PULPA CLINICAMENTE NORMAL
PRESENTACION CLINICA IMAGEN RADIOGRAFICA
Signos clínicos dentro de los límites normales No se observan cambios en los tejidos periapicales
Tejido pulpar libre de síntomas que responde de Por factores fisiológicos, puede haber o no evidencia
manera normal a las pruebas pulpares de de mineralización pulpar
sensibilidad .
No hay evidencia de sintomatología espontánea. No se observa presencia de reabsorción, caries o
exposición mecánica de la pulpa
No hay evidencia de caries dental o microfiltraciones
Restauraciones existentes con adaptación adecuada
No hay evidencia de cambios de color
PULPA CLINICAMENTE
NORMAL
Pruebas de Sensibilidad
PRUEBA RESPUESTA INTENSIDAD DURACION
TERMICA FRIO + Leve moderada Desaparece 1-2 segundos después
de retirar el estímulo
TERMICA CALOR -
ELECTRICA + Leve moderada Desaparece al retirar el estímulo
CAVITARIA + Leve moderada Desaparece al retirar el estímulo
PERCUSION -
PALPACIÓN -
MOVILIDAD -
PULPITIS REVERSIBLE
• DEFINICION
Diagnóstico clínico basado en hallazgos objetivos y subjetivos,
indicando que la inflamación puede resolverse y la pulpa podría
regresar a la normalidad
PRESENTACION CLINICA IMAGEN RADIOGRAFICA
Obturaciones fracturadas o desadaptadas Ausencia de cambios periapicales
Tratamientos restaurativos recientes con sensibilidad Lámina dura intacta
postoperatoria
Puede presentar caries, dentina expuesta, abrasión, Caries y restauraciones profundas sin compromiso
trauma, retracciones gingivales directo del tejido pulpar
Dolor agudo Leve a moderado, de naturaleza Relación con agente etilógico
provocado ante estímulos térmicos y localizado
Respuesta rápida de corta duración, caracterizada por
dolores leves que desaparecen pocos segundos
después de retirar el estímulo.
En casos de pérdida parcial de estructura dental, dolor
leve al morder
Retracción gingival
Abrasión dental
Caries
dental Desadaptación de
restauraciones
PULPITIS REVERSIBLE
Pruebas de Sensibilidad
PRUEBA RESPUESTA INTENSIDAD DURACION
TERMICA FRIO ++ Aumentada o Desaparece al retirar el estímulo
hipersensible
TERMICA CALOR -/+ Nula a leve
ELECTRICA + Aumentada Desaparece al retirar el estímulo
CAVITARIA + Aumentada
PERCUSION -
PALPACIÓN -
MOVILIDAD -
TRATAMIENTO PULPITIS
REVERSIBLE
• Tratamiento endodóntico conservador:
Protección pulpar indirecta y/o
Protección pulpar directa (recubrimiento).
En caso de exposiciones asépticas de la
pulpa y traumatismos, con hasta 24 horas
de exposición
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
• DEFINICION
Diagnóstico clínico basado en hallazgos objetivos y subjetivos, que
indica que el tejido pulpar en proceso inflamatorio es incapaz de
cicatrizar
PRESENTACION CLINICA IMAGEN RADIOGRAFICA
Caries dental histológicamente se aprecian micro Asociación evidente del factor etiológico con la
abscesos superficiales en la pulpa , Obturaciones cavidad pulpar
desadaptadas y extensas
Enfermedades endoperiodontales, atricción y Si el proceso inflamatorio se extiende hacia el área
Recubrimiento pulpar directo periapical, se observa aumento del espacio del
ligamento periodontal
DOLOR prolongado, persistente y espontáneo,
Referido o de aparición inmediata a la estimulación
con el calor y sensación transitoria de alivio con el
frio, responde a múltiples estímulos
Dolor de características agudo, severo, intermitente,
pulsátil, localizado, y de aparición nocturna
Puede o no haber dolor a la percusión, y/o
sensibilidad al morder
Requiere toma de analgésicos
PULPITIS IREVERSIBLE
SINTOMATICA
Pruebas de Sensibilidad
PRUEBA RESPUESTA INTENSIDAD DURACION
TERMICA FRIO ++ Aumentada Se mantiene al retirar el estímulo,
prolongada
TERMICA CALOR +++ Aumentada
ELECTRICA ++ Moderada
CAVITARIA ++++ Severa
PERCUSION ++ Severa
PALPACIÓN -
“CUANTO MAS CONTINUO E INTENSO SEA EL
DOLOR, MAYOR SERA LA POSIBILIDAD DE ESTAR
ANTE UNA PULPITIS AGUDA IRREVERSIBLE”
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA
• DEFINICION
Diagnóstico clínico basado en hallazgos objetivos y subjetivos, que indica que
pulpa inflamada es incapaz de cicatrizar, con características adicionales como la
carencia de sintomatología clínica. Sin embargo La pulpitis irreversible
asintomatica evoluciona lentamente hacia una pulpitis crónica, resultado de una
irritación de baja intensidad y larga duración o avanzar hacia la necrosis
PULPITIS IREVERSIBLE ASINTOMÁTICA
PRESENTACION CLINICA IMAGEN RADIOGRAFICA
Caries dental de larga evolución, profunda con o sin Revela la exposición pulpar por debajo de
exposición pulpar aparente, recubrimiento pulpar restauraciones defectuosas.
directo, restauraciones profundas, preparaciones No evidencia cambios en la zona periapical
cavitarias, persistencia de una agresión de baja
intensidad y larga duración.
Asintomática, puede progresar sin síntomas hasta la En algunos casos se relaciona con la imagen de una
necrosis pulpar. osteítis condensante, incremento en los patrones de
trabeculado óseo
DOLOR provocado y ocasional, localizado de leve a Radio opacidad periapical
moderado de corta duración, que aumenta con
cambios térmicos o presión de los alimentos sobre el
tejido pulpar expuesto
Hay degeneración de las fibras nerviosas superficiales
por lo tanto el dolor no es tan intenso.
PULPITIS IREVERSIBLE
ASINTOMATICA
Pruebas de Sensibilidad
PRUEBA RESPUESTA INTENSIDAD DURACION
TERMICA FRIO + Leve a moderada Desaparece al retirar el estímulo, o
permanece con baja o moderada
TERMICA CALOR + Leve a moderada intensidad
ELECTRICA +/- Leve a Moderada
CAVITARIA +
PERCUSION - Negativa o leve
PALPACIÓN - variable Desaparece al retirar el estímulo
MOVILIDAD -
DOLOR DE LARGA DURACIÓN Y DE BAJA
INTENSIDAD (LEVE O MODERADO) INDICA PULPITIS
CRONICA
PACIENTES JOVENES CUYO TEJIDO PULPAR PRESENTA
GRAN CAPACIDAD DE DEFENSA
PULPITIS CRONICA HIPERPLASICA
• Se caracteriza por la proliferación
de tejido de granulación en el área
de la exposición pulpar,
denominado POLIPO PULPAR.
• El pólipo presenta tres partes: raíz,
pedículo y cabeza coronal.
• Es muy vascularizado y rico en
células, con poca resistencia
• DIAGNOSTICO CLINICO
• Relativamente fácil por la presencia del
pólipo.
• Sintomatología dolorosa por la compresión
de alimentos y posible hemorragia.
• Radiograficamente comunicación directa de
la cámara pulpar con la cavidad cariosa.
• TRATAMIENTO
• Lo mas indicado es la BIOPULPECTOMÍA, Ttto. Endodontico no
quirurgico
• Pulpotomia en caso de ápices inmaduros. Remover con
cuidado la masa granulomatosa para evitar la contaminación
bacteriana
• Para todas estas pulpitis el diagnostico será
clínico.
• Radiográficamente no se observa lesión en el
periápice.
• Las pruebas de frío y calor son de gran ayuda
para el diagnóstico.
• Prevalecen el conocimiento de patología del
profesional y su criterio para dar el tratamiento
adecuado.
Cuando NO hay respuesta pulpar frente a ningún
estímulo se entenderá que hay Muerte Pulpar ”.
RESORCION RADICULAR INTERNA
• DEFINICION
Es la consecuencia de una patología de naturaleza inflamatoria, crónica,
irreversible en las células vasculares de la pulpa, como resultado de la actividad
clástica hay pérdida de la dentina en el interior del conducto que avanza de
adentro hacia afuera.
PRESENTACION CLINICA IMAGEN RADIOGRAFICA
La pulpa se mantiene con vitalidad. Imagen radiolúcida que altera la continuidad del
Clínicamente suele pasar desapercibida y ser conducto radicular, cuya posición no cambia al variar
detectada exclusivamente como hallazgo el ángulo de incidencia del haz de Rx.
radiográfico.
Generalmente asintomática, puede presentar dolor Se define como lesión circular u ovalada simétrica,
al evolucionar e involucrar el tejido periodontal. con márgenes lisos definidos
Presenta coloración rosada a nivel coronal, cuando
se ubica al nivel de la cámara pulpar en la región
cervical
Si se presenta necrosis pulpar, los síntomas serán
similares a las patologías periapicales con dolor,
inflamación, y presencia de tracto sinuoso
RESORCION RADICULAR
INTERNA
Pruebas de Sensibilidad
PRUEBA RESPUESTA INTENSIDAD DURACION
TERMICA FRIO + Leve a
moderada
TERMICA + Leve a
CALOR moderada
ELECTRICA +/- disminuida
Desaparece al retirar el
CAVITARIA + estímulo.
PERCUSION - Negativa o leve
PALPACIÓN - Negativa o leve
MOVILIDAD - Negativa o leve
Reabsorción interna, Tratamiento
• El tratamiento es la
BIOPULPECTOMIA con
cambios de Ca (OH)2 cada 14
días
• La obturación debe ser
termoplastificada
• Cuando afecta el periodonto
lateral en algunos casos el
pronóstico es
desfavorable….se requiere
Cirugía paraendodontica
MINERALIZACION PULPAR
DEFINICION
Cambios degenerativos del tejido pulpar
relacionados con calcificación, atrofia o
fibrosis del tejido. Asociación a
envejecimiento, antecedente de trauma
dentoalveolar o injuria de baja intensidad.
Aposición de tejido mineral en el interior
del conducto radicular en un período de
tiempo, que determina la extensión de la
calcificación.
“Aposición anormal de sales de Calcio
dentro del tejido pulpar” por lo que el
término más usado es MINERALIZACIÓN
PULPAR.
PRESENTACION CLINICA IMAGEN RADIOGRAFICA
Cambio de color hacia el amarillo 69% a 79% por Se ve una disminución del espacio de la cámara y/o
pérdida de traslucidez normal del diente del conducto radicular
(dependiente del tiempo de evolución)
Generalmente asintomático 75%
Puede atribuirse dolor pulpar, necrosis o patologías
periapicales asociadas en un 7 al 27% de los casos
Decoloración grisácea reportada en el 2,5%
MINERALIZACION PULPAR
Pruebas de Sensibilidad
PRUEBA RESPUESTA INTENSIDAD DURACION
TERMICA FRIO +/- Leve, retardada
o nula
TERMICA +/- Leve, retardada
CALOR o nula
ELECTRICA +/- Leve, retardada
o nula
CAVITARIA Leve, retardada Variable al estímulo.
+/-
o nula
PERCUSION - Pruebas
dependientes
del estado
PALPACIÓN - periapical
MOVILIDAD -
NECROSIS PULPAR
• DEFINICION
Diagnóstico clínico que indica la muerte del tejido pulpar, el cese de sus procesos
metabólicos, la pérdida de su estructura y defensas naturales usualmente presenta
respuesta negativa ante los test de sensibilidad.
PRESENTACION CLINICA IMAGEN RADIOGRAFICA
Translucidez dental alterada por hemólisis de Apariencia radiográfica variable,
glóbulos rojos durante el proceso de descomposición
del tejido pulpar
Cambio de color coronal, con tonalidad parda, Si la lesión bacteriana avanza se observará alteración
verdosa o grisácea en el área periapical
Caries profundas, restauraciones desadaptadas, Normalmente no hay evidencia de alteraciones en la
microfiltración o exposición al medio oral zona apical
Normalmente asintomática, puede presentar
respuesta leve a estímulos de calor.
NECROSIS PULPAR
Pruebas de Sensibilidad
PRUEBA RESPUESTA INTENSIDAD DURACION
TERMICA FRIO -
TERMICA +/- Ocasional
CALOR
ELECTRICA -
CAVITARIA -
PERCUSION -
PALPACIÓN -
MOVILIDAD -
RESPUESTA NEGATIVA
Tratamiento Previamente Iniciado
• DIAGNOSTICO CLINICO
Es un hallazgo clínico que indica que el diente ha recibido un
tratamiento endodóntico parcial, pulpotomía.
PRESENTACION CLINICA IMAGEN RADIOGRAFICA
Tratamiento endodóntico iniciado Apariencia radiográfica variable.
Apertura cameral en estado de inicio variable Imagen relativo al estado periapical
Relativo presencia de signos y síntomas clínicos
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Relativo ante la presencia de signos y síntomas clínicos o radiográficos
DIENTE PREVIAMENTE TRATADO
• DEFINICION
Diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido endodónticamente tratado y los
conductos radiculares obturados con diferentes materiales