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Artículo de revisión Vertex Rev Arg Psiquiatr. (2024). 35(163): 42-50. [Link]

Riesgo de suicidio en adultos con Trastorno del Espectro Autista:

prevalencia, evaluación y posibles intervenciones terapéuticas
Suicide risk in adults with autism spectrum disorder: prevalence, assessment, and possible
therapeutic interventions

Francisco Musich1, Celeste Berardo2, Agustina Aragón-Daud3

[Link]

Resumen
Introducción: El riesgo de suicidio en el Trastorno del Espectro Autista (TEA) ha emergido como una proble-
mática poco considerada durante mucho tiempo. Esta revisión tiene como objetivo explorar la prevalencia, la
evaluación y los tratamientos disponibles para el riesgo de suicidio en los adultos con autismo. Metodología:
Se practicó una revisión narrativa sobre tres aspectos relacionados con el riesgo de suicido en la población
adulta con TEA: la prevalencia, la evaluación y las intervenciones disponibles basadas en evidencia. La búsque-
da bibliográfica fue realizada utilizando los buscadores de Pubmed, Scielo, Dialnet y Psychinfo, limitándose
a artículos publicados a partir del año 2010 en adelante. Con el fin de identificar la literatura relevante, se
utilizaron diversas combinaciones de palabras clave, tales como “riesgo de suicidio”, “trastorno del espectro
autista”, y “suicidio en autismo”, tanto en español como en inglés. Conclusión: Los hallazgos principales sugieren
un elevado riesgo de suicidio en la población autista, lo que destaca la necesidad de desarrollar protocolos
estandarizados para evaluarlo. Además, la Terapia Dialéctico Conductual se ha establecido como una opción
terapéutica prometedora para disminuir la suicidabilidad en esta población, pero aún se requiere de mayor
investigación para establecer su eficacia y estandarización como tratamiento.
Palabras clave: trastorno del espectro autista, adulto, suicidio, terapia dialéctico conductual

Abstract
Introduction: Suicide risk in autism spectrum disorder (ASD) has emerged as a long-neglected issue. This revision
aims to explore the prevalence, methods of assessment, and available treatments for suicide risk in this population.
Methods: A narrative review was carried out on three aspects related to the risk of suicide in the adult population with
ASD: prevalence, evaluation and available evidence-based [Link] bibliographic search was carried out using
the Pubmed, Scielo, Dialnet and Psychinfo search engines, limited to articles published from 2010 onwards. In order to
identify relevant literature, various combinations of keywords were used, such as “suicide risk,” “autism spectrum disor-
der,” and “suicide in autism,” in both Spanish and English. Conclusions: The main findings suggest a high prevalence
of suicide risk, highlighting the need of developing standardized protocols to assess such risk in the autistic population.
Moreover, Dialectical Behavioral Therapy has shown promise as a therapeutic option to decrease suicidality, but further
research is needed to establish its effectiveness and standardization as a treatment.
Keywords: autism spectrum disorder, adult, suicide, dialectical behavioral therapy

RECIBIDO 15/4/2023 - ACEPTADO 20/7/2023

1.
Centro de Investigación y Desarrollo en Neurociencias Cognitivas y Ciencias del Comportamiento (UMSA-BINCA). Instituto de Neurociencia
Cognitiva y Traslacional (INCyT; Fundación INECO-Universidad Favaloro-CONICET). Fundación Equipo de Terapia Cognitiva Infantojuvenil. Universi-
dad Favaloro.
2.
Universidad Favaloro.
3.
Instituto de Neurociencia Cognitiva y Traslacional (INCyT; Fundación INECO-Universidad Favaloro-CONICET). Universidad Favaloro.

Autor correspondiente:
Francisco Musich
fmusich@[Link]
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Introducción Metodología
En esta revisión utilizaremos tanto el lenguaje de La presente revisión narrativa aborda tres aspectos
persona primero (“adulto con autismo”) e identidad relacionados con el riesgo de suicido en la pobla-
primero (“autista”) indistintamente en pos de reflejar ción adulta con TEA: la prevalencia, la evaluación y
la dinámica en el campo al momento de escribir este las intervenciones disponibles basadas en evidencia.
artículo (Bottema-Beutel et al., 2021; Vivanti, 2020). La búsqueda bibliográfica fue realizada utilizando los
Asimismo, dada la escasa disponibilidad de literatura buscadores de Pubmed, Scielo, Dialnet y Psychinfo,
específica sobre población autista con discapacidad limitándose a artículos publicados a partir del año
intelectual (DI) (Interagency Autism Coordinating 2010 en adelante. Con el fin de identificar la literatura
Committee, 2016), nos referiremos únicamente a relevante, se utilizaron diversas combinaciones de pa-
adultos con autismo sin DI, a menos que se mencione labras clave, tales como “riesgo de suicidio”, “trastorno
explícitamente. del espectro autista”, y “suicidio en autismo”, tanto en
El trastorno del espectro autista (TEA) es un español como en inglés. Dado que se empleó un enfo-
trastorno del neurodesarrollo que se manifiesta tí- que de revisión narrativa, no se establecieron criterios
picamente en los primeros años de la infancia, pero de inclusión y exclusión predefinidos.
persiste en la adultez. Históricamente se ha estudiado
como un trastorno de la infancia (Departamento de Resultados
Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 2017), pero Prevalencia del riesgo de suicidio en TEA
esta tendencia está cambiando. Se estima que cada
Actualmente no existen datos oficiales sobre la pre-
año, 50.000 adolescentes con TEA llegan a la edad
valencia del suicidio en la población con TEA. No
adulta en Estados Unidos (Shattuck et al., 2012). A su
obstante, varios estudios independientes sugieren que
vez, los problemas de salud mental comórbidos son
las conductas suicidas son relativamente comunes en
muy comunes en adultos con TEA (D’Agostino & Mu-
personas con TEA.
sich, 2019; Musich & Aragón-Daud, 2022; Musich &
D’Agostino, 2022; Vohra et al., 2016; 2017; Croen et Prevalencia según rangos etarios
al., 2015) y se estima que más de la mitad de ellos son En la niñez (a partir de los 7 años), algunos estudios
diagnosticados con al menos un trastorno psiquiátri- han encontrado una tasa de riesgo de suicidio en el
co adicional. Esta tasa es considerablemente más alta espectro tres veces más elevada que en la población
que la de la población general (Croen et al., 2015) y infantil neurotípica (Kõlves et al., 2021). En un estu-
representa un costo elevado para los sistemas de salud dio realizado por La Buissonniére-Ariza et al. (2021)
(Ganz, 2007). en 116 niños con TEA y comorbilidad con trastornos
El suicidio y las conductas suicidas son problemas de ansiedad y obsesivo-compulsivos, se encontró que
que afectan tanto a la población neurotípica como a la el 13 % de la muestra experimentó pensamientos sui-
neurodiversa (Baños-Chaparro, 2021). Sin embargo, cidas según el reporte de los padres. Otro estudio con
los estudios sobre el riesgo de suicidio en el TEA y su 93 niños con autismo y ansiedad encontró que el 32.3
abordaje correspondiente son aún escasos (Cassidy et % había experimentado ideación suicida, mientras
al., 2018a). Además, existen otras problemáticas que que solo el 2.2 % presentaba ideación suicida activa
contribuyen a esta falta de atención, como el subdiag- (Wijnhoven et al., 2019). Sin embargo, es importante
nóstico del autismo, especialmente en el género feme- destacar que la mayoría de los estudios se basan en el
nino, que puede desarrollar estrategias funcionales de reporte parental, el cual es un estimador con fiabili-
camuflaje para adaptarse a las demandas y ocultar su dad limitada (Mayes et al., 2013; Oliphant et al., 2020;
sintomatología (Anderson, 2014; Bennett, 2018), lo Storch et al. 2013).
que dificulta el diagnóstico temprano. Como resulta- Durante la adolescencia y adultez temprana, un
do, muchas personas reciben un diagnóstico tardío y estudio longitudinal encontró que los intentos de sui-
la problemática del suicidio puede quedar encubierta cidio fueron significativamente mayores en el grupo
por otros diagnósticos asociados, como trastornos de con TEA en comparación con el grupo control, aún
la personalidad, síntomas obsesivos y psicosis, entre al controlar variables de demografía y de presencia
otros (Engström et al., 2003; Cassidy et al., 2018a). de trastornos psiquiátricos (Chen et al., 2017). Sin

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embargo, la prevalencia de pensamientos suicidas es Según un estudio realizado en varios países, la pre-
variable, oscilando entre el 11 % y el 20 % según el valencia de intentos de suicidio en personas con au-
estudio de Storch et al. (2013). Esta cifra es ligeramen- tismo varía entre 1 y 35 % (Hedley & Uljarevic, 2018;
te más alta que en la población adolescente general, Hirvikoski et al., 2016), siendo mayor que en la po-
donde las estimaciones varían entre el 10 % y el 17 % blación general (Castillejos et al., 2021; Newell et al.,
(Biswas et al., 2020). 2023). También hay una alta prevalencia de reporte
En la adultez, se ha reportado una alta prevalencia sobre la intención de suicidio previo al intento (Masi
de ideación, planificación y conductas suicidas en per- et al., 2020). Otra revisión sistemática estima que la
sonas con diagnóstico de Asperger en comparación con prevalencia se ubica entre el 7 y 47 % (Zahid & Upthe-
la población general (Cassidy et al., 2014). En este estu- grove, 2017).
dio, los antecedentes de depresión y un mayor cocien- Según una revisión realizada por Baños-Chaparro
te de espectro autista (mayores rasgos cognitivo-con- (2021), los métodos de suicidio más frecuentemente
ductuales asociados al autismo, según la clasificación empleados por las personas con TEA son los saltos al
DSM-IV) fueron identificados como factores de riesgo vacío de alturas considerables, la intoxicación por mo-
significativos para el comportamiento suicida. nóxido de carbono, el envenenamiento, el ahorcamien-
to y la sobredosis de drogas. Este último presenta una
Prevalencia de indicadores de riesgo de suicidio
mayor prevalencia en mujeres (Mikami et al., 2019).
Hay una alta variabilidad en la prevalencia de ideación
Por último, el uso de armas de fuego es de baja preva-
suicida, con valores que oscilan entre el 11 y 66 % (Hed-
lencia, a pesar de ser más letal (Kirby et al., 2019).
ley & Uljarevic, 2018; Horowitz et al., 2018; Jackson et
al., 2018; Newell et al., 2023; Segers & Rawana, 2014), Prevalencia en poblaciones específicas
aunque se han reportado cifras de hasta 72 % (Zahid En los últimos años, se ha observado una mayor tasa
& Upthegrove, 2017). En un estudio de Horowitz et al. de inconformismo de género entre las personas con
(2018) en jóvenes con TEA hospitalizados, se observó TEA en comparación con la población no autista
que alrededor del 22 % presentaba ideación suicida, o (Iyama-Kurtycz, 2019). En este contexto, resulta im-
una necesidad de hablar sobre la muerte por suicidio, portante destacar que las personas con autismo que
independientemente de su grado de apoyo o autono- se identifican como parte de la comunidad LGTBQ+
mía. Por otro lado, una investigación con estudiantes (lesbianas, gays, bisexuales, trasgénero o queer) en-
universitarios con TEA de alto funcionamiento mos- frentan una serie de desafíos y barreras en su vida dia-
tró que el 53-60 % había considerado la posibilidad ria, lo que las hace más vulnerables y con mayor riesgo
de suicidarse alguna vez dentro del año de la encuesta de suicidio. Hall et al. (2020), a través del análisis de la
(Jackson et al., 2018). En contraste, la prevalencia de Encuesta Nacional de Salud y Discapacidad de los Es-
ideación suicida entre los estudiantes universitarios en tados Unidos, reportaron que, dentro de la población
general se ha encontrado en un 8.9 % (American Colle- autista, aquellos que se identifican como LGTBQ+
ge Health Association, 2015). presentan un peor estado de salud y mayores barreras
Sobre las conductas autolesivas, un metaanálisis in- para acceder a servicios de atención médica (ej., ser
dicó una prevalencia del 42 % en personas con autismo, rechazados de los servicios por profesionales médi-
independientemente de la edad y coeficiente intelectual cos). En particular, presentaron tasas más elevadas de
(Steenfeldt-Kristensen et al., 2020). Asimismo, se estima trastornos mentales y tabaquismo.
que el 65 % de las personas adultas con autismo presen- Otros estudios tuvieron hallazgos similares. Por
tan autolesiones sin ideación suicida en algún momento ejemplo, Strang et al. (2021) compararon indicadores
de sus vidas (Cassidy et al., 2018a). Esto representa un de salud mental entre tres grupos: adolescentes trans-
problema significativo puesto que los antecedentes de género con autismo, adolescentes transgénero sin au-
autolesiones sin ideación suicida son un factor de ries- tismo, y adolescentes cis género con autismo. Encon-
go suicida considerable (Zahid & Upthegrove, 2017). traron que el grupo de adolescentes transgénero con
En cuando a la planificación suicida, un metaanálisis autismo presentaba una sintomatología internalizante
reciente con datos de 48.186 personas autistas encontró más severa en comparación con los otros dos grupos.
una prevalencia del 21.9 % (Newell et al., 2023). Este va- Asimismo, un estudio realizado en España, en el que
lor es considerablemente mayor que el de la población se analizó la relación entre el suicidio y las personas
general, cuya prevalencia aproximada de planificación con discapacidad, señala a la discriminación en la co-
suicida es del 3 % (Castillejos et al., 2021). munidad y en las relaciones como un factor de riesgo.

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Esta discriminación hace referencia a actitudes de ex- Intervenciones para el riesgo de suici-
clusión a determinados grupos sociales, entre los cuales dio en TEA
se encuentran las personas LGTBQ+. Este hecho puede A pesar de la presencia de conductas de riesgo en el
provocar rechazo y estigmatización hacia dichos colec- espectro autista, aún no se han establecido protocolos
tivos, y se ha encontrado una correlación positiva entre eficaces para tratar la conducta suicida en adultos con
discriminación y suicidio (Bascones et al., 2021). autismo con o sin DI (Musich & Aragón-Daud, 2022;
Spain et al., 2022). No obstante, existen protocolos ex-
Evaluación del riesgo de suicidio en los perimentales para el abordaje de las conductas suici-
TEA das en adultos con autismo sin DI que cuentan con
Antes de iniciar un programa de intervención en adaptaciones desde diversos marcos teóricos, como la
adultos autistas, se recomienda llevar a cabo una eva- Terapia Cognitivo Conductual (TCC), Terapia Sisté-
luación formal y otra basada en la conceptualización mica, Terapia Focalizada en las Emociones, o Terapia
del caso. Se debe recolectar información a través de Dialéctico Comportamental (DBT, por sus siglas en
diferentes métodos, como la observación directa, in- inglés). Se ha demostrado que estas modificaciones
formantes clave, y cuestionarios (White et al., 2013). pueden aumentar la eficacia y aceptabilidad de los
Los cuestionarios con puntajes estandarizados a me- tratamientos en esta población, independientemente
nudo se usan no solo en el proceso de evaluación, sino del protocolo adaptado (Mason et al., 2022; Musich
también para evaluar el progreso y los resultados pos- & Aragón-Daud, 2022; Spain et al., 2022). Si bien la
teriores al tratamiento. TCC es el enfoque predominante, la DBT adaptada se
Específicamente, para las conductas suicidas en el ha establecido como una alternativa potencialmente
espectro autista, existe una escasez de cuestionarios útil para intervenir en esta población sobre el riesgo
y protocolos de evaluación. Considerando las carac-
de suicidio y desregulación emocional.
terísticas particulares de esta población, se ha obser-
vado que los instrumentos que miden suicidabilidad Terapia dialéctico conductual (DBT)
en la población general presentan baja sensibilidad Generalidades de la DBT
y especificidad en población autista y necesitan ser El enfoque conocido como DBT, desarrollado por
adaptados (Cassidy et al., 2018b; 2020). La mayoría de Marsha Linehan (1993), es un tratamiento integral
los estudios que han evaluado riesgo de suicidio en la para las personas que experimentan dificultades de
población autista han utilizado instrumentos que no regulación emocional (ER, por sus siglas en inglés) y
han sido validados para esta población, o bien han uti- que pueden presentar conductas autolesivas y suici-
lizado un único ítem diseñado específicamente para das. Este protocolo de tratamiento ha sido ampliamen-
la investigación o extraído de una escala psicométrica
te validado y diseñado originalmente para personas
(Cassidy et al., 2018b).
diagnosticadas con trastorno límite de la personalidad
Recientemente, Cassidy et al. (2021) adaptaron
(TLP) (Kliem et al., 2010).
la escala “Suicidal Behaviours Questionnaire (SBQ)”
Según el modelo biosocial de Linehan, las dificulta-
a la población autista sin DI, renombrándolo como
“SBQ-Autism Spectrum Conditions” (SBQ-ASC). Los des en la ER surgen de la interacción de las vulnerabili-
resultados obtenidos indican evidencias de validez de dades individuales y las influencias ambientales (Taylor
contenido, de estructura, divergente y convergente. et al., 2022). Las personas con TLP suelen experimentar
Además, el cuestionario mostró adecuados índices de una mayor sensibilidad emocional, presentando difi-
confiabilidad, medido a través de correlación test-re- cultades para regular sus emociones y un retorno lento
test (r = .90 para la muestra con autismo/posible au- al estado emocional basal después de una situación es-
tismo y r = .92 para el grupo control) y del coeficiente tresante. Este patrón de respuesta disfuncional se pre-
alfa de Cronbach (α = .79 para la muestra con autis- senta usualmente en un contexto invalidante, caracte-
mo/posible autismo y α = .85 para el grupo control). rizado por la falta de comprensión de las experiencias
Por último, también presentó buenos índices de sensi- emocionales de la persona, lo que dificulta el desarrollo
bilidad y especificidad para distinguir entre personas de una ER efectiva (Taylor et al., 2022).
con o sin intentos previos de suicidio. No obstante, la El enfoque suele ser una terapia intensiva de 12
escala fue desarrollada para ser utilizada en ámbitos meses que incluye cuatro módulos: terapia individual
de investigación y no se recomienda su uso en la clíni- semanal, grupos de habilidades semanales, orienta-
ca, ni permite la comparación con personas no autis- ción telefónica y consulta semanal de los terapeutas
tas (Cassidy et al., 2021). (Linehan, 1993; Linehan et al., 1999; Taylor et al.,

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2022). Las sesiones de terapia individual se enfocan en Particularidades de la DBT en el TEA

desarrollar una conceptualización de las dificultades Las personas autistas presentan frecuentemente pro-
presentes y jerarquización de objetivos terapéuticos. blemas de ER, cuya prevalencia es cuatro veces ma-
Se hace hincapié en que el cliente registre las emocio- yor que en la población general (England-Mason,
nes y conductas problemáticas entre sesiones, para 2020; Mazefsky et al., 2013; Mazefsky & White, 2014),
luego revisarlas de forma colaborativa. Además, se y conductas de riesgo suicida (Charlton et al., 2020;
emplea el análisis en cadena de comportamientos para Mazefsky & White, 2014). Por ello, existe la posibi-
explorar las conductas de riesgo, lo cual implica un lidad de que la DBT pueda resultar beneficiosa para
desglose y comprensión de los pensamientos, emocio- esta población (Taylor et al., 2022). Los estudios dis-
nes y acciones que ocurrieron antes y después de cual- ponibles a la fecha sugieren que diversos aspectos del
quier incidente. A medida que avanza el tratamiento, tratamiento DBT son compatibles con las adaptacio-
se realiza un análisis de soluciones, que consiste en nes recomendadas para las intervenciones psicológicas
identificar los puntos apropiados para introducir nue- en adultos autistas (Cooper et al., 2018; Walters et al.,
vas habilidades adaptativas para manejar situaciones 2016). Además, algunos componentes son compatibles
difíciles (Linehan, 1993; Linehan et al., 1999; Taylor con el estilo de procesamiento cognitivo de los adultos
et al., 2022). En segundo lugar, los grupos de habili- autistas, como el tiempo extendido de tratamiento, las
dades consisten en la enseñanza de cuatro módulos: estrategias conductuales, el mindfulness y el apoyo tera-
atención plena, regulación emocional, tolerancia al péutico para generalizar las habilidades y fomentar el
malestar y efectividad interpersonal. aprendizaje social (Taylor et al., 2022). En particular, el
Por otro lado, la DBT utiliza el coaching telefónico mindfulness parece ser una técnica efectiva y adecuada
para brindar apoyo en situaciones de crisis, con el ob- para personas con autismo, demostrando niveles sig-
jetivo de que los clientes implementen las habilidades nificativos de factibilidad, aceptabilidad y efectividad
aprendidas. Estas llamadas suelen ser breves y seguir (Bemmouna et al., 2021; De Bruin et al., 2015; Spek et
un protocolo establecido (ej., cuando un cliente llama al., 2013).
y expresa un comportamiento suicida). Por último, los Varios estudios han demostrado que la DBT puede
terapeutas participan en una consulta semanal para ser efectiva para reducir el riesgo de suicidio en adul-
abordar las dificultades que surgen en su trabajo, in- tos con autismo. Por ejemplo, Bemmouna et al. (2021)
cluyendo sus propias reacciones y emociones. La con- reportaron una mejora en la ER después del trata-
sulta semanal de los terapeutas es fundamental para miento y en el seguimiento a los cuatro meses, lo cual
monitorear la fidelidad al tratamiento, desarrollar ha- se reflejó en un aumento de la conciencia emocional
bilidades y mantener la motivación para trabajar con y el uso de estrategias de regulación, así como en una
clientes desafiantes y de alto riesgo (Linehan, 1993; disminución de las respuestas impulsivas. Asimismo,
Linehan et al., 1999; Taylor et al., 2022). Cornwall et al. (2021) observaron cambios significati-
La evidencia empírica para DBT ha crecido rápida- vos en la angustia global, incluyendo el riesgo de au-
mente y se recomienda como tratamiento de primera tolesiones y lesiones a terceros, al emplear la DBT en
línea para diversos diagnósticos en los que se presentan adultos con autismo. En conjunto, estos resultados su-
conductas suicidas y/o dificultades en la ER (ej., pau- gieren que la DBT podría reducir las conductas suici-
tas del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud
das en esta población. Actualmente, existen proyectos
y Atención en el Reino Unido). Además, la aplicación
de estudios controlados aleatorizados para evaluar la
de la DBT se ha extendido a otras poblaciones donde la
eficacia de la DBT en la reducción de la suicidabilidad
desregulación emocional subyacente es un factor clave
que mantiene las dificultades, como el abuso de sustan- en adultos autistas (Huntjens et al., 2020).
cias, trastorno por déficit de atención e hiperactividad Al implementar la DBT en adultos autistas se ha
y trastornos alimentarios (Linehan et al., 1999; Nasri et destacado la importancia de involucrar activamente a
al., 2020; Rosenfeld et al., 2007; Sampl et al., 2010). Esta los cuidadores en el proceso de tratamiento, siempre
tendencia de aplicación creciente de DBT a diversos y cuando estos estuvieran disponibles y fuera consen-
trastornos en diferentes contextos sugiere que, por sus tido por los clientes (Taylor et al., 2022). Esto ayuda a
características de enfoque integral y multicomponente aumentar la generalización de habilidades en el con-
(incluye aspectos cognitivos, conductuales, de tercera texto ecológico del paciente. Por otro lado, es relevan-
ola, entre otros), es un tratamiento válido y eficaz para te destacar que muchos clientes han experimentado
distintas entidades diagnósticas. experiencias negativas en relación a los servicios de

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salud, lo que puede generar desesperanza en cuanto a DBT adaptada para DI: Skill System
la posibilidad de recibir ayuda efectiva (Taylor et al., Por último, cabe mencionar el protocolo “Skills Sys-
2022). Por lo tanto, es importante evaluar y fomen- tem” de DBT, que ha sido adaptado y demostrado ser
tar la motivación y compromiso con el tratamiento, lo eficaz en el tratamiento de las personas con DI (Brown
que puede requerir de mayores tiempos y flexibilidad et al., 2013; Efika & Wahyu, 2018; Rosendahl-Santillo
por parte del terapeuta en comparación con pacientes et al., 2021). Este protocolo mantiene los mismos ob-
fuera del espectro autista. En particular, el autocontrol jetivos que la DBT estándar, pero se imparte de una
y el control de los impulsos en pacientes con autismo manera simplificada, reagrupando las 300 habilidades
pueden presentar dificultades, lo que exige una aten- de la DBT en 9 habilidades. A su vez, se complementa
ción especial y una adaptación del tratamiento, tales con la capacitación de un cuidador primario (familiar,
como recurrir a claves visuales, proveer una mayor amigo, acompañante terapéutico, etc.) en el método
cantidad de sesiones y mayor tiempo de sesión. de la DBT, de modo que puedan brindar apoyo cuan-
Asimismo, se destaca la importancia de considerar do sea necesario.
las dificultades en la ER como un objetivo de trata- Teniendo en cuenta estas adaptaciones específicas
miento prioritario (Beck et al., 2020; Cai et al., 2018; para tratar con población con DI, esta variante de la
Mason et al., 2020; White et al., 2020). La evidencia DBT podría ser efectiva para tratar las dificultades
preliminar sugiere mejoras significativas en la ER al emocionales y el riesgo de suicidio en personas autis-
aplicar DBT (Hartmann et al., 2019). No obstante, tas con DI. La problemática del suicidio también está
muchos adultos autistas presentan características cog- presente en la población con autismo con DI, aunque
nitivas y neuropsicológicas particulares que pueden ha sido escasamente investigada. Algunos estudios
contribuir a las dificultades en la ER. En general, las que han considerado a esta población, han encontra-
personas con autismo presentan mayor rigidez cogni- do que los adultos con autismo con DI presentan ma-
tiva, lo que se traduce en un estilo cognitivo de pen- yor cantidad de intentos de suicidio, aunque reportan
samiento “todo o nada”. Se ha reportado que utilizar menos ideación suicida en comparación con adultos
estrategias de mindfulness puede ayudar a generar con autismo sin DI (Hand et al., 2020). Sin embargo,
conciencia de la inflexibilidad cognitiva y reducir la hasta el momento, no se ha explorado la implementa-
rigidez de pensamiento (Taylor et al., 2022). ción de la DBT-Skill System a dicha población. Dada
De igual relevancia, se sugiere alocar especial aten- las características de esta terapia, se establece como
ción a la validación de la persona, aún en compara- una alternativa prometedora para disminuir el riesgo
ción a la DBT estándar, ya que las personas con autis- de suicidio en la población autista con DI.
mo pueden demandar mayores tiempos para generar
una alianza terapéutica consolidada. Esto se debe a las Discusión y conclusiones
características básicas de las personas con autismo, La problemática del suicidio es un fenómeno preo-
como las dificultades socio-comunicativas, que pue- cupante en la población autista. Diversos estudios
den resultar en una mayor dificultad para procesar evidenciaron una mayor prevalencia de riesgo de sui-
gestos, posturas y expresiones faciales. Por lo tanto, cidio en comparación con la población general. Es
es recomendable que los terapeutas presenten espe- posible que el comportamiento suicida en pacientes
cial atención al validar a una persona dentro del es- dentro del espectro autista esté relacionado con las
pectro autista, utilizando frases concretas y explícitas, características clínicas propias del trastorno. Hay va-
y dependiendo menos de la comunicación no verbal rios factores de riesgo a considerar en la clínica, como
(Taylor et al., 2022). la rigidez, la dificultad en el lenguaje y la interacción
Por último, al implementar DBT en personas con social, y las comorbilidades, tales como trastornos
autismo, es crucial considerar que las dificultades internalizantes y de la personalidad. Sin embargo, es
en la expresión emocional propia y la alexitimia son importante destacar que aún no se han realizado es-
frecuentes. Esto requiere que los terapeutas exploren tudios que aborden la cuestión del suicidio desde una
explícitamente los estados emocionales y pensamien- perspectiva de factores protectores.
tos asociados, a veces a través de un módulo de en- Respecto a la evaluación del riesgo de suicidio en
trenamiento en emociones y habilidades sociales para los TEA, no contamos con instrumentos psicométricos
potenciar la respuesta al tratamiento (Musich & Ara- validados y adaptados a nuestro medio local. Futuras
gón-Daud, 2022; Taylor et al., 2022). investigaciones podrán trabajar en la validación del

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cuestionario SBC-ASC en nuestra población, lo que Bemmouna, D., Coutelle, R., Weibel, S., & Weiner, L. (2022). Feasibility,
Acceptability and Preliminary Efficacy of Dialectical Behavior Therapy for
permitiría evaluar de manera estandarizada el riesgo de Autistic Adults without Intellectual Disability: A Mixed Methods Study.
suicidio en pacientes autistas en el ámbito clínico. Como Journal of autism and developmental disorders, 52(10), 4337–4354.
profesionales, es fundamental que nos comprometa- [Link]
mos a investigar y desarrollar estrategias para proteger Bennett, A. E., Miller, J. S., Stollon, N., Prasad, R., & Blum, N. J. (2018). Au-
tism Spectrum Disorder and Transition-Aged Youth. Current psychiatry
a los pacientes aquejados de TEA. También debemos reports, 20(11), 103. [Link]
capacitarnos adecuadamente para realizar entrevistas a Biswas, T., Scott, J. G., Munir, K., Renzaho, A. M. N., Rawal, L. B., Baxter,
pacientes y familiares, y utilizar instrumentos psicomé- J., & Mamun, A. A. (2020). Global variation in the prevalence of suicidal
tricos basados en la evidencia que nos permitan hacer ideation, anxiety and their correlates among adolescents: A population ba-
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diagnósticos y reconocer patrones y señales de alarma [Link]
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En conclusión, el alto riesgo de suicidio en esta Cassidy, S. A., Bradley, L., Cogger-Ward, H., Shaw, R., Bowen, E., Glod, M.,
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de seguir investigando y mejorando nuestras prácticas [Link]
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