Kranion. 2022;17(Supl.
1):10-4
Kranion
Duloxetina: un antidepresivo con
numerosas posibilidades terapéuticas
Duloxetine: an antidepressive with
many therapeutic possibilities
Pilar Sierra San Miguel
Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario y Politécnico La Fe,
Departamento de Medicina. Universidad de Valencia, Valencia, España
Resumen
La duloxetina es un antidepresivo de acción dual que forma parte del grupo farmacológico de los inhibidores de la recaptación de
serotonina y noradrenalina. Su mecanismo de acción lo convierte en un fármaco indicado en el tratamiento de entidades clínicas
que coexisten con frecuencia y que comparten vías fisiopatológicas como el trastorno depresivo mayor, el trastorno de ansiedad
generalizada, el dolor neuropático, la fibromialgia o el dolor musculoesquelético. También está indicada en otras enfermedades
que merman la calidad de vida como la neuropatía periférica inducida por la quimioterapia o la incontinencia urinaria por estrés.
Todo ello con un perfil de efectos secundarios favorable. Este trabajo revisa las evidencias en torno a la utilización de duloxetina
en estas enfermedades y su uso en poblaciones especiales.
Palabras clave: Duloxetina. Trastorno depresivo mayor. Trastorno de ansiedad generalizada. Dolor. Fibromialgia.
Abstract
Duloxetine is a dual action antidepressant included in the pharmacological class of serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors.
Its mechanism of action makes it a drug indicated for the treatment of clinical conditions than frequently coexist and share patho-
physiological pathways such as major depressive disorder, generalized anxiety disorder, diabetic peripheral neuropathic pain, fibro-
myalgia, or chronic musculoskeletal pain. It is also indicated in other diseases that reduce quality of life such as chemotherapy
induced peripheral neuropathy or stress urinary incontinence. All this with a favorable side effect profile. In this review, we will
elucidate current evidences on the use of duloxetine in the treatment of these diseases and its use in special populations.
Keywords: Duloxetine. Major depressive disorder. Generalized anxiety disorder. Pain. Fibromyalgia.
Autor de correspondencia: Fecha de recepción: 09-05-2022 Disponible en internet: 20-06-2022
Pilar Sierra San Miguel Fecha de aceptación: 17-05-2022 Kranion. 2022;17(Supl.1):10-4
E-mail: sierra_pil@[Link] DOI: 10.24875/KRANION.M22000032 [Link]
1577-8843 / © 2022 Kranion. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY-NC-ND
([Link]
INTRODUCCIÓN Tabla 1. Indicaciones y usos de duloxetina
La depresión y el dolor son procesos graves e inca-
pacitantes que configuran dos de los principales proble-
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno depresivo mayor
11
mas de salud pública1,2. Entre todos los trastornos físicos
y mentales, la depresión es una de las enfermedades que Dolor neuropático periférico de origen diabético
generan un mayor número de bajas laborales y costes
Fibromialgia
asociados3. A su vez, estudios recientes inciden en la
elevada prevalencia del dolor y en sus importantes limi- Dolor crónico musculoesquelético
taciones asociadas a la vida diaria de los pacientes, tan- Neuropatías inducidas por la quimioterapia
to a nivel personal como sociofamiliar4. Ante la frecuente
comorbilidad entre diagnósticos de la esfera psiquiátrica Dolor crónico posquirúrgico
y el dolor, numerosos estudios investigan la causa de esta Incontinencia urinaria por estrés
asociación y sus posibilidades terapéuticas5,6. La relación
parece ser bidireccional: el dolor puede acentuar los sín-
tomas ansiosos o depresivos, así como modularlos o pre-
disponer a ellos; mientras que la depresión con frecuen- portador de serotonina de forma ligeramente más poten-
cia se acompaña de sintomatología física como cefalea, te que al transportador de noradrenalina. Por su parte,
dolor abdominal o dolor musculoesquelético. la inhibición de este último genera un incremento en los
La duloxetina es un antidepresivo con efecto dual niveles de dopamina en el córtex prefrontal. Además,
que actúa como un inhibidor potente de la recaptación tiene escasa afinidad por los receptores histaminérgicos
de serotonina y noradrenalina, además de producir un H1, alfa-adrenérgicos, dopaminérgicos D2, serotoninér-
débil bloqueo en la recaptación de dopamina. Este me- gicos 5-HT1A, 5-HT1B, 5-HTID, 5-HT2A, 5-HT2C y
canismo de acción es el responsable de su eficacia en opioides11.
una amplia gama de síntomas, tanto aquellos relaciona- Existen algunos datos acerca del efecto específico de
dos con los trastornos de ansiedad y del estado de la duloxetina. En la depresión se han descrito sesgos
ánimo, como con la sintomatología álgica, e indepen- atencionales que pueden verse modificados por el trata-
dientemente de la presencia de ansiedad o depresión7. miento; en este sentido, algunos estudios encuentran
En el caso del tratamiento de la depresión mayor, la cambios en la conectividad en estado basal de la red
eficacia de la duloxetina estaría relacionada con su efec- neuronal por defecto y en estructuras cerebrales en rela-
to sobre el sistema monoaminérgico en el sistema ner- ción con el tratamiento con este fármaco12. Es decir, la
vioso central, mientras que en el dolor la duloxetina duloxetina es capaz de producir cambios adaptativos en
actuaría sobre las vías serotoninérgicas y noradrenérgi- los circuitos neurales implicados en el procesamiento de
cas descendentes inhibitorias de este6. las emociones. Además, se ha descubierto que el trata-
De este modo, la duloxetina resulta un tratamiento miento con duloxetina normaliza la conectividad basal
eficaz en enfermedades clínicas de diferente índole pero estriatal con otras zonas del sistema nervioso central
que comparten vías fisiopatológicas comunes. Otras indi- como la corteza prefrontal dorsolateral, la red neuronal
caciones fuera de ficha técnica incluyen la neuropatía por defecto y el cerebelo13.
periférica inducida por la quimioterapia8 o la incontinencia
urinaria por estrés9.
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS
En cuanto a los efectos secundarios, los más fre-
cuentes (como somnolencia, náuseas, sequedad oral o La duloxetina se absorbe rápidamente tras su admi-
estreñimiento) son leves y mejoran progresivamente con nistración oral y la concentración plasmática máxima
la administración del fármaco. Los efectos secundarios ocurre a las seis horas de la dosis. Tiene una vida media
cardiovasculares como hipertensión, taquicardia o isque- en plasma de 12 horas, por lo que se puede administrar
mia miocárdica son poco relevantes clínicamente y, en en una única toma diaria. Se metaboliza en el hígado
general, se considera que la duloxetina tiene un perfil mediante dos isoenzimas del P450, el CYP2D6 y el
cardiovascular y sexual favorable, así como una influencia CYP1A2. Debido a su metabolismo hepático, los pacien-
mínima en el peso10. tes con cirrosis presentan una eliminación hasta tres
El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia veces más lenta, con una elevación en los niveles plas-
Kranion
científica del uso de la duloxetina en sus diferentes indi- máticos también debida a la reducción de la albúmina,
caciones clínicas y en poblaciones especiales. por lo que en estos casos se recomiendan dosis de
inicio más bajas14. Su efecto inhibidor es estable y tiene
un efecto más independiente de la dosis que otros an-
MECANISMO DE ACCIÓN
tidepresivos, circunstancia que favorece la aparición de
La duloxetina es un fármaco inhibidor de la recap- sus beneficios terapéuticos con la dosis de inicio, mejo-
tación de serotonina y noradrenalina que inhibe al trans- rando la tolerabilidad.
P. Sierra: Posibilidades terapéuticas de duloxetina
Tabla 2. Eficacia de la duloxetina en el trastorno de ansiedad generalizada. Ensayos doble-ciego controlados con placebo
12
Estudio N Tratamiento Duración Principales resultados
Strawn et al., 2015 17
DUL: 135 DUL: 30-120 mg/día 10 semanas + periodo DUL fue superior a PBO en la semana 10 (PARS)
PBO: 137 abierto de 18 semanas Pacientes 7-17 años
Alaka et al., 201418 DUL: 151 DUL: 30-120 mg/día 10 semanas DUL fue superior a PBO en la semana 10
PBO: 140 (HAM-A y SDS)
Pacientes > 65 años
Nicolini et al., 200919 DUL: 242 DUL: 20 mg/día 10 semanas Reducción de la puntuación en la escala HAM-A
VLX: 169 60-120 mg/día en los tres grupos respecto a PBO
PBO: 170 VLX: 75-225 mg/día
Rynn et al., 200820 DUL: 168 DUL: 60-120 mg/día 10 semanas Diferencias en respuesta entre el grupo DUL y PBO
PBO: 159 en la semana 2; sin diferencias en remisión
Hartford et al., 200721 DUL: 160 DUL: 60-120 mg/día 10 semanas Sin diferencias entre los dos fármacos
VLX: 164 VLX: 75-225 mg/día
PBO: 161
DUL: duloxetina; VLX: venlafaxina; PBO: placebo; PARS: escala de evaluación de la ansiedad pediátrica; HAM-A: escala de Hamilton de ansiedad; SDS: escala de
discapacidad de Sheehan.
INDICACIONES Y USOS TERAPÉUTICOS de ansiedad) y la tolerabilidad. Los fármacos con mayor
DE LA DULOXETINA eficacia respecto al placebo y mejor tolerabilidad fueron,
por este orden: duloxetina, pregabalina, venlafaxina y es-
La tabla 1 recoge las indicaciones y usos de duloxe-
citalopram23. Los datos científicos no responden a la pre-
tina en la práctica clínica. Se desarrollan a continuación.
gunta de si el fármaco tiene un efecto específico sobre el
TAG o bien la eficacia se relaciona con su efecto sobre
Trastorno de ansiedad generalizada el estado de ánimo. En cualquier caso, los resultados de
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es un los estudios avalan el uso de duloxetina como opción
estado persistente de ansiedad y preocupación excesi- preferente de tratamiento en pacientes que cumplen cri-
vas acerca de circunstancias, acontecimientos o conflic- terios de TAG.
tos de la vida cotidiana15. Se caracteriza por la presencia
de síntomas como tensión motora, hiperactividad auto- Depresión mayor
nómica, expectación aprensiva, vigilancia y alerta que se
presentan de manera fluctuante y con un curso crónico. El trastorno depresivo mayor (TDM) es un estado de
LA FDA (Food and Drug Administration) en 2007 y ánimo deprimido o pérdida de la capacidad para experi-
la EMEA (European Medicines Agency) en 2008 aproba- mentar placer durante dos o más semanas junto con
ron la administración de duloxetina para el tratamiento del síntomas como pérdida de energía, pensamientos de
TAG16. La dosis varía entre 30 y 120 mg/día, con un muerte recurrentes, sentimientos de inutilidad y alteración
escalado en función de la eficacia y su tolerabilidad. del sueño y el apetito, con afectación del funcionamiento
Ensayos clínicos recientes han analizado la eficacia previo15.
de este fármaco en pacientes con TAG, sin otra comorbi- La duloxetina fue aprobada por la FDA en 2004 para
lidad psiquiátrica en los meses previos al estudio, con el tratamiento del TDM. Numerosos trabajos han demos-
resultados positivos para la duloxetina. Existen estudios trado su eficacia a corto y largo plazo en este trastorno a
en la misma línea en población pediátrica17 y geriátrica18. dosis entre 60 y 120 mg/día24. En una revisión sistemá-
La tabla 2 muestra las principales características y resul- tica reciente que incluyó 31 estudios y 1.836 pacientes,
tados de estos ensayos. 26 de estos estudios mostraron una superioridad de la
Además, diversos metaanálisis y revisiones sistemá- duloxetina en el TDM en comparación con placebo u otros
ticas han evidenciado que el tratamiento a corto plazo del antidepresivos como sertralina, fluvoxamina, venlafaxina,
TAG con duloxetina mejora la sintomatología somática paroxetina, escitalopram, fluoxetina y bupropión9, conclu-
Kranion
asociada a esta dolencia2,22. Así, en 2019 se publicó un yendo también que resultó un fármaco seguro y bien
metaanálisis de 89 ensayos realizados entre 1994 y 2017 tolerado.
que incluyó 25.441 pacientes que cumplían criterios diag- También se han descrito resultados positivos con la
nósticos de TAG. Los pacientes habían recibido de ma- combinación de duloxetina y tratamiento antipsicótico en
nera aleatoria uno de los 22 fármacos seleccionados para casos de depresión mayor con síntomas psicóticos, obje-
el tratamiento o placebo. Las variables analizadas fueron tivándose una mejoría de la sintomatología afectiva y de
la eficacia (cambio de puntuación en la escala Hamilton los síntomas psicóticos tanto positivos como negativos25.
Artículos de revisión
Dolor y depresión primeras pueden actuar como factores predictores de
su aparición9. En su fisiopatología participan las vías
El dolor y la depresión comparten vías relacionadas
con dos neurotransmisores. Así, las vías serotoninérgicas
serotoninérgicas, ya que la serotonina induce el cierre
del esfínter uretral por inhibición del reflejo miccional.
13
y noradrenérgicas, originadas en los núcleos del rafe y
La duloxetina potencia el efecto del glutamato, estimu-
el locus coeruleus, se proyectan no solo hacia el sistema
lando los nervios motores pudendos que modulan la
límbico que actúa como centro de control de las emo- función uretral, al bloquear la recaptación de serotonina
ciones, sino también hacia las vías descendentes espi- y noradrenalina.
nales que modulan la percepción del dolor. La depleción Finalmente, se han observado efectos beneficiosos a
de estos neurotransmisores puede generar la ausencia corto plazo en el control de la incontinencia urinaria en
de su efecto inhibitorio fisiológico, de forma que estímu- hombres tras cirugía prostática33.
los físicos habitualmente no dolorosos son percibidos
como tales26.
Las implicaciones clínicas de la coexistencia de sín- DULOXETINA EN CIRCUNSTANCIAS
tomas álgicos y afectivos en un mismo paciente son rele- ESPECIALES
vantes. La presencia de dolor retrasa la mejoría de la
clínica afectiva y puede traducirse en aislamiento social, Uso en población geriátrica
dependencia familiar, abandono de prácticas deportivas El TDM en las personas mayores es frecuente y se
o de ocio y procesos depresivos secundarios27, mientras asocia generalmente a discapacidad física, dolor crónico
que los síntomas depresivos pueden empeorar el dolor28. y déficits cognitivos. La duloxetina ha demostrado eficacia
Por ello resulta de vital importancia tratar de forma con- en pacientes de edad avanzada con TDM, distimia y
junta ambos síntomas. mejoría del dolor frente a placebo. Además, se ha descri-
La duloxetina es el único antidepresivo aprobado por to una mejoría en el perfil cognitivo, especialmente en el
la EMEA para el dolor neuropático. El fundamento de esta aprendizaje verbal y la memoria en este grupo de pacien-
indicación es el efecto sinérgico en los dos mecanismos tes, en estudios aleatorizados, doble ciego y controlados
inhibitorios antes señalados. La duloxetina es ligeramente con placebo de ocho semanas34.
más potente como inhibidor del transportador de seroto- Otras ventajas en esta población son la ausencia de
nina que como inhibidor del transportador de noradrena- efectos hipertensores importantes y las escasas interac-
lina, este último, principal mecanismo responsable de su ciones farmacológicas, siendo especialmente útil en el
eficacia en el tratamiento de cuadros dolorosos sin depre- tratamiento de pacientes polimedicados35.
sión, así como de síntomas de dolor físico relacionados
con depresión. Dicho efecto sinérgico es el que aumenta
su eficacia en estos escenarios. Embarazo y lactancia
También se dispone de resultados positivos con du- La duloxetina pertenece a la categoría C de riesgo
loxetina en otros tipos de dolor como la fibromialgia, ca- durante el embarazo de la FDA. Se dispone de extensos
racterizada por dolor generalizado, fatiga, trastornos del estudios observacionales que no sugieren un aumento
sueño y síntomas cognitivos junto con síntomas ansioso- general del riesgo de malformaciones congénitas impor-
depresivos y una alta heterogeneidad clínica y etiológi- tantes36. En cuanto al síndrome de adaptación prenatal a
ca29. La duloxetina ha demostrado ser eficaz y segura en antidepresivos, puede aparecer si la madre ha tomado
esta enfermedad30. También es una de las opciones te- duloxetina poco antes del parto; aunque suele ser leve, la
rapéuticas en el dolor neuropático diabético periférico, el decisión sobre suspenderla o mantenerla en los días pre-
dolor musculoesquelético crónico, el dolor crónico pos- vios al parto sigue la línea de otros antidepresivos y de-
quirúrgico31, el dolor lumbar crónico y el asociado a ar- penderá de la semana de gestación, del estado del bebé
trosis32. Asimismo, la duloxetina ha demostrado eficacia y del riesgo de recaída al retirar el tratamiento. En resu-
en la neuropatía periférica dolorosa por quimioterapia8. men, los riesgos descritos sobre el uso de duloxetina
En cuanto a la dosis, en pacientes con dolor crónico se durante el embarazo son similares a los descritos para
recomienda llegar hasta los 120 mg/día. otros antidepresivos, con excepción de la paroxetina, que
se asocia a un riesgo adicional de malformaciones car-
diacas.
Otras indicaciones
En cuanto a la lactancia, existe poca bibliografía acer-
Kranion
Otro cuadro donde se ha investigado la utilidad de ca del uso de duloxetina. Se sabe, sin embargo, que se
la duloxetina es la incontinencia urinaria por estrés. Se excreta débilmente en la leche materna, de modo que la
caracteriza por la pérdida de orina no intencional rela- exposición del lactante a la duloxetina es inferior al 1%
cionada con la tos, esfuerzos o estornudos debido al de la dosis ajustada al peso de la madre. Aunque no se
aumento de la presión intraabdominal y vesical al vencer conocen los efectos sobre el lactante, si el balance riesgo-
la resistencia uretral. Existe posiblemente una conexión beneficio se considera favorable podrá continuarse con el
entre ansiedad, depresión y esta entidad, ya que las dos tratamiento durante la lactancia37.
P. Sierra: Posibilidades terapéuticas de duloxetina
CONCLUSIONES 7. Szekeres G, Rozsa S, Dome P, Barsony G, Gonda X. A real-world, prospective, multi-
center, single-arm observational study of duloxetine in patients with major depres-
14
sive disorder or generalized anxiety disorder. Front Psychiatry. 2021;12:689143.
La duloxetina posee un mecanismo de acción dual. 8. Farshchian N, Alavi A, Heydarheydari S, Moradian N. Comparative study of the effects
Es un potente inhibidor del transportador de serotonina y of venlafaxine and duloxetine on chemotherapy-induced peripheral neuropathy. Can-
cer Chemother Pharmacol. 2018;82(5):787-93.
noradrenalina y bloquea débilmente la recaptación de 9. Rodrigues-Amorim D, Olivares JM, Spuch C, Rivera-Baltanas T. A systematic review
dopamina. Dicho mecanismo convierte a duloxetina en un of efficacy, safety, and tolerability of duloxetine. Front Psychiatry. 2020;11:554899.
10. Nelson JC, Lu Pritchett Y, Martynov O, Yu JY, Mallinckrodt CH, Detke MJ. The safety
fármaco eficaz en ansiedad, depresión y dolor, trastornos and tolerability of duloxetine compared with paroxetine and placebo: a pooled analy-
sis of 4 clinical trials. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2006;8(4):212-9.
que con frecuencia coexisten al compartir aspectos fisio- 11. Bymaster FP, Dreshfield-Ahmad LJ, Threlkeld PG, Shaw JL, Thompson L, Nelson DL,
patológicos y generan un alto grado de discapacidad. La et al. Comparative affinity of duloxetine and venlafaxine for serotonin and norepi-
nephrine transporters in vitro and in vivo, human serotonin receptor subtypes, and
duloxetina presenta un perfil de seguridad y tolerabilidad other neuronal receptors. Neuropsychopharmacology. 2001;25(6):871-80.
óptimo en tratamientos a corto y largo plazo. 12. Fu CH, Costafreda SG, Sankar A, Adams TM, Rasenick MM, Liu P, et al. Multimodal
functional and structural neuroimaging investigation of major depressive disorder
following treatment with duloxetine. BMC Psychiatry. 2015;15:82.
13. Wang L, An J, Gao HM, Zhang P, Chen C, Li K, et al. Duloxetine effects on striatal
FINANCIACIÓN resting-state functional connectivity in patients with major depressive disorder. Hum
Brain Mapp. 2019;40(11):3338-46.
La presente investigación no ha recibido ayudas es- 14. Gupta S, Nihalani N, Masand P. Duloxetine: review of its pharmacology, and thera-
peutic use in depression and other psychiatric disorders. Ann Clin Psychiatry.
pecíficas provenientes de agencias del sector público, 2007;19(2):125-32.
sector comercial o entidades sin ánimo de lucro. 15. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Di-
sorders. 5th Ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
16. Arranz B. Duloxetina y trastorno de ansiedad generalizada, una buena asociación.
Psiq Biol. 2014;21(1):3-8.
CONFLICTOS DE INTERÉS 17. Strawn JR, Prakash A, Zhang Q, Pangallo BA, Stroud CE, Cai N, et al. A randomized,
placebo-controlled study of duloxetine for the treatment of children and adoles-
cents with generalized anxiety disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2015;
La autora ha recibido honorarios por su participación 54(4):283-93.
en actividades de docencia y consultoría de los siguientes 18. Alaka KJ, Noble W, Montejo A, Duenas H, Munshi A, Strawn JR, et al. Efficacy and
safety of duloxetine in the treatment of older adult patients with generalized anxie-
laboratorios: Adamed, Alter, Angelini, Janssen, Lundbeck ty disorder: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Int J Geriatr
y Sanofi. Psychiatry. 2014;29(9):978-86.
19. Nicolini H, Bakish D, Duenas H, Spann M, Erickson J, Hallberg C, et al. Improvement
of psychic and somatic symptoms in adult patients with generalized anxiety disorder:
examination from a duloxetine, venlafaxine extended-release and placebo-controlled
RESPONSABILIDADES ÉTICAS trial. Psychol Med. 2009;39(2):267-76.
20. Rynn M, Russell J, Erickson J, Detke MJ, Ball S, Dinkel J, et al. Efficacy and safety
of duloxetine in the treatment of generalized anxiety disorder: a flexible-dose, pro-
Protección de personas y animales gressive-titration, placebo-controlled trial. Depress Anxiety. 2008;25(3):182-9.
21. Hartford J, Kornstein S, Liebowitz M, Pigott T, Russell J, Detke M, et al. Duloxetine
La autora declara que para este artículo no se han as an SNRI treatment for generalized anxiety disorder: results from a placebo and
active-controlled trial. Int Clin Psychopharmacol. 2007;22(3):167-74.
realizado experimentos en seres humanos ni en animales. 22. Li X, Zhu L, Zhou C, Liu J, Du H, Wang C, et al. Efficacy and tolerability of short-term
duloxetine treatment in adults with generalized anxiety disorder: A meta-analysis.
PLoS One. 2018;13(3):e0194501.
23. Slee A, Nazareth I, Bondaronek P, Liu Y, Cheng Z, Freemantle N. Pharmacological
Confidencialidad de los datos treatments for generalised anxiety disorder: a systematic review and network meta-
analysis. Lancet. 2019;393(10173):768-77.
La autora declara que en este artículo no aparecen 24. Frampton JE, Plosker GL. Duloxetine: a review of its use in the treatment of major
depressive disorder. CNS Drugs. 2007;21(7):581-609.
datos de pacientes. 25. Zink M, Knopf U, Mase E, Kuwilsky A, Deuschle M. Duloxetine treatment of major
depressive episodes in the course of psychotic disorders. Pharmacopsychiatry.
2006;39(3):109-11.
26. Stahl SM. The psychopharmacology of painful physical symptoms in depression. J
Derecho a la privacidad y consentimiento Clin Psychiatry. 2002;63(5):382-3.
informado 27. Vicente-Herrero MT, López-González AA, Ramírez Iñiguez de la Torre MV, Capdevila
García LM, Terradillos García MJ, Aguilar Jiménez E. Dolor en población laboral y su
La autora declara que en este artículo no aparecen interferencia en actividades de la vida diaria. Rev Soc Esp Dolor. 2016;23(2):64-74.
28. Fava M. Somatic symptoms, depression, and antidepressant treatment. J Clin
datos de pacientes. Psychiatry. 2002;63(4):305-7.
29. Tan AC, Jaaniste T, Champion D. Chronic widespread pain and fibromyalgia syndro-
me: Life-course risk markers in young people. Pain Res Manag. 2019;2019:6584753.
30. Lian YN, Wang Y, Zhang Y, Yang CX. Duloxetine for pain in fibromyalgia in adults: a
BIBLIOGRAFÍA systematic review and a meta-analysis. Int J Neurosci. 2020;130(1):71-82.
31. Bedin A, Caldart Bedin RA, Vieira JE, Ashmawi HA. Duloxetine as an analgesic redu-
1. Goldberg DS, McGee SJ. Pain as a global public health priority. BMC Public Health. ces opioid consumption after spine surgery: A randomized, double-blind, controlled
2011;11:770. study. Clin J Pain. 2017;33(10):865-9.
2. Wittchen HU, Jacobi F. Size and burden of mental disorders in Europe-a critical review 32. Smith HS, Smith EJ, Smith BR. Duloxetine in the management of chronic musculos-
and appraisal of 27 studies. Eur Neuropsychopharmacol. 2005;15(4):357-76. keletal pain. Ther Clin Risk Manag. 2012;8:267-77.
3. Organización Mundial de la Salud. Depresión y otros trastornos mentales comunes. 33. Kotecha P, Sahai A, Malde S. Use of duloxetine for postprostatectomy stress urinary
Estimaciones sanitarias mundiales (2017) [Internet]. Organización Mundial de la incontinence: A systematic review. Eur Urol Focus. 2021;7(3):618-28.
Salud [consultado: 23 de mayo de 2022]. Disponible en: [Link] 34. Raskin J, Wiltse CG, Siegal A, Sheikh J, Xu J, Dinkel JJ, et al. Efficacy of duloxetine
Kranion
4. Duenas M, Salazar A, Ojeda B, Fernandez-Palacin F, Mico JA, Torres LM, et al. A on cognition, depression, and pain in elderly patients with major depressive di-
nationwide study of chronic pain prevalence in the general spanish population: sorder: an 8-week, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry. 2007;
identifying clinical subgroups through cluster analysis. Pain Med. 2015;16(4): 164(6):900-9.
811-22. 35. Beyer JL, Johnson KG. Advances in pharmacotherapy of late-life depression. Curr
5. Oluboka OJ, Katzman MA, Habert J, Khullar A, Oakander MA, McIntosh D, et al. Psychiatry Rep. 2018;20(5):34.
Early optimized pharmacological treatment in patients with depression and 36. Kjaersgaard MI, Parner ET, Vestergaard M, Sorensen MJ, Olsen J, Christensen J, et
chronic pain. CNS Spectr. 2022:1-40. doi: 10.1017/S1092852922000128. Online al. Prenatal antidepressant exposure and risk of spontaneous abortion - a popula-
ahead of print. tion-based study. PLoS One. 2013;8(8):e72095.
6. Sheng J, Liu S, Wang Y, Cui R, Zhang X. The Link between depression and chronic 37. Andrade C. The safety of duloxetine during pregnancy and lactation. J Clin Psychia-
pain: Neural mechanisms in the brain. Neural Plast. 2017;2017:9724371. try. 2014;75(12):e1423-e1427.
Artículos de revisión