electrolitos
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Un líquido de electrolito levantado en la mano. ¿Qué significa que una solución es destrozada al
30%? Yo no le estoy preguntando si es hipertónica, isotónica, si es radioactiva. Le estoy
preguntando qué significa que una solución diga que se destroza al 30%.
Porque eso es de manera de electrolito, eso es de cabeza picada. ¿Saben o no saben? Maestro,
¿qué significa una solución destrozada al 30%? No saben. ¿Qué significa... ...al 30%? ¿Tampoco
saben? No, te estoy preguntando para qué se usa.
¿Qué pregunté? ¿Qué significa? ¿Con qué se come eso? O sea, ¿qué tiene? Eso es un manejo de
líquidos. Ustedes tienen que saber, tienen que conocer qué tipo de soluciones van a usar.
Porque el paciente que necesita manejo de líquidos y electrolitos no es paciente que llegue a
ustedes a hablar con ellos, a probar, estoy bien, tengo dolor de cabeza.
No. Es paciente que está acostado en la cama, que no habla. Que te hace un paro, que hace un
toparo.
Que te hace hipoglicemia. Que está entubado. Ese es el paciente que necesita manejo de
líquidos y electrolitos.
No es paciente que se mueve, que camina, que se ríe, que te echa un cuento, que se va a
mejorar. No. Por eso es que hay que saber.
En cuanto al manejo de líquidos y electrolitos. Y en cuanto a las soluciones. Deben estudiarse
las isotólicas, las neotólicas y las hipertónicas.
¿Por qué? Porque, por ejemplo. Si un paciente necesita, hablando del segundo tema que es
nutrición. Si un paciente necesita un aporte importante de kilocalorías.
Nosotros debemos saber que en cuanto a la nutrición podemos aportar kilocalorías de tres
maneras. Con el aporte, con la administración de proteínas o aminoácidos. Con la
administración de carbohidratos.
Y con la administración de líquidos. Las proteínas aportan 4 kilocalorías por gramo. Los
carbohidratos aportan 4 kilocalorías por gramo.
Mientras que los líquidos aportan 9 kilocalorías por gramo. Entonces. ¿Cuántas kilocalorías
necesita tal paciente? Por ejemplo.
El paciente que hubiera que tener UCI. Pesa 70 kilos. Esos 70 kilos yo lo voy a multiplicar por 30
kilocalorías que necesita el paciente.
Un kilogramo de peso. Me debe dar 2100, ¿verdad Alberto? 2100. ¿Cuánto? 2100.
2100. Son 2100 kilocalorías. Pero ¿de dónde voy a sacar esas 2100 kilocalorías? ¿Cómo lo voy a
hacer? Bueno, resulta ser.
Que. Tengo. Tengo en la despensa, en el armario.
Disponible de destroza al 50%, al 30%, al 20, al 10 y al 5. Por lo cual voy a usar. ¿Qué significa
que una solución diga al 5, al 10, al 20, al 30, al 50? Significa. Una destroza al 50 significa que
hay 50 gramos de destroza en cada 160.
¿Ok? Una destroza al 30% significa que hay 30 gramos de glucosa o de destroza por cada 160. Y
si el fraco tiene 560, ¿cuántos gramos de glucosa entonces hay? Yo sabía. Ahora lo tenemos
lleno de todo el mundo, papá.
Todas son 500. Todas. Fue en Biturí o después de Biturí.
Pero si no, no siempre, pero no siempre. Siempre intervista en lo que se acaba. Cuando se
acaba, no intervista con lo que se acaba.
Bueno. La pregunta es la siguiente. Te respondo la suya y luego te respondo tuya.
¿Cuántos gramos de glucosa hay? ¿En 560 de solución de destroza al 50%? ¿250? ¿Por qué hay
250? Hay 50 gramos. Entonces entre 500 son 250, ¿no? Sí o no. 250 gramos.
Y si yo multiplico esos 250 gramos, te vuelvo a agarrar toda esa caja. Si yo multiplico esos 250
gramos, por 4 kilocalorías, que me aporta cada gramo, ¿cuánto tengo? Perúsica. Mi.
Andrúsica. Son los mismos. ¿Cuánto tengo? Mi.
Cuatro. Si yo multiplico los 250 gramos que tengo, de este glucosa tal, para que se la pase al
paciente de uso, que tiene un gasto energético basal de 2.100 kilocalorías. ¿2.100 sobran? Sí.
Si te entregaran aquí una glucosa del 50%. ¿Cuántas kilocalorías te aportan esos 150 gramos de
glucosa del paciente? ¿Ah? ¿No habla? ¿Cuántas kilocalorías aportan los carbohidratos? Cuatro.
Se me están parando bolas.
¿Cuántas kilocalorías aportan los carbohidratos? Cuatro. Cuatro, ¿verdad? Entonces si son 250
gramos de glucosa, ¿por cuánto lo voy a multiplicar? Por cuatro. Y 250 por cuatro, ¿cuánto es?
Mil.
Son mil, ¿verdad? Ahí ya tenemos mil kilocalorías. Y ahora voy a dejarme la respuesta a la
pregunta de Rosal. Si el paciente es diabético, nosotros podemos aplicar simple y llanamente
otro tipo de líquido, otro tipo de líquido.
Es importante este tema. Existe uno que se llama poliamino. El poliamino viene al 10%, esto
significa que estos son aminoácidos.
Los poliaminos son aminoácidos al 10%, aminoácidos esenciales. Eso significa que por cada 100
cc hay 10 gramos de aminoácidos, que son proteínas que se van a formar nuevas proteínas.
¿Por cada 100 cc? 10 gramos.
Si es al 10%, por cada 100 cc hay 10 gramos, ¿verdad? Y también existe el lipofundín. El
lipofundín es líquido, es grasa. Viene al 10% y viene al 20%.
Viene en frascos de 450 y de 960. Entonces, en el lipofundín al 10% significa que hay 10 gramos
de líquido por cada 100 cc, ¿verdad? Entonces, 900 cc, en 900 cc hay 90 gramos, ¿verdad? ¿Sí o
no? Sí. ¿Cuánto aportan los líquidos por cada gramo? 9. Aporta 9 kilocalorías.
Y si yo multiplico el 90 por 9, ¿cuánto me da? 810 kilocalorías. Son 810 kilocalorías, ¿verdad? Sí.
810 kilocalorías.
¿Más 1.000 que tenemos? ¿Cuánto es? 1.160, ¿verdad? Muy bien. Y si nosotros agarramos, y
además de esa destroza que es el lipofundín, y le colocamos a nuestro paciente un frasco de
poliamina del 10% que trae 1.160, serían 100 gramos de... Minus ácido. ¿De qué? De sólo
aminoácidos.
Los aminoácidos esenciales y no esenciales son fragmentos de pequeñas estructuras que se
encargan de la formación de nuevas proteínas. Pero el aporte de aminoácidos para... desde mi
punto de vista matemático en este tema de manejo del líquido y electrolito y nutrición de
cirugía, el aporte de aminoácidos se toma como aporte de proteínas, así que se multiplica por 4
kilocalorías, ¿verdad? Y si yo estoy aportando 100 gramos, porque tiene el 10% y trae 1.160,
tengo 100 gramos de kilocalorías. ¿Cuánto aportan los aminoácidos? ¿Cuánto? ¿Qué tenemos
que hacer? ¿Los 810 que tenemos? 2.210. ¿Cumplimos entonces el requerimiento en
kilocalorías del gasto energético basado en lo que necesita nuestro paciente de un susto? Que
pesa 70 kilogramos en kilocalorías.
¿Lo cumplimos? ¿Cuánto se necesitaba 2.100? ¿Verdad? Ahí está. Por eso es importante que
ustedes sepan las presentaciones de las soluciones y colocar las relativas que sean ancestrales,
¿ok? Y colocar el que nos pusimos. Porque si en algún momento de sus vidas van a trabajar que
no es nada más esto de cirugía, que le de la vida que no es más cirugía, yo no voy a ser
cirujano, independientemente vayan o no vayan a ser cirujanos, ¿verdad? Necesitan saber lo
que esto lo manejan en un si es medicina interna, en una obstetricia deberían manejarlo, todas
las especialidades deberían tener experiencia en el manejo de líquidos y electrónicos.
¿Ok? Van a ser el cirujano debería ser el maestro con el manejo de este tipo de este tipo de de
temas de situaciones. ¿Qué pasa ahora? Ahora que ya tenemos más o menos claro lo que es el
manejo de líquidos y electrónicos ahora viene la nutrición en cirugía la nutrición en cirugía
¿Cómo podemos? ¿Cómo nos nutrimos nosotros? Comida ¿Cómo nos nutrimos nosotros?
¿Cómo? Dígame ¿Cómo nos nutrimos contigo? ¿Cómo nos nutrimos a tu hija? ¿Cómo te
alimentan? Comiendo por la boca ¿verdad? ¿Sí o no? Sí Comen a través de la boca ¿no? Ok
Entonces el tema se llama nutrición nutrición en cirugía la nutrición en cirugía establece que la
alimentación se puede hacer o la nutrición de un paciente en cirugía se puede hacer a través de
la vía enteral enteral es a través del enterosito eso quiere decir que pasa a través del tracto
divertido de la boca Comemos Bueno Entonces si el paciente está consciente de sus cabales del
clópero o de una electromía derecha y el paciente está consciente usted le va a decir cómese
esta sopa y el paciente se lo come pero si el paciente está intubado si el paciente no desglute si
el paciente tiene un ECV isquémico si el paciente tuvo un accidente y se encuentra
neurológicamente descompensado ¿cómo usted puede lograr que ese paciente se alimente?
¿existe una forma? Sí ¿cuál es? la vía para entrar ¿y además de eso? las ondas Podemos seguir
usando la vía enteral mediante el uso de ondas ¿ok? por ejemplo hay ondas nasogástricas hay
ondas nasogénitales ¿bien? también existen otras medidas para nutrición enteral como las
gastrostomias las genostomias ¿ok? entonces todo eso son formas de intentar la nutrición
enteral pero también podemos hacerlo a través de una nutrición parenteral la nutrición
parenteral es aquella que se administra mediante la cateterización de vías venosas que pueden
ser periféricas o pueden ser centrales cuando un paciente recibe nutrición parenteral parcial
con fármacos o preparados llevados por la vida como por ejemplo el gliceramín gliceramín el
gliceramín trae glicerol al 3% y aminoácidos esenciales glicerol y aminoácidos entonces el
gliceramín es un preparado nutricional para la administración parenteral que se puede
administrar a través de a través de una vía periférica porque la polaridad es baja sin embargo si
usted va a administrar fluidamín que el fluidamín tiene de 50% de aminoácidos 90% o si va a
administrar glucofunil y el sea 10% o 20% usted debe hacerlo a través de una vía central ¿por
qué una vía central? porque una vía central primero es de gran calibre segundo pasa más
rápido, tercero no se tapa y cuarto no arde ni le genera dolor al paciente hola doctor, ¿vos no
tenías un caso? dime doctor ¿dónde quiere? en la vía central en la vía central periférica y
profundidad dolor femoral femoral la piel las vías centrales principalmente son tubular clavia y
femoral ok ¿estamos claritos? ¿entendieron? si o sea que si yo lo pongo y le digo, dime que hay
una solución destrozada al 20% ¿cuánto tiene? 20 gramos ¿y aportaría? 20 gramos por cdc y
aportaría 20 gramos por cdc ¿y aportaría? es proteína, ¿no? si es proteína, aportaría 4 20
gramos por cdc ¿por cdc no queda 500? si, 500 500 500 500 cada cdc aporta 20 gramos aporta
20 gramos 20 40 60 son 560 100 veces y cada 100 son 20 muy bien ok entonces y si yo tengo
200 gramos de liquido ¿cuanto me aportan esos 200 gramos de liquido? José Manuel José
Manuel es tu nombre Pedro Manuel 1800 200 gramos de liquido ¿cuanto te aportan? 1800
Ronaldo ayúdalo aportan 9 ¿verdad? entonces se va a multiplicar 200 por 9 ¿cuanto es eso?
1800 1800 2 por 9 es 18 es como que muchos no saben matemáticas madre dios si es verdad
que no van a ver bueno ¿entendieron entonces? ¿en medidas generales? ¿si o no? si ¿cuanto te
has llevado? 6 ay ya estamos
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