VÉRTIGO
INTRODUCCIÓN
El vértigo constituye una queja frecuente en la práctica médica general.
Generalmente el vértigo no se presenta como único síntoma, sino que está
incluido dentro del llamado síndrome vertiginoso el cual incluye además un
grupo de síntomas y signos tales como: nistagmo, trastornos auditivos,
ataxia y síntomas neurovegetativos. El equilibrio depende de la interacción
entre sistemas visual, propioceptivo y vestibular, procesada en el tronco
cerebral y modulada por el cerebelo. 80% de la población mundial lo
presenta al menos una vez. Más frecuente en adultos y ancianos, principal
queja después de los 65 años.
Clasificación:
Cronológica: agudo, recurrente o crónico.
Topográfica: central o periférico (este último representa el 85% de los
casos).
El diagnóstico se basa en: anamnesis detallada y exploración física. En
casos sospechosos de origen central, se requieren estudios
otoneurológicos.
DESAROLLO
El vértigo es una percepción falsa de movimiento (del
propio cuerpo o del entorno), normalmente como una
sensación de giro.
El equilibrio humano es resultado de la integración de:
Sistema vestibular (utrículo, sáculo y canales
semicirculares del oído interno).
Sistema visual (retina – corteza occipital).
Sistema somatosensorial (receptores cutáneos,
articulares y musculares).
La información vestibular llega al tronco encefálico a través
del VIII par craneal y se conecta con:
Pares craneales III, IV y VI → coordinación ocular.
Médula espinal, cerebelo y corteza cerebral → control
postural.
Reflejos importantes:
Vestíbulo-ocular → fija la mirada durante movimientos.
Vestíbulo-espinal → mantiene postura.
El sistema vestibular puede recuperarse a través de la
compensación vestibular, que reajusta reflejos y
equilibrios en semanas.
El paciente suele expresar su malestar como: “mareo” o
“vértigo”, pero es crucial diferenciarlo mediante
anamnesis, ya que puede referirse a:
[Link]íncope → sensación de desvanecimiento, calor,
sudoración, visión borrosa, posible síncope.
[Link]ón de movimiento (vértigo real).
2.
[Link]
3. sensaciones cefálicas inespecíficas.
¿CÓMO ESTUDIAR AL PACIENTE QUE
CONSULTA POR VÉRTIGO?
[Link] clínica (anamnesis):
Datos generales: edad, hábitos tóxicos (tabaco, alcohol),
ocupación (exposición a tóxicos).
Antecedentes personales: otitis, lesiones de oído, episodios
previos de vértigo, síncopes, migraña, epilepsia, traumatismos
craneales, enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión,
dislipidemia, cardiopatías, EVC, anemia, cáncer, enfermedades
respiratorias).
Medicamentos: uso de fármacos ototóxicos.
Síntomas asociados: náuseas, vómitos, sudoración,
palpitaciones, disnea, tinnitus, hipoacusia, plenitud ótica,
diplopía, visión borrosa, disfagia, disartria, cefalea,
adormecimientos, caídas o pérdida de conocimiento.
2. Exploración física básica:
Evaluación neurológica y de pares craneales: sensibilidad
facial, reflejo corneal, reflejos pupilares, motilidad ocular
extrínseca.
Evaluación auditiva.
Equilibrio y postura: pruebas con ojos abiertos y cerrados,
marcha, coordinación.
Observación del nistagmo: espontáneo o inducido,
características del movimiento ocular.
3. Objetivo: determinar si se trata de un vértigo periférico o
central, y orientar la posible etiología.
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE
VÉRTIGO PERIFÉRICO Y CENTRAL
VÉRTIGO CENTRAL
Principales causas:
Insuficiencia vertebrobasilar: Forma mas frecuente del VC
Infarto o hemorragia en el tronco cerebral o cerebelo
Malformaciones arteriovenosas de vasos intracraneales
Enfermedades desmielinizante(Esclerosis múltiple, epilepsia focal
tumores del tronco cerebral( Astrocitoma, metástasis)
Tumores del ángulo pontocerbeloso (colestestoma neurinoma)
Px con cuadros de vértigo asociado a migraña, fotofobia y signos
neurológicos como diplopía, disartria, dismetría, déficit sensitivo y/o
motor deben hacer plantear una causa central
CRITERIOS DE REMISIÓN Y/O
HOSPITALIZACIÓN
Signos de alarma a tener en cuenta:
Afección del nivel de conciencia
Desequilibrio intenso y duda si el origen es central o periférico
Ausencia de mejoría sintomática a pesar del tratamiento
Intolerancia a la medicación oral
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Estudios humorales : Buscar factores de riesgo como
hiperglicemia e hiperlipidemia
Estudios de imagen; radiografias de columna cervical
para descartar las alteraciones compresivas a ese
nivel
TRATAMIENTO
La terapéutica del síndrome vertiginoso, debe orientarse hacia dos
vertientes:
Tratamiento especifico de la entidad clínico que produce el cuadro y
El tratamiento para mejorar los síntomas que presenta el paciente
Psicoterapia, fisioterapia y farmacoterapia
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Antieméticos: Nauseas y vomito
Antihistamínicos: Meclozina o dimenhidrato
Sedantes/hipnóticos: benzodiazepinas(diazepan)
Antagonistas dopaminérgicos : domperidona y
metoclopramida
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FISIOTERAPIA
CONCLUSIONES
[Link] vértigo puede ocurrir en diferentes entidades, siendo la causa mas común la
afectación vestibular periférica
[Link] vértigo posicional paroxístico benigno es la forma mas frecuente de VP
BIBLIOGRAFIA
REVISTA HABANERA DE CIENCIAS MEDICAS 2014:13- [Link]
GUIA DE PRACTICA CLINICA GPC- Diagnostico y tratamiento de vértigo postural
paroxístico benigno 2010