UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
DIRECCIÓN DE POSGRADO
“DIPLOMADO EN AVIÓNICA”
3ª VERSIÓN
Foto Impreso
o
FORMULARIO DE REGISTRO Y COMPROMISO Pegado
I. IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE
Apellidos Paterno: Materno:
Nombres: C.I. Expedido:
Fecha de nacimiento: Lugar Nacimiento: Estado civil:
Nacionalidad: Sexo: M F Ciudad:
Teléfono Fijo : Celular: Dirección:
E-mail:
Empresa: Dirección:
Ciudad: Teléfono:
La información debe estar correctamente escrita, para evitar errores en los trámites de los títulos y/o certificados.
II. FORMACIÓN UNIVERSITARIA Y/O POSGRADUAL
TITULO Ó GRADO
UNIVERSIDAD CARRERA AÑO
OBTENIDO
III. COMPROMISO
Mediante la presente, postulo al programa de “Diplomado en Aviónica – 3ª Versión” con la organización, sus
requisitos y reglamentación académica –administrativa. Por lo tanto, me comprometo a cumplir con la
asistencia y participación académica del Programa.
Certifico también, que la información transcrita es verdadera y completa.
Firma y aclaración de la firma del postulante Cochabamba …………de …………………………de 20……