEVOLVER,

PLIEGUE POR EL CENTRO Y COMPRIMA PARA QUE
QUEDE BIEN CERRADO (Figura 3).

• DEPOSITELO EN UN BUZON DE CORREOS, NO

NECESITA SELLO (Figura 4).

Asegúrese de que el sobre quede bien pegado antes de

depositarlo en el buzón.
UTILIZAR CINTA ADHESIVA O PEGAMENTO SOLO EN ESTA ZONA GRIS
 FRANQUEO
EN DESTINO
F.D.

APARTADO DE CORREOS N.º 736 FD / 2812696

28080 MADRID

EDA