Guía ACLS
Introducción a ACLS
El objetivo de Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) es lograr el mejor
resultado posible para las personas que están experimentando un evento
potencialmente mortal. ACLS es una serie de respuestas basadas en la
evidencia lo suficientemente simples como para comprometerse con la
memoria y recordarse en momentos de estrés. Estos protocolos ACLS se han
desarrollado a través de investigaciones, estudios de casos de pacientes,
estudios clínicos y las opiniones de expertos en el campo. El patrón oro en los
Estados Unidos y otros países en el plan de estudios del curso publicado por el
Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR).
Anteriormente, el ILCOR publicó actualizaciones periódicas de sus directrices
de reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de
emergencia (ECC) sobre un ciclo de cinco años, y la actualización más reciente
se publicó en 2020. En el futuro, ILCOR ya no esperará cinco años entre
actualizaciones; en su lugar, mantendrá las recomendaciones más actualizadas
en línea en [Link]. Se recomienda a los proveedores de
atención médica que complementen los materiales presentados en este manual
con las directrices publicadas por la ILCOR y se refieran a las intervenciones y
razones más recientes a lo largo de su estudio de ACLS.
Consulte el Manual del Proveedor de Soporte Vital Básico (BLS),
también presentado por la Iniciativa Save a Life, para una revisión
más completa de la Encuesta BLS. Este manual cubre
específicamente los algoritmos ACLS y solo describe brevemente
BLS. Se presume que todos los proveedores de ACLS son capaces
de realizar BLS correctamente. Si bien este manual cubre los
conceptos básicos de BLS, es esencial que los proveedores de
ACLS sean competentes primero en BLS.
Si bien los proveedores de ACLS siempre deben tener en cuenta la
puntualidad, es importante proporcionar la intervención que mejor se adapte a
las necesidades del individuo. La utilización adecuada de ACLS requiere una
evaluación rápida y precisa de la condición del individuo. Esto no solo se aplica
a la evaluación inicial del proveedor de una persona en peligro, sino también a
la reevaluación durante todo el curso del tratamiento con LCA.
Los protocolos ACLS asumen que el proveedor puede no tener toda la
información necesaria del individuo o todos los recursos necesarios para usar
correctamente ACLS en todos los casos. Por ejemplo, si un proveedor está
utilizando LCA a un lado de la carretera, no tendrá acceso a dispositivos
sofisticados para medir la respiración o la presión arterial. Sin embargo, en
tales situaciones, los proveedores de ACLS tienen el marco para proporcionar
la mejor atención posible en las circunstancias dadas. Los algoritmos ACLS se
basan en rendimientos anteriores y resultados en casos similares que ponen en
peligro la vida y están destinados a lograr el mejor resultado posible para el
individuo durante las emergencias. La base de todos los algoritmos implica el
enfoque sistemático de la Encuesta BLS y la Encuesta ACLS (utilizando los
pasos ABCD) que encontrará más adelante en este manual.
La evaluación inicial
Determinar si un paciente está consciente o inconsciente se puede hacer muy
rápidamente. Si nota que una persona aparece en peligro, acostada en un
lugar público o posiblemente herida, llámelo.
Asegúrese de que la escena sea segura antes de
acercarse al individuo y realizar la encuesta BLS o
ACLS.
Cuando se encuentra con un individuo que está
"abajo", la primera evaluación a hacer es si está
consciente o inconsciente.
Si el individuo está inconsciente, comience con la encuesta BLS (Figura 20) y
pase a la encuesta ACLS (Figura 9).
Si son conscientes y receptivos, obtenga el consentimiento para proporcionar
atención y continúe la evaluación y el interrogatorio para determinar los
próximos pasos.
ACLS BLS para adultos
BLS para adultos se centra en hacer varias tareas simultáneamente. En muchas
situaciones, más de una persona está disponible para hacer RCP. Este método
coreografiado incluye la realización de compresiones torácicas, el manejo de las vías
respiratorias, la entrega de respiraciones de rescate y el uso del DEA, todo en equipo. Al
coordinar los esfuerzos, un equipo de rescatistas puede ahorrar valiosos segundos
cuando el tiempo perdido equivale a daño al corazón y al cerebro.
Algoritmo BLS simple para adultos
Figura 3
Iniciando la cadena de supervivencia
ILCOR ha actualizado el curso de Soporte Vital Básico (BLS) a lo largo de los
años a medida que se dispone de nuevas investigaciones en atención
cardíaca. El paro cardíaco sigue siendo una de las principales causas de
muerte en los Estados Unidos. Las guías de BLS han cambiado drásticamente,
y los elementos de BLS siguen siendo algunos de los pasos más importantes
en el tratamiento inicial. Los conceptos generales de BLS incluyen:
Comenzando rápidamente la Cadena de Supervivencia.
Entrega de compresiones torácicas de alta calidad para adultos,
niños y bebés.
Saber dónde localizar y comprender cómo usar un desfibrilador
externo automatizado (DEA).
Proporcionar respiración de rescate cuando sea apropiado.
Comprender cómo actuar como equipo.
Saber cómo tratar la asfixia.
INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
Se ha demostrado que el inicio temprano del BLS aumenta la probabilidad de
supervivencia de una víctima de paro cardíaco. Para aumentar las
probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el socorrista debe seguir los
pasos de la Figura 1 de la Cadena de Supervivencia Adulta.
Cadena de supervivencia para adultos
Figura 1
Las emergencias en niños y bebés no suelen ser causadas por el corazón. Los
niños y bebés con mayor frecuencia tienen problemas respiratorios que
desencadenan un paro cardíaco. El primer y más importante paso de la
Cadena de Supervivencia Pediátrica (Figura 2) es la prevención.
Cadena de supervivencia pediátrica
Figura 2
Cambios en la directriz BLS 2020
Aproximadamente cada cinco años, el Comité de Enlace Internacional sobre
Reanimación (ILCOR), actualiza las directrices para la RCP y la ECC (Cuidado
Cardíaco de Emergencia).
El contenido contenido en este documento se basa en las publicaciones más
recientes de ILCOR en BLS. Las recomendaciones para el soporte vital básico
para adultos (BLS) de las Directrices 2020 para RCP y ECC incluyen las
siguientes:
Se ha vuelto a enfatizar la importancia de la iniciación temprana de la
RCP por parte de los rescatistas legos. El riesgo de daño al paciente es
bajo si el paciente no está en paro cardíaco. Los transeúntes no deben
tener miedo de comenzar la RCP, incluso si no están seguros de si la
víctima está respirando o en paro cardíaco.
Se agregó un sexto eslabón, Recuperación, a las Cadenas de
Supervivencia tanto para Pediátricos como para Adultos.
El cuidado del paciente después del retorno de la circulación espontánea
(ROSC) requiere una estrecha atención a la oxigenación, el control de la
presión arterial, la evaluación de la intervención coronaria percutánea, el
manejo específico de la temperatura y la neuropronóstico multimodal.
Debido a que la recuperación del paro cardíaco continúa mucho
después de la hospitalización inicial, los pacientes deben tener una
evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y
psicosociales.
Después de una reanimación, informar a los rescatistas legos, los
proveedores de EMS y los trabajadores sanitarios hospitalarios puede
ser beneficioso para apoyar su salud mental y bienestar.
El manejo del paro cardíaco durante el embarazo se centra en la
reanimación materna, con preparación para el parto temprano por
cesárea perimortem si es necesario para salvar al bebé y mejorar las
posibilidades de reanimación exitosa de la madre.
Un rescatista adulto BLS CPR
Ten seguridad
Si está dentro, esté atento a peligros como escombros de construcción,
armas no seguras, individuos violentos, peligros eléctricos.
Si está fuera, tenga cuidado con los cables eléctricos caídos, las fugas
de combustible de accidentes automovilísticos, el colapso del edificio o
los desastres naturales/condiciones climáticas peligrosas. (Las personas
que se ahogan deben ser retiradas del agua y secadas; también deben
ser retiradas del agua estancada, como charcos, piscinas, canalones,
etc.).
Asegúrate de no lesionarte tú mismo.
Evaluar a la persona
Toca fuerte en su hombro y grita "Oye, ¿estás bien?" Grita su nombre si
lo sabes.
Compruebe si la persona está respirando. (La respiración agonal, que es
jadeante ocasional y es ineficaz, no cuenta como respiración).
Llama a EMS
Envía a alguien en busca de ayuda y para obtener un DEA.
Si está solo, pida ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (El
ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares están disponibles en todas
partes ahora y la mayoría tienen un altavoz incorporado. Pide ayuda sin
dejar a la persona.)
RCP
Compruebe el pulso simultáneamente con la comprobación de la
respiración. No haga una pausa más de 10 segundos para comprobar si
hay respiración y pulso.
Comience las compresiones y entregue respiraciones.
Desfibrilar
Adjunta el DEA cuando esté disponible.
Escucha y realiza los pasos como se indica.