ETS

Agente Cuadro clínico / flujo vaginal Diagnóstico / observa microscópicamente Tto de elección Otras opciones de tratamiento Embarazadas
Serotipos A al C: tracoma (ocular).
No se observa en Gram (intracelular).
Serotipos D al K: genital/neonatal: muchas
Diagnóstico con NAAT (PCR, amplificación
veces asintomática, puede dar cervicitis, Doxiciclina 100 mg VO cada En embarazo:
Chlamydia de ácidos nucleicos). Azitromicina
uretritis, disuria, enfermedad inflamatoria 12h por 7 días, eritromicina, azitromicina. Evitar
trachomatis * buscar Neisseria gonorrhoeae 1 g VO dosis única
pélvica. Flujo mucopurulento claro o escaso. levofloxacino tetraciclinas y quinolonas.
(COINFECCIÓN)
Serotipos L1 al L3: linfogranuloma venéreo
(LGV).
Ceftriaxona
Gram de exudado endocervical: Cefixima 800 mg VO dosis
Cervicitis con flujo purulento amarillo- 500 mg IM dosis En embarazo: ceftriaxona
Neisseria diplococos gramnegativos intracelulares. única; gentamicina +
verdoso, abundante. Disuria, enfermedad única (≥150 kg: 1 g) + es segura. Tratar pareja
gonorrhoeae Confirmación: NAAT o cultivo en Thayer- azitromicina en alergia a
inflamatoria pélvica. tratamiento empírico siempre.
Martin. * buscar Chlamydia trachomatis cefalosporinas
para Chlamydia
Primaria: chancro indoloro.
Secundaria: exantema, condilomas planos. No No visible en Gram. Puede observarse con Penicilina G En alérgicos: doxiciclina o
En embarazo: único eficaz
Treponema produce flujo vaginal típico. campo oscuro o inmunofluorescencia benzatina tetraciclina (no en embarazo).
= penicilina.
pallidum (sífilis) Terciaria: aparición 10–30 años después de la directa. Diagnóstico: serología (VDRL/RPR IM (dosis según Azitromicina en algunos casos,
Desensibilizar si alergia.
infección inicial no tratada, puede ser gomosa, + prueba treponémica confirmatoria). estadio) pero resistencia ↑.
cardiovascular o neurosífilis.
Vaginitis con prurito, ardor, disuria. Flujo
Examen en fresco con solución salina: Metronidazol 500 mg VO cada En embarazo:
Trichomonas espumoso, amarillento-verdoso, maloliente. Metronidazol
trofozoítos móviles con flagelos. Puede 12h por 7 días; tinidazol 2 g VO metronidazol puede
vaginalis PH >4,5. Exploración ginecológica: “cérvix en 2 g VO dosis única
usarse NAAT. Tinción de Giemsa posible. dosis única usarse. Tratar a la pareja.
fresa”
Tinción de Gram: puntuación de Nugent.
Vaginosis En embarazo: tratar
Criterios de Amsel: flujo característico, Metronidazol gel 0,75%
bacteriana sintomáticas.
pH>4,5, células clave (“clue cells”) en Metronidazol intravaginal × 5 días,
(microbiota mixta, Flujo grisáceo, homogéneo, delgado, con olor Metronidazol o
frotis salino → aspecto: epitelio escamoso 500 mg VO cada 12h clindamicina crema 2%
sobrecrecimiento a pescado (especialmente tras el coito). clindamicina seguros.
vaginal con múltiples bacterias adheridas, por 7 días intravaginal × 7 días,
de Gardnerella Asociada a parto
que “enmascaran” los bordes celulares. clindamicina VO
vaginalis) pretérmino.
prueba de aminas (+).
Fluconazol
Candida spp. Microscopía en fresco con KOH 10%: hifas 150 mg VO dosis Azoles tópicos (clotrimazol, Azoles tópicos (fluconazol
(C. albicans) Flujo espeso, blanco “grumoso” tipo y seudohifas. Gram: levaduras 4–6 μm. única. miconazol). Nistatina VO contraindicado en 1er
requesón, prurito intenso, eritema Candida glabrata: Levaduras pequeñas, sin Candida glabrata: trimestre).
Candida glabrata: seudohifas ni hifas verdaderas. 2–4 μm (más resistencia fluconazol: Candida glabrata: Nistatina óvulos Candida glabrata: Nistatina
Menos frecuente vulvovaginal. 100.000 UI/día x 14 días; flucitosina
pequeñas, ovaladas). Blastoconidios aislados o en Óvulos de ácido bórico óvulos (CONTRAINDICADO
(5–10% de los casos). pares, gemación única vaginal 600 mg/día x 14 tópica ácido bórico vaginal)
días.

Vaginosis bacteriana y Candidiasis vulvovaginal: NO se consideran (ETS), sino infecciones endógenas, aparecen por alteraciones en el equilibrio de la microbiota vaginal.
Puntuación de Nugent (Tinción de Gram)
Tipo de bacteria observada en Gram 0 puntos 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos

Lactobacilos (Gram +, bastones

Abundantes Moderados Escasos Muy escasos Ausentes
grandes)

Gardnerella vaginalis / Bacteroides

Ausentes Muy escasos Escasos Moderados Abundantes
spp. (cocobacilos Gram variables)

Mobiluncus spp. (bacilos curvos Moderados o

Ausentes Escasos – –
Gram -) abundantes

Interpretación del puntaje total

•0 – 3 puntos → Microbiota vaginal normal (predominio de lactobacilos).
•4 – 6 puntos → Microbiota intermedia (transición).
•7 – 10 puntos → Vaginosis bacteriana (predominio de Gardnerella y anaerobios, ausencia de lactobacilos).
Criterios clínicos de Amsel
Criterio Método Resultado positivo

Homogéneo, blanco-grisáceo, fino,

Flujo vaginal Examen clínico
recubre paredes vaginales

pH vaginal Tira reactiva pH > 4,5

Prueba de aminas
Se añade KOH al 10% a la muestra Olor fétido a pescado
("whiff test")

Células clave Células epiteliales cubiertas de

Microscopía en solución salina
(clue cells) bacterias (>20% de las células vistas)

Diferencia clave:
•Nugent → más objetivo y reproducible, usado como estándar de oro en investigación.
•Amsel → práctico, rápido y de bajo costo, usado en clínica.
Prueba de aminas
La prueba de aminas (también llamada “whiff test” o prueba del olor a pescado) es uno de
los criterios de Amsel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana.
¿En qué consiste?
• Se coloca una gota de flujo vaginal en un portaobjetos.
• Se añade 1 gota de KOH al 10%.
• Se acerca la muestra al olfato del examinador.
Resultado
• Positivo: aparece olor fétido característico a pescado → indica liberación de aminas
volátiles (putrescina, cadaverina, trimetilamina).
• Negativo: no se detecta olor significativo.
Fundamento
• Las bacterias anaerobias asociadas a vaginosis bacteriana (p. ej., Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus, Bacteroides) metabolizan proteínas y producen aminas volátiles.
En medio alcalino (KOH) estas aminas se liberan más fácilmente, intensificando el olor.
 Pruebas para diagnóstico de sífilis
Tipo de
Ejemplos Qué detectan Uso principal Ventajas Limitaciones
prueba
Falsos positivos (embarazo,
Baratas, rápidas,
Anticuerpos anticardiolipina Cribado inicial, seguimiento VIH, autoinmunidad,
No VDRL (Venereal Disease Research cuantificables (títulos
(no específicos contra T. de tratamiento (títulos infecciones agudas), falsos
treponémicas Laboratory), RPR (Rapid Plasma Reagin) correlacionan con actividad
pallidum) disminuyen con la terapia) negativos en sífilis temprana
de la enfermedad)
o tardía

FTA-ABS (Fluorescent Treponemal

Alta especificidad, No distinguen infección
Antibody Absorption), TPHA (T. pallidum Confirmación del
Anticuerpos específicos permanecen positivas de activa de pasada, no sirven
Treponémicas Hemagglutination), TPPA (Particle diagnóstico tras prueba no
contra Treponema pallidum por vida (indican infección para evaluar respuesta al
Agglutination), EIA/ELISA treponémico, treponémica positiva
actual o pasada) tratamiento
pruebas rápidas treponémicas

Diagnóstico serológico de sífilis

Algoritmo clásico (el más usado en muchos países):
[Link] no treponémica (VDRL o RPR).
1. Si es negativa → probablemente no hay infección activa (excepto sífilis muy precoz o tardía).
2. Si es positiva →
[Link]ón con prueba treponémica (FTA-ABS, TPHA, TPPA, ELISA treponémico).
1. Si es positiva → diagnóstico confirmado.
2. Si es negativa → pensar en falso positivo de la prueba no treponémica.

Algoritmo inverso (moderno, automatizado):

[Link] treponémica automatizada (ELISA/EIA, CLIA, pruebas rápidas treponémicas).
1. Si es negativa → descarta infección.
2. Si es positiva →
[Link] realiza una prueba no treponémica (VDRL o RPR) para cuantificar actividad.
1. Si es positiva → infección activa.
2. Si es negativa → puede ser infección pasada tratada, latente o falso positivo de la treponémica → se
recomienda hacer una segunda prueba treponémica diferente (ej. TPPA) para confirmar.