EPOC
DARIO PÉREZ ESTEVEZ
CONCEPTO DE EPOC
Es una condición pulmonar heterogénea caracterizada
por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos,
producción de esputo y/o exacerbaciones) debido a
anomalías de las vías aéreas (bronquitis, bronquiolitis)
y/o alvéolos (enfisema) que provocan limitación
persistente, a menudo progresiva, del flujo aéreo.
CAUSAS/FACTORES DE RIESGO
INTERACCIONES GEN-AMBIENTE TABAQUISMO E INHALACIÓN
A LO LARGO DE LA VIDA DE PARTÍCULAS TOXICAS,
GASES CONTAMINANTES
DESARROLLO PULMONAR MUTACIÓN DE GEN SERPINA1
ANORMAL Y ENVEJECIMIENTO QUE CAUSA DEFICIR DE
ACELERADO DE LOS A1ANTITRIPSINA (RARO PERO
PULMONES RELEVANTE)
DIAGNÓSTICO
·La presencia de limitación al flujo aéreo no
completamente reversible (FEV1/FVC <0,7
post broncodilatador medida por
espirometría confirma EPOC.
DIAGNÓSTICO
PRE EPOC PRISM
·Síntomas respiratorios y/o lesiones pulmonares
·(Preserved Ratio Impaired Spirometry o
([Link] enfisema o parámetros bajos) PERO sin
Espirometría Alterada con Relación Conservada)
obstrucción del flujo aéreo ya que (FEV1/FVC
relación FEV1/FVC normal pero un FEV1
≥0,7 post broncodilatador) INDICA Pre epoc
anormal.
Estos sujetos tienen riesgo de desarrollar limitación crónica al flujo aéreo con el
tiempo, pero no todos lo hacen.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
·TOS CON ESPUTO ·POSIBLES EVENTOS ·PERDIDA DE
DISNEA (CRÓNICA RESPIRATORIOS PESO (EN
·LIMITACIÓN DE (30% DE AGUDOS CON
MÁS HABITUAL) LA ACTIVIDAD PACIENTES) O SIN EXACERBACIONES DE CASOS
ESPUTO SÍNTOMAS GRAVES)
RESPIRATORIOS
Marcadores;
Disnea progresiva, persiste y
empeora
Sibilancias recurrentes.
Tos crónica.
Infecciones respiratorias del
tracto inferior recurrentes.
Factores de riesgo.
DURANTE EL DIAGNÓSTICO
Considerar diagnosticar EPOC en Realizar evaluaciones adicionales Tomar en cuenta comorbilidades
pacientes con disnea, tos crónica, como: medición de los volúmenes enfermedades cardiovasculares,
esputo, antecedentes de pulmonares, capacidad de disfunción del músculo esquelético,
infecciones recurrentes del tracto difusión, pruebas de ejercicio y/o síndrome metabólico, osteoporosis,
respiratorio inferior, antecedentes imágenes pulmonares en depresión, ansiedad y cáncer de
de exposición a factores de riesgo pacientes con EPOC con síntomas pulmón. Influyen en la mortalidad
de la enfermedad. persistentes después del
tratamiento inicial.
OBLIGATORIO
Espirometría forzada que muestre la presencia de un
FEV1/FVC post broncodilatador <0,7
EVALUACION INCIAL
·Gravedad de la limitación al flujo aéreo
·Naturaleza y magnitud de los síntomas actuales del paciente
·Antecedentes de exacerbaciones moderadas y graves
·Recuento de eosinófilos en sangre
Presencia y tipo de otras enfermedades (multimorbilidad)
ESCALA DE GRAVEDAD
SÍNTOMAS ACTUALES DEL PACIENTE
EVALUACIÓN
COMBINADA INICIAL
DE LA EPOC (ACTUAL):
EVALUACIÓN COMBINADA
BASADA EN EL NIVEL DE LOS
SÍNTOMAS (MMRC O CAT™), LA
GRAVEDAD DE LA LIMITACIÓN AL
FLUJO AÉREO (GRADOS GOLD 1-4)
Y LA FRECUENCIA DE
EXACERBACIONES PREVIAS À
LLEVAR A CABO UN TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO INICIAL.
VACUNACIÓN
Las personas con EPOC deben recibir todas las vacunas recomendadas de acuerdo con
las guías locales pertinentes
·VACUNACIÓN ANTIGRIPAL
·VACUNACIÓN CONTRA SARS-COV-2
·VACUNA (PVC20) O UNA DOSIS DE (PCV15) SEGUIDA DE LA
VACUNA(PPSV23)
·VACUNA CONTRA EL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR)
·VACUNA TDAP (DTAP/DTPA) PARA PROTEGER FRENTE A PERTUSSIS
TRATAMIENTO
Los pacientes con EPOC deben someterse a una evaluación de la gravedad de su
obstrucción al flujo aéreo, los síntomas, los antecedentes de exacerbaciones, la exposición a
factores de riesgo y las comorbilidades, para guiar el tratamiento.
Recomendaciones previas:
·Ventilación intradomiciliaria
eficiente
2
1 ·Dejar de fumar
·Evitar exposición continua a
3 irritantes potenciales.
Tratamiento farmacológico inicial
LABA + LAMA
LABA + LAMA + GCI
PRINCIPALES OPCIONES TERAPEÚTICAS
1.- Broncodilatadores:
Agonistas β2 de acción prolongada (LABA) y Antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) son la
base del tratamiento. La combinación LABA+LAMA es preferida para reducir síntomas y exacerbaciones.
En casos leves o disnea ocasional, se puede considerar un broncodilatador de acción corta.
2. Corticosteroides inhalados (GCI):
Indicados en combinación con LABA (LABA+GCI) o en triple terapia con LABA+LAMA+GCI, especialmente en
pacientes con eosinófilos elevados y exacerbaciones frecuentes.
No se recomienda su uso en monoterapia debido al aumento del riesgo de neumonía.
3. Inhibidores de PDE4 (Roflumilast):
Recomendados para pacientes con bronquitis crónica, EPOC grave y antecedentes de exacerbaciones,
especialmente con FEV1 <50%.
4. Antibióticos (Azitromicina):
Pueden usarse en pacientes exfumadores con exacerbaciones frecuentes a pesar del tratamiento
broncodilatador.
5. Mucolíticos y agentes antioxidantes:
Como la N-acetilcisteína, en poblaciones seleccionadas para reducir el riesgo de exacerbaciones
IMAGENOLOGÍA
Enfisema: radiografía de tórax, en dirección postero-anterior y lateral, donde se muestra hiperinflación pulmonar
(diafragmas aplanados y espacio retroesternal amplio), así como aumento de la radiolucidez en los ápices pulmonares
con atenuación de los trayectos vasculares con arborización distorsionada.
IMAGENOLOGÍA
- Enfisema. Signos directos. Bullas. a) Hiperclaridad e hiperinsuflación pulmonar en el lóbulo superior derecho, limitada ínferomedialmente por la
cisura menor descendida (flechas) y surcada por finos tractos lineales. Se aprecian los signos broncovasculares de la atelectasia del lóbulo
inferior. b) Hiperclaridad retroesternal (otro paciente) con superposición de múltiples trazos curvilíneos por bullas (*).
BIBLIOGRAFÍA
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. (2024). Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo
y prevención de la EPOC (Edición 2024). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc
Martínez Luna, M., Rojas Granados, A., Lázaro Pacheco, R. I., Meza Alvarado, J. E., Ubaldo Reyes, L., &
Ángeles Castellanos, M. (2020). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Bases para el médico
general. Revista de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autonoma de Mexico, 63(3), 28–35.
[Link]
Gayete Cara, Á. (s. f.). Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): Aspectos radiológicos
generales. Monografías en Neumología.