Anomalas del desarrollo embriolgico de la faringe. Anatoma clnica y quirurgica y fisiopatologa de la faringe. Traumatismos y cuerpos extraos faringeos.

La faringe es una vscera situada entre la fosa nasal y la laringe y que pertenece al aparato respiratorio y al digestivo. Se compone de un canal musculo-membranoso, medial e impar, en profundidad se divide en 3 estratos: mucosa, muscular y adventicia. Aproximadamente se extiende desde la base del crneo hasta la 6 vrtebra cervical. En su interior nos encontramos las amgdalas, unas estructuras de gran importancia clnica, sobre todo durante la infancia no solo por su importante funcin inmunitaria, sino tambin por su frecuente patologa y que forman el anillo linftico de Waldeyer (amgdalas de Luschka, Gerloch, palatinas y linguales) Topogrficamente se subdivide en: 1. Rinofaringe, epifaringe o nasofaringe: La parte ms alta y que se comunica con la fosa nasal a travs de las coanas. 2. Orofaringe o mesofaringe: Continuacin de la rinofaringe y pared posterior del cavum oral. 3. Hipofaringe: desemboca en la laringe y el esfago; a esta altura nos encontramos con la epiglotis, estructura que cierra la laringe cuando se realiza la deglucin para evitar que el bolo alimenticio pase al aparato respiratorio (la pared posterior de la laringe es la anterior del esfago) Desde las coanas hasta la Trompa de Eustaquio esta la zona de Rosenmeyer. Embriologa: A partir 4-5 semana de vida IU, de ambos lados de faringe surge una evaginacin del endodermo que comprime el ectodermo formando las bolsas farngeas. Por otra parte, unas invaginaciones ectodrmicas forman hendiduras farngeas, van desplazando mesenquima y forman los arcos branquiales que dan cartlago, msculo, tejido vascular y nervioso. Las bolsas endodrmicas dan estructuras del odo medio, trompa de Eustaquio, amgdala palatina, paratiroides, timo, etc. Las bolsas ectodrmicas dan el conducto auricular externo, pabelln auricular y la capa externa de la membrana timpnica cuando llega la lnea media. Se produce un crecimiento excesivo del 2 arco branquial por encima del 3 y 4 hacia abajo para fusionarse en la lnea media dando lugar al hueso hioides (arco hioideo). En su malformacin puede formar fistulas del conducto tirogloso, quistes, etc. Tb cuando crece por encima del 3 y 4 arco forma el seno de His o cervical y luego se obstruye. Si no, dan los quistes branquiales, con o sin fistulas, exterior o medial con la hendidura branquial con la bolsa farngea hasta la amgdala palatina (fistulas internas). Formacin qustica de etiologa congnita con persistencia del seno de His: Quiste branquial, que es fluctuante por su contenido lquido. Su tto es quirrgico, pero delicado porque se encuentra entre cartidas ext. e int y tb se encuentra las yugulares y el n hipogloso. Quiste del conducto tirogloso: Conducto epitelial que lleva la glndula tiroides desde su formacin hasta su situacin topogrfica normal. Cuando persiste (porque debe obstruirse), se forman quistes supra o infrahioideos. Los suprahioideos son el 25% y en la lnea media, los infrahioideos son en la lnea media cervical pero tb por la inclinacin del cartlago hioides se desplaza lateralmente y representan el 75%; el 10% antes de los 10 aos, el 20% antes de los 20 aos, etc. Raramente se fistulizan hacia el exterior como consecuencia de un proceso inflamatorio o infeccioso.

1. Diagnostico diferencial: Tiroides ectpico, lbulo piramidal, adenoma de la lnea media, lipomas, adenocarcinoma papilar o folicular del tiroides, cncer de cels escamosas, tiroiditis de Hashimoto, linfosarcoma y sarcoide de Boeck. Es importante hacer una gammagrafa de tiroides por si es un tiroides ECTPICO, del resto el tto es la extirpacin. 2. Diagnostico: Historia clnica (tumoracin en lnea media del cuello), aspiracin PAAF, estudio Rx, extirpacin y biopsia. 3. Tratamiento: Todas estas tumoraciones tienden a malignizar, por lo que hay que extirpar. Tiroides ectpico: Se define como una colocacin de la glndula tiroides distinta a la normal; se produce como consecuencia de un error en el proceso migratorio que sufre la glndula durante el desarrollo IU, desde que se forma hasta que llega al lugar donde normalmente se ubica. Oscila entre 3 mm y 3-4 cm. Recubierto con mucosa fina, rica en vasos sanguneos. 1. Clnica: Respiratoria y digestiva. Unido el tejido tiroideo en el 7%, hipotiroidismo en el 70-80%, cretinismo en el 10%. Disfagia, disfona, sensacin de cuerpo extrao (parestesias), hemorragia. 2. Diagnostico: Historia clnica, exploracin, gammagrafa. Biopsia no est indicada por el sangrado. Traumatismos de Faringe: 1. Externo, cervicofaringe: accidentes (laboral y trafico), agresiones (arma blanca, arma fuego, Sd X y XII asta de toro. Hemorragia, orificio de entrada, gravedad. El dao depende de la estructura interna daada, y no tiene relacin el dao externo con el interno. 2. Va natural o Interna: 3. Traumatismo iatrognico (intervencin quirrgica, extraccin de cuerpo extrao, intubacin, broncoscopia). 4. Otro tipo de traumatismos: Fsico (quemaduras) y qumico (acido-base). El acido coagula la superficie de la mucosa y no daa la profunda (no hay estenosis). Las bases absorbe protenas saponifica la grasa y produce necrosis profunda, lo que da lugar a estenosis.

Cuerpo extrao de faringe: Espinas de pescado, huesos de pollo y otras aves, agujas, astillas de madera, cristales, prtesis dentarias, sanguijuelas. 1. Origen: Alimenticio, parlisis de musculatura farngea, enfermedad mental, profesionales (costureras, carpinteros, etc.). 2. Clnica: Tos, sensacin de asfixia, odinofagia, sialorrea, carraspeo, nauseas y vmitos. 3. Complicaciones: Respiratoria (edema, paso por la va respiratoria), digestiva, absceso retro farngeo, cuerpos pequeos (amgdala palatina, velo del paladar, etc.), cuerpos grandes (seno piriforme). 4. Diagnostico: Historia clnica y exploracin (con laringoscopia post si hace falta). La hipo faringe necesita de laringoscopia indirecta o vibroscopio. 5. Tratamiento: Extraccin del cuerpo extrao. Concepto y clasificacin de las faringitis. Faringitis superficiales difusas, agudas y crnicas inespecficas. Factores predisponentes: Constitucin familiar, ditesis exudativa linftica, enfermedad general hiperenergizante (sarampin, etc.), alergia, hormonal y metablico (diabetes, ovario, embarazo, etc.). Factores coadyuvantes: Cada de exudado (sinusitis, catarro nasal, etc.), obstruccin nasal, medio de trabajo, hbitos (tabaco, alcohol, etc.). Otros como la cervicoartrosis (dficit de riego sanguneo) y la anemia ferropenica (alt de la mucosa farngea). Factores desencadenantes: Bacterias, virus y micosis. Clasificacin: 1. Evolucin: Aguda o crnica 2. Localizacin: Difusa o circunscrita. 3. Extensin: Superficial (amgdalas) o submucosa. 4. AP: Agudas (catarrales, mucosas, supurados) o crnicas (simples, hipertrofia, hiperplasia, atrofia). 5. Factores etiolgicos: Especficos o no especficos.

Faringitis inespecfica: 1. Catarral (aguda, superficial y difusa). Circunscrita (amgdalas). 2. Submucosa difusa (edema difuso de cuello). Circunscrita (flemones, abscesos amigdalares, etc.). 3. Crnicas, difusas, superficial, simple, etc. Circunscrita (amgdala palatina). Faringitis especifica: 1. Agudas: Difteria, angina de Plaut Vincent, faringoestomatitis herptica, enfermedad eruptiva (rubeola, sarampin, escarlatina), Muguet (candidiasis). 2. Crnicas: Blastomicosis, actinomicosis, TBC, sfilis (1, 2 o 3), lepra, etc. Faringitis Inespecfica Aguda Superficial Difusa (Catarral): Generalmente es de etiologa vrica, pero a veces hay infecciones bacterianas. 1. Patogenia: Contagio directo (Plugge), objetos contaminados en boca, faringitis alimenticia (David y Cap: Proceso inflamatorio producido por verduras mal cocinadas, y produce cefaleas, astenia, escalofros, odinofagia, vmitos, aumento de secrecin (3-4 das). Astenia y cefaleas (5-7 das) hasta curacin), mala higiene dentaria (caries, piorrea, gingivitis). 2. AP: a. Alt del tejido subepitelial o profundo: Vasodilatacin con hiperemia, estasis, congestin venosa, aumento de presin intracapilar, aumento de pH, edema intersticial, extravasacin linfoplasmocitaria. b. Alteracin de la mucosa o superficial: Inflamacin periglandular, hipersecrecin epitelial y glandular, infecciones (secreciones mucopurulentas) 3. Fases clnicas: a. Fase catarral: Congestin e hiperemia. b. Fase mucosa: Edema y actividad secretora. c. Fase supurada: Solucin epitelial y elementos formes. 4. Clnica: a. Sntomas locales: Constriccin, opresin, sequedad, prurito, dolor a la deglucin y fonacin, carraspera y tos irritativa. b. Sntomas generales: Astenia, febrcula, mal estado general, cefalea, dolor muscular y articular, rigidez e incapacidad de mover cuello, rinolalia y regurgitacin de alimentos, otodinia, absentismo laboral. c. Sntomas objetivos: Hiperemia, tumefaccin, exudado, adenopatas cervicales, aumento de VSG y leucocitosis. 5. Tratamiento: Aislamiento, reposo oral, analgsicos, antipirticos, antitusivos, antibiticos cuando deja de ser local.

Faringitis Inespecfica Crnica Superficial Difusa: 1. Simple: Edema submucoso, organizacin fibrilar, infiltrado linfoplasmocitario y clulas redondas, hiperplasia y engrosamiento de mucosa, aumento de grosor y actividad del tejido conectivo. a. Clnica: Sntomas subjetivos (parestesias farngeas, molestias continuas imprecisas y variables segn el da, odinofagia (dolor al tragar saliva en vacio) que mejora con la ingesta), sntomas objetivos (signos) (hiperemia, edema, aumento de grosor de mucosa y exudado). 2. Hipertrfica: Todo lo anterior, elementos linfoides en la pared con nodulillos (Faringitis granulomatosa), cordones laterales (Faringitis de Pollaneck) que ocurre sobre todo en los que se han operado de amgdala palatina. a. Clnica: Sntomas subjetivos (hipersecrecin de mucosa, carraspeo y tos continua), sntomas objetivos (ndulos linfticos y cordones laterales). 3. Hiperplsica: Aumento de grosor y brillo de la mucosa, fibrosis y cierre de los conductos excretores glandulares, formacin de quistes mucosos de retencin. Igual clnica a la anterior. 4. Atrfica: Esclerosis de tejido conectivo submucoso y subepitelial, atrofia glandular, exudado costroso y pequeas ulceras superficiales. a. Clnica: Sntomas subjetivos (Molestia continua, sequedad, carraspeo y disfagia), sntomas objetivos (mucosa delgada y transparente, que deja ver el aparato vascular subyacente e incluso el relieve cervical, la falta de movilidad de las secreciones produce fetor ex ore o mal aliento). b. Diagnostico: Historia clnica y exploracin. c. Tratamiento: Es problemtico por la dificultad de eliminar los factores coadyuvantes y los hbitos, y la ineficiencia de la ciruga, se tranquiliza al paciente (despus de un diagnostico exhaustivo). En la fase de agudizacin, el tto es igual al agudo (no antibiticos). Inmunoterapia, hormonoterapia (sobre todo en mujeres), vitaminoterapia.

Hipertrofia e hiperplasia del anillo de Waldeyer. Faringitis superficiales circunscritas, agudas y crnicas: amigdalitis y adenoiditis.

Hipertrofia e hiperplasia amigdalar: No es una patologa en s misma, su importancia clnica radica en que la hipertrofia amigdalar es el reflejo de una hiperactividad inmunitaria. Solo cuando su tamao es excesivo puede dar problemas de obstruccin respiratoria y digestiva. La mayor frecuencia se encuentra entre los 3-6 aos, a partir de los 7 se estabiliza y en la vejez se hipertrofian. El sistema linftico puede estar abierto (ganglios linfticos, bazo, timo y MO) o cerrado (amgdalas y placas de Peyer). Los ganglios linfticos filtran los ag del liquido de los tejidos y la linfa desde su paso desde la periferia hasta el conducto torcico. El sistema cerrado en cambio recibe los antgenos y ellos mismo producen los anticuerpos. El tejido linftico y el tejido epitelial llegan a formar simbiosis anatmica y funcional y constituye la puerta de entrada a travs de la cual se puede adquirir una inmunidad activa especifica: rganos linfoepiteliales. Amgdala palatina: 1. Componente epitelial. 2. Componente vascular conectivo. 3. Componente parenquimatoso linforreticular (las clulas de la profundidad de las criptas no estn adheridas, y el sitema linftico entra entre ellas => es el nico sitio del organismo donde el sist linftico est en el exterior. Las amgdalas tienen una capsula que forma tabiques por donde pasan vasos y nervios. En el parenquima est el tej linfoide en forma nodular y difusa. La estructura nodular mas las criptas forman el criptolinfoma que es la unidad anatomofuncional de la amgdala 1. Fondo de las criptas: reticulaciones, simbiosis linfoepitelial, cels fusiformes con microvellosidades. 2. Parnquima difuso: Cels T, cels grandes con importante aparato mitocondrial. 3. Sistema nodular: Cels B se diferencian en linfoblastos -> proplasmocitos -> plasmocitos -> producen Ig A, M, G. Este mecanismo es activado por ag activos procedentes de elementos fagocitados. El resto del tejido est formado por clulas descamadas, grmenes saprofitos, virus, elementos proteicos con capacidad antignica, leucocitos, PMN y macrfagos.

Adenoiditis: Hipertrofia de la amgdala farngea (amgdala de Luschka). Clnica que se confunde con patologa neurolgica porque en el nio todava no estn bien cerradas las suturas => se confunde con meningitis. 1. Clnica: a. Sintomatologa similar a la amigdalitis. b. Sntomas neurolgicos. c. Sntomas otolgicos (otitis por mala ventilacin, hipoacusia, al nio se toma por retrasado). d. Rinorrea mucopurulenta. 2. Diagnostico: ORL y pediatra. Hipertrofia e hiperplasia de vegetaciones adenoideas: 1. Patologa nasal: a. Insuficiencia respiratoria nasal permanente y bilateral que condiciona la rinolalia clausa. b. Impide el mecanismo ciliar dando lugar a rinorrea filante (eccema de contacto). c. Facies adenoidea: boca abierta por respiracin oral supletoria -> sequedad de garganta -> toman mucha agua y no comen bien -> a la larga repercute en el desarrollo normal. La hipertrofia presiona el velo del paladar y con el tiempo se deforma (se hunde) labio superior se deforma y hay prominencia de la arcada dentaria superior -> mala oclusin dentaria. El mentn tampoco se desarrolla bien, y tienen retrognatia y nariz prominente -> Facies adenoidea o cara baja. d. No descansan bien porque altera el intercambio alveolar de O2. 2. Diagnostico: HC, exploracin clnica. Si hay sint neurologicos => descartar afect. neurologica. Rinoscopia post (Rx lateral de cavum, fibroscopia y espejo de Michel ( se introduce hundiendo la lengua). 3. Diagnostico diferencial: a. Tumores disembriogenicos de epifaringe. b. Linfomas. c. Fibroma nasofaringeo. 4. Tratamiento: Hay nios que llegan con 2 aos y un problema serio (Sd de apnea del sueo). Va creciendo hasta los 4 aos, de los 4-7 mas lento y luego se desciende. Si se las quitamos a un nio con 2 aos seguirn creciendo. La intervencin dura muy poco. El ayudante sujeta al nio, se utiliza una cuchara para recoger la vegetacin que vamos a quitar. Hay que asegurarse de que estamos en la lnea media, porque lateralmente esta la trompa de Eustaquio con anestesia local, se puede hacer con anestesia gral, pero no merece la pena porque (dura muy poco tiempo). Es aconsejable no operarlos hasta que no tengan por lo menos 3-5 aos por la inmunidad que necesitan y porque puede crecer otra vez la amgdala. Tto medico son los antiinflamatorios, antipirticos, NO antibiticos (inflamacin sin infeccin).

Amigdalitis palatina: 1. Etiologia: Vrica (virus de la gripe, parainfluenza, adenovirus y rinovirus), bacteriana (Streptococo, Staphylococo, etc.) 2. Anatoma patolgica: a. Fase eritematosa. b. Fase eritematopustacea: criptas con bultos de pus. c. Fase lacunar: solo superficie amigdalar, si se sobrepasa el lmite de la amgdala ya no es amigdalitis, sino que hay que hacer DD con difteria. 3. Clnica: a. Sntomas grales: Astenia, anorexia, cefaleas, malestar gral, fiebre, oliguria, estreimiento, leucocitosis. b. Sntomas locales: Dolor, sialorrea, fetor ex ore, otalgia, adenopatas. 4. Diagnostico diferencial: Amigdalitis diftrica y enf hematolgica. 5. Tratamiento: Aislamiento, reposo, alimentacin, antibiticos (Amoxicilina), antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos. En nios no se usa antibiticos para no interferir con la capacidad inmunitaria. Amigdalitis Lingual: Es una inflamacin de la amgdala lingual, con relacin a la epiglotis. Es tpica de personas mayores, sobre todo amigdalectomizados. Tb ocurre en dficit inmunitario, enf metablica, caries dentaria, etc. Diagnostico diferencial: Neoplasia. Clnica: Es digestiva y respiratoria: Disfagia y odinofagia, sialorrea, dolor cervical y de odo, halitosis, lengua saburral, adenitis submandibular, amgdala lingual enrojecida y abierta de exudado. Si dura mas de 10 das, es obligatorio hacer una biopsia para descartar neoplasia. Complicaciones: Edema faringeo-laringeo, epiglotis aguda, amgdala de Ludwig (absceso lineoso de base de lengua): tumoracin submentoniana a las 24 horas de la infeccin. Tratamiento: Antibiticos, analgsicos, antiinflamatorios, corticoides.

Amigdalitis Crnica Especifica (Amigdala palatina):

1. Etiologa: Los adultos estn condicionados por factores endgenos (predisposicin), y factores exgenos. La forma primaria aparece sin antecedentes de amigdalitis aguda (proceso inflamatorio, o infeccioso de forma larvada). La forma secundaria es mas frecuente en evolucin discrasica o anmala de una amigdalitis aguda, de forma que la amigdalitis aguda unida a factores predisponentes y coadyuvantes determinan un proceso inflamatorio mantenido favorecido por el caseum. El caseum se compone de cels epiteliales descamadas, restos de alimentos digeridos, material graso (colesterina), leucocitos y microorganismos, y sales calcareas, todo ello con un color blanco amarillento y fetido. 2. Clnica: a. Sntomas generales: Febrcula o fiebre, astenia, anorexia, malestar gral, cefalea, dolores musculares, alt de hemograma (aumento de VSG y leucitos). b. Sntomas locales: Disfona (faringolalia), odinofagia, sensacin de cuerpo extrao, parestesias farngeas, pinchazos (caseum calcificado), mal sabor de boca matutino, cacosmia, adenitis retro y submandibular (solo en fase de agudizacin). 3. Diagnostico: Historia clnica, exploracin farngea (atrfica, fibrosa, adheridas, material caseoso, ftido), anlisis sanguneo (VSG, neutrofilia). 4. Tratamiento: Quirrgico. Si no podemos operar: Penicilina Benzatina 1.200.000 unidades + gammaglobulina inespecfica. Infeccin focal: (MUY IMPORTANTE) 1. Es toda infeccin localizada que es capaz de tener una repercusin generalizada en el organismo. Es un foco localizado con mayor sensibilidad, particularmente donde los Ag producen la destruccin de las clulas (heterologos, homlogos) sean capaces de iniciar una reaccin AgAc. Esto hace que este foco desencadenado en la cripta se hace larvado, mantenido, que va eliminando de forma continua o intermitente bacterias y/o toxinas. Estas pasan al torrente sanguneo, y van a distancia. 2. Arsalan (1952): Una enfermedad general del organismo, aparentemente autnomo, que primitivamente esta desencadenada y despus mantenida por un mecanismo toxico infeccioso, por la penetracin continua o intermitente de bacterias o toxinas en el torrente circulatorio a partir de un foco localizado y a lo que se asociaba una sensibilizacin particular del organismo frente al antgeno, de caractersticas alrgicas o hiperalergicas. Amgdalas palatinas, canalculos dentarios, granulomas apicales, genitales y uretra, apndice, vescula biliar, senos paranasales. La infeccin focal tiene un foco aislado de toda superficie ext e int, poco vascularizada y su predisposicin es la sensibilizacin. Streptococo b-hemolitico, Str viridans, Stp aureus y Neumococo.

3. Localizacin focal:

4. Agentes patogenos: 5. Mecanismo patgeno:

Manifestaciones locales Manifestaciones toxicas generales: Astenia, anorexia, febrcula vespertina, crisis de taquicardia, crisis de taquicardia, insomnio, alteraciones psicolgicas con tendencia a la depresin, dolores errticos musculares. Enf vasculares y cardiacas: Endocarditis, miocarditis y pericarditis recidivante. Tromboflebitis migratoria. Tromboangeitis recidivante. Enf del aparato locomotor: miositis reumtica, poliartritis aguda o crnica recidivante, tendovaginitis, coxalgia recidivante aguda. Enf renales: Glomerulonefritis, nefritis local. Enf cutaneas: Eritema nodoso, eritema multiforme, urticaria crnica, prurito recidivante, pustulosis plantar y palmar (enf de Anirecus), alopecia areata. Enf del SNC: Esclerosis de placas, corea, neuritis ptica retrobulbar, Sd comisural. Enf del SNV: Palpitaciones (neurosis cardiaca), alt GI. Enf oculares: Uvetis, iridociclitis.

6. Enfermedades locales de curso agudo o crnico:

7. Diagnostico: Anamnesis. Exploracin fsica. Exploracin complementaria: Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia, VSG aumentada, ASLO, PCR. Test de provocacin de Malan. Test de anulacin de Huneck. Analtica con leucocitos y VSG normales => masaje en zona amigdalar y analtica varias horas despus: hay aumento. En fase aguda, se inyecta anestesia tpica en amgdalas => anula la clnica. Cuando se ha hecho todo esto y no mejora, se quita la amgdala y se esperan resultados. Normalmente se soluciona el problema.

8. Tratamiento: Amigdalotoma.

Manifestaciones farngeas de hemopatas: Mononucleosis infecciosa Fiebre ganglionar de Pfeiffer Angina de cels linfoides Angina monocitica: Virus de Epstein-Barr, citomegalovirus. 15-40 aos (adolescente). Astenia, malestar gral, y mialgia (VIH). Fiebre, faringitis, adenopatas. Cefaleas y dolor articular. Exantema petequial, rash cutneo. Leucocitosis de 20.000-30.000 con 80-90% de cels mononucleares y linfocitos atpicos. Hepatoesplenomegalia. Ms de un 50% de cels mononucleares (Linfocitos y monocitos) con un % de linfocitos atpicos mayor de 10%. Prueba de Paul-Ponnel-Davidshon donde aparece Ac heterofilos a las dos semanas. Metodo de aglutinacin. Antgenos especficos de VEB que son tres: Anti-VCA (Ag de la capside virica), Anti-EBNA (Ag nuclear del VEB) y Anti-EA (Ag precoz). IgM Anti-VCA IgG Anti-VCA Susceptible a la infeccin Infeccin reciente Infeccin antigua Anti-EBNA Anti-EA -

2. Diagnostico:

+/-

3. Diagnostico diferencial: Difteria. Angina de Plaut Vincent. Escarlatina. LUES. Rubeola. Leucemia aguda. Toxoplasmosis. Listeriosis. Tularemias.

En la mononucleosis hay hepatoesplenomegalia, con amgdalas que no sobrepasan la vula (En la difteria, las amgdalas sobrepasan la vula).

1. Tratamiento: Higiene bucal y sintomtico: analgsicos, antiinflamatorios, algunas veces se aconseja la amigdalotoma o traqueotoma si hay obstruccin. Antibiticos solo cuando hay infeccin sobreaadida. 2. Complicaciones: Parlisis del VII y X par craneal. Miocarditis mononucleosa. Hemorragia gstrica, intestinal, orofaringe y piel. Obstruccin vas respiratorias.

Angina agranulocitica, Enf de Schultze o Angina de Schultze: Algunas infecciones disminuyen los neutrofilos por su emigracin a los tejidos, por secuestro, por efecto toxico directo del microorganismo, y sus toxinas actan sobre la medula sea. Lesin importante del sistema hematopoyetico por medicamentos o intoxicaciones profesionales y otras: Derivados del anillo bencnico. Poliquimioterapia. DDT, arsnico y otros. Sulfamidas, mostaza nitrogenada. Agentes anticonvulsivantes. Algunas sust antitiroideas. Amidopirina y dinitrofenol.

1. Clnica: Instauracin brutal con fiebre y escalofros. Amigdalitis ulceronecrotica (24-48 horas). Toda la cavidad orofaringea, disfagia, trismus, sialorrea y halitosis. Hay tres datos negativos: No se produce hemorragia. No existe supuracin. No afecta a los ganglios ni visceromegalia. Normalidad de hematies y plaquetas. Leucopenia importante (500) con desaparicin de neutrofilos y aparicin de formas jvenes. Difteria.

1. Diagnostico:

1. Diagnostico diferencial:

Mononucleosis infecciosa. Angina de Plaut Vincent. Leucemia aguda. Etiolgico, higiene bucal, analgsica, antipirtica y antibitica (dosis aumentada de penicilina, colaboracin terapeutica con hematologia, transfusion de sangre

1. Tratamiento:

Anginas leucmicas: 2. Leucemias agudas. Pacientes jvenes. Anemia, trombocitopenia, infiltracin, leucemia de los tejidos y disminucin de la resistencia (neutropenia).

3. Cels leucmicas numerosas y no funcin adecuada como migracin, fagocitaria o bactericida: La infeccin es una complicacin frecuente, infiltracin a rganos y tejidos provoca linfadenopatias, hepato y esplenomegalia, labios tumefactos, encas sangrantes tumefactas y ocultando los dientes, lengua roja recubierta de un barniz blanquecino, amgdala hipertrfica, recubierta por una falsa mb que se ulceran con prdida de sustancia. 4. Diagnostico: analtica con una anemia marcada (1.000.000) y eritroblastosis, disminucin de plaquetas. Leucocitosis (50.000) con disminucin de granulocitos y presencia de cels anormales. Faringitis especificas: 1. Difteria farngea: 2. A.P.: 3. Clnica: Benigna y localizada. Difteria farngea progresiva (crup). Difteria toxica primaria o maligna (gravsima), sntomas locales importantes y sntomas generales txicos. Inflamacin inespecfica. Necrosis superficial epitelial hasta la basal Mallas de exudado de fibrina, epitelio necrotico, linfocitos, C. difteriae, costras blanco-grisaceas. Corynebacterium difteriae o bacilo de Loffler. 2-10 aos y 20-25 aos. Gotas de Plugge, periodo de incubacin de 3-5 das, fenmenos txicos y pseudomembranosos.

4. Diagnostico: Clnica, frotis y cultivo. 5. Tratamiento: 100-500 U.I./kg im o iv. 6. Complicaciones: Vasculitis toxica y alt heptica con sd hemorrgico (petequias, epistaxis y gastrointestinal)

Afecciones neuriticas (Bulbo con parlisis respiratoria, y neuritis de pares craneales). Shock toxico. Miocarditis toxica.

7. Diagnostico diferencial: Amgdala pseudomembranosa y ulcerosa (estreptoccica, neumococica, plut vincent, escarlatina, mononucleosis inf.). 1. Angina de Plaut-Vincent: Asociacin fuso-espirilar (Bacilo fusiformis y espiroqueta denticolata). Varones 20-30 aos curso benigno.

2. Clnica: unilateral. Disfagia y sensacin de cuerpo extrao. Ligera afectacin del estado gral, adenopatas regionales, cura en 1-3 semanas. 3. Diagnostico diferencial: Amgdalas ulceromembranosas. Chancro sifiltico Tumor maligno. Lesin amigdalar toxica (Plomo, mercurio y Bismuto).

4. Complicaciones: Hemorragia y absceso pulmonar. 5. Diagnostico: Hemograma (leucocitosis con linfomonocitosis) y frotis.

Angina herptica: Faringoestomatitis herptica. Virus herptico Gotas de Plugge. 1. Clnica: a. Periodo de incubacin de 4 das. b. Fiebre, cefaleas, afect del estado gral. c. Dolor en cuello, disfagia y odinofagia. d. Vesculas blancas y lechosas. 2. Diagnostico: Historia clnica, exploracin. 3. Tratamiento: Higiene bucal, sust antispticos.

Escarlatina: Estreptococo B-hemoltico A (toxina eritrogenica). Periodo de incubacin de 3-5 das, dolor agudo de faringe, disfagia, odinofagia (24-48 horas). Exotoxina (rubor puntiforme escarlata en los pliegues de la piel de todo el cuerpo)

1. Toxemia: Fiebre alta, cefaleas, escalofros, alt hepatica (vmitos). 2. Exploracin: Erupcin punteada del paladar y amgdala con inflamacin aguda de faringe, exudado blaquecino en amgdala y lengua engrosada con papilas rojas (lengua aframbuesada), adenopatas regionales dolorosas, facies abotargada con palidez del triangulo nasal. 3. Diagnostico: Exantema y enantema, frotis, hemograma con leucocitosis, eosinofilia y polinucleos con inclusiones. 4. Tratamiento: Penicilinas a dosis masivas, gorgorismo. Tuberculosis farngea: Mycobacterium tuberculosis (B de Koch), clnica digestiva, respiratoria y alimenticia. Forma 1: Amigdalitis aguda o subaguda. Forma 2: amigdalitis crnica. Forma 3: TBC miliar o enf de Issanbert o granulomas faringolaringeos (anergicos, anemicos y hepatopatias). Constituyen ndulos rojizos caseosos que se ulceran, exudan, sangran y forman costras => disfagia y desnutricin.

2. Manifestaciones farngeas:

1. Lupus farngeo: Forma benigna mutilante Istmo de las fauces.

Lesin blando de aspecto carnoso a la expresin ndulos amarillos que dan aspecto de piel de naranja.

Faringitis Submucosas. Complicaciones de la faringitis: La forma de presentacin puede ser banal (inflamacin), o forma supurada. Etiologa infecciosa con frecuencia. Afecta a la mucosa y submucosa. Etiologa: No infecciosa (edema): Alergia, traumatismo, radioterapia, txicos y patologa como cardiopatas, hepatopatas y procesos mediastinicos. Infecciosa: Herida, accidentes, traumatismos, cuerpos extraos, iatrognica. Submucosa difusa: Celulitis difusa de cuello o amgdala de Senator. Adenopatas dolorosas. (Fiebre, anorexia, malestar gral, disfagia, odinofagia, repliegues glosoepiglotico, disnea, estridores, disartria, drenaje por incisin externa. Edema faringo-laringeo. Absceso amigdalino y periamigdalino. Absceso retrofaringeo. Flemn teoso del suelo de boca (Ludwig). Absceso parafaringeo.

Faringitis inespecfica:

Submucosa circunscrita:

Origen de procesos supurados:

1. Amgdala palatina (agudizacin). Caries dental, gingivitis, periodontitis. Sialoadenitis aguda o crnica reactivada. Toda infeccin que asienta en el tracto farngeo. Supuracin vertebra cervical (TBC -> Mal de Pott).

2. Clnica: fiebre alta, escalofros, anorexia, disfagia, odinofagia, sialorrea, halitosis, adenopatas submentoniana dolorosa. 3. Diagnostico: Historia clnica, exploracin cavidad oral (amgdala edematosa, tumefacta, hiperemica, asimetrica. 4. Tratamiento: Drenaje espontaneo, Tto con antibiticos, analgsicos, antiinflamatorios. 2-3 semanas despus, amigdalectomia.

Cuando el proceso supurado rompe la capsula amigdalar y se sita entre esta y la aponeurosis farngea cervical: Absceso periamigdalar. Absceso periamigdalar: Flemn y abscesos parafaringeos, celulitis de faringe, fistulizacin a la cavidad oral, tromboflebitis sptica. Trismus por afectacin del pterigoideo interno, cabeza inclinada y ligera anteversin, y sialorrea por la disfagia. Sntomas generales: fiebre alta, malestar gral, astenia, anorexia, disfagia excesiva, odinofagia. Abombamiento del velo del paladar y mucosa palatina, desplazamiento de vula hacia el lado contrario. Adenopatas dolorosas, disartria, leucocitosis con desviacin a la izquierda. Tratamiento: Drenaje, anestesia tpica para que pueda abrir la boca, lengua saburral. Incisin circular paralela al velo del paladar. Con un mosquito, se abre dentro de la cavidad, y sale el pus. Media hora despus del drenaje, el paciente mejora. Tb antibiticos analgsicos, etc. Amigdalotoma cuando se soluciona el proceso.

Absceso retrofaringeo: Inflamacin submucosa de la pared posterior. La causa mas frecuente en nios es la amigdalitis farngea, y en adultos, cuerpo extrao. Adenitis, ganglio se infecta => adenoflemon. Se inflama y se rompe, drenando a la retrofaringe. Clnica: Insuficiencia respiratoria, secreciones mucopurulentas. Disfagia, odinofagia. Complicaciones como la deshidratacin. Edema faringolaringeo por afectacin de la valicula, etc -> IRA con estridor importante. Diagnostico: Historia clnica, exploracin. Adulto: Cavidad oral abombamiento de la mucosa de la faringe (pared posterior). Fluctuante. En nios pequeos no puede hacerse, porque le impide respirar: Rx lateral. Tratamiento: Drenaje con incisin en la lnea media. En nios, mejor hacerlo con el nio intubado para que no pasen las aspiraciones a vas respiratorias bajas y se impide una neumona por aspiracin. Antibiticos, hidratacin y antiinflamatorios (corticoides).

Absceso parafaringeo: 1. Mecanismo de extensin: Contiguidad, va vascular, va linftica (linfangitis adenitis adenoflemon). 2. Complicaciones: Grandes vasos, hacia abajo (mediastino), partida, hacia arriba -> orbita, base del crneo (agujero carotideo), meningitis, absceso cerebral, seno cavernoso. 3. Diagnostico: Historia clnica, exploracin (tumefaccin en cuello), Rx. 4. Clnica: Gral, fiebre, malestar, anorexia, tumefaccin de la pared posterior del cuello semejante a la amgdala de Senator. Disfagia, odinofagia, disnea. 5. Tratamiento: Drenaje por va externa para no ir a ciegas. Antibiticos y antiinflamatorios.

Tumores benignos y malignos de la faringe y de la cavidad oral. Tumores epifaringeos: Su diagnostico es difcil y tardo normalmente. El diagnostico precoz es fundamental. Base del crneo hasta el velo del paladar (epifaringe) no es fcil de explorar. Cuando es ulceronecrosante es mas difcil, y mucho ms cuando es infiltrante, porque no da clnica precoz, e incluso a veces la AP es negativa.

Tumores disembriogenicos: Cuando termina el desarrollo de la epifaringe quedan restos (bolsa de Rathke, notocorda, etc.) Tumores benignos. Tumores malignos primitivos: Carcinomas. Manifestaciones primarias de enfermedad sistmica: Linfomas Hodgkin, no hodgkin y plasmocitoma extramedular.

Tumores disembriogenicos: Son los quistes branquiogenicos, teratomas, cordomas, craneofaringiomas, fibromas nasofaringeos, adenomas (tpicos o tumores mixtos). Estos son tumores frontera porque malignizan con facilidad. 1. Quistes branquiogenicos: Se ubican en el techo de la epifaringe. Tienen consistencia qustica, elstica, blanda, depresible no dolorosa, pediculada en el techo de la epifaringe, detrs de vula. Tiene un crecimiento lento. Se diagnostica en los adultos. Se tapiza por capsula conjuntiva, de superficie pavimentoso gastrico, y tiene coloracin gris azulada. Clnica: Por su ubicacin da obstruccin nasal, hiposmia, rinorrea (clara, filante y unilateral), parestesias y accesos de tos, rinolalia. Diagnostico: Hist clnica, expl, palpacion, TAC y RNM, diagnostico diferencial con otros tumores. Laringoscopia posterior y arteriografa. Tratamiento: Extirpacin va oral. Se tira con una pinza acodada del tumor y se elimina los restos.

2. Teratomas: Se forman a expensas de un crecimiento anrquico de las varias hojas de la bolsa de Rathke. Su ubicacin es similar a la anterior, pediculada, crecimiento lento, se diagnostica en 5-10 aos. Su consistencia es similar a la de la hoja embrionaria que lo forma, desde blanda hasta dura. La mucosa que lo tapiza es tejido cutneo, con glndulas sebceas. Es una masa que crece en la base de la lengua. Clnica: Obstruccin nasal, vmitos, irritacin local (tos) y disnea. Diagnostico: Hist clnica, exploracin, TAC y RNM. No es aconsejable la biopsia porque dificulta la extirpacin.

3. Cordomas: Pueden ser benignos (parecido al mixoma) o malignos (mayor anarqua y pleomorfismo celular). Se forma a partir de la notocorda. Puede localizarse en el extremo superior de la columna cervical dando clnica de hernia discal, o en el clivus (base del esfenoides). Clnica: Obstruccin nasal unilateral, rinorrea mucosa y filante, rinolalia, otitis serosa e hipoacusia (afectacin de trompa de Eustaquio), disfagia, disartria, destruccin del clivus (HTA craneal y cefaleas). Diagnostico: Expl ORL, TAC, RNM, biopsia, mielografia, arteriografia de troncos superiores. Tratamiento: son tumores radiorresistentes y quimiorresistentes. => Quirurgico. Su localizacin primaria es epifaringea, pero cuando esta avanzado es intracraneal. Generalmente reaparece a los varios aos (HT intracraneal, compresin medular y muerte).

4. Craneofaringiomas: A partir de restos del conducto craneofaringeo. Su clnica depende de su localizacin que puede ser intrasillar o extrasillar. Si es extrasillar tiene una clnica de cefalea, HT endocraneal, compresin del quiasma optico (clnica visual). Si es intrasillar su clnica es endocrina tal como Diabetes inspida. Si se produce en la parte externa del canal craneofaringeo o se extiende a esa regin => clnica respiratoria de obstruccin nasal unilateral, rinorrea serosanguinolenta, epistaxis, deformacin del velo del paladar, hiposmia y anosmia, rinolalia clausa, disartria y disfagia, ensanchamiento del esqueleto nasal, desplazamiento lateral del globo ocular, hipertelorismo, exoftalmia, cefaleas, meningitis y muerte. Es patognomonico en estos tumores mltiples focos de calcificacin. Tb en tumores de estirpe vascular => TAC para descartar la sustancia sea. Son radio y quimiorresistentes. Su tto es quirrgico y pronostico mejor que el anterior. 5. Fibroma nasofaringeo: Fibroma sangrante de la pubertad femenina. Su clnica es igual al anterior. Representa el 0,5% de los tumores de cabeza y cuello. Incidencia entre 1/50.000 habitantes y 1,6/100.000 habitantes que acuden a consulta de ORL. Su localizacin mas frecuente es en la Fosa de Rosenmayer (entre la coana y la Trompa de Eustaquio) y se acompaa de hipogonadismo y disminucin de secrecin de aldosterona, e involuciona al llegar a la madurez sexual. Es un tumor zonal, rodeado de mucosa no capsular, tejido fibroso, conjuntivo y lagunas dentro del parnquima donde se acumula sangre (capa endodrmica elstica que carece de capa muscular en los vasos que se forman en la periferia, lo que produce que sean tan sangrantes, y lo que impide por tanto su biopsia). Su morfologa externa se adapta al exterior, color rojo, sin atipias en ningn caso, con destruccin por trofismo y compresin. Su clnica depende del tamao, la presin que ejerce, etc. Parece mas frecuente en raza afgana y en personas que viven en el campo, y es el ms frecuente de los tumores disembriogenicos. Diagnostico: Historia clnica, mujer de 10-20 aos, epistaxis de repeticin, exploracin ORL, rinoscopia anterior y posterior, Rx, TAC, arteriografa: identificar el vaso que nutre al fibroma (rama de cartida externa es la ms frecuente) y se produce embolizacin para cortar el aporte sanguneo a la zona, lo que ayuda a su extirpacin. La mucosa sufre una hiperplasia, por eso a veces adquiere color blanquecino. Tratamiento: Quirrgico, por el velo del paladar si es pequeo, si no, por va externa.

Tumores benignos: Es el Polipo coanal de Killian, es una formacion quistica cuto contenido es tejido conjuntivo mixedematoso y rico en liquidos. Su clnica es de obstruccin nasal, rinorrea mucosa, hiposmia y anosmia, rinolalia, hipoacusia (avanzados), parestesias y disfagia. Fosa nasal hacia atrs, por la coana hasta la epifaringe. No hay atipia. Su tto es la extirpacion. Tumores malignos primitivos: Son los carcinomas y sarcomas. 1. Carcinomas de nasofaringe: 85% OMS: Tipo 1: Ca epidermoide queratinizado. Tipo 2: Ca no queratinizado. Tipo 3: Ca indiferenciado o linfoepitelioma.

2. Linfoma no Hodgkin (10%): Linfoma de clulas grandes. 3. Otros (5%): Angiofibroma, adenocarcinoma. Son el 0,2% de los canceres de occidente, 2% de los tumores de cabeza y cuello, 1/100.000 habitantes/ao en USA. 30-50/100.000 hab/ao en sur de China (Canton y Taiwan), sureste asiatico, Norte de Africa y Groenlandia. Etiologia: Genetica, factores cancerigenos externos, virus Epstein Barr, factores ambientales (dieta (salazonados), nitrosaminas volatiles, inhalantes (tabaco), industria (niquel), Epstein-Barr), factores genticos (Personas con IgG raramente van a presentar este tumor. Topografa inicial de tumor epifaringeo: formas posterosuperiores (49%), formas laterales (30%), formas anteroinferiores (2%) y formas indeterminadas (19%). Sintomatologia inicial: sntomas de comienzo respiratorio (33%), sntomas ganglionares (24,1%), sntomas auriculares (23,6%), sintomatologa neurolgica (20,1%). Sntomas respiratorios: Obstruccin nasal, rinorrea mucosa, epistaxis de repeticin, hiposmia y anosmia, cefaleas, catarros permanentes de fosas nasales (confundido con sinusitis), sobreinfeccion por grmenes oportunistas. Sntomas ganglionar: 90% con linfoadenopatias, 60-80% presentan afectacin ganglionar en el momento del diagnostico, 50% bilaterales, 80% de los bilaterales tiene metstasis a distancia en hueso, pulmn e hgado. Sntoma auricular: Hipoacusia, otitis media serosa por afectacin de la trompa de Eustaquio. Sntomas neurolgicos: Cefaleas continuas, signos hipofisarios, hiposmia (por alt de fibras olfatorias), alt de la agudizacin campo visual, signos de HT craneal, punta de peasco (VI), confluencia petroesfenoidal (Sd Jacod: afectacin de II, III, IV, VI, afectacin oftalmoplejica, quemosis, edema, exoftalmia, ptosis, afectacin de fibras parasimpaticas III por lo que hay abolicin del reflejo fotomotor, midriasis y anisocoria), adventicia de la arteria cartida: Acufenos pulsatiles, Sd de Claude-Bernard-Horner (enoftalmus, ptosis palpebral y miosis), Sd de Trotter (paralisis velopalatina que conlleva disfagia, disartria, rinolalia aperta y reflujo de alimentos). La afectacin del V

puede dar anestesias, trastornos sensitivos, neuralgias, alt del msculo pterigoideo int y masetero => Trismus. Clnica: Adenopatas. Diagnostico: Es difcil, sobre todo en su forma infiltrante. Rinoscopia ant y post, biopsia, si es negativa puede ser infiltrante, Rx, RNM, TAC, arteriografa. Tratamiento: No quirrgico, quitar adenopatas unilateral o bilateralmente. RT y QT. Pronstico: Malo. Supervivencia a los 5 aos del 20-30%. Supervivencia a los 10 aos del 0%. Otros tumores de epifaringe son rabdomiosarcomas, leiomiosarcomas, condrosarcoma, osteosarcomas, fibrosarcomas, son muy agresivos. Son de clnica y diagnostico igual al anterior y su tto es QT y RT. Benignos: Muchos tipos, poco frecuentes. Malignos: Pocos tipos, muy frecuentes. Epiteliales: Papilomas verrugosos, adenomas pleomorfos, queratoacantomas. Conectivos: Fibromas, lipomas, mixomas, condromas, angiomas (linfaticos o hematicos), granulomas reactivos. Nerviosos: Neuromas y neurofibromas. Tumores parafaringeos: Fibromas, neurofibromas y tumores glomicos.

Tumores mesofaringeos: Benignos: Papilomas: Se localizan en uvula, velo del paladar, pilares, etc. Son asintomaticos y de hallazgo casual. Puede dar tos irritativa, sensacin de cuerpo extrao, etc. Es de color rosaceo blanquecino brillante y pediculado o con forma de coliflor. Diagnostico: Fcil. Tratamiento: Quirrgico, bistur elctrico o laser.

Adenomas: Se localizan donde hay glndulas mucosas o salivares de la cavidad oral. Con frecuencia en velo del paladar. Su diagnostico no es fcil, y se realiza con estudio anatomopatologico. Su diagnostico diferencial es con el cilindroma. Se realiza exeresis. Hemangiomas: Amgdala, pared post de la faringe y labios. Clnica: por ocupacin, se diferencia porque sangran. Diagnostico: Fcil. Tratamiento: Quirrgico.

Fibromas: Misma localizacin. Su diagnostica por Anatoma patolgica. Normalmente se ubican en sitios de traumatismos de repeticin. Su tto es la exeresis. Granuloma: Casi misma imagen que el fibroma. Acumulo de leucocitos, polimorfonucleares, etc, por traumatismos. Rnula: Retencin de secreciones de saliva de glndulas sublinguales. Diagnostico fcil con exploracin, fluctuante, si se aspira sale lquido. Tto quirrgico. Malignos: Son el 15-20% de los tumores de cabeza y cuello y el 2-4% de todos los tumores del organismo. Su rango de edad ms frecuente son los 50-60 aos. Cncer de labio mayor en raza blanca. Dentro de este grupo tenemos: Carcinoma epidermoide (90%). Adenocarcinoma. Cncer qustico adenoideo. Linfoma hodgkin y no hodgkin. Melanomas. Sarcomas.

1. Etiopatogenia: Tabaco y alcohol, radiaciones ionizantes, radiaciones solares, mala higiene oral y dentaria, traumatismos crnicos, dficit vitamnico y nutricional (Sd Plummer-Vinson), lesiones precancerosas, sobre todo la leucoplasia (lesin blanquecina en cavidad oral que precede mucho a los carcinomas). 2. Localizacin: Velo del paladar, amgdala y regin velopalatina, porcin mvil de la lengua, base de la lengua, suelo de la boca, mejilla-encas-labios (cavidad oral). Cncer del velo del paladar: Periodo de estado: Dolor, disfagia-odinofagia, disartria, rinolalia aperta, fetor ex ore, esputos sanguinolentos, zonas linfticas regionales (50%), asociado a canceres de va aereadigestiva superior (80%), supervivencia a los 5 aos del 35%. Cilindromas: No dan metstasis, pero recidiva y destruyen. Se forman a partir de tej glandular y forman adenoma pleomorfico quistico o cilindroma. Diagnostico: Historia clnica, exploracin ORL, estudio Rx para ver la extensin, RNM, TAC, arteriografa y biopsia. Tto: Quirrgico. Vaciamiento cervical radical o funcional. RT y QT.

Cncer amigdalar: Ms frecuente que los del velo del paladar pero menos frecuente que los de lengua y suelo de boca, varia con la raza, pases y hbitos, 13% de los canceres de va aereadigestiva superior, 80% en varones, 50-70 aos de edad. Clnica: Sntomas de comienzo: amigdalitis crnica unilateral, parestesias, halitosis, metstasis regionales 60%, metstasis a distancia 7%. Sntomas de estado: Tumoracin ulcerada, esputos sanguinolentos, disfagia, odinofagia, trismus (masetero y pterigoideo int), sialorrea. Amgdala. Amgdala + pilar anterior. Amgdala + velo del paladar. Amgdala + pilar posterior. Amgdala + surco glosoepiglotico. Amgdala + Angulo mandibular. Amgdala + espacio parafaringeo.

Pronstico: Peor a medida que bajamos en la tabla:

Diagnostico: Historia clnica, exploracin, Rx, TAC, RNM, amigdalitis crnica que se hace unilateral, AP. Tratamiento: Quirrgico, dependiendo de la extensin.

Cncer porcin mvil de la lengua: Los ms frecuentes (50%), delante de la V lingual, en dorso-punta-borde lateral, y sus variantes son exofiticos, ulcerados e infiltrante. Periodo inicial: Lento crecimiento, crece al descubierto, tendencia a ulcerarse, metastasis frecuentes, recidivas frecuentes. Periodo de estado: Dolor (disfagia, odinofagia), sialorrea, fetor ex ore, otodinia (afect N. Glosofaringeo => Neuralgia del plexo de Jacobson), disartria, metstasis regionales, metstasis a distancia, trismus y caquexia. Leucoplasia: Disartria, dolor, disfagia, sialorrea, halitosis, etc. Diagnostico: Historia clnica, AP. Tto: Quirrgico, vaciamiento ganglionar, RT y QT.

Cncer del suelo de boca: Entre los 50-60 aos, mas frec en varones (3:1). Su clnica depende segn el crecimiento. Adelante esta la snfisis, lengua, gland sublingual, regin velopalatina, maxilar, metstasis regionales 50%, metstasis a distancia (10-15%). Su tto es quirrgico.