Trastornos del estado de
ánimo- Parte 1: Trastorno
Depresivo Mayor
Salud Mental II
Estado de ánimo – Afecto - Emocion
ESTADO DE ÁNIMO AFECTO EMOCIÓN
El estado de ánimo (denominado El patrón de comportamientos Estados afectivos que se
también “humor”) es el tono observables que expresan los experimentan de forma rápida y
emocional sostenido y sentimientos subjetivos, tono o breve. Existen seis emociones
predominante durante un periodo estado de ánimo de una persona. El básicas: Ira, disgusto, alegría, tristeza
prolongado de tiempo. Es decir, afecto permite la exteriorización del y sorpresa.
aquel estado emocional que persiste estado de ánimo al regular otros
durante algún tiempo y colorea la sistemas fisiológicos, como la
experiencia del individuo. expresión facial, corporal y verbal,
por lo que cumple una función
comunicativa
Trastorno Depresivo Mayor 2
¿Como diagnósticamos depresión?
Trastorno Depresivo Mayor
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presente durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento
previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.
Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección médica.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin
esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la
información subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del
apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por
estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, opara tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la
observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico
para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica
Trastorno Depresivo Mayor 3
¿Como diagnósticamos depresión?
Trastorno Depresivo Mayor
Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de depresión mayor.
Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica, pérdidas debidas a una catástrofe natural, una enfermedad o discapacidad
grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio, pérdida del apetito y pérdida de peso que figuran en el
Criterio A, y pueden similar un episodio depresivo. Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se
debería pensar atentamente en la presencia de un episodio de depression mayor además de la respuesta normal a una pérdida significativa. Esta decisión
requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y en las normas culturales para la expresión
del malestar en el contexto de la pérdida.
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u
otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maníaco o hipomaníaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos
fisiológicos de otra afección médica.
Trastorno Depresivo Mayor 4
Duelo, Tristeza y Trastorno Depresivo Mayor
Episodio Depresivo Duelo (Pérdida de un ser querido o mascota)
Estado de ánimo deprimido persistente y anhedonia Sentimiento de Vacío y de perdida
Tristeza persistente Tristeza en oleadas “punzadas del duelo” asociadas a
pensamientos con el difunto
Intensa infelicidad Puede ir acompañado de emociones positivas
Autocritica y rumiación pesimista persistente Pensamientos asociados a recuerdos del difunto
Sentimientos de inutilidad y desprecio por uno mismo Autoestima generalmente conservada
Ideas de autoeliminación debido a pensamientos de Ideas de autoeliminación generalmente con la ideas de
inutilidad de no ser digno de vivir o no tolerar el dolor de la “reencontrarse con el difunto”
depresión
Los períodos de tristeza son aspectos inherentes de la
experiencia humana. Estos períodos no deberían
diagnosticarse de episodio depresivo mayor a menos que
se cumplan los criterios de gravedad (p. ej., cinco de los
nueve síntomas) y duración (p. ej., la mayor parte del día,
casi cada día durante al menos dos semanas), y que exista
Trastorno Depresivo Mayor malestar o deterioro clínicamente significativo. 5
Trastorno depresivo persistente (Distimia)
Distimia
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los que está ausente,
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los que está ausente,
según se desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas, durante un
según se desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas, durante un
mínimo de dos años.
mínimo de dos años.
Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la duración ha de ser como mínimo de
Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la duración ha de ser como mínimo de
un año.
un año.
B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación. 2. Insomnio o hipersomnia. 3. Poca energía o fatiga.
4. Baja autoestima. 5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza
C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración, el individuo nunca ha
estado sin los síntomas de los Criterios A y B durante más de dos meses seguidos
D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presentes durante dos años
Trastorno Depresivo Mayor 6
Trastorno depresivo persistente (Distimia)
Distimia (Cont)
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se han cumplido los
criterios para el trastorno ciclotímico..
F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente, esquizofrenia, un trastorno
delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno
psicótico.
G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento
Especificar si:
Inicio temprano: Si el inicio es antes de los 21 años.
Inicio tardío: Si el inicio es a partir de los 21 años.
Trastorno Depresivo Mayor 7
Trastorno depresivo persistente (Distimia)
Distimia (Cont)
Especificar si (durante la mayor parte de los dos años más recientes del trastorno depresivo persistente):
Con síndrome distímico puro: No se han cumplido todos los criterios para un episodio de depresión mayor al
menos en los dos años anteriores.
Con episodio de depresión mayor persistente: Se han cumplido todos los criterios para un episodio de
depresión mayor durante los dos años anteriores.
Con episodios intermitentes de depresión mayor, con episodio actual: Actualmente se cumplen todos los
criterios para un episodio de depresión mayor, pero ha habido períodos de al menos 8 semanas en por lo
menos los dos años anteriores con síntomas por debajo del umbral para un episodio de depresión mayor
completo.
Con episodios intermitentes de depresión mayor, sin episodio actual: Actualmente no se cumplen todos
los criterios para un episodio de depresión mayor, pero ha habido uno o más episodios de depresión mayor al
menos en los dos años anteriores.
Trastorno Depresivo Mayor 8
Especificadores en el Trastorno Depresivo Mayor
Con Con
Con ansiedad características características
psicóticas melancólicas
Con
Con inicio en
características Con catatonía
atípicas el periparto
Con patrón
estacional
Trastorno Depresivo Mayor 9
Especificadores en el Trastorno Depresivo Mayor
Con ansiedad
La presencia de dos o más de los síntomas siguientes durante la mayoría de los días de un episodio de
depresión mayor o trastorno depresivo persistente (distimia):
1. Se siente nervioso o tenso.
2. Se siente inhabitualmente inquieto.
3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones.
4. Miedo a que pueda suceder algo terrible.
5. El individuo siente que podría perder el control de sí mismo.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Dos síntomas.
Moderado: Tres síntomas.
Moderado-severo: Cuatro o cinco síntomas.
Grave: Cuatro o cinco síntomas y con agitación motora
Trastorno Depresivo Mayor 10
Especificadores en el Trastorno Depresivo Mayor
Con caracteristicas mixtas
A. Al menos tres de los síntomas maníacos/hipomaníacos siguientes están presentes casi todos los días durante la mayoría
de los días de un episodio de depresión mayor:
1. Estado de ánimo elevado, expansivo.
2. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Aumento de la energía dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual)
6. Implicación aumentada o excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej.,
dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
7. Disminución de la necesidad de sueño (se siente descansado a pesar de dormir menos de lo habitual, en contraste con el
insomnio)
B. Los síntomas mixtos son observables por parte de otras personas y representan un cambio del comportamiento habitual del
individuo.
C. En individuos cuyos síntomas cumplen todos los criterios de manía o hipomanía, el diagnóstico será trastorno bipolar I o
bipolar II.
D. Los síntomas mixtos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u
otro tratamiento).
Trastorno Depresivo Mayor 11
Especificadores en el Trastorno Depresivo Mayor
Con caracteristicas melancólicas
A. Una de las características siguientes está presente durante el período más grave del episodio actual:
1. Pérdida de placer por todas o casi todas las actividades.
2. Falta de reactividad a estímulos generalmente placenteros (no se siente mucho mejor, ni siquiera temporalmente, cuando
sucede algo bueno)
B. Tres (o más) de las características siguientes:
1. Una cualidad bien definida del estado de ánimo depresivo es un desaliento profundo, desesperación y/o mal humor, o lo que
se conoce como estado de ánimo vacío.
2. Depresión que acostumbra a ser peor por la mañana.
3. Despertar pronto por la mañana (es decir, al menos dos horas antes de lo habitual).
4. Notable agitación o retraso psicomotor.
5. Anorexia o pérdida de peso importante.
6. Culpa excesiva o inapropiada.
Trastorno Depresivo Mayor 12
Especificadores en el Trastorno Depresivo Mayor
Con caracteristicas atípicas
Cuando estas características predominan durante la mayoría de los días del episodio de depresión mayor actual o más reciente
o trastorno depresivo persistente.
A. Reactividad del estado de ánimo (es decir, aumento del estado de ánimo en respuesta a sucesos positivos reales o
potenciales).
B. Dos (o más) de las características siguientes:
1. Notable aumento de peso o del apetito.
2. Hipersomnia (mínimo de 10 horas diarias)
3. Parálisis plúmbea (es decir, sensación de pesadez plúmbea en brazos o piernas).
4. Patrón prolongado de sensibilidad de rechazo interpersonal (no limitado a los episodiosde alteración del estado de ánimo)
que causa deterioro social o laboral importante.
Trastorno Depresivo Mayor 13
Especificadores en el Trastorno Depresivo Mayor
Con caracteristicas psicóticas: Presencia de delirios y/o alucinaciones
Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo: El contenido de todos los delirios y alucinaciones está
en consonancia con los temas depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo
merecido.
Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo: El contenido de los delirios o alucinaciones no
implica los temas depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido, o el
contenido es una mezcla de temas congruentes e incongruentes con el estado de ánimo.
Trastorno Depresivo Mayor 14
Especificadores en el Trastorno Depresivo Mayor
Con inicio en el periparto
Este especificador se puede aplicar al episodio actual o, si actualmente no se cumplen todos los criterios para un episodio de
depresión mayor, al episodio de depresión mayor más reciente si el inicio de los síntomas del estado de ánimo se produce
durante el embarazo o en las cuatro semanas después del parto.
Con patron estacional
A. Ha habido una relación temporal regular entre el inicio de los episodios de depresión mayor en el trastorno de depresión
mayor y un momento del año particular (p. ej., en otoño o invierno).
Nota: No incluir casos en los que existe un efecto claro de factores de estrés psicosocial relacionados con las
estaciones (p. ej., desempleo regularmente cada invierno).
B. Las remisiones totales (o un cambio de depresión mayor a manía o hipomanía) también se producen en un momento del
año característico (p. ej., la depresión desaparece en primavera).
C. En los últimos dos años se han producido dos episodios de depresión mayor que demuestran la relación estacional definida
más arriba y episodios de depresión mayor no estacional durante el mismo período.
D. El número de episodios de depresión mayor estacionales (como se han descrito más arriba) supera notablemente el de
episodios de depresión mayor no estacionales que pueden haber sucedido a lo largo de la vida del individuo
Trastorno Depresivo Mayor 15
Especificadores en el Trastorno Depresivo Mayor
En remisión Parcial En remisión total
Los síntomas del episodio de depresión mayor Durante los últimos dos meses no ha habido signos
inmediatamente anterior están presentes pero no o síntomas significativos del trastorno.
se cumplen todos los criterios o, cuando acaba un
episodio de este tipo, existe un período que dura
menos de dos meses sin ningún síntoma
significativo de un episodio de depresión mayor.
Recaída Recurrencia
Es el retorno de síntomas despues de una mejoria Es el retorno a sintomas tras una recuperacióno
o remisión parcial. remsión total.
Trastorno Depresivo Mayor 16
Gravedad en el Trastorno Depresivo Mayor
Se basa en lo puntajes de test validadados para evaluar la severidad del episodio depresivo y
en la afectación funcional que presente el paciente, se evalúa el puntaje más severo.
Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments
(CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in
Adults: Can J Psychiatry. 2024;69(9):641-687. doi:10.1177/07067437241245384
Hamilton Depresión Rating Scale (HAM-D) Escala de impresión clînica Global (0-7)
<7 ausencia (o remisión) de depresión 0. No evaluado
7-17: Depresión Leve 1. Normal, no enfermo
18-24: Depresión moderada 2. Dudosamente enfermo
≥ 25: Depresión Severa 3. Levemente enfermo
4. Moderadamente enfermo
5. Marcadamente enfermo
6. Gravemente enfermo
7. Entre los pacientes más extremadamente
enfermos
Trastorno Depresivo Mayor 17
Gravedad en el Trastorno Depresivo Mayor
Trastorno Depresivo Mayor 18
Gravedad en el Trastorno Depresivo Mayor
Trastorno Depresivo Mayor 19
Factores de riesgo para depresión
Factores de riesgo no modificables Factores de riesgo potencialmente modificables
Sexo femenino. Enfermedad crónica.
Historia Familiar de Trastornos del humor. Comórbilidades psiquiátricas, sobre todo trastornos
Historia personal de trauma. de ansiedad.
Perdida reciente de un ser querido. Uso de sustancias.
Insonmnio, trabajos de turno nocturno.
Periodos de cambio hormonal.
Eventos estresantes recientes.
Problemas laborales o ambiente laboral estresante.
Duelo.
Bullying.
Disforia de género.
Estilo de vida sedentario.
Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments
(CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in
Adults: Can J Psychiatry. 2024;69(9):641-687. doi:10.1177/07067437241245384
Trastorno Depresivo Mayor 20
Screening en depresión
Hasta un 60% de
los pacientes con
TDM no son
identificados en
atención primaria
Se recomienda
Screening para
todos aquellos
pacientes con
factores de riesgo
para depresión
Un screening positivo
(>9) debe ser seguido
de una evaluación
exhaustiva.
Trastorno Depresivo Mayor 21
Etiología de la depresión
Neurotransmisores
Neurogenesis y
Neuroplasticidad
Fuente: Neurobiology of Depression – A Simplified Guide. PsychsceneHub. 2025
Trastorno Depresivo Mayor 22
Etiología de la depresión – Teoría Monoaminérgica
Teoría Clásica Teoría de los receptores
monoaminergicos
La depresión se debe a una La disminución de los
deficiencia de monoaminas lo neurotransmisores lleva a
cual lleva a una una regulación a la alta de los
neurotransmisión inefectiva. receptores postsinápticos
Teoría considerada monoaminérgicos.
obsoleta Teoría controversial
considerada simplista.
Fuente:Stahl, S. M. (2020). Stahl's essential
psychopharmacology: Neuroscientific basis and practical
applications. Cambridge: Cambridge University Press.
Trastorno Depresivo Mayor 23
Etiología de la depresión – Hipotésis de la Neuroplasticidad y Neuroprogresión
Estrés
Inflamación
Factores genéticos
Factores
ambientales
Perdida de fáctores de
crecimiento y posterior
neuroprogresión*
Fuente:Stahl, S. M. (2020). Stahl's essential
psychopharmacology: Neuroscientific basis and practical
applications. Cambridge: Cambridge University Press.
Trastorno Depresivo Mayor 24
Etiología de la depresión – Hipotésis de la Neuroplasticidad y Neuroprogresión
* Perdida del
Factor
Neurtrófico
derivado del
Cerebdo
Pér dida de
sinapsis y Apoptosis
disminución de
neu rogené sis celular
Fuente:Stahl, S. M. (2020). Stahl's essential
psychopharmacology: Neuroscientific basis and practical
applications. Cambridge: Cambridge University Press.
Trastorno Depresivo Mayor 25
Diagnósticos diferenciales Manejo de la Depresión
Realizar una
evaluación exhaustiva
Trastorno
depresivo debido a Trastorno
TDAH (en niños) otra afección depresivo inducido
médica por sustancias Utilizar escalas para Obtener información
valorar resultados colateral
Trastornos
Trastorno Adaptativo con de
síntomas depresivos personalidad
Tristeza Ofrecer tratamientos
basados en la
evidencia
Formular un
diagnóstico y
diagnósticos
diferenciales
Construir un plan de
seguridad Psicoeducación
Trastorno Depresivo Mayor 26
Establecer alianza
Manejo de la Depresión
FASE DEL DURACIÓN OBJETIVOS ACCIONES
TRATAMIENTO
Aguda 8-16 semanas Abordar el riesgo del paciente Valorear riesgo de suicidio
aproximadamente, hasta Definir lugar de tratamiento
alcanzar la remisión (internado-ambulatorio)
sintomática Crear un plan de seguridad
Tratar hasta alcanzar al remisión Establecer alianza terapeútica
sintomática y mejoría funcional Utilizar psicoeducación y
estrategias de automanejo
Seleccionar y utlilizar
tratamientos basadosen la
evidencia
Monitorizar tolerabilidad,
adherencia, respuesta y
efectos adversos
Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood
and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines
for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Can J
Psychiatry. 2024;69(9):641-687. doi:10.1177/07067437241245384
Trastorno Depresivo Mayor 27
Manejo de la Depresión
FASE DEL DURACIÓN OBJETIVOS ACCIONES
TRATAMIENTO
Mantenimiento Aproximadamente 6-24 Mantener remisión sintomática Realizar ajustes en el
meses tras la fase aguda (o tratamietno basados en la
más sin está clinicamente evidencia
indicado) Abordar sintomas residuales
Restaurar funcionaidad y calidad de vida a Usar psicoeducación y
niveles premórbidos automanejo
Tratar comorbilidades
Considerar intervencioes
psicosociales adicioneales
Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood
and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines
for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Can J
Psychiatry. 2024;69(9):641-687. doi:10.1177/07067437241245384
Trastorno Depresivo Mayor 28
Manejo de la Depresión
FASE DEL DURACIÓN OBJETIVOS ACCIONES
TRATAMIENTO
Mantenimiento Aproximadamente 6-24 Prevenir recurrencia Usar psicoeducación para
meses tras la fase aguda (o identificar sintomas para manejo
más sin está clinicamente temprano
indicado) Monitorizar efectos adversos a
largo plazo y barreras para la
adherencia
Usar intervenciones para
promover resiliencia
Restaurar funcionaidad y calidad de vida a Discontinuar tratamiento cuando
niveles premórbidos esté clinícamente indicado
Usar estrategias con evidencia
al discontinuar tratamiento
Continuar tratamiento cuando la
discontinuación no está indicada
Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood
and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines
for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Can J
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Trastorno Depresivo Mayor 29
Manejo de la Depresión – Abordaje del riesgo suicida
Factores de riesgo modificables asociados a mayor riesgo suicida
Sintomas y Eventos Vitales
- Ideación suicida con plan y alta intecionalidad
- Desesperanza
- Ansiedad
- Impulsividad
- Sintomas psicóticos
- Eventos de vida estresantes (perdidad de empleo, enfermedad recién diagnósticada, etc)
Condiciones comórbidas
- Trastorno de estrés postraumático
- Trastorno por uso de sustancias
- Trastornos de personalidad
- Trastornos de sueño
- Dolor crónico
Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood
and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines
for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Can J
Psychiatry. 2024;69(9):641-687. doi:10.1177/07067437241245384
Trastorno Depresivo Mayor 30
Manejo de la Depresión – Abordaje del riesgo suicida
Plan de Seguridad en pacientes suicidas
PASO 1: Identificas signos de riesgos (ej: pensamientos, emociones, circunstancias)
PASO 2: Utilizar estrategias de automanejo.
PASO 3: Permitir distracción y contacto con otras personas (ej: caminar con un amigo, ir a un café o al cine, utilizar grupos de
apoyo online)
PASO 4: Involucrarse en soporte social o comunitarios (ej: involucrar a contactos personales de contigencia)
PASO 5: Identificar contactos profesionales (ej: lineas de crisis, servicios de urgencia)
PASO 6: Crear un ambiente seguro (ej: restringir lugares y/u objetos peligrosos)
Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood
and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines
for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Can J
Psychiatry. 2024;69(9):641-687. doi:10.1177/07067437241245384
Trastorno Depresivo Mayor 31
Manejo de la Depresión – Manejo en el estilo de vida
Recomendaciones de intervenciones en el estilo de vida
Primera Línea: Ejercicio supervisado (baja a moderada intensidad por 30-40 minutos, 3-4 veces por semana por un máximo de 9
semanas)- Recomendado para depresión leve a moderada
Terapia lúmicaL (1000 lux de luz blanca por 30 minutos)- Depresión con patrón estacional
Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood
and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines
for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Can J
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Trastorno Depresivo Mayor 32
Manejo de la Depresión – Elección de tratamiento
Severidad del Riesgo
Episodio suicida
Leve Bajo Eficacia similar de farmacoterapia y psicoterapia. Se prefiere psicoterapia
si es facilmente accessible al paciente.
Moderado Bajo- Eficacacia similar de farmacoterapia y psicoterapia o la combinación.
Moderado - Farmacoterapia en ligeremente más eficaz en la disminución del
estdo de ánimo decaido, ideas de culpa, ideación suicida,
ansiedad y sintomas somáticos en fase aguda.
- La psicoterapia es más eficaz a mediano y largo plazo.
Severa Moderado- - Sin sintomas psicóticos: Psicoterapia+ Farmacoterapia
Alto - Con sintomas psicótocos: Antidepresivos+Antipsicóticos
Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood
and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical
Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults:
Can J Psychiatry. 2024;69(9):641-687.
doi:10.1177/07067437241245384
Trastorno Depresivo Mayor 33
Manejo de la Depresión – Valoración de respuesta al
tratamiento
Factores predictores de mala respuesta
Factores Clínicos Factores del tratamiento
Diagnóstico incorrecto (ej: Dosis inadecuada de tratamiento
Respuesta: Depresión Bipolar) Duración inadecuada de tratamiento
Reducción de >50% Caracteristicas demógraficas Efectos adversos enmascarados
en la escala utilizada (mayor edad, sexo femenino, edad como sintomas
inicialemente temprano de inicio, mayor Pobre adherencia al tratamiento
severidad, mayor número y Variabilidad farmacogenética
duración de episodios) (metabolizador lento o rápido)
Comorbilidades psiquiátricas y
médicas
Estresores agudos y crónicos
Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood
and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical
Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults:
Can J Psychiatry. 2024;69(9):641-687.
doi:10.1177/07067437241245384
Trastorno Depresivo Mayor 34
Manejo de la Depresión – Psicoterapia
Terapias psicológicas consideradas de primera línea en el tratamiento de la
depresión (Sesiones minimias: 12-16 sesiones)
Terapia cognitivo conductual
Terapia Interpersonal
Activación conductual
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and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical
Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults:
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Trastorno Depresivo Mayor 35