CMASR – 2 Encierra en un círculo una respuesta por cada oración
1.- Muchas veces siento asco o nauseas Si No
Cuestionario – Perfil
Cecil R. Raynolds PMD. Y Bert O, Richmond Ed. D 2.- Soy muy nervioso (a) Si No
3.- Muchas veces me preocupa que algo malo me pase Si No
4.- Tengo miedo que otros niños se rían de mi durante la clase Si No
Fecha ___________________
5.- Tengo demasiados dolores de cabeza Si No
Nombre _________________
________________________ 6.- Me preocupa no agradarles a los otros Si No
Edad ______ Grado ________
Femenino masculino 7.- Algunas veces me despierto asustado (a) Si No
8.- La gente me pone nervioso (a) Si No
9.- Siento que alguien va a decirme que hago mal las cosas Si No
Instrucciones: 10.- Tengo miedo que los demás se rían de mi Si No
Las oraciones que aparecen en
este formulario dicen como 11.- Me cuesta trabajo tomar decisiones Si No
piensan y sienten algún as
personas acerca de ellas mismas. 12.- Me pongo nervioso (a) cuando las cosas no me salen como quiero Si No
Lee con mucho cuidado cada
13.- Parece que las cosas son más fáciles para los demás que para mi Si No
oración y luego encierra en un
círculo la palabra que 14.- Todas las personas que conozco me caen bien Si No
corresponde a tu respuesta
Encierra en un círculo la palabra 15.- Muchas veces siento que me falta el aire Si No
SI, si piensas que así eres
Encierra en un círculo la palabra 16.- Casi todo el tiempo estoy preocupado (a) Si No
NO, si crees que no eres así.
Responde a cada oración, incluso 17.- Me siento mal si la gente se ríe de mi Si No
si te resulta difícil elegir una
respuesta que se aplique a ti. 18.- Muchas cosas me dan miedo Si No
No marques SI y NO para la
19.- Siempre soy amable Si No
misma oración, Si quieres
cambiar tu respuesta, marca una 20.- Me enojo con facilidad Si No
X encima de tu primera respuesta
y luego encierra en un círculo tu 21.- Me preocupa lo que mis papás me vayan a decir Si No
nueva elección.
No hay respuestas correctas ni 22.- Siento que a los demás no les gusta como hago las cosas Si No
incorrectas, solo tú puedes
decirnos como piensas y sien tes 23.- Me da miedo hablar en voz alta ante mis compañeros durante la clase Si No
con respecto a ti mismo.
Recuerda, después de leer cada 24.- Siempre me porto bien Si No
oración pregúntate ¿Es cierto en
mi caso? Si no es así, encierra SI DEF FIS INQ SOC
en un círculo, si no encierra el
NO. Puntuación natural/ reactivos del 1 al 24
Encierra en un círculo una respuesta por cada oración
Índice de Respuestas 25.- En las noches me cuesta trabajo quedarme dormido (a) Si No
Inconsistentes (INC)
Para calcular la puntuación del 26-. Me preocupa lo que la gente piense de mi Si No
índice de Respuestas inconsistentes 27.- Me siento sólo (a) aunque esté acompañado (a) Si No
(INC) seguir las instrucciones
conforme lo indique en el manual. 28.- En la escuela se burlan de mi Si No
29.- Siempre soy bueno (a) Si No
Pares de reactivos Añadir a la
2
INC
8
puntuación INC
(Marcar si son
30.- Es muy fácil herir mis sentimientos Si No
diferentes)
3 35 (Marcar si son 31-. Me sudan las manos Si No
diferentes)
4 10 (Marcar si son 32-. Me preocupa cometer errores delante de la gente Si No
diferentes)
6 49 (Marcar si son 33.- Siempre soy agradable con todos Si No
diferentes)
7 39 (Marcar si son
diferentes) 34.- Me canso mucho Si No
19 33 (Marcar si son
diferentes) 35.- Me preocupa lo que va a pasar Si No
23 37 (Marcar si son
diferentes) 36.- Los demás son más felices que yo Si No
24 29 (Marcar si son
diferentes)
38 48 (Marcar si son
37.- Temo hablar en voz alta delante de un grupo Si No
diferentes)
Puntuación del índice INC 38.- Siempre digo la verdad Si No
39.- Tengo pesadillas Si No
40.- A veces me enojo Si No
41.- Me preocupa que durante la clase me hagan participar Si No
42.- Me siento preocupado (a) cuando me voy a dormir en la noche Si No
43.- Me cuesta trabajo concentrarme en mis tareas escolares Si No
44.- A veces digo cosas que no debería decir Si No
45.- Me preocupa que alguien me dé una golpiza Si No
46.- Me muevo mucho en mi asiento Si No
47.- Muchas personas están en mi contra Si No
48.- He dicho alguna mentira Si No
49.- Me preocupa decir alguna tontería Si No
DEF FIS INQ SOC
Puntuación natural/ reactivos del 1 al 24
Puntuación natural (reactivos 25 – 49)
Puntuación Natural Total
Σ= Σ= Σ=
TOTAL =