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Dermatofitosis cutáneas. Etiología, epidemiología

y manifestaciones clínicas
José Luis López-Estebaranz y Juan Sopena-Barona
Servicio de Dermatología. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. España.

Las dermatofitosis cutáneas o tiñas son infecciones producidas por un Etiología

tipo de hongos denominados dermatófitos. Se distinguen 3 géneros:
Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Existe una variabilidad
Los dermatófitos son organismos eucarióticos. Son hongos
geográfica en cuanto a su incidencia, formas clínicas y especies más filamentosos que poseen 2 tipos de reproducción: una ase-
frecuentes. En general, la especie T. rubrum es la más frecuente a es- xuada (anamorfa) y otra sexuada (telemorfa). Hace 40 años
cala universal, seguida de T. violaceum y T. mentagrophytes. En Espa- la forma sexuada de los dermatófitos era desconocida, y hoy
ña es T. rubrum también el agente etiológico más frecuente, con ex- día esta fase del ciclo vital no se ha descubierto aún en mu-
cepción de la edad infantil, donde T. mentagrophytes y M. canis son
los dermatófitos causantes más comunes, y las formas clínicas más chas de las especies más comunes de dermatófitos2. En las
frecuentes son la tiña de cuero cabelludo y la del cuerpo. En adultos, especies donde se ha identificado la forma sexuada, todos
la forma clínica más frecuente es la tiña del pie, que además es más los organismos se clasifican dentro del género Arthroderma
prevalente en varones. En pacientes inmunodeprimidos, las dermatofi- del Phylum ascomycota3. Sin embargo, debido a que el es-
tosis, a diferencia de otras micosis, no son más frecuentes, si bien tado sexual no se identifica de forma rutinaria en los labora-
cursan con mayor gravedad y variabilidad clínica.
torios ni en todas las especies, generalmente se utilizan los
Palabras clave: Dermatofitosis. Epidemiología. Etiología. Tiña. nombres de la fase asexuada anaforma. Actualmente se si-
Onicomicosis. Manifestaciones clínicas. guen aceptando los géneros descritos por Emmons en 1934
de la fase asexuada, aunque ha variado el número de espe-
cies descritas. Los 3 géneros de dermatófitos son: Tri-
Cutaneous dermatophytoses. Etiology, epidemiology and chophyton, Microsporum y Epidermophyton. En la tabla 1 se
clinical manifestations describen las especies de dermatófitos en su fase anamorfa.
Desde el punto de vista ecológico, los dermatófitos se divi-
Cutaneous dermatophytoses, or tineas, are produced by a type of fun- den en antropófilos, zoófilos y geófilos. Los primeros se ca-
gi called dermatophytes. There are 3 genera: Trichophyton, Microspo-
rum and Epidermophyton. Their incidence, clinical forms and most
racterizan por ocasionar micosis sólo en el hombre, los se-
frequent species vary according to geographical area. Globally, the gundos originan micosis en los animales y a partir de éstos
most frequent species is T. rubrum, followed by T. violaceum and T. se contagia el hombre, y los terceros son especies que se
mentagrophytes. In Spain, T. rubrum is also the most frequent etiolo- encuentran en el suelo como saprobios y se nutren de la
gical agent, except in children, in whom the most common causative queratina allí existente (pelos, escamas, uñas, plumas), in-
dermatophytes are T. mentagrophytes and M. canis while the most
frequent clinical forms are tinea capitis and tinea corporis. In adults, fectando al hombre o los animales directamente del suelo.
the most frequent clinical form is tinea pedis, which is more preva- En la tabla 2 se recogen las especies más frecuentes de
lent in men. Unlike other mycoses, dermatophytoses are not more fre- cada grupo. En general, las especies antropófilas suelen
quent in immunodepressed patients, although severity and clinical provocar una escasa respuesta inflamatoria en el huésped y
variability are greater. lesiones más crónicas. Las especies zoófilas y, sobre todo,
Key words: Dermatophytoses. Epidemiology. Etiology. Tinea. T. verrucosum y T. mentagrophytes var. mentagrophytes,
Onychomycoses. Clinical manifestations.
TABLA 1
Especies de dermatófitos (fase anamorfa)
Epidermophyton Microsporum Trichophyton
E. floccosum M. amazonicum T. ajelloi
E. stockdale M. Audouinii T. concentricum
Las dermatofitosis cutáneas son infecciones producidas en M. boullardii T. equinum
la piel por un grupo de hongos denominados dermatófitos, M. canis T. flavescens
que afectan a las capas superficiales queratinizadas de la M. cookei T. georgiae
epidermis, los pelos y las uñas. El término tiña es sinónimo M. equinum T. gloriae
M. ferrugineum T. gourvilii
de dermatoficias. Se recomienda utilizar el término de tiña M. fulvum T. longifusum
(tinea en latín) para hacer referencia de forma exclusiva a M. gallinae T. mariatii
las micosis superficiales producidas por los dermatófitos, M. gypseum T. megninii
M. nanum T. mentagrophytes
con el correspondiente apelativo topográfico según la locali- M. persicolor T. rubrum
zación1. La terminología latina es aceptada en todos los idio- M. praecox T. schoenleinii
mas. M. racemosum T. simii
M. ripareae T. soudanense
M. vanbreuseghemii T. terrestre
T. tonsurans
Correspondencia: Dr. J.L. López Estebaranz. T. vanbreuseghemii
Servicio de Dermatología. Fundación Hospital Alcorcón. T. verrucosum
Budapest, 1. 28922 Alcorcón. Madrid. España. T. violaceum
Correo electrónico: jllopez@[Link] T. yaundei

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LÓPEZ-ESTEBARANZ JL, ET AL. DERMATOFITOSIS CUTÁNEAS. ETIOLOGÍA, EPIDEMIOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS

por el contrario, son las que mayor respuesta inflamatoria nes han aparecido importadas en Europa en los últimos
provocan en el huésped y en algunos casos puede ocurrir años, como son T. soudanense (originario de África central),
una curación espontánea. La localización anatómica de la M. ferrugineum (de Asia y África) y M. audouinii var. lange-
infección y el estado inmunitario del huésped también influ- roni y var. rivalieri (de África).
yen en el tipo de respuesta inflamatoria. T. rubrum fue excepcional en Europa hasta después de la II
Todas las especies de dermatófitos son capaces de invadir Guerra Mundial, pero en la actualidad ocupa el primer lugar
el estrato córneo de la piel, pero sólo algunas especies ata- en la mayoría de los países en las tineas corporis, cruris, pe-
can los pelos y las uñas4. T. rubrum raramente invade el dis y unguium7.
pelo; sin embargo, es muy frecuente en la piel lampiña y en En España, globalmente, T. rubrum es también la especie
las uñas, mientras que E. floccosum no parasita los pelos y que se cultiva con mayor frecuencia, fundamentalmente en
sólo excepcionalmente las uñas. muestras de uñas y lesiones de los pies. Sin embargo, en la
edad infantil los agentes que con más frecuencia son respon-
sables de la tinea capitis y la tinea corporis son 2 especies
Epidemiología
de dermatófitos zoofílicos: Trichophyton mentagrophytes var.
La incidencia de las diferentes formas de tiña y de las espe- mentagrophytes y Microsporum canis. El primero se vincula
cies que las producen es muy variable en las diferentes par- al contacto con conejos infectados o con portadores, mientras
tes del mundo y, además, ha ido variando a lo largo de los que el segundo procede del contacto con perros y gatos8.
tiempos en las distintas zonas geográficas. Esta variabilidad La prevalencia en niños en edad escolar de la tinea capitis
está en función de la ecología del hongo, su hábitat natural en el área de Madrid se ha estimado en un 0,33% en un
y el reservorio más importante de la infección. Las condicio- estudio realizado sobre 10.000 escolares entre los años
nes económicas y sociales de las distintas áreas geográficas 1994 y 1996. Los agentes responsables fueron M. canis y
influyen también en esta distribución2. T. tonsurans9. Un estudio multicéntrico europeo sobre la ti-
Al no ser enfermedades de declaración obligatoria es difícil nea capitis en el que participaron 92 laboratorios obtuvo re-
conocer la incidencia real de las dermatofitosis. En general, sultados similares. Las especies más frecuentes aisladas
se reconoce que las cifras de las estadísticas publicadas se fueron M. canis, T. mentagrophytes, T. verrucosum y T. ton-
hallan por debajo de la incidencia real. Por el contrario, si surans. M. canis fue la principal especie encontrada en el
atendemos al gasto efectuado en sustancias antifúngicas su sur de Europa, mientras que T. tonsurans fue la especie
incidencia sería muy alta, si bien muchas veces se prescri- más prevalente en el Reino Unido10, al igual que ocurre en
be erróneamente. Se estima que en Inglaterra hay 250.000 Canadá y [Link]., donde es responsable del 76 y el 88% de
casos nuevos de dermatofitosis al año5. los casos, respectivamente, y cuya incidencia ha ido au-
A pesar de la variabilidad geográfica se acepta que la espe- mentando en las últimas décadas11,12.
cie antropofílica Trichophyton rubrum es la más común a es- La tinea unguium y la tinea pedis son las formas clínicas
cala universal, seguida de T. violaceum y T. mentagrophytes. más frecuentes en muchos estudios epidemiológicos. En el
Por localizaciones, el agente responsable más frecuente área de Madrid, en adultos, la prevalencia de la tinea un-
también varía. En general, en la tinea capitis, T. violaceum, guium fue del 2,8% (el 4% en varones y el 1,7% en muje-
M. canis y M. audouinii son las especies más frecuentes; en res) y la de la tinea pedis, del 2,9% (el 4,2% en varones y el
la tinea pedis, el orden es T. rubrum, T. mentagrophytes y E. 1,7% en mujeres) en un estudio realizado por Perea et al13.
floccosum; en la tinea cruris, T. rubrum, E. floccosum y T. Las especies responsables fueron, en la tinea unguium, T.
mentagrophytes; en la tinea corporis, T. rubrum, M. canis y rubrum (82,1%), T. mentagrophytes var. interdigitale
T. mentagrophytes, y en la tinea unguium, T. rubrum y T. (14,3%) y T. tonsurans (3,5%), y en la tinea pedis, T. ru-
mentagrophytes6. brum (44,8%), T. mentagrophytes (44,8%) y E. floccosum
En Europa, el agente más común en la tinea capitis es M. (7%)13. Cifras similares mostró un estudio realizado en Es-
canis. M. audouinii lo fue a primeros del siglo XX, pero pos- paña entre 1992 y 1993 en 10.007 personas mayores de
teriormente descendió. Lo mismo ocurrió con T. schoenlei- 15 años, que mostró una prevalencia de la tinea unguium
nii, especie responsable de la tiña favosa, enfermedad muy del 2,6%, si bien fue más frecuente en mujeres que en va-
frecuente el siglo pasado y que hoy día prácticamente ha rones (el 1,8 frente al 0,8%) y que estimaba que más de
desaparecido. Únicamente persiste de forma endémica en 802.000 personas tenían o habían tenido previamente una
Groenlandia, Oriente Medio, norte y sur de África y, de for- tinea unguium. Además, sólo el 38,6% de los pacientes
ma esporádica, en algunas zonas de [Link]., Reino Unido, buscó consejo médico y, de éstos, sólo el 14% consultó a
Pakistán y Australia. Otras especies limitadas a otras regio- un dermatólogo14.
Uno de los estudios epidemiológicos más recientes realiza-
do en España en 62 centros de 14 comunidades autóno-
TABLA 2 mas establece que las dermatofitosis más frecuentes son
Clasificación ecológica de los dermatófitos la tinea unguium (39,1%), la tinea corporis (25,1%), la ti-
nea pedis (12,6%) y la tinea capitis (11,2%), y las especies
Antropófilos Zoófilos Geófilos
más frecuentes son T. rubrum (43%), T. mentagrophytes
M. audouinii M. canis M. gypseum (21,2%) y M. canis (9,8%)15.
M. ferrogineum T. mentagrophytes M. fulvum
T. rubrum var. mentagrophytes M. nanum En España, hoy día han desaparecido prácticamente todas las
T. schoenleinii var. erinacei M. coockei especies antropofílicas de alta transmisibilidad como
T. mentagrophytes var. quinckeanum M. praecox Microsporum audouinii, Trichophyton schoenleinii y Trichophy-
var. interdigitale T. verrucosum
T. tonsurans T. equinum ton violaceum, mientras que Trichophyton tonsurans, que
T. violaceum T. verrucosum prácticamente había desaparecido después de los años se-
T. concentricum T. simii senta, ha aumentado últimamente su incidencia en algunas
T. megninii M. equinum zonas del país, y ha pasado de prevalencias del 0,04% du-
T. soudanense M. gallinae
T. yaoundei M. nanum rante el decenio 1978-1987 a causar el 2,1% de las derma-
T. gourvilii M. persicolor tofitosis durante 1988-199716. Epidermophyton floccosum
E. floccosum también ha disminuido en las últimas décadas.

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Una variante clínica es la tiña de puntos negros, causada

por T. tonsurans y T. violaceum, que producen una invasión
endothrix del pelo, de forma que los cabellos se rompen en
el cuero cabelludo, y el pelo, que permanece en el folículo
infectado, da un aspecto de puntos negros. Es posible ob-
servar pelos respetados y sanos en el interior de la placa,
que suele mostrar unos bordes poligonales característicos
con márgenes digitiformes22. Asimismo, puede haber un li-
gero eritema y una descamación difusa con inflamación mí-
nima, lo que plantea problemas de diagnóstico diferencial
con la dermatitis seborreica, la seudotiña amiantácea (en la
que la escama es más adherente al pelo), la dermatitis ató-
pica o la psoriasis del cuero cabelludo. Más raramente, las
infecciones de puntos negros pueden ser bastante inflama-
torias y dar lugar a una foliculitis pustulosa, furúnculos e in-
cluso un querión evidente.

Fig. 1. Tinea capitis.

Tiñas inflamatorias o querion. Estas infecciones suelen estar
causadas por microorganismos zoofílicos como T. verruco-
sum, T. mentagrophytes y, ocasionalmente, también M. ca-
Especies de dermatófitos menos comunes aisladas en zo- nis, aunque a veces es posible aislar especies geófilas como
nas locales de España son: Trichophyton megninii en Gali- M. gypseum o antropófilas. Se caracterizan por una lesión
cia, Trichophyton verrucosum en Salamanca y Microsporum inflamatoria circunscrita con pérdida de pelo y múltiples le-
gypseum como única especie geófila8. siones pustulosas de foliculitis y perifoliculitis, que pueden
En inmunodeprimidos, las tiñas o dermatofitosis, a diferen- progresar a la formación de abscesos purulentos que, es-
cia de otras micosis, como las candidiasis, no son más fre- pontáneamente o con la presión, drenan un pus verdoso o
cuentes que en la población general. Sin embargo, cursan hemorrágico a través de los orificios foliculares, lo que se
con una mayor gravedad y variabilidad clínica. Esto se ha conoce como «signo en espumadera»23. Es posible observar
comprobado en pacientes trasplantados y con tratamiento una afección extensa del cuero cabelludo por confluencia
inmunosupresor, así como en pacientes con el síndrome del de múltiples placas. Algunos pacientes pueden mostrar sin-
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)17,18. tomatología general con fiebre, malestar general y adenopa-
tías regionales. Generalmente, se produce la repoblación de
los pelos de la zona afectada, pero cuanto mayor sea la du-
Manifestaciones clínicas
ración de la infección mayores serán las probabilidades de
Las distintas formas clínicas de tiña se designan en función observar una alopecia cicatrizal.
de la localización de la infección.
Tiña fávica o favus. Es la forma más grave de infección der-
matofítica del cuero cabelludo y suele estar causada por T.
Tiña de la cabeza o tinea capitis
schoenleinii. La infección suele iniciarse en la infancia y
Se trata de una dermatofitosis del cuero cabelludo y del puede persistir hasta la edad adulta si no se trata. Durante
pelo que afecta con mayor frecuencia a niños de entre 2 y las primeras 3 semanas las hifas invaden el folículo piloso y
14 años, infección que es más rara en el adulto19. De forma distienden el orificio folicular; únicamente se observa una li-
general, las características clínicas de las tiñas del cuero ca- gera descamación perifolicular. Posteriormente se forman
belludo dependen del microorganismo causante, del tipo de alrededor del orificio folicular costras amarillentas con forma
invasión del pelo (endothrix, ectothrix o favus) y de la res- de cúpula de 1 cm o más de diámetro, formadas por masas
puesta inflamatoria del huésped, por lo que la clínica varía de hifas y detritus de queratina que reciben el nombre de
desde una ligera descamación blanco-grisácea, que se ase- escútulas o cazoletas fávicas. El centro de la escútula suele
meja a la dermatitis seborreica, hasta una erupción pustulo- estar atravesado por un pelo único y opaco que no es tan
sa grave con intensa reacción inflamatoria y exudación pu- frágil como el observado en las tiñas causadas por T. tonsu-
rulenta, conocida como querión. No obstante, la forma de rans, por lo que puede alcanzar una longitud normal. En la
presentación clínica más frecuente es la alopecia en placas forma clásica de presentación, las lesiones se distribuyen
con o sin descamación20. Los distintos cuadros clínicos in- de forma parcheada y luego confluyen afectando a grandes
cluyen: áreas del cuero cabelludo, y dan lugar a zonas de alopecia
cicatrizal que alternan con zonas activas24. En algunas oca-
Tiñas no inflamatorias o tonsurantes. Están causadas mayo- siones puede afectarse también la piel lampiña o las uñas.
ritariamente por M. audouinii, M. ferrugineum y M. canis.
Suele comenzar como una placa alopécica eritematosa con
Tiña de la barba
lesiones papulosas que se extiende de forma centrífuga. Es
posible observar una fina descamación grisácea con algún Se trata de una infección limitada a las zonas de pelo grue-
pelo roto de aspecto canoso u opaco debido a la cubierta de so de la barba y el bigote, causada generalmente por T. ve-
artrosporas (tiña en parches grises) (fig. 1). La respuesta in- rrucosum y T. mentagrophytes y, en raras ocasiones, por M.
flamatoria suele ser mínima aunque en las tiñas debidas a canis. Las variantes inflamatorias se caracterizan por la apa-
M. canis suele ser más intensa. Ocasionalmente, pueden rición de forma aguda de pápulas, pústulas y costras con
aparecer lesiones pustulosas aisladas y adenopatías cervi- exudación de material purulento. Las pústulas perifolicula-
cales posteriores o retroauriculares que resultan muy útiles res confluyen formando colecciones de pus similares a abs-
para realizar el diagnóstico diferencial con otras dermatosis cesos y, con el tiempo, pueden llegar a formarse incluso
causantes de alopecia a nivel del cuero cabelludo, como la tractos sinuosos. Si la afección es grave puede dar lugar a
alopecia areata21. alopecia cicatrizal. Las formas superficiales y menos infla-

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matorias se asemejan a la foliculitis bacteriana y muestran

eritema difuso asociado a pápulas y pústulas perifoliculares.
Finalmente, existe una variedad circinada similar a la tiña
circinada de la piel lampiña, en la que se observa un borde
activo con lesiones vesiculopustulosas y descamación cen-
tral25.

Tiña del cuerpo, tinea corporis o herpes circinado

Incluye todas las infecciones por dermatófitos que afectan a
la piel lampiña del tronco y las extremidades, a excepción
de las localizadas en áreas específicas, como las palmas,
las plantas o las ingles. La infección se limita generalmente
al estrato córneo y se observa con mayor frecuencia en áre-
as expuestas aunque puede aparecer en cualquier localiza-
ción. Aunque puede estar causada por cualquier especie de
dermatófito, T. rubrum es el agente causal más frecuente.
En la forma clásica de la tiña del cuerpo, tras un período de
incubación de 1 a 3 semanas, se observa una pequeña le-
sión eritematodescamativa, que se extiende progresivamen-
te de forma centrífuga y da lugar a placas anulares o policí-
clicas de diversos tamaños con bordes eritematosos
elevados en los que es posible observar lesiones vesiculosas
o pustulosas, y un centro más pálido que representa la re-
solución de la infección. Debido a que los folículos pilosos
actúan como reservorios de la infección, las localizaciones Fig. 2. Tinea cruris con extensión al tronco y las extremidades.
con mayor número de folículos pueden mostrar una res-
puesta inflamatoria más intensa. La mayoría de las lesiones
muestran una fina descamación aunque ésta puede ser mí- nes que a las mujeres debido a que el escroto favorece la
nima o estar ausente, especialmente tras el tratamiento ini- humedad y maceración de la zona, y a que se asocia a la
cial con esteroides tópicos (tiña incógnito). Las lesiones tiña del pie y a la onicomicosis, también más frecuentes en
pueden ser únicas o múltiples y pueden confluir formando varones28.
placas de gran tamaño. Clínicamente, las lesiones suelen ser pruriginosas y se ca-
Se distinguen las siguientes variantes clínicas de tiña del racterizan por placas eritematosas bien delimitadas, con un
cuerpo o herpes circinado26: borde activo descamativo y sobreelevado en el que es posi-
ble observar lesiones vesiculosas o pustulosas y lesiones sa-
Granuloma de Majocchi. Producido por T. rubrum. Se ca- télites de pequeño tamaño. Inicialmente suele mostrar una
racteriza por pústulas o nódulos granulomatosos perifolicu- morfología circinada y evolucionar a la formación de placas
lares que se observan sobre todo en el cuero cabelludo de serpiginosas. Las lesiones suelen mostrar escasa inflama-
niños o en mujeres con tinea pedis u onicomicosis tras el ción y pueden ser unilaterales o bilaterales y simétricas. Ge-
afeitado de las piernas (también llamada perifoliculitis nodu- neralmente, a diferencia del intertrigo candidiásico, el es-
lar granulomatosa de las piernas). A menudo, las lesiones croto suele estar respetado. La duración de la infección
son indoloras, sin pustulización y suelen asociarse a enfer- depende del patógeno causante, de forma que las infeccio-
medades subyacentes o inmunosupresión. nes causadas por E. floccosum suelen ser más agudas,
mientras que T. rubrum origina lesiones más crónicas.
Tiña profunda. Producida por T. mentagrophytes. Es conse-
cuencia de una respuesta inflamatoria excesiva frente al Tiña de la mano o tinea manuum
dermatófito y se asemeja al querión del cuero cabelludo.
Las dermatofitosis que afectan al dorso de la mano mues-
Suele manifestarse por nódulos subcutáneos; la afección de
tran características clínicas similares a las de la tiña del
los ganglios linfáticos y la diseminación hematógena son ra-
cuerpo; sin embargo, la infección de la piel de las palmas o
ras. Puede mostrar una apariencia granulomatosa o verru-
las zonas interdigitales muestra unas características especí-
gosa y confundirse con una tuberculosis cutánea o incluso
ficas y se denomina tiña de la mano. Probablemente, las di-
con un epitelioma espinocelular.
ferencias clínicas entre ambas infecciones se deben a la au-
sencia de glándulas sebáceas en las palmas de las manos.
Tiña imbricada. Producida por T. concentricum. Suele tra-
La mayoría de los casos están causados por T. rubrum y, en
tarse de lesiones múltiples diseminadas en las que apare-
menor medida, por E. floccosum y T. mentagrophytes var.
cen nuevos anillos concéntricos de actividad en el interior
interdigitale, y es frecuente su asociación a la tiña del pie,
de las placas, lo que asemeja un eritema Gyratum repens.
con quien comparte características clínicas29. Se manifiesta
La inflamación en estos casos suele ser mínima.
por hiperqueratosis difusa de las palmas y los dedos, que
suele ser refractaria al tratamiento con emolientes. En otras
Tiña inguinal o tinea cruris
ocasiones suele presentarse como placas bien delimitadas
Se trata de la infección dermatofítica de la región inguinal, que muestran lesiones vesiculosas o papulosas descamati-
en concreto de las caras internas de ambos muslos y el vas y que crecen de manera concéntrica. Una clave impor-
pliegue crural, que puede extenderse hacia el abdomen o tante para su diagnóstico puede ser la presencia de tiña un-
las nalgas en los casos más graves (fig. 2). Habitualmente gueal en la mano afectada, aunque la afección de todas las
está causada por las especies E. floccosum, T. rubrum y T. uñas de la mano suele ser rara. El curso es habitualmente
mentagrophytes27. Afecta con mayor frecuencia a los varo- crónico.

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LÓPEZ-ESTEBARANZ JL, ET AL. DERMATOFITOSIS CUTÁNEAS. ETIOLOGÍA, EPIDEMIOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Tiña del pie, tinea pedis o pie de atleta

Al igual que en la tiña de las manos, la tinea pedis afecta a
la piel de las plantas y los espacios interdigitales (fig. 3). Es
la localización más frecuente de infección por dermatófitos
y suele ser más prevalente en varones. Los dermatófitos
causantes de tinea pedis más frecuentes son T. rubrum, T.
interdigitale y T. mentagrophytes, aunque pueden encon-
trarse distintas especies incluso en una misma lesión30.
Se distinguen 4 formas clínicas habituales de tiña del pie31,32:

Variante en mocasín. Producida por T. rubrum y E. flocco-

sum. Se caracteriza por hiperqueratosis difusa, eritema y
descamación, junto con fisuras que afectan a una o ambas
superficies plantares.
A
Variante interdigital. Producida por T. mentagrophytes, T.
rubrum y E. floccosum. Es la forma más común y suele ser
crónica. Se caracteriza por la presencia de descamación,
eritema, maceración y fisuras dolorosas en los espacios in-
terdigitales y subdigitales. La localización más frecuente es
en los espacios cuarto a quinto, aunque puede extenderse
por el dorso o la planta del pie. Con frecuencia se asocia a
la posterior colonización bacteriana.

Variante inflamatoria o vesiculosa. Producida por T. menta-

grophytes. Suele manifestarse por presencia de vesículas o
ampollas en cualquier localización del pie, aunque es más
frecuente en la superficie plantar media y anterior. Puede
asociarse a una reacción «ide». Generalmente tiende a la
curación espontánea pero vuelve a reaparecer de forma es-
tacional cuando vuelven a darse las condiciones de hume-
dad, calor e hipersudoración, que favorecen su aparición.

Variante ulcerativa. Producida por T. rubrum, T. mentagrophy-

tes y E. floccosum. Se trata de una variante aguda, considera-
da como una exacerbación de la forma interdigital, que se ca-
racteriza por maceración, úlceras y erosiones en los espacios
interdigitales, hiperqueratosis blanca evidente y un olor fétido.
Se asocia habitualmente a sobreinfección bacteriana y es fre-
cuente en pacientes inmunodeprimidos y en diabéticos.

Tiña de las uñas, tinea unguium u onicomicosis

B El término onicomicosis hace referencia a cualquier infec-
Fig. 3. A y B. Tinea pedis. ción fúngica de las uñas e incluye también aquellas debidas
a dermatófitos. Los microorganismos responsables más ha-
bituales son T. rubrum, T. interdigitale y E. floccosum, aun-
que puede estar causada por cualquier especie de derma-
tófito. La infección de las uñas de los pies es más frecuente
que la afección de las uñas de las manos. De hecho, raras
veces se observa afección de la mano en ausencia de oni-
comicosis de las uñas de los pies. Puede afectarse una úni-
ca uña pero lo habitual es la afección múltiple. Existen 3 va-
riantes clínicamente diferenciadas33:

Onicomicosis subungueal distal-lateral. Es la forma más co-

mún, suele iniciarse por una invasión del estrato córneo, el
hiponiquio y el lecho distal de la uña, y da lugar a una man-
cha de color blanco-amarillento (fig. 4) que posteriormente
se torna grisácea a medida que la infección progresa en
sentido proximal, así como a hiperqueratosis del lecho un-
gueal. Finalmente, se produce un engrosamiento de la pla-
ca ungueal y onicólisis, y puede destruirse por completo.

Onicomicosis blanca superficial. Se diferencia del resto por

Fig. 4. Tinea unguium. la invasión de la superficie dorsal de la placa ungueal y sue-

18 Med Clin (Barc). 2006;126(Supl 1):14-19

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